Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari
-BOB. XIRURGIK KLINIKALARDA YIRINGLI
Yüklə 1,58 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
4-BOB. XIRURGIK KLINIKALARDA YIRINGLI
INFEKSIYALARNI DAVOLASH VA OLDINI OLISHDA QO’LLANILADIGAN IMMUNOKORREKTORLAR Tananing infektsiyaga qarshi chidamliligi ko'p jihatdan kasallikning boshlanishini va natijasini belgilovchi tananing immunitet tizimiga bog'liq, shuning uchun hozirgi vaqtda bemorning immunologik qarshiligini oshirishga katta e'tibor berilmoqda. Jarrohlik kasalxonalarida operatsiyadan keyingi yiringli septik infektsiyalarning oldini olish va davolash uchun maxsus va nonspesifik immunizatsiya, shuningdek immunitetni pasaytiradigan odamlar uchun immunokorrektiv terapiya juda muhimdir. Xozirgi kunda nozokomial infektsiyalarning oldini olish maqsadida stafilokokk, proteus, pseudomonas aeruginosa, anaerob infektsiyalari, qoqshol va boshqalar immunitetining maxsus immunoprofilaktikasi qo'llanilmoqda. Pioudmunaga qarshi psevdomonas vaktsinasi, poliventsal psevdomonas vaktsinasi, oqsil vaktsinasi va kombinatsiyalangan emlash mavjud. Pseudomonas aeruginosa, stafilokokk toksoid. Gangrenozga qarshi va qoqsholga qarshi zardobni, piyodalarga-stafilokokk, oqsilga qarshi, antitoksik antijenlarni, giperimmun antigenogen plazma (GASP), immunoglobulin va boshqalarni ishlating. Agar vaktsinalar profilaktika chorasi sifatida ko'proq ishlatilsa va rejali operatsiyalardan oldin foydalanilsa, faol immunitetni hosil qilish uchun vaqt kerak bo'ladi. 3 haftagacha, undan keyin antitoksik sarumlar, giperememmun plazma, immuno-globulinlar asosan terapiya maqsadida qo'llaniladi. 70-yillarning boshlarida stafilokokk toksoidli kardiojarrohlik bemorlarini emlash paytida yiringli-septik asoratlar chastotasining pasayishi 2 dan 4 martagacha bo'lganligi aniqlandi (Sidorenko L.N. va boshq., 1972; Krasva E.L. va boshq., 1973) ; Malyshev Yu.I. va boshqalar, 1984), polivital psevdomonas vaktsinasi (Moroz A.F. va boshqalar, 1980). Albatta, yiringli-septik asoratlarning oldini olish uchun, ushbu shifoxonada eng ko'p uchraydigan patogenlarni hisobga olgan holda, tegishli vaktsinalarni qo'llash yanada samaralidir (Stanislavskiy E.S. va boshqalar, 1981; Kochetkova V.A. va boshq., 1982; 196 Moskovtseva R) .L .. 1988; Shevchenko Yu.L. va boshq., 1996; Surkov V.A., 1998). Kardiojarrohlikda operatsiyadan keyingi yiringli-septik asoratlarning oldini olish uchun V.A. Surkov (1998) stafiloprotein- psevdomonas vaktsinasini muvaffaqiyatli ishlatgan. Vaktsinaning so'nggi in'ektsiyasi operatsiyadan 10-14 kun oldin amalga oshirildi. Emlashdan tashqari, operatsiyadan keyingi 3 kun ichida bemorlarga autologik polimmun plazma yuborildi. Bunday profilaktika yiringli- septik asoratlar foizini 21,8 foizdan 6,7 foizga, ulardan o'lim ko'rsatkichini 6 baravar kamaytirdi. Septik endokardit bo'yicha operatsiyalarda infektsiya darajasi 7 baravar kamaydi. I. Sutets va boshq. (1972) operatsiyadan oldingi davrda operatsiyadan keyin yiringli asoratlarning chastotasini kamaytiradigan stafilokokklar, streptokokklar va Pseudomonas aeruginosa neytrallangan mikrobial hujayralarni o'z ichiga olgan vaktsina ishlatilgan. T. Ko vats, A. Nagi (1991) kolorektal saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarda operatsiyadan keyingi yiringli asoratlar foizini eng keng tarqalgan gramm-manfiy bakteriyalar (Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, Proteus, E. coli) kasalxonalarining shtammlaridan tayyorlangan vaktsina bilan emlash orqali kamaytirdi. Shuni yodda tutish kerakki, emlash, shuningdek, o'ziga xos bo'lmagan qarshilik omillarini faollashishiga va fagotsitozning ko'payishiga yordam beradi. Vaktsinalarni qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - bu anamnezda allergik reaktsiyalar, begona oqsilning kiritilishi va bemor qonida hujayrali va oqsil tarkibidagi qo'pol buzilishlar.. Maxsus immunoprofilaksiya nafaqat emlash orqali, balki passiv immunoterapiya yordamida donorlardan - plazmaferez yordamida tegishli vaktsina yoki toksoid bilan emlangan yoki operatsiyadan oldin emlangan bemorlarning rejali operatsiyalari paytida amalga oshiriladi. Kasalxona infektsiyalarining etiologiyasida stafilokokklar, Pseudomonas aeruginosa va Proteuslar ko'p bo'lganligi sababli, ushbu patogenlarning har biriga qarshi faol immunitetga ega bo'lgan donorlardan tayyorlangan immunitet plazmasidir (Nazarchuk L.V., 197 1987; Grishina I.). A. va boshq., 1990; Kometta A. va boshq., 1994; Gamilton-Devis Pseudomonas aeruginosa infektsiyasining rivojlanishining dastlabki bosqichlarida GASP-ni qo'llash yurak va o'pkada o'tkazilgan keng ko'lamli operatsiyalardan so'ng bemorlarning o'limini kamaytiradi (Gr shshina I.A. va boshqalar, 1990). Tez-tez uchraydigan maxsus IMMUNINRBFILA Lakshka saqlanib qolgan va astenililoprilaktiki - operatsiyadan oldin tomir ichiga 1 g tsefalosporin antibiotik va APCda 1 g. G.V. Mace va boshq. (1989) donor immunitetni oshiruvchi va antibakterial plazma va leykotsitlar massasi bilan, hujayra immunitetini oshiruvchi va immunoglobulinlar tarkibini oshiradigan davolanish bo'lishi mumkin deb hisoblashadi. immunitet tanqisligi bilan yiringli-septik jarayonlar bilan og'rigan bemorlarni davolashda foydalaniladi. Xuddi shu maqsadda immunoglobulin preparatlari qo'llaniladi. Oddiy inson immunoglobulin. Immunoglobulinlar turli xil o'ziga xos antikorlarning faolligiga ega. Og'ir immunoglobulin polipeptid zanjirlarida 5 tarkibiy variant mavjud - har xil sinf immunoglobulinlar - IgG, IgA, IgM, IgD, IgE. Immunoglobulin fraktsiyasining 70 - 75% IgG bo' 3 b, u to'qimalarga osonlikcha kirib boradi. Bakterial endoksinlar, viruslar va bakteriyalarga antikorlar asosan IgG-dan iborat. Komplementni faollashtiradi, fagotsitozni kuchaytiradi. IgM yuqumli jarayonning dastlabki bosqichida himoya funktsiyasini bajaradi, bakteriyalarni yo'q qiladi va ularning toksinlarini zararsizlantiradi, to'ldiruvchini faollashtiradi, aglutininlar va opsoninlar rolini o'ynaydi, organizmning fagotsitik tizimiga yordam beradi. IgA shilliq pardalar tomonidan sintezlanadi va bakteriya va viruslardan (brusella, difteriya va polioviruslarning patogenlari) himoya qiladi. IgE - "anafilaktik antikorlar" odatda iz miqdorida uchraydi. IgM-ustun immunoglobulin preparatlari og'ir bakterial infektsiyalarni, shu jumladan sepsisni davolashda, immuniteti pasaygan bemorlarda antibiotiklarni bir vaqtda qo'llash bilan qo'llaniladi. IgG-ustun dorilar bakterial va virusli infektsiyalarni profilaktikasi va davolashda, septik va toksik asoratlari bo'lgan og'ir umumiy bakterial