Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari
Yüklə 1,58 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
6 KIRISH Shifoxona ichidagi infektsiyalar (ShII) zamonaviy tibbiyotning dolzarb muammolaridan biri bo'lib qolmoqda va so'ngi o'n yilliklarda butun dunyodagi shifokorlar e'tiborini tortdi. Shifoxona ichidagi infektsiyalar (ShII) bu- kasallik alomatlarining boshlanish vaqtidan qat'iy nazar kasalxonada (klinikada) bo'lish paytida yoki javob berilgandan keyin infektsiya natijasida bemorlarda va xodimlarda uchraydigan yuqumli kasalliklar. ShII infektsiyalarning etiologiyasi, epidemiologiyasi, klinikasi va profilaktikasi, shuningdek, unga bog'liq muammolar bir qator monografiyalarda tasvirlangan. R.X.Yafaev, L.P. Zueva "Nazokomial infektsiyaning epidemiologiyasi" (1989); | Nazokomial infektsiyalarning oldini olish "/ Ed. E.P. Kovaleva, N.A. Semina (1993); A.R. Reisis "Zamonaviy tibbiyotda gospital infektsiyalari" (1993); "Kasalxona gigienasi" / Ed. Woiffen, F. Oberdester, A. Kramer (1984); "Shifoxona ichidagi infektsiyalar" / Ed. R.P. Wenzel (1990). Ularni har xil mutaxassislar (kliniklar, epidemiologlar, gigienistlar, mikrobiologlar) qo'llanmalari deb hisoblash mumkin va ularda keltirilgan ma'lumotlarning ahamiyati kelgusi yillar davomida o'z ahamiyatini yo'qotmaydi. Biroq, so'nggi o'n yil ichida shifoxona ichidagi infektsiyalarning ko'payishiga yordam beradigan yangi omillar paydo bo'ldi. Bularga mamlakatningtibbiy yordam sifatigata’sir qiluvchi ijtimoiy-iqtisodiy holatining yomonlashishi, tibbiy, cheklangan mablag'sharoitida tibbiy muassasalar ishiga (dori-darmonlar, antiseptiklar, yuvish vositalari, dezinfektsiyalash vositalari, tibbiy asbob-uskunalar, choyshablar sterilizatsiya uskunalari), zamonaviy avlodni antibiotiklarga chidamli va dezinfektsiyalashga chidamli shtammlari sonining sezilarli darajada ko'payishi, zamonaviy dezinfektsiyalash va sterilizatsiya qiyinligi hamda qimmat tibbiy uskunalar sabab bo’ladi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, so'nggi o'n yillikda ko'plab yangi mahalliy va mahalliy dezinfektsiyalash vositalari paydo bo'ldi, ular yetarli bo’lmagan va qarama-qarshi bo'lgan ma'lumotlar sog'liqni saqlash muassasalariga samarali va nisbatan arzon dori-darmonlarni tanlashda ma'lum qiyinchiliklar tug'dirmoqda, shuningdek, antibiotiklar va immunomodulyatorlardan foydalanish bo'yicha 7 ko'plab nashrlar kasalxonada infektsiyalarning oldini olish ham izchil bo'lib, bu mutaxasislarga ularni profilaktika choralariga keng kiritishga imkon bermaydi. Ilgari shifoxona ichidagi infektsiyalarning sabablari dolzarb bo'lib qolmoqda: o'ziga xos ekologiya va intensiv migratsiya jarayonlariga ega bo'lgan katta kasalxona majmualarini yaratish, ularda infektsiyaning ko'p manbalari mavjudligi, artefakt rolini oshirish va infektsiyani yuqtirishning tabiiy mexanizmlarini faollashtirish, xususan, havo orqali va kontakt-xonadonlar, antibiotiklardan maqsadsiz foydalanish, yuqori xavfli guruhlar sonining ko'payishi (keksa odamlar, erta tug'ilgan