Zgomote cardiace soc apexian debit cardiac
Yüklə 25,43 Kb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- 2.SISTOLA VENTRICULARA SV
- 3. DIASTOLA VENTRICULARA DV
- MODIFICARI DE PRESIUNE SI VOLUM IN TIMPUL CICLULUI CARDIAC
- Punct A-B
- ZGOMOT IV
- Fiziologice
- SCADERI
|
CURS 8
CICLUL CARDIAC (REVOLUTIA CARDIACA) ZGOMOTE CARDIACE SOC APEXIAN DEBIT CARDIAC
•DEFINITIE sistola- contractie Diastola- relaxare Ciclul cardiac- toate evenimentele derulate pe parcursul unei batai cardiace - perioada intre inceputul unei contractii cardiace si debutul contractiei urmatoare Activitatea mecanica urmeaza evenimentelor electrice de pe ECG.
•2. sistola ventriculara - contractie izovolumetrica - contractie izotonica- ejectie rapida - ejectie lenta •3. diastola ventriculara - relaxarea izovolumetrica - umplere rapida - umplere lenta !!!! SISTOLA ATRIALA !!!! ATENTIE PROTODIASTOLA
- relaxare izovolumetrica - EARLY DIASTOLA - umplere rapida - umplere lenta (diastaza) MID TO LATE DIASTOLA - contractie atriala
- contractie izovolumetrica - ejectie rapida - ejectie lenta !!!!! ATENTIE PROTODIASTOLA
(MID-to-LATE) •A si V- faza de relaxare (presiune redusa in cord) •- prin valvele AV deschise- curgere pasiva a sangelui prin atrii si prin valvele AV spre V •Presiunea in A este usor peste cea din V – deoarece A contin sange adus de vene •Valve Aortica si Pulmonara inchise •peste 80% din umplerea V
•Restul de 20% - prin contractie atriala spre sfarsitul diastolei •0.1 sec •Atriile se contracta •Ventricule relaxate •1 Depolarizarea NSA determina depolarizarea A- unda P •2 Depolarizarea A- determina SA – exercita presiune asupra sangelui-forteaza sangele prin valvele AV spre V •determina cresterea presiunii intraatriale – impinge sangele rezidual spre V •3. SA- contribuie cu 25 mL volum sg in fiecare V Sfarsitul SA= sfarsitul DV Ventriculele contin 130 mL la sf diastolei = volum diastolic final In acest moment- V- finalul diastolei- au vol maxim de sange Apoi relaxare atriala- si V se depolarizeaza (QRS complex). •4 complex QRS marcheaza inceputul depolarizarii ventriculare 2.SISTOLA VENTRICULARA SV •0.3 sec • VENTRICULE SE CONTRACTA •ATRIILE SE RELAXEAZA- DIASTOLA ATRIALA •5 DEPOLARIZARE VENTRICULARA determina sistola ventriculara - CRESTE PRESIUNEA intraventriculara- IMPINGE SANGELE SI FORTEAZA INCHIDEREA VALVELOR AV- 0.05 s valvele SL (semilunare) si AV sunt inchise= CONTRACTIE IZOVOLUMETRICA – punere in tensiune M cardiac se contracta- dar nu se scurteaza CONTRACTIE este izometrica volum cardiac nemodificat= izovolum Presiunea V continua sa creasca •Cand ajunge superioara P din artere- se incheie faza izovolumetrica •6. CONTRACTIA V izotonica- - deschiderea valvelor are loc atunci cand -P Vstg >Pao (80 mmHg) - P Vdr >Pao pulmonara (20 mmHg) - creste presiunea rapid P Vstg creste- ajunge la- la 120 mmHg P V dr ajunge la 25–30 mmHg. P aorta atinge 120 mmHg FAZA DE EJECTIE- VENTRICULARA 0.25 sec. RAPIDA- pana in momentul in care presiunea in V atinge valoarea maxima LENTA- sincrona undei T pe ECG •7 EJECTIE- Vstg- ejectie 70 mL in aorta Vdr- ejectie 70 ml in a pulmonara 60 mL= VOLUM SISTOLIC FINAL- ventriculii nu se golesc complet!!!!! VOLUM BATAIE = VOLUL DIASTOLIC FINAL- VOLUM SISTOLIC FINAL •VOLUM BATAIE IN REPAUS este 130 mL -60 mL= 70 mL •Presiunea in V si aorta incep sa scada inaintea sfarsitului sistolei V- deoarece forta de contractie scade spre finalul acestei faze •8 unda T – marcheaza inceputul repolarizarii ventriculare