infektsiyalarda qo'llaniladi. Ularni antibiotiklar 198 bilan birgalikda ishlatish tavsiya etiladi. Dori vositalarini dozalash rejimi individualdir - haftasiga 100 dan 500 mg / kg gacha; ular tomir ichiga yuboriladi. Mushak ichiga yuborish uchun preparatlar bitta patogenga yuqori antijismlarni o'z ichiga oladi: stafilokok, qoqshol qo'zg'atuvchisi va boshqalar. Inyeksiya joyida mushaklarning 60% ig buziladi. Immunoglobulin preparatlari yon ta'sirga olib kelishi mumkin: isitma, ko'ngil aynishi, qusish, artralgiya, orqa va tosdagi og'riqlar, terining qichishi va kamdan-kam hollarda anafilaktik shok. Yiringli-septik asoratlar bilan immunitet tanqisligi holati ko'pincha rivojlanadi - T va B limfotsitlar tarkibining pasayishi, fagotsitik faollik (Kuzin M.I. va boshqalar, 1981; Kaufman O.Ya. va boshqalar, 1991; Pinegin B). B. va boshq., 1999) va ko'plab antibiotiklarning o'zlari tananing immun reaktivligini susaytiradi (Willmann DH va boshqalar, 1991). Shuning uchun antibiotiklar bilan birgalikda terapiya samaradorligini oshirish uchun immunomodulyatorlardan foydalanish oqilona (Kashkin K.P., Karaev Z.O., 1984; Lazareva D.N., Alexin E. K, 1985; Shevchuk M.P., Gurz I .M., 1989), bu ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, antibiotik terapiyasining samaradorligini oshiradi. Shunday qilib, immunitetni kuchaytiradigan T-aktivinning immunomodulyatori (kuniga 100 mkg / ml) peritonitni antibiotiklar bilan davolash sama radorligini oshiradi (Kuliev Sh.B., Axunov I.G., 1992). Immunomodulatorler - timalin, timoptin, gammaglobulin, vitaminlar, shuningdek, mushak-skelet tizimining bir nechta va qo'shma shikastlanishlaridan keyin bemorlarning yiringli asoratlarni oldini olish va davolashda ishlatiladigan antibiotiklarning samaradorligini oshiradi (Urazgildeev Z.I. va boshqalar, 1991). Yiringli-septik asoratlar bilan metiluratsil va prodigiosanni qo'llash oqilona bo'ladi. Sepsisni davolashda immunokorrektiv terapiyadan foydalanish majburiydir (Malinovskiy N.N. va boshq., 1992). Har qanday bakterial hujumdan keyingi dastlabki soatlarda fagotsitlar birinchi bo'lib bakteriyalar bilan kurashadi, B.V. Pinegin va boshqalar. (1999) har qanday jarrohlik operatsiyadan keyingi dastlabki bosqichlarda fagotsitozning stimulyatorlari va fagotsitlarning funktsional faolligi bog'liq bo'lgan T-hujayrali immunitetni qo'llashni tavsiya qiladi. Eng so'nggi bosqichlarda uyali 199 va humoral immunitetning stimulyatorlaridan foydalanish tavsiya etiladi. So'nggi yillarda yiringli-septik asoratlarni davolash uchun (kam hollarda profilaktika maqsadida) jarrohlik amaliyotida immunitet tizimining T va B- tuzatuvchilari keng qo'llanilmoqda. Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot institutida. N.V. Sklifosovskiy bir necha yil davomida operatsiyadan keyingi yiringli asoratlari bo'lgan bemorlarni davolash majmuasida immunoaktiv dorilar va immunomodulyatorlarni o'z ichiga olgan. Timalin faqat immunoglobulinlar yoki immunitetga qarshi plazma bilan birgalikda immunitet tizimining T-hujayrali aloqasiga aniq rag'batlantiruvchi ta'sir ko'rsatdi. Taktivin uni plazmadan foydalanmasdan qo'zg'atdi. Miyelopid kursni tugatgandan 14 kun oldin o'z ta'sirini ko'rsatdi, bu B-immunitet tizimining stimulyatsiyasini - B-limfotsitlar, IgM va G. sonining ko'payishini keltirib chiqardi, T- va B-limfotsitlar sonining ko'payishi ularning boshlang'ich qiymatlari past bo'lganida kuzatilgan (Bulava G. V., Nikulina V.P., 1996) Immunitetni to'g'irlash uchun ishlatiladigan immunomodulyatsion dorilar orasida sitokinlar, lizozim, bakteriofaglar, timus preparatlari, miyelopid, likopid, prodigiosan eng ko'p qo'llaniladi. Sitokinlardan interleykin va interferonlar ko'proq ishlatiladi. Betaleikin - bu asosan mono-makrofag hujayralari tomonidan sintez qilingan rekombinant I L-Ipning dozalash shakli, leykotsitlar, T va B limfotsitlari va suyak iligi gemopoezlarining funktsional faoliyatini rag'batlantiradi. Qo'llash uchun ko'rsatmalar: og'ir jarohatlardan keyin ikkilamchi immunitet tanqisligi, jarrohlik aralashuvdan keyin yiringli-septik jarayonlar (Ketlinsky S.A. va boshqalar, 1992; Simbirtsev A.S., 1998). Preparat har kuni vena ichiga besh kun davomida yuboriladi. Yuqori samarali va interleykin-2. E.R. Chernyx va boshq. (2000) kompensatsion yallig'lanishga qarshi reaktsiyasining muvozanatsiz davri bo'lgan bemorlarda jarrohlik infektsiyasini davolashda interleykin-2 ning yuqori klinik samaradorligini qayd etdi. Issiqlik shikastlanishida rekombinat interleykin-2 (preparat -ron- koleukin) ning foydali ta'siri A.A. Alekseev va boshqalar. (1999). 200 Yiringli-septik bemorlarda tomir ichiga tomir ichiga ikki kunda ikki marotaba 1 million ME dozasida ronkolukin kiritish immunitet tizimining turli qismlarining faollashuviga olib keladi va bemorlarni davolash natijalarining sezilarli yaxshilanishiga olib keladi (Petrov S.V. va boshqalar, 1998). Interferonlar - a, (3 va y.) Tibbiyotda eng ko'p ishlatiladiganlar A guruhining interferonlari. Preparat tayyorlash usuliga ko'ra ularni tabiiy va rekombinantlarga bo'lish mumkin. Mavjud interferon preparatlari (interferon a, roferon A, realdiron, refif, interferon a-p1, y-interferon va boshqalar) asosan onkologiya va virusli infektsiyalarni davolashda qo'llaniladi. Nazokomial infektsiyalarning oldini olish uchun ularning immunomodulyatsion ta'siri keng qo'llanilmagan, ammo ulardan yiringli-septik kasalliklarni davolashda foydalanish asosli hisoblanadi. Interferon preparatlari teri ostiga, mushak ichiga, tomir ichiga katta dozalarda - kuniga 10 dan 106 gacha (onkologiya, gepatit) buyuriladi. Qo'llanganda yon ta'siri bo'lishi mumkin - grippga o'xshash sindrom, artralji, depressiya, diareya. Jarrohlik amaliyotida interferon preparatlaridan ko'pincha leykinferon ishlatiladi. Bu immun reaktsiyasining birinchi bosqichidagi sitokinlar kompleksidir, ular antijenlarga javoban makrofaglar tomonidan ishlab chiqariladi va TH limfotsitlari va segmentlangan hujayralarni avtokrin faollashtirish va stimulyatsiyasiga qaratilgan. Preparat SD4 / SD8 nisbatini oshiradi, yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega va regeneratsiya jarayonini sezilarli darajada tezlashtiradi. Operatsiyadan oldin immunokorrektsiyani ta'minlaydi (Belyaev D.L. va boshqalar, 1998). 