chaqaloqlar, surunkali kasalliklarga chalingan bemorlar), tananing o'ziga xos bo'lmagan himoya kuchlari, hududlarning me'yorlari va kasalxonalardagi asosiy va yordamchi xonalarning to'plamlari, ularda sanitariya-epidemiologiya va sanitariya-gigiyena rejimlarining buzilishi, shuningdek, ushbu masala bo'yicha tibbiyot xodimlarining yetarli vakolati yo'qligidir. (G. Kojarskaya, 2000; Monisov A.A. va boshq., 2000; Pokrovskiy V.I., Semina N.A., 2000). So'nggi yillarda O’zbekiston da shifoxona ichidagi infektsiyalar tibbiy muassasalarda bemorlarning o'rtacha 5 - 10 foizida uchraydi (Semina N.A., Sokolovskiy V.T., 1997; Semina N.A. va boshqalar, 1999; Menshikov D.D.) va boshqalar, 2000; Pokrovskiy V.I. va boshqalar, 2001). Rasmiy statistik ma'lumotlarga ko'ra, har yili kasalxonada 50 dan 60 minggacha yuqtirish holatlari qayd etiladi. Biroq, hisob-kitoblarga ko'ra, bu raqam 40-50 baravar yuqori (Pokrovskiy V.I. va boshqalar, 2000, 2001). Namunaviy tadqiqotga ko'ra, nozokomial infektsiyalar bemorlarning 6,7% tomonidan toqat qilinadi, ya'ni. 2 - yiliga 2,5 million kishi (Semina N.A. va boshqalar, 1995; Briko N.I., 2000; Pokrovskiy V.I., Semina N.A., 2000). Shuning uchun O’zbekiston da qayd etilgan shifoona ichidagi infektsiyalarning tarqalish darajasi uning haqiqiy qiymatini aks ettirmaydi (Avchinnikov A.V. id., 1994; Kozharskaya G.V., 1994; Klyuzhev V.M., Akimkin V.G., 1996; Shkarin V.V.). va boshqalar, 1998; Pokrovskiy V.I., Semina N.A., 2000; Semina N.A. va boshq., 2002). Xullas, jarrohlik shifoxonalarida rasmiy ro'yxatga olish materiallari bo'yicha, nozokomial infektsiyalarning chastotasi 0,2 - 0,3%, maxsus tadqiqotlar bo'yicha esa - 15 - 18% (Semina N.A. va boshqalar, 1999) . 8 Shifoxona ichidagi infektsiyalarni to'liq hisobga olinmasligining sabablaridan biri normativ hujjatlarda aniq ta'riflar va identifikatsiya qilish mezonlarining yo'qligi (Gubaidullin I.M. va boshqalar, 1994). Bundan tashqari, haqiqiy holatlar ma'muriy sanktsiyalar tufayli yashiringan (Yafaev R.X., Zueva L.P., 1989). Shu muammosi nafaqat O’zbekiston , balki dunyoning barcha mamlakatlari uchun dolzarbdir. Iqtisodiy rivojlangan 14 mamlakatda yagona metodologiya tomonidan olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, kasalliklarning infektsiyalari o'rtacha 8,7% bemorlarda uchraydi (3,0 dan 20,7% gacha) (Genchikov L.A., 1993; Semina N) .A va boshq. 1995). Evropa mamlakatlarida, ular kasalxonadan o'tgan bemorlarning 3 dan 10 foizigacha (intensiv terapiya bo'limlarida, nozokomial infektsiyalarning chastotasi 20 foizga ko'tariladi) (Semina N.A. va boshqalar, 1999). AQShda umumiy kasalxonalarga yotqizilgan bemorlarning taxminan 5 foizida nozokomial infektsiyalar rivojlanadi (Kozharskaya G.V., 1994; Briko N.I., 2000). Shifoxona ichidagi infektsiyalarning qo'zg'atuvchi vositalarining spektri turli xil bakteriyalarning taksonomik guruhlariga (mikroblar va anaeroblar), mikoplazmalar, viruslar, zamburug'lar, protozoyalarga tegishli mikroorganizmlar bilan ifodalanadi va ikkala patogen va shartli patogen mikroorganizmlarni