Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari
Yüklə 1,58 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
14 1.1. Dezinfektsiya vositalari va usullarini tavsiflash Dezinfektsiya quyidagicha bo'lishi kerak: • tibbiy muassasalarning yuzalari, asbob-uskunalar, moslamalar, mebellar, idishlar, choyshablar, bemorlarni parvarishlash vositalari, tozalash vositalari; • barcha tibbiy asboblar. Yuqumli kasalliklarning oldini olish maqsadida kasalxonalarda olib boriladigan dezinfeksiya profilaktika deb ataladi. U infektsiya manbai aniqlangunga qadar amalga oshiriladi, yuqumli bemor sog'lom odamlar orasida bo'lishi mumkin, ammo aniqlanmagan bo'lib qoladi. Ushbu turdagi dezinfeksiya tizimli ravishda amalga oshiriladi. Agar yuqumli kasalliklar yuzaga kelsa yoki shubha qilinsa, fokal dezinfeksiya o'tkaziladi. U joriy va yakuniy bo'linadi. Joriy dezinfektsiya bemorning ishtirokida takroran o'tkaziladi. Bu patogen mikroorganizmlarning atrof-muhitga tarqalishini oldini olish uchun amalga oshiriladi. Yakuniy dezinfektsiya bemorni izolyatsiya qilish, tiklash yoki o'limdan keyin bir marta amalga oshiriladi. Tibbiy davolash muassasalarda dezinfektsiyalashning quyidagi usullari qo'llaniladi: 1. Kimyoviy moddalar (kimyoviy preparatlar suvli eritmalar, emulsiyalar, suspenziyalar, changlar, shuningdek chiqarilishning istiqbolli shakllari - tabletkalar, eriydigan paketlar, mini-spreylar, aerozollar, uzaytirilgan shakllar shaklida qo'llaniladi). harakatlar - binolar, mebel, jihozlar, mikroblarga qarshi polimer plyonkali yuzalar uchun bo'yoq qoplamalari (Shandala MG, 2000); 2. Jismoniy (yuqori va past haroratlarning ta'siri, ultrabinafsha nurlanish, ultratovush). 3. Mexanik (tebranish, vakuum, shamollatish, ho'l tozalash, shamollatish, yuvish); 4. Kombinatsiyalangan (yuqoridagi usullarni turli kombinatsiyalarda qo'llash) (Kozlov I.M., Larskiy PP, 1990 yil; Ambulatoriya bo'limlari va bo'limlarida dezinfektsiya va sterilizatsiya rejimini tashkil qilish bo'yicha qo'llanma, 1992) . Sog'liqni saqlash muassasalarida kimyoviy dezinfektsiyalash usuli eng ko'p qo'llanilgan. Kasalxona muassasalarini kimyoviy dezinfeksiya qilish usullari boshqacha. Shunday qilib, xona va mebellarni dezinfeksyalovchi eritma (DE) bilan namlangan latta bilan artib oling. Kuchli ifloslangan yuzalar va sanitar- texnik moslamalari 15 (STM) ikki marta ishlov beriladi yoki dori eritmasi bilan sug'oriladi. Zig'ir mahsulot eritmasiga botiriladi (1 kg quruq choyshab uchun 4 - 5 litr). Idishlar oziq-ovqat qoldiqlaridan ozod qilinadi, so'ngra DS eritmasiga botiriladi. Bemorni parvarish qilish vositalari eritma ichiga botiriladi yoki dezinfektsiyali eritma bilan namlangan latta bilan artib olinadi. Tibbiy asboblar (TA) eritma bilan idishga to'liq botiriladi, havo pufakchalarini olib tashlashda ularni yordamchi vositalar (shpritslar, pipetkalar) va mahsulot kanallari va kanallari bilan to'ldiradi. Dezinfektsiyadan so'ng barcha qayta ishlangan narsalar suv bilan yaxshilab yuviladi. Dezinfektsiyalash uchun ishlatiladigan kimyoviy moddalar keng mikroblarga qarshi ta'sirga ega, yuqori maqsadli samaradorlik, toksik ta'sirning yuqori selektivligi (atrof-muhit va fiziologik selektiv toksiklik), bemorlar va tibbiyot xodimlari ishtirokida foydalanishning ko'p funktsional xususiyati bo'lishi kerak. Ular tez va to'liq suvda erishi yoki u bilan yaxshi aralashishi, saqlash vaqtida bakteritsid xususiyatlarini yo'qotmasligi, kontsentratlar va ishchi eritmalarning uzoq umr ko'rish muddati, dezinfektsiyalangan narsalarni yo'q qilmasligi, shuningdek ishlab chiqarish uchun arzon xom ashyoga ega bo'lishi va sog'liqni saqlash muassasalari uchun iqtisodiy sharoitlarda bo'lishi kerak. (Kozlov I.M., Larsky P.P., 1990; Shandala M.G., 1996; Ivanova E.B., 2000). Zamonaviy DV texnologik jihatdan rivojlangan, foydalanish