201 Jarrohlik infektsion asoratlarni oldini olish uchun leykinferondan profilaktik foydalanish samarali hisoblanadi. Preparat klinik ko'rinishni yaxshilaydi va davolanish vaqtini qisqartiradi (Karlov V.A. va boshqalar, 1986; Belenky S.N. va boshq., 1988). V.V. Strusov va boshq. (2000), diffuz yiringli peritonit bilan o'limning 38 foizdan 25 foizga kamayishi ko'p jihatdan leykinferon immunomodulyatorini kompleks davolashda qo'llashga bog'liq (mushak ichiga, endolimfatik va qorin bo'shlig'ini dasturlashtirilgan sanitariya yordamida katta charvi ichiga). . Leykinferon operatsiyadan keyingi davrda yiringli asoratlarning oldini olishda katta qon yo'qotish bilan murakkablashgan ko'krak jarohatlari bo'lgan bemorlarda (Bulava G.V. va boshqalar, 1999). Leykinferonni operatsiyadan 1-2 kun oldin qo'llash yara jarayonining yanada qulay o'tishiga yordam beradi va harorat va qon miqdorini normallashtirish vaqtini 2 baravar kamaytiradi (Kuznetsov V.P. va boshqalar, 1989). Uni mushak ichiga 1 ampulada (10000 ME), har kursda - 50,000 MEni qo'llang. Operatsiyadan keyingi davrda sikloferon immunomodulyator sifatida va immunitet tanqisligi uchun ishlatiladi. Preparat immunostimulyatsion, yallig'lanishga qarshi, antiviral ta'sirga ega, interferon ishlab chiqarishni normallantiradi, tananing immunitet holatini to'g'irlashga yordam beradi, leykotsitlar, makrofaglar, epitelial hujayralar, shuningdek taloq to'qimalari, a-, p- va y- interferon ishlab chiqarishni rag'batlantiradi. jigar, o'pka, miya, erta interferonlarning sintezini faollashtiradi. Sikloferon tomir ichiga, mushak ichiga 12,5% eritma shaklida, shuningdek planshetlar ichiga 7 0,15 yuboriladi. Boshqa interferon preparatlari ham immunomodulyatsion ta'sirga ega. Viferon [inson rekombinat qiluvchi interferon - alfa-26 (re-aldiron) antioksidantlar - a-tokoferol va askorbin kislotasi bilan birgalikda bakterial virusli xlamidial infektsiyalarni, sepsisni, pnevmoniyani va boshqalarni davolashda ishlatiladi, shuni ta'kidlash kerakki, viferonning antibiotik bilan davolash ikkinchisining dozasini kamaytirishga imkon beradi (Malinovskaya V.V., 1999). Plaferon IB preparati immunologik ko'rsatkichlarni normallantiradi va yiringli-yallig'lanish asoratlari sonini kamaytiradi (Natsiashvili E.Ya. va boshqalar, 1999). 202 30 yildan ortiq vaqt davomida antibiotiklar terapiyasining samaradorligini oshirish va tananing yuqumli yallig'lanish, yiringli- septik, virusli va boshqa ko'plab kasalliklarga, lizozim va lizozim o'z ichiga olgan dorilarga (rubitrasin, lapron, lizobakt, geksaliz va boshqalar) qarshi turg'un bo'lmagan qarshiligini rag'batlantirish uchun. Ushbu dorilardan biri bifiliz O’zbekiston Tibbiyot fanlari akademiyasining tibbiy sitologiya laboratoriyasida "Enzim" MChJ va "Immunogen" konserni bilan hamkorlikda ishlab chiqarilgan (Shcherbakova E.G. va boshqalar, 2000) Bifilis - bu yangi avlod probiyotikasi, u optimal kombinatsiyadagi tirik bifidobakteriyalar va lizozimning biomassasini o’z ichiga oladi (10 mg lizozimda kamida 107 tirik bifidobakteriyalar hujayralari liyofilizatsiyalangan preparatning bitta dozasida mavjud). Bifilis ichak mikroekologiyasi va tananing immunobiologik reaktivligiga tuzatuvchi ta’sir ko’rsatadi, toksik va sensibilizatsiyalovchi vositalarga qarshilikni oshiradi va to’qimalarning yo’q qilinishini kamaytiradi. Turli xil genezis va ichak disfunktsiyasining disbakteriozlarini davolash va oldini olish uchun qo’shimcha ravishda, preparat infektsiyaga qarshi va antitoksik rezistentlikni rag’batlantirish, samaradorligini oshirish va operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi davrda infektsion- yallig’lanish va yiringli-septik kasalliklar mavjud bo’lsa, antibiotiklarning yon ta’sirini kamaytirish uchun buyuriladi. Xavfli bemorlarda jarrohlik shifoxonalarida bifilisfoperatsiyadan oldingi tayyorgarlik rejimida kuniga 5 marta, operatsiyadan oldin 7-10 kun davomida va operatsiyadan keyingi davrda, ehtimol antibiotik terapiyasi fonida va bekor qilinganidan keyin kamida 10 kun davomida yuboriladi. Operatsiyadan oldingi bunday tayyorgarlik operatsiyadan keyingi silliq davrni ta'minlaydi va ekzogen infektsiyani rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi. Bifilis zaiflashgan bemorlarni operatsiyadan oldingi tayyorgarlik uchun muvaffaqiyatli ishlatiladi. E.G. Shcherbakova va boshq. (1991, 1995), lizozimni klaforan (sefotaksim) va boshqa (3-laktam antibiotiklar) bilan bir vaqtda yuborish, qonda, limfa va yallig'lanish markazida antibiotikning kontsentratsiyasini oshirishi va aylanishini uzaytirishi, yiringli yallig'lanish kasalliklarini davolash samaradorligini oshirishi 203 mumkin. Jarrohlikdan oldin 1-2 soat oldin qorin bo'shlig'ida o'tkazilgan operatsiyalarda immunitetni tuzatish bo'yicha lizozimni venaga va bifilisga kiritish orqali kuzatuvlar mavjud bo'lib, ular aralashuvdan 30 daqiqa oldin qabul qilingan netilmitsinning profilaktik ta'sirini kuchaytirdi. V.V. Enkulev va boshq. (2000), antibiotikni ko'rsatilgan immunokorektorlar bilan yuborish qorin bo'shlig'i jarrohligida oqilona profilaktika hisoblanadi. Bir necha o'n yillar davomida O’zbekiston da bakteriofaglar terapevtik va profilaktik maqsadlarda ishlatilgan. Bakteriofaglar bu bakterial hujayralarni parazitlashtiradigan viruslardir. Bakteriofaglar ta'sir etadigan antibakterial ta'sir yallig'lanish markazida patogen bakteriyalarning o'ziga xos lizzi bilan bog'liq (Bazhenov L.G., Isxakova X.I., 1989; Derbeeva O.S. va boshqalar, 1995). Bakteriofaglar ham terapevtik, ham profilaktik maqsadlarda ishlatilishi mumkin. Ular bo'shliqda parenteral yuborish va yiringli- septik asoratlar, sepsis va boshqalarni davolash uchun samarali hisoblanadi (Voroshilova N. N., 1996). Yiringli jarrohlik kasalliklari bo'lgan bemorlarni kompleks davolashda bakteriyofaglarning samaradorligi bir qator mualliflar tomonidan ko'rsatildi (Krasnoshchekova E.E., Mayorova I.A., 1972; Jukov-Verejnikov N.N. va boshqalar, 1978). Shoshilinch tibbiy yordam institutida. N.V. Sklifospvskiy terapevtik bakteriyofaglari 70-yillarning o'rtalaridan boshlab yiringli jarayonlarni davolashda muvaffaqiyatli ishlatilgan. Yigirma yillik kuzatuv davrida, yiringli qo'zg'atuvchilarning faglariga in vitro sezuvchanligi 70 foizdan 93 foizgacha o'zgargan va chidamli shtammlar sonining ko'payishi tendentsiyasi kuzatilmagan. Bakteriofaglar bilan davolash bemorlarning humoral va hujayrali immunitet ko'rsatkichlarini yaxshilaydi (Pushkarev A.M., 1999; Menshikov D.D. va boshqalar, 2000). Faglarning samaradorligi ularning bakteriyalarning mintaqaviy variantlariga (irqlariga) moslashuv darajasiga bog'liq. Shuning uchun faglarning asosiy kamchiligi ularning o'ziga xos xususiyati. Kasalxona infektsiyalari qo'zg'atuvchilarining moslashtirilgan bakteriyofaglarga nisbatan sezgirligi tijoratga qaraganda ancha yuqori (9 - 47% qarshi 72 - 94%). Bu, ayniqsa Pseudomonas 204 