Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících předpisů



Yüklə 261,5 Kb.
tarix06.02.2017
ölçüsü261,5 Kb.
#7698



Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících předpisů

  • Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících předpisů

  • Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (poslední platné znění – vyhláška č. 472/2009 Sb.)

  • Zákon č. 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu

  • Zákon č. 592/1992 Sb. o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění

  • Zákon č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně

  • Zákon č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách



Zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění stanoví rozsah péče plně hrazené, hrazené částečně za určitých podmínek nebo nehrazené z veřejného zdravotního pojištění

  • Zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění stanoví rozsah péče plně hrazené, hrazené částečně za určitých podmínek nebo nehrazené z veřejného zdravotního pojištění

    • Plně hrazeno – všechny výkony, které obsahuje vyhl. č. 134/98 Sb. kterou se vydává Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami
    • Částečně hrazeno – s doplatkem – převážně léky, zdravotnické prostředky, zdrav. materiál – např. plomby
    • Hrazeno za určitých podmínek – stanoví přímo zákon – např. IVF fertilizace – 3 x za život na 1 pacientku s diagnózou neprůchodnosti vaječníků
    • Nehrazeno – stanoví přímo zákon – alternativní medicína - akupunktura, homeopatika, plastická chirurgie bez lékařské indikace (hrazena je v případech následků úrazů, vrozených vad – rekonstrukce, implantace atp.)


Z. č. 48/97 Sb., § 15, odst. 10) – ze zdravotního pojištění se nehradí zdravotní péče, včetně léků, zdravotních prostředků a potravinových doplňků, které jsou provedeny či zakoupeny z jiných než léčebných účelů

  • Z. č. 48/97 Sb., § 15, odst. 10) – ze zdravotního pojištění se nehradí zdravotní péče, včetně léků, zdravotních prostředků a potravinových doplňků, které jsou provedeny či zakoupeny z jiných než léčebných účelů

    • Veškeré prohlídky a ostatní zdravotní výkony provedené na základě dožádání právnických osob – soudy, policie, podniky – soudní pitvy, prohlídky zadržených, preventivní prohlídky specifické – mimo prevenci stanovenou zákonem – např. horníci, piloti atp.;
    • Na základě požadavku fyzických osob - jednotlivci – při žádostech o vyšetření zraku – řidičský průkaz, psychologické vyšetření – zbrojní pas, fyzická zdatnost – sportovci atd.


Doplatky – na léky na recept – stanoví příslušná vyhláška, zdravotnické prostředky na poukaz – stanoví příloha zákona č. 48/97 Sb. (měla by být převedena také do formy vyhlášky – nižší právní norma, kterou nemusí schvalovat parlament, ale může ji vydat samostatně MZ); v příloze zákona neuvedené prostředky zdravotnické techniky jsou hrazeny ve výši 75 % jejich ceny pro konečného spotřebitele (§ 15, odst. 8)

  • Doplatky – na léky na recept – stanoví příslušná vyhláška, zdravotnické prostředky na poukaz – stanoví příloha zákona č. 48/97 Sb. (měla by být převedena také do formy vyhlášky – nižší právní norma, kterou nemusí schvalovat parlament, ale může ji vydat samostatně MZ); v příloze zákona neuvedené prostředky zdravotnické techniky jsou hrazeny ve výši 75 % jejich ceny pro konečného spotřebitele (§ 15, odst. 8)

    • Jestliže VZP uvádí orientačně objem finančních prostředků za doplatky na léky na cca 1 mld. Kč, lze za celý systém uvažovat doplatky za léky ve výši 1,7 mld. Kč/rok
  • Příplatky – zmírněním dikce z. č. 48/97 Sb., § 11, odst. d) - v současné době možné legálně vybírat doplatky za tzv. hotelové služby, pokud se jejich standard odlišuje od požadovaného vyššího komfortu – ubytování, stravování; ve zdůvodněných případech mohou být akceptovány příplatky za tzv. lepší, komfortnější materiál u výkonu – odlehčená sádra nebo ortéza, kvalitnější kloubní náhrada na přání pacienta, nikoliv z léčebných důvodů – velice těžko rozlišitelné



Regulační poplatky – dle z. č. 48/97 Sb., § 16 a

  • Regulační poplatky – dle z. č. 48/97 Sb., § 16 a

    • nejsou za poskytnutou zdravotní péči ani za předepsané léčivé přípravy a prostředky zdravotnický materiál ve smyslu doplatku (např. u léku se platí doplatek i poplatek)
    • nejsou příjmem do systému zdravotního pojištění, jsou příjmem konkrétního zdravotnického zařízení – ordinace, nemocnice, lékárny
    • Praxe ukázala, že tzv. regulační poplatky příliš neregulují spotřebu zdravotní péče – jsou tedy příjmem navíc pro zdravotnické subjekty – nad rámec příjmů z veřejného zdravotního pojištění
    • odhad objemu finančních prostředků získaných z poplatků:
    • Jestliže VZP uvádí orientačně objem takto vybraných finančních prostředků za rok od pojištěnců VZP na cca 1,5 mld., potom při 60 % pojištěnců pro VZP, je možné odhadovat celkovou částku za poplatky a jeden rok na 2,5 mld. Kč
    • k