uchun qulay va uzoq muddatli saqlash shakliga ega bo'lishi kerak (planshetlar, sumkalardagi suyuq va quyma dozalar, 0,5 dan 5 l gacha idishlardagi kontsentratlar). Ular ko'p joy egallamasliklari, maxsus saqlash sharoitlarini talab qilishi, hidlarni chiqarishi kerak. DV-ning qadoqlanishi ishonchli, oson saqlanishi, olib yurilishi, yorlig'i - yorqin va ravshan bo'lishi kerak. Pishirish jarayoni oddiy, tez, bir bosqichli bo'lishi kerak. Sterilizatsiyadan oldin tozalash (SOT), asboblarni zararsizlantirish va sterilizatsiya qilish uchun ishchi echimlardan foydalanish tavsiya etiladi. DV uchun muhim bo'lgan talablar ularning sovuqqa chidamliligi hisoblanadi. DVni tanlashda ularning narxini to'g'ri taqqoslash kerak. Foydalanish chastotasini hisobga olgan holda bir xil foydalanish sharoitlari uchun 1 litr ishchi yechimlarning narxini taqqoslash kerak. Hisob-kitoblar shuni ko'rsatadiki, ko'pincha DV ning yuqori qiymati tibbiy muassasalarda xarajatlarni tejashga olib keladi. 16 Dezinfektsiyalash uchun ishlatiladigan kimyoviy moddalar kimyoviy birikmalarning turli guruhlariga tegishli: galoidli, kislorodli, aldegidli, fenolli, alkogolli, spirtli va faol moddalar (Blinov N.P., Gromova E.G., 2000). Galogenlardan xlorli birikmalar (Aldezi, Belamin, Belka, Zhavel, Kloroks, Neytral Anolit, Xloramin B, natriy xloridning elektrokimyoviy faol eritmalari va boshqalar) keng qo'llaniladi. Ular bakteriyalar, viruslar, qo'ziqorinlar, mog'orlar, sporlar, shuningdek, sayqallash va deodorizatsiya xususiyatlariga qarshi yuqori mikroblarga qarshi ta'sirga ega. Biroq, bu mablag'lar ekologik jihatdan zararli emas, tibbiyot xodimlari va bemorlarga toksik ta'sir ko'rsatadi (Bandman A.L. va boshqalar, 1988, 1989; Pankratova L.N., 2001), metallarga korroziy ta'sir ko'rsatadi, bu to'qimalarni yo'q qiladi va rangsizlantiradi. Ular o'ziga xos hidga ega, ularning ba'zilari (oqartiruvchi, kaltsiy gipoxlorit) suvda yetarlicha erimaydi, boshqalari (natriy gipoxlorit) saqlash vaqtida yetarlicha barqaror emas (Rubtsova S.L. va boshqalar, 1983; Fedorova L. S., 2000). Organik va noorganik ifloslanishning mavjudligi, haroratning 10 ° C dan pastga tushishi dorilarning faoliyatiga salbiy ta'sir ko'rsatmoqda (Bashkov V.I., 1977). Ularni tozalangan sirtdan olib tashlashning qiyosiy qiyinligi qayd etilgan (Rubtsova S.L. va boshqalar, 1983). Biroq, Gridina S.G., Polosina Yu.A. (1989), vositalarni osongina yuvib tashlaydi, deb hisoblashadi. Mikroorganizmlarning uzoq vaqt davomida ishlatilishi sababli kasalxonaning ko'plab shtammlarida ularga qarshilikning shakllanishi qayd etilgan (Sergeev P.I. va boshqalar, 1996; Bondarev V.A., 2000). Xloroaktiv dorilarning yanada oqilona shakli - bu "Xlortab", "Xloroeffekt", "Xlorsept", "Javelid Solid", "Purjaveel", "Presept" va boshqalar. Ulardan foydalanish ishchi eritmalarni tayyorlashda xlorning odamlarga toksik ta'sirini kamaytiradi. Xlor o'z ichiga olgan agentlarning sirt faol (sirt faol moddalar) va boshqa moddalar bilan qiziqarli tarkibi - "Sporox", "Domestos", "Clorilli" va boshqalar. Galoidlar guruhiga kiradigan boshqa dorilar - ftor ("Vilag-2"), yod ("Io-donat") ga asoslangan dorilar kam va ko'pincha antiseptikdir. Kislorod o'z ichiga olgan birikmalardan vodorod perikisi va uning hosilalari eng ko'p ishlatiladi (Virkon, PVK, Pemos-1, Peroksimed, Perform, PFK-1 va boshqalar). Vodorod perikis deyarli universal antimikrobiyal ta'sirga ega, gramm-musbat va gramm-manfiy 17 bakteriyalar, viruslar va patogen zamburug'larning ko'p turlari unga nisbatan sezgir. Qo’llashning ijobiy tomonlari: hidning yo'qligi, atrof- muhitning tozaligi, sterilizatsiya oldidan tozalash (SOT) uchun foydalanish imkoniyati va tibbiy asboblarni sterilizatsiya qilish. Ammo vodorod perikisi va unga asoslangan preparatlar inson tanasiga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bundan