aeruginosa, Proteus, S. faecalis va Klebsiella (Pushkarev A.M., ga tegishli. Kasalxona sharoitida moslashtirilgan bakteriofaglardan foydalanishning yuqori samaradorligi isbotlangan. Shunday qilib, moslashtirilgan Pseudomonas bakteriyofagining surunkali osteomielit bo'limida Pseudomonas osteomielit etiologiyasi bo'lgan bemorlarning ulushi ikki baravarga kamaydi (Yafaev R.X. va boshqalar, 2000). So'nggi o'n yillikda bakteriofaglarga qiziqish mikroorganizmlarning antibiotiklarga bardoshli shtammlarining ko'payishi va ba'zilaridan foydalanishda jiddiy yon ta'siri tufayli ortdi. Shuni ta'kidlash kerakki, antibiotiklarga chidamlilik va faj qarshiligi o'rtasida bog'liqlik yo'q. Bakteriofaglarning kompleks tayyorgarligi - yiringli-septik infektsiyalarni profilaktikasi va davolashda ishlatiladigan piyofag katta litik spektrga ega (71 - 79,5%). S. aureus va S. epidermidis unga nisbatan sezgirroq (Alabidze Z.I. va boshqalar, 1989). Klebsiella, Acinetobacter va C. perfringensga qarshi faol bo'lgan yangi bakteriofaglar tanlandi. Pyobakteriofag - bu Ufa Respublika Klinik kasalxonasining urologik bo'limining kasalxona mikrobial florasiga moslashgan (1996 - 1997) va multivalent enterobakteriofag (NPO) bilan qo'llaniladigan FS 42-400 BC-92 (NPO Immunopreparat, Ufa). "Immunoterapiya", Ufa), shuningdek shifoxonaning mikrobial florasiga moslashtirilgan, teraopiya nazokomial floraga nisbatan antibakterial ta'sirini kuchaytiradi, fagotsitozni faollashtiradi va klinik tiklanish vaqtini qisqartiradi (Pushkarev AM, 1999). Yiringli-septik kasalliklar nafaqat immunitet tanqisligi fonida rivojlanibgina qolmay, balki immunitetning pasayishiga olib kelishini hisobga olsak, immunokorektorlarni qo'llash yiringli-septik asoratlarni oldini olish uchun ham, davolash uchun ham zarurdir. uzaytirildi. Shunday qilib, o'tkir diffuz peritonit bilan, leykotsitlarning fagotsitik faolligi va B-limfotsitlar soni kamayadi, ammo T-hujayrali immunitet aniq ta'sir qiladi, birinchi navbatda T- yordamchilari. Ularning sonining pasayishi hatto prognostik belgi bo'lib xizmat qilishi mumkin. Har qanday travma va jarrohlik aralashuv immunitet tanqisligi rivojlanishiga olib keladi, bu asosan ertasi kuni T-hujayralar darajasining pasayishida namoyon bo'ladi 205 (Pinegin B.V. va boshqalar. 1999). Septik sharoitda va ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromida jarrohlik aralashuvlardan so'ng patologik holatning rivojlanishi T- limfotsitlarni differentsiatsiya qilish darajasida immunoregulyatsion jarayonlarning buzilishi bilan bog'liq bo'lib, YO / T2 yordamchilari va hujayra immuniteti effektlari anergiyasining o'zgarishiga olib keladi (Kuznetsov V.P. va boshqalar, 2001) ) Immuno stimulyatsiyasiz, bu holat 3 hafta davom etadi. Shuning uchun, bu hollarda muhim immunokorektorlar timusning preparatlari - timimimetiki bo'lishi kerak. Ular qoramol timusining ekstraktlari bo'lib, tozalash darajasida farqlanadi. Dori vositalarining bir necha avlodlari mavjud. Timomimetika etuklik, farqlanish, funktsional faollik va qon va limfa ichiga T-limfotsitlarning chiqarilishini oshiradi, interferon hosil bo'lishini faollashtiradi, fagotsitik faollikni va neytrofillar sonini oshiradi. Dori vositalari regeneratsiyani rag'batlantiradi va operatsiyadan keyingi davrda juda foydali. Ularning tizimli ishlatilishi glyukokortikoidlar va insulinning shakllanishiga olib kelishi mumkin Quyidagi timomimetika klinikada keng qo'llanilgan. Taktivin - bu qoramol timusidan chiqqan polipeptidlar majmuasi. Preparat T-immunitet tizimining sonini va funktsional parametrlarini normallantiradi, limfokinlar, shu jumladan a- va y- interferonlarni ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, T-qotillar faoliyatini, ildiz immunopoetik hujayralarining funktsional faolligini tiklaydi. 11 Taktivin yuqumli, yiringli va septik jarayonlar natijasida vujudga keladigan immunitet tanqisligi holatlarida T-immunitet tanqisligi holatlarida tavsiya etiladi va hokazo. Operatsiyadan yiringli-septik asoratlarni, shu jumladan, buzuvchi pankreatitni kamaytirish uchun muvaffaqiyatli foydalaniladi. (Makarov N.A. va boshq., 1990), jigar sirrozi (Karimov Sh.I. va boshqalar, 1991), peritonit (Kuliev Sh.B., Axunov I.G., 1992; Ragk SK va boshq., 1971; Xau T., Lippert M., 1982). 1 ml flakonda 0,01% eritma yoki in'ektsiya uchun kukun, 100 mkg ampulalarda mavjud. Preparat teri ostiga yuqori elkada kuniga 1 marta, kuniga 1-2 mkg / kg yoki 40 mkg / m2 dozasida 5-14 kun davomida kiritiladi. Agar kerak bo'lsa, davolanishni takrorlang. 206 Jarrohlik infektsiyasini davolash uchun preparat operatsiyadan oldin ikki kun davomida va undan keyin uch kun davomida buyuriladi. Klinik va immunologik samaradorlik birinchi kundanoq kuzatiladi va maksimal 6 dan 10 kungacha. Bronxial astma va homiladorlikning atopik shaklida kontrendikedir. Timalin - buzoqlarning timusidan molekulyar og'irligi 5 CD bo'lgan polipeptidlar majmuasidir. Tarkibida immunoaktiv dipeptid - glutamil triptofan mavjud. Preparat mushak ichiga 5-20 kun dozasida (10 mg flakon ichidagi kukun) 5-20 kun davomida (davolash kursiga 30-100 mg) profilaktika maqsadida 3-5 kun davomida kiritiladi. Timosinga (AQSh) yaqin bo'lgan timosinga yaqin bo'lgan buzoq timusining polipeptidlari (Timoptin) tarkibida Vt timosin miqdori ko'proq bo'ladi. Preparat teri ostiga 100 mkg (flakonlarda 100 mkg kukun) dozasida kiritiladi. Timoptin sizga travmatik jarohatlar tufayli kelib chiqqan T-hujayrali immunitet tanqisligini tuzatishga imkon beradi va davolanish samaradorligini oshiradi (Timofeev V.G. va boshqalar, 1997) 2 va 3-avlod dorilari - sintetik timik dorilar standartlashtirish qiyin bo'lgan biologik faol peptidlarning ajratilmagan aralashmasi bo'lgan 1-avlod dorilarining kamchiliklaridan xalos. Ushbu dorilarga timogen, immunofan va glutoksim kiradi. 12 Timogen - bu sintetik peptid (glutamil - triptofan). Immunomodulyator. Bu timopoetinlarning ta'sirini taqlid qiladi - bu tirmunogenezning uyali omillarini, T-limfotsit prekursorlarining etuk immunokompetent hujayralarga tarqalishini rag'batlantiradi, T- yordamchi hujayralar / T-bastincilarm nisbatlarini normallashtiradi va T-limfotsit prekursorlarida CAMP kontsentratsiyasini oshiradi. Preparat o'ziga xos bo'lmagan qarshilikni kuchaytiradi, neytrofillar va makrofaglarning fagotsitik faolligini, tabiiy qotillar funktsiyasini oshiradi va interferonogenezni rag'batlantiradi. Shuningdek, u yallig'lanishga qarshi, antihistaminik va serotoninga qarshi ta'sirga ega, regeneratsiyani rag'batlantiradi. Timogen T-supressor turidagi immunitet tanqisligida, birlamchi va ikkilamchi immunitet tanqisligida va perioperativ yuqumli asoratlarda (oldini olish va davolash) yuqori samaraga ega. Profilaktik maqsadlarda preparatni kasallikning kuchayishi yoki yuqumli jarayonning o'tkir davrida qo'llash tavsiya etilmaydi. 