o'z ichiga oladi. Hozirgi bosqichda, oldingi o'n yillikda bo'lgani kabi, turli xil profillardagi kasalxonalarda nosotsitial infektsiyalarning asosiy qo'zg'atuvchi omillari stafilokokklar, gramm-manfiy Opportunistik bakteriyalar va nafas olish viruslari hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, Staphylococcus aureus yetakchi mavqeni saqlab kelmoqda. Epidermal va kamroq darajada saprofitik stafilokokklarning ulushi ortadi. Gram- manfiy bakteriyalar (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, tirnash xususiyati, enterobakteriyalar, Pseudomonas aeruginosa va boshqalar), Candida jinsining xamirturushga o'xshash qo'ziqorinlari va Aspergillus mog'orlari (Pokrovskiy V.I., 1988; Kovaleva E.P., Semina N .A., 1993; Semina N.A. va boshq., 1995; Pokrovskiy V.I., Maleev V.V., 1999; Pokrovskiy V.I., Cherkasskiy B.L., 1999; Pokrovskiy V. I., Semina N.A., 2000). Shifoxona ichiki infeksiyasini qo'zg'atuvchisi spektri kasalxonaning profiliga bog'liq (bo'lim). Jarrohlik klinikalarida YSI patogenlariga nisbatan shunga o'xshash manzara rivojlanadi, ammo ayrim bo'limlarda patogenlarning faj ko'rinishi turlicha. Shunday qilib, 9 bir qator jarrohlik klinikalarida Staphylococcus aureus (Suxomlinova G.I., Linnik S.A., 1989; Filippenko L.I. va boshqalar, 1989; Saveliev V.S. va boshqalar, 1992; Tsutskiridze N.) I. va boshq., 1992; Fadeev SB, Buxarin O.V., 1999; Nikitin G.D. va boshqalar, 2000; Yakovlev S., 2001; Gubernator V.V. va boshqalar, 2002 ) Koagulaza-manfiy stafilokokklar sonining ko'payishi qayd etilgan (Shlapunova T.Yu. va boshqalar, 1989; Savelyev V.S. va boshqalar, 1992; Gelfand B.R. va boshq., 2000). Boshqa klinikalarda grammusbat opponistik mikroorganizmlarning nisbiy og'irligi katta (Ganeeva N.F., Arxangelskiy A.I., 1989; Zueva L.P. id., 1989; Shuxov V.S., 1996; BuxarinO). V. va boshq., 1997; Dyachenko V.F. va boshq., 1999). Jarrohlik shifoxonalarida fermentatsiya qilinmaydigan bakteriyalarning ulushi ortadi: Pseudomonas aeruginosa (Filippenko L.I. va boshqalar, 1989; Bogomolova N.S., Pxakadze T.Ya., 1990; Doroxina N.N., Belskiy V.V., 1998); Brusina E.B., 2001; gubernator V.V. Idr., 2002), asinetobakteriya (Okolov I.N. va boshq., 1989; Vlodavets V.V., 1993; Gelfand B.R. va boshq., 2000) ) Kandida jinsidagi qo'ziqorinlarning ahamiyati o'sib bormoqda (Bajukova T.A., 1997; Savelyev V. va boshq., 2000; Brusina EB, 2001; Gelfand B.R. va boshqalar, 2001), streptokokklar, gram-musbat anaerob koklari (Savelyev V.S. va boshqalar, 1992; Kozharskaya G.V., 1994; Dyachenko V.F. va boshqalar, 1999). Fagopeyzaj geterogenligi (Shuxov V.S. va boshqalar, 1996), shuningdek tibbiy davolanish bilan ta'minlangan mikroblarga qarshi vositalar va dezinfektsiyalash vositalarini qo'llash usullari kasallikning turiga qarab belgilanadi (Pokrovskiy V.I., Semina N.A., 2000). Infeksion turiga ko'ra ekzogen (mikrofloraning manbai tananing tashqarisida joylashgan) va endogen (mikrofloraning manbai tanada joylashgan) infektsiyalari ajralib turadi (Savelyev V.S., Idr., 1992; Gostishchev