tashqari, saqlash vaqtida vodorod perikisi yetarli darajada barqaror emas (Larskiy P.P. va boshqalar, 1983; Bandman A.L. va boshq., 1988; Fedorova L.S., 2000). Metall, organik moddalar, gidroksidi bilan o'zaro ta'sirlashganda preparat tezda nurda parchalanadi. Shuning uchun organik substratlarda vodorod perikisning mikroblarga qarshi faolligi kamayadi. Vodorod perikisining hosilalari (perboratlar) vodorod periksni qattiq shaklda saqlaydi, saqlash va tashish oson va ularni boshqa chang moddalari bilan sezilarli parchalanmasdan aralashtirish mumkin (Pankratova LN, 2001). Aldegidlar tarkibiga “Glutar aldegid”, “Glutaral”, “Dyulbak”, “Saydeks”, “Sakusept”, “Steranios 20% kontsentrlangan” va boshqalar kiradi. Ular barcha turdagi bakteriyalar, viruslar va b. sporotsid faolligi ifodalangan qo'ziqorinlar qayta ishlangan obyektlarni o'zgartirmaydi. Ammo shuni ta'kidlash kerakki, glutar aldegid yuqori toksiklikka ega (Lazarev N.V., Levina E.N., 1976). Obyektlar yuzasida organik ifloslantiruvchi moddalarni o'rnatadi, buning natijasida ular dezinfektsiyadan oldin olib tashlanishi kerak. So'nggi yillarda, aldegidlardan tashqari, to'rtlamchi ammoniy birikmalari (TAB.), guanidinlar, nion bo'lmagan sirt faol moddalar va boshqa tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi, ular yuvish xususiyatlarini beradi va ularning toksikligini biroz kamaytiradi (Alaminol, Bianol, Lysformin 3000 "," Dekoneks-50FF", "Sekusept-Forte", "Septodor- Forte "va boshqalar) (Fedorova L.S., 2000). Ushbu DV guruhidagi boshqa dorilardan formaldegid, gli-oksal va yantar aldegidi ishlatiladi. Formaldegid toksik, yuqori reaktivlikka ega, oksidlovchi moddalarga turg'un emas (havoda oksidlanadi) va bo'g'ib qo'yadigan hidga ega. Glyoxal o'zining sof shaklida ishlatilmaydi, ko'pincha dorilarning dezinfektsiyalash xususiyatlarini oshiruvchi qo'shimcha sifatida ishlatiladi. Süksin aldegid asosida Gigasept FF preparati yaratildi. Uning harakati glutaraldegid ta'siriga o'xshaydi (Pankratova L.N., 2001). Fenolik vositalar barcha gram-musbat va gram-manfiy 18 bakteriyalarning barcha turlariga, zamburug'lar, viruslar va protozoyalarga mikrobitsid va mikrobostatik ta'sir ko'rsatadi (Pankratova L.N., 2001). Ular sporitsid ta'siriga ega emaslar, organik materiallar, kauchuk va ba'zi plastmassalardan ta'sirlanadilar (Robkaya MP, 2000). Fenol preparatlari ekologik xavfliligi va yuqori toksikligi sababli shifoxonalarda juda kamdan-kam hollarda qo'llaniladi (Blinov N.P., Gromova E.G, 2000). Spirtli ichimliklarni o'z ichiga olgan vositalarga quyidagilar kiradi (etil, propil, izopropil) AXD-2000, Batsillos plyus, Veltasept, Vilag-2, Dekosept, Indutsir- sprey, Mikrosid suyuqligi, "ND-220" va boshqala. Ular qon va boshqa organik substratlarni mahkamlash xususiyatiga ega. Sporotsid faolligi yo'qligi, shuningdek qoldiq ta'sir qayd etilgan. Asboblar organik materiallar bilan ishlamaydi. Ular kauchuk va plastmassaning shishishiga va qattiqligining oshishiga olib keladi (Robkaya MP, 2000). Spirtli ichimliklar shilliq pardalarni va terini bezovta qilishi mumkin (Huseynov V.G., 1985; Bandman A.L. va boshq., 1994). Spirtli ichimliklarga asoslangan mahsulotlar asosan terining antiseptiklari hisoblanadi. Alkogolga qo'shimcha ravishda, xlorgeksidin yoki to'rtlamchi ammoniy aralashmalari asos sifatida ularning tarkibiga ko'proq qo'shiladi. Bir nechta spirtli ichimliklarning kombinatsiyasi mavjud. Preparatlar tarkibi vodorod periksni o'z ichiga oladi. So'nggi yillarda O’zbekiston bozorida kationik sirt faol moddalar keng namoyish etilmoqda: (Dezavik-Extra, Deseffekt, Dyulbak DTBL, Catamine AB, Lysetol AF, Nika Extra, Septabic "," Septutin ","Socrena" va boshqalar), amin tuzlari ("Deconex 53IN "," Microbak- Forte "va boshqalar), guanidin lotinlari (" Bior-1 "," Demos "," Plivasept "," Polisept "," Fogucid "va boshqalar). Ular individual kimyoviy moddalar shaklida yoki aldegidlar, alkogol va boshqa tarkibiy qismlardan iborat kompozitsiyalar shaklida qo'llaniladi. TAA yuqori bakteritsid ta'siriga ega, yuvish va dezinfektsiyalash xususiyatlarining maqbul kombinatsiyasi. Ular suvda yaxshi eriydi, o'tkir hidga ega emas, metallarning korroziyasini keltirib chiqarmaydi va to'qimalarni rangsizlantirmaydi (Krivoshein Yu.S. va boshqalar, 1984; Panteleeva L.G. va boshq., 1998). Preparatlar inhalasyon ta'sirida xavfli emas va bemor (xodimlar) ishtirokida ishlatilishi mumkin. Ushbu guruh mablag'larining kamchiliklari orasida sporotsid ta'sirining yo'qligi, sovun va anion sirt faol moddalar bilan mos 19 kelmasligi (mikroblarga qarshi faollik ular yo'qolganda) qayd etilishi kerak (Robakaya MP, 2000). TAA orasida Septabik vositani (DV: didetsildimeti-lamonyum bromidi - 29,5-30,5% karbamid bilan - 65% dan kam emas) ta'kidlash kerak; bu TAA uchinchi avlodiga tegishli (ular uzoq uglerod zanjiriga ega) va ular bilan solishtirganda. TAA guruhidagi boshqa dezinfektsiyalash vositalari bilan ("Septodor", "Nika", "Septutin" va boshqalar) bir qator afzalliklarga ega. Uzun uglerod zanjiri turli xil inklyuziyalar bilan zaif ta'sir qiladi va shu bilan agentning mikroblarga qarshi reaktsiyasining tozaligini kafolatlaydi. Preparatning mikroblarga qarshi faolligi universaldir - bakteriyalar (shu jumladan mikobakterium tuberkulyozi), viruslar (shu jumladan, gepatit B virusi, OIV), zamburug'lar ta’sir ko'lami juda katta. Xuddi shunday ta'sirga ega "Septabik" har qanday qattiqlikdagi suvda harakat qiladi. 1 va 2-avlod vositalari (xususan, "Septodor") qattiq suvda yaxshi ishlamaydi. Mahsulot suvda faol moddaning (100% gacha) yaxshi erishi kafolati bilan ta'minlanadi, bu esa to'liq ishlaydigan eruvchanlikka erishishga imkon beradi (TAA da1 va 2 avlodda bunday kafolat mavjud emas). “Sep-tabika” ning jismoniy xususiyatlari ish uchun qulaydir - hid yo'q, xona haroratida yaxshi eriydi, maxsus saqlash sharoitlarini talab qilmaydi, qayta ishlatilishi mumkin, qisqa muddat parchalanish davriga ega. Mahsulot zaharli emas, kumulyatsiya va uzoq muddatli ta'sirlarga ega (mutagenlik, embriotoksiklik, gonadotropiya, kanserogenlik), "Septodor-Forte" tarkibida glutaraldegid - 12,5% (bu boshqa dorilarga qaraganda ko'proq). Toksik ta'sirga olib keladi. Uzoq vaqt davomida dori allergenik deb hisoblangan. Ammo, Dezinfekologiya ilmiy-tadqiqot instituti (Moskva) olimlarining xulosasiga ko'ra, u allergen ta'siriga ega emas. Ushbu vosita davlat rezervlarida saqlash uchun talablarni bajarish nuqtai nazaridan qiziqish uyg'otadi. "Desavik-Ekstra" preparati "Septa-bik" DS ning 10% suvli eritmasi bo'lib, o'z xususiyatlarini to'liq saqlab qoladi. "Effekt-Forte" preparati ham shunga o'xshash xususiyatlarga ega (DV: karbamid bilan didetsildimetilmonmoniy bromidi klatrat - 20%). Granulli mahsulotlar yoki kontsentratlar bo'lgan guanidinning polimer hosilalari (Andvidin, Likotsid, Polisept va boshqalar) uchun 20 ma'lum bo'lgan qoldiq mikroblarga qarshi ta'siri (6 oygacha), yuzada qo'llanilganda mikroplyonka hosil bo'lishi bilan tavsiflanadi. (Fedorova L.S., 2000). Xlorxeksidin biglukonat asosida keng tarqalgan ishlatiladigan preparatlar. Xlorheksidin (gibitan) - alifatik aminlar va yuqori aminokislotali esterlarning gidroxloridlari aralashmasidir. Antimikrobiyal ta'sir bilan preparatlar TAA dan kam emas. Ular bakteriyalar, zamburug'lar va viruslarga mikrobitsid va mikrobostatik ta'sir ko'rsatadi (Pankratova L.N., 2001; Kardash G.G. va boshqalar, 2002). Shuni ta'kidlash kerakki, universal DV yo'q. Ba'zi dorilar mikroorganizmning bir turiga o'ziga xos ta'sir ko'rsatadi, boshqalari keng spektrli antibakterial va antiviral ta'sirga ega. Ba'zi yuvish vositalari faqat dezinfektsiyalash vositalaridir, boshqalari yaxshi yuvish va dezinfektsiyalash xususiyatlarini birlashtiradi. Ba'zilar sirtni davolash uchun foydalidir, boshqalari - tibbiy asboblar uchun. Pankratova L.N. (2001) ta'kidlashicha, G'arbiy Evropada dezinfektsiyalash uchun kompleks preparatlar qo'llaniladi. 