207 Uni qo'llash uchun turli xil sxemalar mavjud. Timogen mushak ichiga va mushak ichiga har kuni qo'llaniladi - kattalar uchun, 3-10 kun davomida 50-100 mkg. Barcha dorilarga mos keladi. Immunofan (geksapeptid) operatsiyadan keyingi yiringli-septik asoratlarni, septik endokarditni, davolanmaydigan yaralarni davolashda tavsiya etiladi. Bemorlarni kompleks davolashda immunofandan foydalanish o'limni 2-3 marta kamaytirishga va immunologik ko'rsatkichlarni normallashtirishga imkon beradi (Maksimov S.L. va boshqalar, 1990). Preparat kurslarda 7-10 kun davomida teri ostiga buyuriladi, agar kerak bo'lsa, davolash 20 kungacha davom etishi mumkin, ammo kun davomida preparat kiritilishi bilan. Glyutoksim (geksapeptid) timopoetin dorilarining yangi sinfining birinchi vakili. Bu oksidlangan glutatyonning hosilasidir - bu redoks kompleksini tartibga solishning asosiy metabolitlaridan biridir. Preparat normal va o'zgartirilgan hujayralarga differentsial ta'sir ko'rsatadi: normal hujayralarning ko'payishi va differentsiatsiyasini rag'batlantiradi va o'zgartirilgan hujayralarning genetik dasturlashtirilgan hujayralari o'limi (apoptoz) jarayonlarini faollashtiradi. Glyutoksim sitokin tizimini ishga tushiradi, interleykinlar va gematopoetik^omillar ishlab chiqarilishini tartibga soladi, suyak iligi gematopoezini kuchaytiradi: eritropoez, limfopoez va granulotsitlar monotsitopoezi. Fagotsitoz va differentsiatsiyani, asosan T-limfotsitlarni faollashtiradi va gepatoprotektiv ta'sir ko'rsatadi. Glyutoksim turli xil kelib chiqadigan immunitet tanqisligi holatlarida, shu jumladan antibiotiklar terapiyasining samaradorligini oshirish, operatsiyadan keyin yiringli-septik asoratlarning oldini olish, virusli infektsiyalarning oldini olish va davolashda, turli xil mahalliylashtirish o'smalari bo'lgan immunitet tanqisligi holatlarida qo'llaniladi. Mushak ichiga, teri ostiga, tomir ichiga yuborilgandan so'ng, glutoksimning biologik mavjudligi 90% dan oshadi. Preparatning metabolik mahsulotlari siydik bilan chiqariladi. Jarrohlikda preparat rejalashtirilgan operatsiyadan 5-7 kun oldin kuniga 10-20 mg (1-2 ml 1% eritma) dozada qo'llaniladi. Operatsiyadan keyingi davrda profilaktik sutkalik doza 10 mg, 208 foydalanish muddati 5-7 kun. Yuqumli etiologiyaning asoratlari rivojlanishi bilan glutoksimning dozasi kuniga 20 mg, og'ir holatlarda 30-60 mg gacha (1 - 2 ml 3% eritma). Ba'zi bemorlarda preparat haroratning 37D - 37,5 ° C gacha ko'tarilishini, in'ektsiya joyida og'riqni keltirib chiqarishi mumkin. Timostimulin bu qoramol timus polipeptidlari kompleksini o'z ichiga olgan ekstrakt. Bu T-limfotsitlarning etishmovchiligi yoki funktsional etishmovchiligi sharoitida ularning sonining ko'payishiga va / yoki faolligini kuchayishiga yordam beradi. Birlamchi va ikkilamchi immunitet tanqisligi uchun ishlatiladi. Mushak ichiga kiritiladi - bir hafta davomida kuniga 1 mg / kg, so'ngra haftasiga 2-3 marta. Yon ta'siri - urtiker shaklida allergik reaktsiyalar kamdan- kam hollarda kuzatiladi. Atopik kasalliklarda ehtiyot bo'lish kerak. G.V.ga ko’ra. Mace va V.P. Nikulina (1996) operatsiyadan keyingi yiringli-septik asoratlari bo’lgan bemorlar taktivin va timalinga noaniq munosabatda bo’lishdi. Timalin (7 kun davomida mushak ichiga kuniga 10 mg) immunitet tizimining T-hujayra tarkibiy qismiga faqat immunoglobulinlar yoki immunitetga qarshi antibakterial plazma bilan birgalikda sezilarli ogohlantiruvchi ta’sir ko’rsatdi14Taktivin (7 kun, kuniga 100 mkg teri ostiga), shuningdek, T- va B-limfotsitlar sonini ko’paytirdi va ushbu dorilar bilan birlashtirmasdan. T-limfotsitlarning ko’payishi faqat boshlang’ich past qiymatlarda ro’y berishi muhimdir va ijobiy klinik ta’sir (Bulva G.V., Nikulina V.P., 1996) ko’pincha uyali immunitet dinamikasi bilan bog’liq emas. Immunokorektor sifatida miyelopid - B - immunomimetik keng qo'llanilgan. Bu cho'chqa suyagi iligi xujayralari madaniyatining g'ayritabiiy tarkibidan ajratilgan, 500-3000 D gacha bo'lgan molekulyar og'irligi yuqori darajada tozalangan past molekulyar og'irlikdagi peptidlarning aralashmasidir. U 6 miyeloid peptiddan iborat bo'lib, ularning har biri ma'lum biologik funktsiyalarga ega. Shunday qilib, myelopid-1 T- yordamchilarining funktsional faolligini oshiradi, miyelopid-3 fagotsitozni rag'batlantiradi va hokazo. Immunotrop ta'sir mexanizmi B-limfotsitlarga bevosita ta'sir qilish bilan bog'liq. Miyelopid antistress va analjezik ta'sirga ham ega. 209 Preparat asosan immunitetini buzganda qo'llaniladi. Revmatik yurak nuqsonlarini jarrohlik tuzatishdan so'ng, bu humoral immunitetni to'liq tiklashga olib keladi va operatsiyadan keyingi pnevmoniya chastotasini 3 baravar kamaytiradi (Abbakumov V.V. va boshqalar, 1990). Yaralarning buralib qolishi chastotasining 18,9% dan 10,8% gacha pasayishi qayd etildi (Abbakumov V.V., 1991). Miyelopid normal immunologik ko'rsatkichlarga qaytadi. Shunday qilib, operatsiyadan keyingi 7-kuni (odatda 3 hafta ichida pasayish kuzatilgan) T- limfotsitlar soni normal holatga qaytdi (Stepanenko R.N. va boshqalar, 1991). G.V.ga ko'ra. Mace va V.P. Operatsiyadan keyingi yiringli- septik asoratlari bo'lgan bemorlarda Nikulina (1996), miyelopid (3 mg dan 3 kunlik interval bilan uch marta) davolash kursi tugaganidan keyin 14-kundan kechiktirmasdan ogohlantiruvchi ta'sir ko'rsatdi (bu preparatni buyurishda e'tiborga olish kerak). profilaktika maqsadida). Bu B va limfotsitlar va M va G. immunoglobulinlari sonining ko'payishi bilan izohlanadi, chunki limfotsitlar sonining ko'payishi ularning boshlang'ich past qiymatlarida ro'y berishi muhimdir. Preparat 3 dan 5 gacha in'ektsiya uchun qo'llanil-fgdi. Noqulay reaktsiyalar mumkin: bosh aylanishi, zaiflik, in'ektsiya joyida og'riq, isitma. Jarrohlikdagi yiringli-septik asoratlar uchun immunostimulyator - likopid (glyukozaaminilmuramil dipeptid) - N-asetilglukosaminil- 1-4-Y-atsetilmu ramil- L-alanil-D-izoglutamin (barcha bakteriyalarning hujayra devorining tarkibiy qismi) ishlatiladi. . Preparat immunitetni oshiruvchi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, immunitet tizimining hujayralarining deyarli barcha populyatsiyalariga ta'sir qiladi (makrofaglar, T va B limfotsitlari), ammo likopidning asosiy maqsadi monotsitik makrofag hujayralari. Fagotsitlar, makrofaglar va neytrofillar, T- va B-limfotsitlarning bakteritsid, sitotoksik