V.K., Omel'yanovskiy V.V., 1997; Volenko A.V., 1998; Brusina E.B., 2000, 2001; Savitskaya K.I. va boshq., 2000). Bugungi kunda ushbu infektsion yo'llarning kasalxona ichidagi infektsiyalar va ayniqsa YSI rivojlanishidagi roli masalasi dolzarb bo'lib qolmoqda. Shunday qilib, Semina N.A. va boshq. (1995) va Malinovskiy N.N. va boshq. (1997), E.B. Brusin (2001) ekzogen infektsiyaning endogenlarga nisbatan shubhali tarqalishini ta'kidladi, boshqa mualliflar endogen kelib chiqadigan YSI ning katta qismini - 30-50% dan (Dashner F., 1985) umumiy jarrohlik shifoxonalarida Gram- 10 manfiy оpportunistik patogenlar keltirib chiqargan barcha YSI holatlarining 80% ini ta'kidlashadi. (Nikiforov A.P. va boshqalar, 1989). Shifoxona ichidagi infektsiyasi bemorlarning umumiy ahvolini yomonlashtiradi va bemorning kasalxonada bo'lish muddatini o'rtacha 6-8 kunga oshiradi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra, shifoxona ichidagi infektsiyalari bo'lgan odamlar guruhidagi o'lim holatlari, yuqumli kasalliklarga chalingan bemorlarning o'xshash guruhlari orasidagi o'limdan (10 baravar yoki undan ko'p) yuqori (Pokrovskiy V.I. va boshqalar, 2000; Briko N.I., 2000). Jarrohlik klinikalarida YSI barcha jarrohlik kasalliklarining 30 foizini murakkablashtiradi, kasalxonada vafot etgan har 12 bemorning o'limining bevosita sababi, bemorning o'rtacha yotishini 12 dan 18 kungacha uzaytirish va davolanish narxini 2 baravar oshirish (Livshits M .L., Brusina E.B., 1992). Ayrim bemorlarda yiringli-septik asoratlar bilan o'lim darajasi 40% ga etadi va antibakterial dorilarning narxi kasalxonalar dorixonalaridagi barcha dorilarning uchdan birini tashkil etadi (KnotheS., 1991). Kasalxonalarda uchraydigan infektsiyalarni bartaraf etish va ular tomonidan ta'sirlangan bemorlarni davolash uchun katta byudjet mablag'lari talab etiladi. O’zbekiston dagi kasalliklar natijasida kelib chiqadigan minimal iqtisodiy zarar har yili 2,5–5 milliard rublni tashkil etadi (Pokrovskiy V.I. va boshqalar, 2000; Pokrovskiy V.I., Semina N.A., 2000). Shifoxona ichidagi infektsiyalarning har bir turining ijtimoiy- iqtisodiy ahamiyatini baholab, shuni ta'kidlash kerakki, barcha qo'shimcha xarajatlarning 42 foizi yara infektsiyalari bilan bog'liq (NN Briko, 2000). AQShda kasalxonaga yotqizilgan umumiy kasalxonalarda Shifoxona ichidagi infektsiyalarni tashxislash va davolash bilan bog'liq qo'shimcha xarajatlar har yili kasalxonaga yotqizishning odatdagi qiymatidan (Kojarskaya GV, 1994) va Shifoxona ichidagi infektsiyalardan kelib chiqadigan iqtisodiy zarardan bir milliard dollarning uchdan bir qismini tashkil etadi. har yili 2 - 4 milliard dollarni tashkil qiladi (Kovalyova E.P., 1993). Jamiyat sog'lig'ining umumiy yutuqlari fonida, ECMD yuqumli kasalliklarning oldini olish bo'yicha erishilgan yutuqlar kam emas. Shu munosabat bilan O’zbekistonda ishlab chiqilgan nazokomial 11 infektsiyalar profilaktikasi kontseptsiyasi uning asosiy yo'nalishlarini aniqladi: 1. Shifoxona ichidagi infektsiyalar uchun epidemiologik nazorat tizimini optimallashtirish. 