350 DV dan 310 tasining tarkibida TAA, 210 tasida aldegid va 76 tadida spirt mavjud. Xlor o'z ichiga olgan mahsulotlar juda ahamiyatsiz joyni egallaydi. Ko'pgina dezinfektsiyalash vositalarining mikrobial hujayraga ta'sir etish mexanizmi yaxshi tushunilmagan. Dezinfektsiyalash vositalarining harakat rejimini tushunishda asosiy kaskadni (harakat rejimining xarakteristikasi) ikkilamchi kaskaddan ajratish qiyin (harakatning natijasi). P. Maris (1995) dezinfektsiyalash vositalarining tashqi sitoplazmatik membranaga ta'sirini va ularning hujayra energiyasi metabolizmiga ta'sirini tavsiflaydi. Ushbu ta'sirlarga membrananing yorilishi, o'tkazuvchanlikning yo'qolishi va sitoplazmaning ivishi kiradi. Xlor o'z ichiga olgan dorilarning mikrobga ta'sir qilish mexanizmi molekulyar tuzilishning o'zgarishi (buzuvchi), fenolik dorilar - oqsillarning denaturatsiyasi va eritmalar, alkogollarning - oqsillarning qaytarilmaydigan koagulyatsiyasi va membrana-faol ta'sirida (Pankratova L.N., 2001) bilan bog'liq. Aldegidlar (formaldegid, glutaraldegid) amin-sulfidril va karboksil guruhidagi oqsillarni va past molekulyar og'irlikdagi organik birikmalarni alkilalaydi. Kationli yuvish vositalarining bakteritsid ta'siri sitoplazmatik membrananing 21 o'tkazuvchanligining o'zgarishi bilan bog'liq (Kardash G.G. va boshqalar, 2002). Ularning ta'siri anion sirt faol moddalar (ular sovun bilan mos kelmaydi), past PH qiymatlari va ba'zi metal ionlari bilan kamayadi. Pankratova L.N. (2001) kationik sirt faol moddalar interfeysda adsorbsiyalanganligini, eritmalarning sirt tarangligini kamaytiradi va keyin adsorbent yuzasi bilan kimyoviy ta'sir o'tkazadi. Bakteritsid ta'siri azot o'z ichiga olgan funktsional guruhning bakteriyalarning hujayra oqsillari bilan kimyoviy o'zaro ta'siridan iborat. Surfaktantlar (rokkal, xlorheksidin, katamin, katapol, yodonat, amfolan) makroorganizmni yuqumli jarayonning dastlabki bosqichlaridan - mikroorganizmlarning yopishishi va kolonizatsiyasidan himoya qiladi. Ushbu dorilarning ko'pi yopishqoqlikni 50-100% inhibisyoniga olib keladi (Afinogenov G.E. va boshqalar, 1989). Atrof muhit ob'ektlarini va dezinfektsiyalashning samaradorligiga quyidagilar ta'sir qiladi. • DV eritmasi konsentratsiyasi; • ta'sir qilish; • preparat va mikrob hujayrasi o'rtasida aloqani ta'minlash; DV eritmasining harorati, pH darajasi; • DV-ni takroran ishlatish bilan intervallarni; • saqlash muddati; • organik ifloslanishning mavjudligi va boshqalar. Amaldagi DV kontsentratsiyasi, dezinfektsiyalash vaqti mikroorganizmlarning turiga va qayta ishlangan ob'ektga bog'liq. Har bir dezinfektsiyalash vositasi uchun maqbul samarali kontsentratsiya va ta'sir qilish davomiyligi bo'lishi muhimdir. Shunday qilib, P. aeruginosa bir daqiqadan so'ng 0,4 - 0,5% xlorheksidin va 2% glutaraldan o'ladi. 0,3% xlorheksidin, 0,5% benzalkonium xlorid, 0,1% natriy gipoxlorit va 0,1% povidon yod 10 daqiqadan so'ng P. aeruginosa va 0,2% xlorheksidin, 0,1% benzalkonyum xlorid va boshqalar o'limiga olib keladi. 0,01% natriy gipoxlorit - 30 daqiqadan so'ng. Ammo 0,1% xlorheksidin eritmasi va 0,1-0,5% alkil diaminoalkil glisin eritmasi bir soatlik ta'sir qilishdan keyin ham samarali bo'lmagan. S. aureus o'sishi xlorgeksidin glyukonatining 0,5 - 0,1% konsentratsiyasida to'xtaydi. 0,005, 0,01 va 0,05% konsentratsiyada preparat samarasiz (Redding W.R., Booth L.C., 1991). 