•9 Repolarizarea V determina DV 0.4 s are loc relaxarea V si presiunea scade RELAXARE IZOVOLUMETRICA Sangele din aorta si pulmonara reflueaza spre zonele cu presiune redusa din ventriculi- inchid valvele semilunare Valva AO se inchide la o presiune de 100 mm Hg. Refluxul sangelui spre valva Ao inchisa- determina- UNDA DICROTA •DUPA inchiderea valvelor semilunare- toate 4 valvele sunt inchise •Valvele AV sunt inchise deoarece presiunea din V este mai mare fata de cea din A
•Cand atinge o valoare sub cea atriala- se deschid valvele AV - Umplere ventriculara- 0.3 - umplere rapida - presiunea intraatriala scade rapid - presiunea V creste - umplere lenta- DIASTAZA- incepe in momentul in care presiunile A-V s-au egalizat - dureaza pana la o noua SA curgere lenta- la sfarsitul perioadei de relaxare- ventriculii sunt 80% plini •Unda P- semnaleaza inceputul unui nou ciclu cardiac •FIZIOLOGIC- SV- incepe odata cu inchiderea valvelor AV - se termina- odata cu deschiderea lor CLINIC- SV- interval de timp intre inchiderea valvelor Av si a celor sigmoide
• (1) CURGEREA CARDIACA A SANGELUI este controlata de modificarile de presiune •(2) sangele curge de-alungul unui gradient de presiune PRINCIPIU CURGERII SANGELUI- curge de la presiune crescuta spre presiune redusa •Modificarile de presiune- reflecta alternarea contractiei cu relaxarea miocardului si determina deschiderea valvelor permitand curgerea sangelui •75/min- 0.8 sec •INIMA DREAPTA/INIMA STANGA- presiuni diferite - Presiuni sistolice si diastolice- artera pulmonara- sunt 24 si 10 mm Hg - Presiuni sistolice si diastolice in aorta- 120 si 80 mm Hg VOLUM DE SANGE EJECTAT ACELASI!!!!! •Punct A- sfarsitul contractiei V - V contine minim cant de sange - este relaxat - presiunea este la valoarea minima - sangele curge in atrii din venele pulmonare Punct A- !!!! CAND presiunea in A> PRESIUNE V- deschiderea valvei mitrale •Punct A-B- sangele curge din A in V si creste volumul V Volumul V- creste dar presiunea creste foarte putin • A’-B- Ultima faza a umplerii V- prin contractie atriala •Punct B- Ventriculul contine cantitatea maxima de sange- volum diastolic final • 70-kg- 130-135 mL cresterea frecventei cardiace foarte mult- volumul diastolic final scade •CONTRACTIA V- se inchide valva mitrala si tricuspida !!!! valve AV si semilunare- inchise- •V se contracta- CRESTE PRESIUNEA – CONTRACTIE IZOVOLUMETRICA (B-C) •Atingerea unei P V>P Aorta- deschiderea valvei aortice (C) •Presiunea continua sa cresca pe masura ce V se contracta dar volumul V scade pe masura ce sangele este impins in aorta (C-D) •VOLUM SISTOLIC FINAL- cantitatea minima de sange continuta in V pe parcursul ciclului cardiac (D) ESTE DE 60-65 mL - Dupa contractie- relaxare cu Reducerea presiunii - Reducerea P V - Relaxare IZOVOLUMETRICA- fara modificari ale volumului (D-A) •Cand presiunea V stg scade sub cea atriala- se deschide valva mitrala- ciclul se reia •Cresterea frecventei cardiace-reducerea perioadei de relaxare- durata SA si a SV- se scurteaza usor •BRADICARDIE- sportivi, somn, clinostatism •TAHICARDIE- effort, emotii, perioada digestiei •BRADICARDIE- hipotiroidism •TAHICARDIE- hipertiroidism ZGOMOTE CARDIACE •lub-dup- •Turbulenta sangelui asociata cu inchiderea valvelor •ZGOMOT I- lung, tonalitate joasa, intensitate crescuta •ZGOMOT II- scurt, inalt, intensitate redusa •Zg III, IV •Pauza mica intre zg I si II si