2. Laboratoriya diagnostikasi vashifoxona ichidagi infektsiyalarning qo'zg'atuvchilarini monitoringini takomillashtirish. 3. Dezinfektsiya va sterilizatsiya tadbirlarining samaradorligini oshirish. 4. Antibiotiklar va kimyoterapiya preparatlarini qo'llash strategiyasi va taktikasini ishlab chiqish. 5. Turli xil yuqish va nazorat qilish usullari bilan shifoxona ichidagi infektsiyalarni profilaktikasi. 6. Kasalxona gigienasining asosiy printsiplarini ratsionalizatsiya qilish. 7. Tibbiyot xodimlarining shifoxona ichidagi infektsiyalarining oldini olish tamoyillarini optimallashtirish 8. Kasalxonada yuqumli kasalliklarning oldini olish choralarining iqtisodiy samaradorligini baholash. Ijtimoiy sug'urta tamoyillariga o'tishda kasalxonada infektsiyalarning oldini olishning ahamiyati keskin oshadi. Bunga tibbiy muassasalarni litsenziyalash ham yordam beradi, chunki tibbiyot muassasalarida tibbiy faoliyatni amalga oshirish huquqini beruvchi litsenziya, kasallikning har bir kasalligi uchun ham tibbiy, ham huquqiy javobgarlik hisoblanadi. O’zbekiston Respublikasining qonunlarida tibbiy muassasalarning nazokomial infektsiyalar uchun javobgarligi ko'zda tutilgan. O’zbekiston Respublikasining fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi qonun hujjatlarida ko'rsatilgan tibbiy yordam xarajatlarini qoplash aybdor yuridik yoki jismoniy shaxs tomonidan amalga oshiriladi. Kasalxona nozokomial infektsiyani yuqtirishda aybdor deb topilganligi sababli, bemor ushbu shifoxonada yoki boshqasida tibbiy yordam ko'rsatilayotganidan qat'i nazar, uning hisobidan davolanadi. O’zbekiston Respublikasining Fuqarolik Kodeksiga muvofiq, kasalxonada noozitsial infektsiyalar bilan kasallangan taqdirda zararni qoplash uchun javobgarlik sog'liqni saqlash muassasasi zimmasiga yuklanganiga qaramay, uning nazoratchisi ushbu Kodeksga binoan muayyan tibbiy aybdor shaxsga qarshi sud ishini qo'zg'atishi mumkin. Yuqoridagilardan kelib chiqqan holda, tibbiyot xodimlari 12 jarrohlik kasalxonalarida, yuqumli kasalliklarning oldini olishning mumkin bo'lgan usullarini, xususan, GSIni oldini olishning mumkin bo'lgan usullarini yaxshi bilishlari kerak. GSI juda dolzarb muammodir, jarrohlikning keyingi rivojlanishi uning echimiga bog'liq. Ushbu muammo bo'yicha so'nggi ma'lumot oqimi tahlil va aniq xulosalarni talab qiladi. Bizning fikrimizcha, jarrohlik profilidagi shifoxonalarda YSIni kamaytirishning haqiqiy usullari quyidagilardan iborat: Dezinfektsiya va sterilizatsiya tadbirlarini o'tkazish; • antibiotik profilaktikasi va ratsional antibiotik terapiyasi; • bemorning immunobiologik qarshiligini oshirish; • yangi tibbiy texnologiyalarni joriy etish. YSIni kamaytirishning ushbu usullari bizning kitobimizda keltirilgan. Mualliflar kitobda keltirilgan materiallar klinisyenlar, birinchi navbatda jarrohlar, tibbiyot xodimlari, shuningdek epidemiologlar, mikrobiologlar va gigienistlar uchun foydali bo'lishiga umid qilishmoqda. Har qanday konstruktiv tanqid biz tomonimizdan mamnuniyat bilan qabul qilinadi. |