22 Y. Watanabe va boshqalarga ko'ra, (1995), 7,5% povidon yod va 83% etanol tarkibidagi 0,2% benzalkonium xlorid MRSA uchun eng samarali bo'lgan; 0,05% xlorheksidin glyukonat eritmasi 0,2% povidon eritmasi kabi samarasiz edi. 30 soniyadan bir marta emas, 15 soniya davomida 2 marta dezinfektsiyalash samaraliroq. Eksperimentda tasdiqlangan xloraminning 0,5% eritmasiga P. aeruginozaning yuqori qarshiligi 1% faollashtirilgan eritmani ishlatishni talab qiladi (Kolosovskaya E.N., 1989). Mikroorganizmlarning ko'payishi tiklanish vaqtiga asoslanib, DSni takroran ishlatish uchun eng maqbul vaqt oralig'ini bilish juda muhimdir. Bakteritsid faolligi va turli mikroorganizmlarning o'sish sur'ati o'rtasidagi bog'liqlik yo'q. Kechiktirilgan o'sish qayta tiklanishi 0 dan 5.7 soatgacha (xloramin T, xlorgeksidin, povidon-yod, fenoksietanol) va xloramin T o'sishning sezilarli pasayishiga olib keladi (Fuursted K. va boshqalar 1997). B. Tadeusiak va N. Kryvikka (1994) bakteriyalarning dezinfektsiyalash vositalariga sezgirligi ularning «yoshiga» bog'liqligini aniqladilar: 24 soatdan keyin ularning fenol, septil, formalin, glutaraldegid, xloramin va sterolga sezuvchanligi 2-3 marta oshdi. Ko'p mahsulotlarning zararsizlantiruvchi ta'siri ularning eritmalarining haroratiga bog'liq. Shunday qilib, povidon yodidan 20 ° S gacha (1: 10) mikroorganizm shtammlarining 10,7% rezistorlari, 32 ° S da - 1,9% (Tgaage O. va boshqalar, 1996). DS eritmalarining pH va pH ko'rsatkichlari (Crowther J. va boshqalar, 1996), shuningdek tozalangan ob'ektlarning harorati va namligi (Krzywicka N. va boshq., 1991) ham ahamiyatlidir. Suyultirilgan eritmalarning saqlash muddatiga e'tibor berish kerak. Uzoq muddatli saqlash ularning mikroorganizmlar tomonidan zararsizlantirilishi va rivojlanishiga olib keladi, bu esa nozokomial infektsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin (Bosi C. va boshqalar, 1996). Ba'zi dezinfektsiyalash vositalarining eritmalarida patogenlarning shifoxona shtammlari nafaqat omon qolishi, balki ko'payishi mumkin (NN Briko, 2000). Shunday qilib, 11-16 yillarda (Martova O.V. va boshqalar, 2000) 35% (Morozova N.S., Korzhenevskiy S.V., 2000) DV namunalarida shartli-patogen flora aniqlandi. Dori vositalarining galidlar va TAA guruhidagi moddalarning tez-tez ifloslanishi mos ravishda 20,4 va 27,8% ni 23 tashkil etadi. Shuni ta'kidlash kerakki, ko'plab DV bir nechta faol moddalarni o'z ichiga oladi. Bir nechta tarkibiy qismlarning kombinatsiyasi odatda individual tarkibiy qismlarga qaraganda samaraliroq ekanligi isbotlangan (Gismondo M.R. va boshqalar, 1995). Xlorhexidin va benzalkonyum xloridining ("Biseptin") kombinatsiyasi bakteritsid ta'sirini 2 baravar past konsentratsiyada olish imkonini beradi (Reverdy M.E. va boshqalar, 1996). Shuni esda tutish kerakki, bir xil DV va antiseptiklardan uzoq vaqt (ko'p yillar) foydalanish bilan ularga chidamli mikroorganizm shtammlari paydo bo'ladi (Akatov A.K va boshq., 1984; Gudz O.V., 1989; Krasilnikov) A.P. va boshq., 1991; Devyatov V. va boshq., 1997; Bondarev V.A., 2000; Sokolova N.F., 2002). Mikroorganizmlarning dezinfektsiyalash vositalariga chidamliligi rivojlanish mexanizmlari (genetik va funktsional) aniqlanmagan. Plazmidlarning qiymati faqat ba'zi turdagi DV uchun ko'rsatiladi. S. aureusning simob birikmalariga, E. coli formaldegidga chidamliligining genetik jihatdan aniqlangan sabablari ma'lum. Bu DVning emirilishini keltirib chiqaradigan fermentlar tufayli bo'lishi mumkin. Kationik sirt faol moddalarning ta'siri, sezgir va chidamli shtammlarda hujayra devorida har xil miqdordagi lipidlarni o'z ichiga olgan Psevdomonada o'tkazilgan benzalkonyum xlorid bilan o'tkazilgan tadqiqotlarda ko'rsatilgandek, bakterial hujayra devorining holatiga bog'liq (Kaulfers R.M., 1995). Dezinfektsiyalash vositalariga eng yuqori qarshilik P. aeruginosa, P. putida, P. floresan va turli xil enterobakteriyalarda aniqlangan (Hingst V. va boshqalar, 