mai mare intre zg II si zg I •Inregistrare grafica- fonocardiograma ZGOMOT I- inchiderea valvelor AV- punctul la care Pres V creste peste cea atriala - marcheaza inceputul SV DETERMINAT DE : 1. vibratia sangelui data de inchiderea valvelor AV 2. reverberatia sangelui intre valvele supradestinse AV si perete V 3. deschiderea valvelor sigmoide- vibratia pereti aorta si sigmoida 4. turbulenta sangelui ejectat in aorta si pulmonara - bicuspida- intensitate maxima - tricuspida- intensitate maxima Intensitate variaza -Efort fizic -Insuficienta cardiaca ZGOMOT II •Marcheaza debutul diastolei V DETERMINAT DE : - turbulenta sangelui asociata cu inchiderea valvelor sigmiode aortice si pulmonare la sf sistolei (inceputul diastolei ventriculare) - vibratia valvelor sigmioide si a peretilor arteriali - reverberatia sangelui intre valve si peretele arterial -Dedublare fiziologice- copii, adolescenti -Intensitate maxima- aorta- sp II intercostal drept /pulmonara- sp II intercostal stg Intensitatea variaza – HTA, HTP •Valva mitrala se inchide inaintea celei tricuspide •Valva aortica- inaintea celei pulmonare- •ZG I si II se aud la suprafata toracelui- in locatii care sunt usor diferite fata de cele ale valvelor- !!!! Sunetul este “indepartat” fata de valve de catre curgerea sangelui •ZGOMOT III- diastolic - determinat de incetinirea brusca a curgerii sangelui- umplerea rapida- umplere lenta- vibratia valvelor AV si a peretilor V - la tineri- cu perete toracic subtire- la vf inimii - se intensifica- la marirea flux sg- effort fizic - patologic in insuficienta cardiaca
- patologic - datorat turbulentei sangvine din timpul sistolei atriale - produs de atriu hipertrofiat SOCUL APEXIAN •Senzatia de izbitura la nivelul vf inimii in timpul SV •Datorata modificarilor de forma, consistenta si pozitie a inimii SISTOLA- inima sferica, globuloasa - consistenta crescuta - torsionare de la stg la dr dispre posterior spre anterior DIASTOLA- con flasc - moale- ramane urma coastelor pe suprafata ei Sp V IC LMC (spatiul 5 intracostal pe linia medio-claviculara)
•Cantitatea de sange pompata in mica si marea circulatie de fiecare V/minut •DC= Frecventa cardiaca X volum sistolic (bataie) Volum sistolic (bataie VB)- volum de sange pompat de un ventricul pe o bataie cardiaca - se coreleaza cu forta de contractie V EXEMPLU
•DC= FC 75 /min X70 ml/bataie= 5.25 l/min •VALORI NORMALE= aprox. 5 L/min •VARIATII
1. EFORT FIZIC - creste DC, consum O2, dif AV controlat prin mec nervoase si umorale - Mecanisme NERVOASE- scoarta- SN adrenergic- creste ritm cardiac, forta de contractie, vasoconstrictie in zonele depozit de sange- creste intoarcerea venoasa -scoarta- Nervii simpatici colinergici- vasodilatatie in musculatura scheletica- creste intoarcerea venoasa !!!!! F IMP- vasodilatatia in muschiul care se contracta - Mecanisme UMORALE- cataboliti- acid lactic, acid piruvic, CO2: - actioneaza direct- determina dilatarea capilarelor - stimuleaza receptorii- declanseaza reflexul de nutritie al lui Hess- vasodilatatie
3. TERMOREGLARE- cald- crestere cu 30% - frig- creste- faza de frison termic 4. GRAVIDE- creste vol plasmatic - creste cu 30-40% 5. EMOTII/ANXIETATE- adrenalina creste cu 50%-100% 6. POST TRANSFUZII SCADERI- inaintarea in varsta Patologice - CRESTERI- hipertiroidism, febra, anemie, fistule Arterio-venoase SCADERI hipotiroidism, soc, Insuficienta cardiaca decompensata Yüklə 25,43 Kb. Dostları ilə paylaş:
|