faolligini rag'batlantiradi, o'ziga xos antijismlar, tsitokinlar (interleykinlar, interferonlar va boshqalar) sintezini kuchaytiradi, antibakterial dorilarning samaradorligini oshiradi, tuzatadi, leykopoetik va antitumor ta'sirga ega. Likopid terining o'tkir va surunkali yiringli-yallig'lanish kasalliklarini, yumshoq to'qimalarni, operatsiyadan keyingi yiringli- 210 septik asoratlarni (davolash va oldini olish), nafas olish yo'llari, o'pka va boshqalarni kompleks davolashda qo'llaniladi, profilaktika paytida ham, davolashda ham likopid chastotani pasaytiradi. operatsiyadan keyingi yiringli-septik asoratlarning rivojlanishi va o'lim (Xaitov R.M. va boshq., 1994; Vinnitsa L.I. va boshqalar. Bemorlarning ahvolining yaxshilanishi immunologik ko'rsatkichlarning normallashishi bilan birga keladi (Pinegin B.V. va boshqalar, 1999). L.I. Vinnitskiy va boshqalar. (1997) likopidni jarrohlik klinikasida bemorlarda yiringli-yallig'lanish asoratlarining oldini olish va davolash uchun keng qamrovli sxemaga kiritilishi kerak deb hisoblashadi. Preparat og'iz orqali planshetlarda (10 mg) yoki sublingal ravishda (1 mg) bo'sh qoringa 30 daqiqa oldin beriladi. Operatsiyadan keyingi yiringli asoratlarning oldini olish uchun kuniga 1 marta 1 tabletka (1 mg) 10 kun davomida qo'llaniladi. Teri va yumshoq to'qimalarning yiringli-septik jarayonlarini davolashda, shu jumladan operatsiyadan keyingi davrda 10 kun davomida kuniga 2 dan 3 marta 10 mg gacha buyuriladi. Gram-manfiy bakteriyalar polisakkaridlaridan pirogenal va prodigiosan immunostimulyator sifatida eng ko'p ishlatilgan. Birinchisi hozir kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, chunki bu aniq pirojenik reaktsiyaga sabab bo'ladi. Prodigiosan - B. prodigiosumdan 1962 yilda Z.V., Ermolieva va G.V rahbarligida olingan. Vaysberg. Prodigiosan molekulasida glyukoza, mannoza, galaktoza, taxminan 15% lipidlar va bir nechta aminokislotalar va aminokislotalar mavjud. Leykotsitlar va makrofag fagotsitozini faollashtiradi, antikorlarning shakllanishini kuchaytiradi, tabiiy immunitetning humoral omillarini rag'batlantiradi, antibiotiklarning samaradorligini oshiradi. Preparat og'iz orqali planshetlarda (10 mg) yoki sublingal ravishda (1 mg) bo'sh qoringa 30 daqiqa oldin beriladi. Operatsiyadan keyingi yiringli asoratlarning oldini olish uchun kuniga 1 marta 1 tabletka (1 mg) 10 kun davomida qo'llaniladi. Teri va yumshoq to'qimalarning yiringli-septik jarayonlarini davolashda, shu jumladan operatsiyadan keyingi davrda 10 kun davomida kuniga 2 dan 3 marta 10 mg gacha buyuriladi. Gram-manfiy bakteriyalar polisakkaridlaridan pirogenal va 211 prodigiosan immunostimulyator sifatida eng ko'p ishlatilgan. Birinchisi hozir kamdan-kam hollarda qo'llaniladi, chunki bu aniq pirojenik reaktsiyaga sabab bo'ladi. Prodigiosan - B. prodigiosumdan 1962 yilda Z.V., Ermolieva va G.V rahbarligida olingan. Vaysberg. Prodigiosan molekulasida glyukoza, mannoza, galaktoza, taxminan 15% lipidlar va bir nechta aminokislotalar va aminokislotalar mavjud. Leykotsitlar va makrofag fagotsitozini faollashtiradi, antikorlarning shakllanishini kuchaytiradi, tabiiy immunitetning humoral omillarini rag'batlantiradi, antibiotiklarning samaradorligini oshiradi. Prodigiosanni 40 yildan ortiq ishlatganda keng klinik tajriba to'plangan, bu uning samaradorligini tananing spesifik bo'lmagan qarshilik kuchaytiruvchisi sifatida tasdiqlaydi. Prodigiosanni stafilokokk toksoidli kardiojarrohlikdan oldin immunizatsiya uchun yordamchi vosita sifatida qo'llash qiziqtiradi (Soloviev G.M. va boshq., 1987). Yalpi infektsiyalarda yuqori samaradorlikdan tashqari, preparat mahalliy yiringli-yallig'lanish jarayonlariga, shu jumladan patogenlar uyushmalaridan kelib chiqadigan jarayonlarga ham ta'sir qiladi. Preparatning ta'siri mushak ichiga yuborilganidan keyin 4 soat ichida sodir bo'ladi va 7-10 kun davom etadi (dozasi 0,5 mkg / kg). Terapevtik ta'sir pirojenik ta'sir bilan bog'liq emas (yon ta'sir sifatida harorat ko'tarilishi bemorlarning 20-30 foizida kuzatilmaydi). Shuni ta'kidlash kerakki, ko'p yillar davomida gshrimidinlarning lotinlari anabolik steroidlar va regeneratsiya stimulyatorlari sifatida ishlatilgan. Ularning o'qishidagi ulkan xizmatlari N.V. Lazarevga taluqlidir. Metilurasiya (pirimidin hosilasi) birinchi marta 1946 yilda R.S. tomonidan sintez qilingan. Karlinskaya. Immunostimulyatsion ta’sirning mohiyati xamirturush RNK preparatlariga o’xshaydi, chunki u endogen nuklein kislotalarning shakllanishini rag’batlantiradi. Preparat infektsiyaga qarshi chidamliligini, leykotsitlar va makrofaglarning fagotsitik faolligini oshiradi, T va B limfotsitlar sonini oshiradi, antijismlar ishlab chiqarishni kuchaytiradi, bu limfotsitlarda uridin fosforilazasining faolligi oshishi bilan bog’liq, bu uridinni uratsilga konversiyasini oldini oladi, immun tizimining turli 212 immunitetlarini qo’zg’atadi. , antibiotik terapiyasining samaradorligini oshiradi (Lazareva D. N., 1967; Alexin E.K., 1969, 1985; Alexin E.K., Plechev V.V., 1970; Bakirov A.B., Alexin E.K., 1983 ; Komilov F.X. va boshq., 1992), ba’zi eksperiment bilan Harakatdagi infektsiyalar (E. coli) prodigiosandan kam emas (Ba-kirov AB, 1980). Yallig’lanishga qarshi ta’sirga ega, regeneratsiyani, leykopoezni va eritropoezni rag’batlantiradi, interferonni qo’zg’atuvchi hisoblanadi. Stafilokokk antoksin bilan immunizatsiya qilinganida, metiluratsil va pentokssil antitoksin titerining 6 baravar ko’payishiga va yaralarni to’ldirish foizining deyarli 4 baravar kamayishiga yordam beradi (Malyshev Yu.I. va boshqalar, 1984). Qandli diabet bilan og’rigan bemorlarda metiluratsil T- va B- limfotsitlarning tarkibini ko’paytirishi, alfa stafilolizin va agglutininlarga tabiiy antikorlarning titrlarini, shuningdek A, M immunoglobulinlarini qabul qilishi muhimdir (Moruva T.V., 1983). . Bu bizga diabet bilan og’rigan bemorlarni operatsiyadan oldingi tayyorgarlik uchun tavsiya qilishimizga imkon beradi. U qo’llaniladi, lekin 3-4 hafta davomida kuniga 3 marta 0,5 (1 tabletka). Metilluratsil yiringli asoratlar profilaktikasi uchun operatsiyadan oldingi tayyorgarlik jarayonida va qorin bo’shlig’i a’zolariga 3% eritma shaklida qorin bo’shlig’i organlari shikastlanganda 2-3 kun davomida kindik orqali portal venaga, so’ngra ichkariga tomchilab yuboriladi. Yushkov V.V., Yushkova T.A., 1997). Amalda toksik bo’lmagan, yon ta’sirga olib kelmaydi Oksimetiluratsil 0,25 - 0,5 dan kuniga 3 marta 3-4 hafta davomida ishlatiladi (Lazareva D.N., Alexin E.K., 1985). Profilaktik davolanishda preparat operatsiyadan 5-7 kun oldin qo’llanilishi kerak. Nuklein ham immunokorektor sifatida ishlatiladimi? natriy (xamirturush gidrolizi natijasida olingan). Birinchi marta terapevtik maqsadlar uchun nuklein kislotalar 1882 yilda strepto- va stafilokokklarning yuqumli kasalliklarida ishlatila boshlandi. Preparat infektsiyaga, immunitet organlarining soniga, neytrofillar va makrofaglarning fagotsitik faolligini oshiradi, T va B limfotsitlarining etishmovchiligini yo’q qiladi, lizozim, interferon tarkibini oshiradi. Leykopoez, regeneratsiya, migratsiya va T va B limfotsitlarining hamkorligini rag’batlantiradi. Profilaktik davolanish uchun samaraliroq. 