1995). S. aureus, S. epidermidis, E. coli, P. mirabilis, P. vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Citrobacter spp., Acinetobacter spp. Va boshqalarning bir qator shtammlari uchun DV ga qarshilik ko'rsatildi. (Krasilnikov A.P. id., 1991). Mualliflar xlorgeksidin, rokal, etoniy, xloramin B, yodopiron, Pervomur, furatsillin, borik kislotasiga qarshilik ko'rsatgan shtammlarning variantlarini aniqladilar. Qarshilikka uchragan mikroorganizmlarning ulushi tekshirilgan shtammlarning 22,3 - 46% ga etdi. Amaldagi DVga chidamli mikroorganizmlar paydo bo'lishining oldini olish uchun sog'liqni saqlash muassasalarida ishlatiladigan dezinfektsiyalash vositalarining aylanishi yil, mavsum yoki boshqa davr uchun ta'minlanishi kerak (M. Shandala, 2000). Shunday qilib, 24 xloraminni sterol yoki xlorheksidin bilan almashtirishda chidamli shtammlar aniqlanmadi (Rozalska M. va boshqalar, 1993). Jarrohlik bo'limida juda ko'p MRSA bo'lgan povidon yodini xlorxeksidin bilan almashtirish ularning sonini kamaytirdi va bir yildan so'ng MRSA soni yana o'sishni boshladi (Takesue Y. va boshqalar, 1991). Yangi avlod DV ("Septik", "Javelion", "Septodor", "Septustin" va boshqalar) keng ishlatiladigan arsenalidan foydalanish mikroorganizmlarning xloraminga nisbatan paydo bo'lgan qarshiligini engishga imkon berdi. Bakteriologik nazoratning qoniqarsiz natijalari 0,3 foizdan 0,16 foizga tushdi (V. Bondarev, 2000). Golubkova A.A. va boshq. (2002) dezinfektsiyalash vositalarini (xlor o'z ichiga olgan, peroksid aralashmalari va sirt faol moddalarni) birgalikda ishlatish va ularni tibbiy davolash muassasalarida almashtirishni umumiy va davomli tozalash jarayonida ishlatishni taklif qildi, bu esa dori-darmonlarni past konsentratsiyalarda ishlatishga imkon beradi, shu bilan birga mikroorganizmlarning DV shtammlari qarshilik ko'rsatkichini sezilarli darajada kamaytiradi. Ushbu dezinfektsiyalash vositalarini 2 yil davomida akusherlik muassasalarida qo'llash yangi tug'ilgan chaqaloqlarning kasallanishini 2 baravarga kamaytirdi. Bundan tashqari, yangi DV yoki antiseptikning kiritilishi mikroblarning boshqa dorilarga nisbatan sezgirligini o'zgartirishi mumkin. Shunday qilib, povidon-yoddan foydalanish xirxididin va benzalkonyum shtammlariga qarshi kurashni sezilarli darajada kamaytiradi, jarrohlik va terapiya bo'limlarida shifokorlar qo'lidan xavfsiz holatga keltirilgan (Shiraishi T., Nakagawa Y., 1993). Antiseptiklarga ham, antibiotiklarga ham o'zaro faoliyat qarshilik kuzatiladi. Shunday qilib, bitta sirt faol moddaga mikroorganizmlarning chidamli populyatsiyasining paydo bo'lishi ushbu guruhning boshqa dorilariga ta'sir qilishi mumkin (Grudz O.V., 1989). Shunisi qiziqki, antibiotiklarga chidamlilik DV ga nisbatan bag'rikenglikni anglatmaydi. Buni C.R Bredli, A.R. izlanishlari tasdiqlaydi. Alkogol va glutaraldegid uchun vankomitsinga chidamli enterokok shtammlari bilan Fraise (1996). G. Saurina va boshq. (1997), shuningdek, fanciumning vancomitsinga chidamli shakllari izopropil spirtiga, natriy gipoxloritga va 3% vodorod peroksidiga sezgir ekanligini ko'rsatdi; 25 oxirgi dori avvalgisidan kuchsizroq edi. Vankomitsinga chidamli enterokokklarning DVga nisbatan sezgirligini R.L. Anderson va boshq. (1997). Va W. A. Rutala va boshqalarga ko'ra. (1997) S. aureus, S. epidermidis, E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae antibiotiklarga qarshilik DVga qarshilik kuchayishini anglatmaydi. Povidon-yod, benzalkonyum xlorid, xlorheksidin glyukonat va 70% etil spirti 3 daqiqadan kam vaqt ichida MRSA va MSSA yo'q qilindi. Eng samarali alkogol edi; 0,1% xlorheksidin boshqalarga qaraganda kuchsizroq edi (Suzuki J. va boshqalar, 1997). Shu bilan birga, R. Maris (1991) turli xil gramm-manfiy bakteriyalarning 701 shtammining 4 antiseptikka (tsetrimid, xloroxeksidin, geksaxlorofen, simob xloridi) va 