213 A.M. Zemskova va boshq. (2001) natriy nukleinati yumshoq to'qimalarning yiringli infektsiyasi bo'lgan bemorlarda immunokorrektsiyaga sabab bo'ladi, bundan tashqari, u B (III), 0 (I) va A (II) qon guruhiga ega bo'lmagan bemorlarda eng samarali hisoblanadi. Uni 1-2gvZ-4 dozasida iching. Natriy deoksiribonukleinat ham immunomodulyatsion ta'sir ko'rsatadi. Preparat antikorlarning shakllanishini, tananing immunobiologik qarshiligini oshiradi, aniqlangan T modulyatsion ta'sirini ko'rsatadi (Dubin I.A., 2000). Yiringli-septik asoratlarni kompleks davolashda polioksidoniy immunostimulyatori - sintetik preparat - M-gidroksi-1,4 ~ etilen- hferazin va (M- karboksetil) -1,4-etilenepirazin bromidi kopolimeri mavjud. U immunostimulyatsiya qiluvchi, immunokorrektor va detoksifikatsiya qiluvchi ta'sirga ega, fagotsitozni, EKKni faollashtiradi, T va B limfotsitlari, antikorlarning o'zaro ta'sirini kuchaytiradi, T limfotsitlari va T4 tarkibini oshiradi. Preparat tananing infektsiyaga chidamliligini oshiradi (Pinegin B.V. va boshq., 1999; Vinnitsky L.I. va boshqalar, 2001). Sichqonlarda Pseudomonas aeruginosa bilan termik kuyish va kuchli immunosupressiya holatlarida o'tkazilgan tajribada, polioksidoniy A.M.ga ko'r Zemskova va boshqalarni eijtja ishlatishni oldini oladi. (2001) natriy nukleinati bilan yuklarni olib borish infektsiyalariga qarab, bemorlarga immunokorrektsiya sabab bo'ladi, tashqi ko'rinishi, u B (III), 0 (I) va A (II) qon guruhiga kirmaydi Uni 1- 2gvZ-4 dozasida iching. Preparat immunitet tanqisligi, yiringli-septik kasalliklarning mahalliy va umumlashtirilgan shakllari, operatsiyadan keyingi asoratlar, regeneratsiyani rag'batlantirish uchun ishlatiladi. Tadqiqot asosida L.I. Vinnitskiy va boshqalar. (2001) polioksidonyumni operatsiyadan keyingi GSO bilan og'rigan bemorlarni, shu jumladan kardiojarrohlik bilan og'rigan bemorlarni kompleks davolashda immunostimulyator sifatida kiritish zarurligini ta'kidladi. Mushak ichiga, tomir ichiga, to'g'ri ravishda 6 mg dan 3-6 kun davomida, so'ngra haftasiga 2 marta yuboriladi; 5-10 in'ektsiya kursi. Eng yaxshi natijalar preparatni kurs dozalarida 30-45 mg dozada qo'llanganda olingan. Pirimidinning hosilasi diusifon - para-para-bis (2, 4-diokso - 6 214 metil 1, 2,3,4 tetrahidropirimidil - 5 sulfonoamid) aniqlangan sulfon monohidratdir. Moxovga qarshi dori. Bu uyali va humoral immunitet tanqisligini bartaraf etishga yordam beradi, RNK sintezini rag'batlantiradi, T-limfotsitlar va ROK, RBT tarkibini oshiradi va fagotsitozni rag'batlantiradi. Preparat yiringli infektsiyani, bronxial kasalliklarni, stomatitni va boshqalarni davolashda samarali (Valimuxametova D.A. va boshq., 1998). Preparatning klinik sinovlari yiringli jarrohlik kasalliklarida diucifonning samaradorligini ko'rsatdi. Preparat birinchi kunning oxiriga kelib immunologik ko'rsatkichlarni yaxshilashga yordam beradi. Operatsiyadan keyingi asoratning og'irligiga qarab, kuniga 2 marta mushak ichiga 5-7 kun davomida yoki har kuni bir kunda 0,2 dan 3 marta in'ektsiya qilinadi (Goloshchapov N.M. va boshqalar, 1992 Bu uyali va humoral immunitet tanqisligini bartaraf etishga yordam beradi, RNK sintezini rag'batlantiradi, T-limfotsitlar va ROK, RBT tarkibini oshiradi va fagotsitozni rag'batlantiradi. Preparat yiringli infektsiyani, bronxial kasalliklarni, stomatitni va boshqalarni davolashda samarali (Valimuxametova D.A. va boshq., 1998). Preparatning klinik sinovlari yiringli jarrohlik kasalliklarida diucifonning samaradorligini ko'rsatdi. Preparat birinchi kunning oxiriga kelib immunologik ko'rsatkichlarni yaxshilashga yordam beradi. Operatsiyadan keyingi asoratning og'irligiga qare20o, kuniga 2 marta mushak ichiga 5-7 kun davomida yoki har kuni bir kunda 0,2 dan 3 marta in'ektsiya qilinadi (Goloshchapov N.M. va boshqalar, 1992 Levamisol, boshqa immunostimulyatsion dibazol singari, imidazolning hosilasidir. U asosan T-immunitet tizimiga ta'sir qiladi, T-umumiy va faol limfotsitlar, T-yordamchilarining kamayishini, birinchi navbatda T-bostiruvchilar sonini ko'paytiradi, RBTLni kuchaytiradi, T-limfotsitlarning sitotoksikligini va neytrofillar va makrofaglarning fagotsitozini oshiradi. CGMP ning ko'payishi ko'payishning ko'payishiga olib keladi, va CAMP limfotsitlarning ko'payishiga olib keladi. Boshlang'ich holati va dozasiga qarab, u immuno- ogohlantiruvchi yoki immunosupressiv ta'sirga ega bo'lishi mumkin. 215 U birlamchi va ikkilamchi immunitet tanqisligi, T-immunitet tizimining buzilishi uchun ishlatiladi. Keyinchalik tez-tez qo'llash kuniga 3-4 marta ketma-ket dozalarda (jami 2 3 tsiklda) yoki haftasiga bir marta 150 mg dan kuniga 150 mg. Nojo'ya ta'sirlari bo'lishi mumkin: bosh og'rig'i, uyqusizlik, isitma, dispeptik alomatlar, agranulotsitoz va boshqalar. Shu sababli, yon ta'sirlar mavjudligi sababli hozirda nisbatan kam qo'llaniladi. Immunitetni oshiradigan boshqa dorilarni ham ko’rsatish kerak. Beta-karotin - bu A vitaminining oldingi moddasi. Organizm A vitamini shakllanishi bilan biotransformatsiyaga uchraydi. Qo’llash uchun ko’rsatmalar - immunitet tanqisligi holatlari, sekin shifo beradigan yaralar, ko’rishning yomonlashishi, toshbaqa kasalligi, homiladorlik, laktatsiya, gipoavitaminoz A. Inosin 1: (dietilamino) -2-propanol-4- (atsetilamino) benzoat (tuz) bilan 1: 3 nisbatda inosinning birikmasidir. Preparat makrofaglarning faolligini va limfotsitlarning ko’payishini rag’batlantiradi, limfokinlar kontsentratsiyasini oshiradi. Bu tananing spetsifik bo’lmagan reaktivligini oshiradi (immunomodulyatsion ta’sir), shuningdek antiviral ta’sir ko’rsatadi. Bu virusli infektsiyalar uchun ko’rsatiladi. U kuniga 50 - 100 mg / kg dan 3-4 dozada buyuriladi; kurs - 5 - 8 kun. Neovir - antiviral, antibakterial, immunostimulyatsion ta’sirga ega. Preparat endogen interferonlarning, ayniqsa interferonning shakllanishiga olib keladi, suyak iligi, T-limfotsitlar va makrofaglarning hujayralarini faollashtiradi, T-yordamchilari va T-b ostiruvchilarning muvozanatini normallashtiradi, EKK-ni faollashtiradi, o’simta nekroz omilini kamaytiradi. 12,5% eritma sifatida ishlatiladi; mushak ichiga 250 mg (4-6 mg / kg) dozada, asosan, turli xil virusli kasalliklar (ensefalit, gerpes, gripp, gepatit, sitomegalovirus infektsiyasi), uretritning xlamidial etiologiyasi, prostatit, salpingit, servitsit, ko'p skleroz uchun kiritiladi. , onkologik kasalliklar, kandidoz, immunitet tanqisligi. Arbidol O’zbekistonda turli xil virusli infektsiyalarda, surunkali bronxit va pnevmoniyani kompleks davolashda, shuningdek jarrohlik bemorlarda operatsiyadan keyingi davrda yuqumli asoratlarni oldini olishda profilaktika va davolash vositasi sifatida keng qo'llaniladi. 216 Arbidol immunomodulyatsion, interferon va antioksidant ta'sirga ega, immunitet tizimining barcha qismlariga ta'sir qiladi, antibakterial vositalar ta'sirini kuchaytiradi (Padeiskaya E.N., Simonova T.A., 1991; Surinov B.P. id., 1995; Glushkov R) .Gidr., 1999). Sxemaga muvofiq qisqa kursli kardiojarrohlik bemorlarida preparatni qo'llash; Jarrohlikdan 2 kun oldin 200 mg, 2 kundan keyin 200 mg va operatsiyadan 5 kun o'tgach 200 mg (jami 600 mg) - operatsiyadan keyingi davrda yuqumli asoratlarni rivojlanish xavfini sezilarli darajada kamaytiradi (Suskova V.S. va boshqalar.) 1997). Jarrohlik patologiyasi bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda arbidoldan foydalanish ham samarali hisoblanadi (Melnikova NI va boshqalar, 1999). Dalargin enkefalinlarning sintetik analogidir. Preparat immunitetni oshiruvchi, stressga qarshi, analjezik va sitoprotektiv ta'sirga ega. T- va B- immunitet tizimini normallantiradi, immunomodulyator bo'lib, limfotsitlarning ko'payishi va tarqalishini tartibga soladi. Dalargin ikkilamchi immunitet tanqisligida, shu jumladan o'tkir yiringli jarayonlardagi jarrohlik aralashuvlarda qo'llaniladi (Bajanov N.N. id., 1993). Preparat mushak ichiga mushak ichiga, har 3 kunda bir marta 1 mg dan yuboriladi; kurs dozasi - 10 mg, agar kerak bo'lsa, uni 30 mg ga oshirish mumkin. Boshqa davolanish rejimi mavjud. Homiladorlik va gipertenziya moyilligi kontrendikedir. O'simlik kelib chiqadigan immunomodulyatorlardan, echinaseya preparatlari va bodomsimon toshbaqa vositasi ishlatiladi. Echinacea preparatlari (echinabene, immunal, echinacea compositum), immunostimulyatsion ta'sirga qo'shimcha ravishda, allergiyaga qarshi va o'smaga qarshi ta'sirga ega, yaralar, kuyishlar, yaralarni davolashni qo'llab- quvvatlaydi, mikrosirkulyatsiyani tiklanishini tezlashtiradi (Moiseeva G.F., Gurina N.S., 1999). Echinabene (Echinacea angusufolia dan) ichish uchun tomchilar shaklida (100 va 50 mg flakonlar) va suyuqlik ekstrakti shaklida mavjud. Echinabene tananing spetsifik bo'lmagan mudofaasi omillarining faolligini oshiradi. Echinaben tarkibiga kiradigan polisakkaridlar suyak iligi gematopoezini qo'zg'atadi, leykotsitlar va taloq RES ning hujayralari sonini oshiradi, shuningdek granulotsitlar 217 va makrofaglarning fagotsitik faolligini rag'batlantiradi. Qo'llash uchun ko'rsatmalar - yallig'lanish va yiringli- yallig'lanish jarayonlari, shu jumladan kompleks tarkibiy qism. Echinabene o'tkir kasalliklar uchun, birinchi dozada 30 tomchi, so'ngra har soatda 15 tomchi, surunkali kasalliklar uchun va oldini olish uchun kuniga 3 marta 20 tomchi buyuriladi. Dori vositalari sil, leykemiya, kollagenoz va ko'p sklerozda kontrendikedir. Immunal - Echinacea pururea gullaridan sharbatni o'z ichiga oladi. Immunitet tizimini rag'batlantiradi, leykopoez, leykotsitlarning fagotsitik faolligini oshiradi, antiviral va antipiretik ta'sirga ega. Antibiotiklar va irinlardan uzoq muddat foydalanish bilan immunitet tanqisligi profilaktikasi uchun buyuriladi. Preparatga yuqori sezgirlik, sil, leykemiya, kollagenoz, ko'p skleroz holatlarida kontrendikedir. 1-8 hafta davomida kuniga 3 marta 20 tomchi qo'llang. Echinacea compositum gomeopatik kompleks preparatdir. Echinacea angustifolia-dan tashqari, preparat 25 ta boshqa tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi, ulardan o'simlik (arnika, akonit va boshqalar), kortizon, streptokok, stafilokok, kumush va simob tuzlari, oltingugurt, rux, fgsfor, mishyak, natriy xlorid va boshqalar. Echinacea compositum immunostimulyatsiya qiluvchi, yallig'lanishga qarshi, analjezik, mikroblarga qarshi, detoksifikatsiya qiluvchi, gemostatik, tinchlantiruvchi ta'sirga ega. sepsisemiya, sepsis, osteomielit, uzoq davom etadigan isitma, ikkilamchi bakterial va virusli infektsiyalar, ichki a'zolar xo'ppozlarini davolashda terapiya. Preparatni immunitet tanqisligi holatlarida kompleks davolashning bir qismi sifatida foydalanish tavsiya etiladi. Har bir qadoq uchun 2,2 ml, 5 va 100 dona ampulalarda mavjud. Vena ichiga, teri ostiga, mushak ichiga, tomir ichiga haftasiga 1-3 ampuladan, o'tkir holatlarda va og'ir kasallik davrida - har kuni buyuriladi. Nojo'ya ta'sirlari: tomirni kiritish bilan tuprik mumkin, isitma. Tonsilgon nafaqat immunostimulyatsion va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega, balki antiviral ta'sirga ham ega. Mahsulot tarkibida romashka, al tei, dudbo'yi, yong'oq barglari, yarrow, eman po'stlog'i, karahindiba mavjud. Tarkibida romashka, zefir va otquloqlarining faol tarkibiy qismlari makrofaglar va granulotsitlarning fagotsitik faolligini 218 oshiradi, bakteritsid kislorod metabolitlari shakllanishini faollashtirish orqali fagotsitlangan mikroblarning parchalanish tezligini oshiradi. Eman po'stlog'i antiviral ta'sirga ega. Preparat tarkibidagi polisakkaridlar, efir moylari va flavopoidlar yallig'lanishga qarshi ta'sir ko'rsatadi. Preparat infektsiyaga, shuningdek nazofarenks, bronxlar va o'pkaning o'tkir va surunkali kasalliklariga qarshilikni pasaytirish uchun buyuriladi. 2 tabletkada yoki 25 tomchidan kuniga 5-6 marta, yaxshilangandan keyin - 3 marta ishlatiladi; kurs - 4-6 hafta. Jarrohlik shifoxonalarida boshqa immunostimulyatorlar (mildronat, ribomunil, roferon A, refif, ribasan, alfaferon, intron A) topilmadi. Shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi immunokorektorlar antibiotiklarning immunosupressiv ta'sirini yo'q qilish uchun ishlatiladi (27-jadval). Shu maqsadda p-karotin, retinol asetat, tokoferol atsetat, efir, lizozim ham ishlatilishi mumkin (Lazarev A.I., 1998). Davolashning turli bosqichlarida yiringli-septik kasalliklarni kompleks davolashda 1 va 2 interleykin sintezini tiklaydigan, interleykin-2 retseptorlari, y- interferon sintezini tiklaydigan paratsetamol kabi immunostimulyatorlarni kiritish tavsiya etiladi. Yüklə 1,58 Mb. Dostları ilə paylaş:
|