6 ta antibiotiklarga (xloramfenikol, streptomitsin, ampitsillin, kanamitsin, eritrosinga) nisbatan sezgirligini o'rganayotganda. Antibiotiklar va antiseptiklarga qarshilik mavjudligi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqladi. Minimal ingibitiv kontsentratsiyadan kelib chiqqan holda, S. aureus shtammlarining DV ga nisbatan sezgirligi va metitsillinga chidamli bo'lishida farqlar yo'q. Xlorxeksidinning turli xil shtammlarda bakteritsid faolligini namoyon qilish uchun aloqa davomiyligi 2 dan 20 minutgacha o'zgaradi, garchi benzalkonium xlorid va povidon yod uchun bu 20 soniyani tashkil etadi (Yasuda T. va boshqalar, 1993). Y. Takesue va boshqalar MSSA bilan solishtirganda xlorheksidinni MRSA ga ko'proq ta'sir qilish zarurligini ta'kidlang. (1991). Xuddi shu narsa 0,1% benzalkonium bilan kuzatiladi (Oie S. va boshqalar, 1996). Shu bilan birga, metitsillinga chidamli S. aureusning o'limi xlorxeksidin va setilpiridinium xloridning 5-10 baravar ko'p mikdorini talab qiladi, ya'ni. Bardoshli shtammlarni dezinfektsiyalash vositalariga nisbatan sezgirlik kamayadi (Irizarry L. va boshq., 1996). Shuni ta'kidlash kerakki, antibiotiklarga, xususan, vankomitsinga, shuningdek, DVga qarshi kurashish patogenlarning issiqlikka chidamliligi bilan bog'liq emas. Ko'pincha, nazokomial enterokokklar tavsiya etilgan rejimlarga nisbatan issiqlikka chidamli (65 ° C da 10 daqiqa yoki 71 ° C da 3 minut). Bundan tashqari, A.M. Kearns va boshqalar. (1995) shuni ko'rsatadiki, 4 E. fetsiy shtammlari bir minut davomida 80 ° C ga chiday oladi. Ushbu ma'lumotlar mikrobiologik nazorat va sterilizatsiya usullarini takomillashtirish zarurligini 26 ko'rsatadi. Inson tanasiga ta'sir qilish darajasi bo'yicha GOST 12.1.007 - 76 «Zararli moddalar. Tasniflash va xavfsizlikning umumiy talablari "DV, zararli moddalar kabi xavflilikning 4 sinfiga bo'linadi: o'ta xavfli (1-sinf), o'ta xavfli (2-sinf), o'rtacha xavfli (3-sinf) va biroz xavfli (4- sinf). Xavf klassi eng yuqori sinfga mos keladigan ko'rsatkich bilan belgilanadi. Zaharlarni xavflilik darajasiga qarab tasniflash, kasallikka chalinganlar va DV kasalligi uchun kamroq xavfli bo'lganlarni tanlash uchun asosiy hisoblanadi. Asosan, qo'llaniladigan DV xavflarning 3-4 sinflariga tegishlidir. DV ning xavflilik darajasini baholash muammosi dolzarb masalalardan biri hisoblanadi. Hozirgi vaqtda ishlab chiqilgan va DVdan foydalanishning maqsadlari, usullari va formulalarini hisobga olgan holda xavfsiz foydalanishni baholash tizimi muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda (Maltseva M.M. va boshqalar, 2002). Shuni ta'kidlash kerakki, faqat O’zbekiston Sog'liqni saqlash vazirligining Davlat sanitariya-epidemiologiya nazorati boshqarmasi tomonidan rasmiy ravishda tasdiqlangan dezinfektsiyalash vositalari Dori vositalarini ro'yxatdan o'tkazish byurosida ro'yxatdan o'tgan va ular uchun davlat ro'yxatidan o'tgan sertifikatlar, GOST tizimining muvofiqlik sertifikati va sertifikatlar mavjud. O’zbekiston Sog'liqni saqlash vazirligining Sanitariya nazorati boshqarmasi tomonidan tasdiqlangan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar. Hozirgi kunda O’zbekiston Respublikasida 276 dan ortiq DV firma nomlari ro'yxatga olingan. Tibbiyot muassasalarida tez-tez ishlatiladigan dezinfektsiyalash vositalarining qisqacha ta'rifi 1- ilovada keltirilgan. Ularni qo'llash sohalari Jadvalda keltirilgan. 1. Sog'liqni saqlash muassasalarida oz miqdordagi DV buyumlari qo'llaniladi. Ko'pincha xlor o'z ichiga olgan preparatlar qo'llaniladi - xloramin, dibazik kaltsiy gipoxlorit tuzi (DKGT), kamroq tarqalgan, Deoxlor tabletkalari. Shuningdek, "Xlorhexidin", "Dulback", "Sidex", vodorod periksidi, oz miqdordagi - "Precept", "Septutin", "Lisoformin-3000", "Virkon", "Dekoneks-maxsus", " Desavik Ekstra” ham qo’llaniladi. |