Ambulantní péče , domácí péče, fyzioterapie, komplement, doprava

  • Ambulantní péče , domácí péče, fyzioterapie, komplement, doprava

    • Výkonově
    • Paušálem
    • Kapitační platbou (pouze u oborů s registrací pacienta)
    • Jiný způsob – kombinace stávajících možností
  • Lůžková péče akutní

    • Výkonově (ošetřovací den + samostatné výkony – operační, ošetřovací, diagnostické) + samostatně LZZ dohodnutá výše tzv. lékového paušálu + vyhláškou stanovené režijní náklady
    • Paušálem
    • DRG (Diagnosis Related Group)
    • Jiný způsob – kombinace stávajících možností


Lůžková péče následná

  • Lůžková péče následná

    • Výkonově (ošetřovací den – v něm jsou zahrnuty Ø náklady na ošetřovací a diagnostické výkony, neúčtují se zvlášť) + samostatně dohodnuté náklady na lékový paušál + vyhláškou stanovené režijní náklady
    • Paušálem
    • Jiný způsob – kombinace stávajících možností
  • Stomatologie

    • Výkonově – dle vyhl. č. 134/98 Sb. (seznam výkonů)
    • Dohodnutou korunovou cenou za výkon – mimo rámec zákona č. 48/1997 Sb.


Pro všechny typy úhrady je základem k výpočtu (kalkulaci) rozbor a ekonomické zhodnocení konkrétního zdravotního výkonu:

  • Pro všechny typy úhrady je základem k výpočtu (kalkulaci) rozbor a ekonomické zhodnocení konkrétního zdravotního výkonu:

    • Režijní náklady – nepřímé náklady spojené s každým výkonem – především energie, nájemné, povinné platby – pojištění, odvody, běžně se opakující materiál a vybavení – např. desinfekční a úklidové prostředky a pomůcky, administrativní pomůcky, pracovní vybavení pracovníků, pokud není jednorázové a náklady spojené s jeho údržbou, pracovní jednorázový materiál – obecný - inj. stříkačky, jehly, gáza, stetoskop, atp.; mzdové náklady personálu účastného na výkonu – např. asistence u operace, sálová sestra, sestra v ordinaci atp.
    • Výpočet – doba výkonu v minutách x základní minutová sazba pro příslušnou odbornost


Přímé náklady:

    • Přímé náklady:
      • Mzdové náklady nositele výkonu – přímé mzdové náklady nejvýše odborně účastného pracovníka – tzv. „nositele výkonu“ – v minutách (může se lišit od doby trvání výkonu)
      • Přímo spotřebovaný materiál – šití, jehly, roušky, jednorázové oblečení, speciální nástroje jednorázové i s opakovaným použitím, spec. operační síta atd. – množství, cena - vždy (obligatorně) spotřebované (použité) u výkonu
      • Přímo spotřebované léčivé přípravy - vždy spotřebované léčivé přípravky
      • Přístroje - typ přístroje, cena přístroje, délka využití přístroje v min., počet použití přístroje (životnost), odpisy, údržba
      • Zvlášť účtovaný materiál - zdrav. materiál, který nemusí být u výkonu použit, ale pro provedení konkrétního výkonu je nezbytný – drahý, jednoúčelový materiál – většinou voperovaný pacientovi (kardiostimulátor, kloubní náhrada,…, speciální katetry, kožní štěpy atp. – vždy konkrétní cena + faktura např. u kloubní náhrady
      • Zvlášť zúčtované léčivé přípravky - léčivé přípravy nezbytné pro provedení konkrétního výkonu
      • Stručný popis výkonu – pro možnou kontrolu provedení výkonu lege artis (není součástí vyhlášky)


V ambulantní i lůžkové péči

  • V ambulantní i lůžkové péči

  • Vyhláška č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v platném znění (poslední verze v.č. 472/2009 Sb. od 1.1.2010) – režie možnost navýšení až na 400 % základní minutové sazby

  • Režijní náklady výkonu – násobek indexu dané odbornosti a času výkonu v minutách; materiál - pohonné hmoty, nájemné, osobní ochranné pomůcky, zdravotnický materiál mimo toho, který je přímo kalkulován u výkonu (gáza, dezinfekce atp.), materiál pro údržbu, drobný investiční majetek – vybavení kancelářským nábytkem; náklady na energie (voda, plyn, elektřina, další zdroje); služby – opravy, údržba, dopravné, nájemné, software, ostatní služby (ne leasing); osobní náklady – mzdové náklady nižšího personálu, ostatní osobní náklady (pojištění, zdanění platu); daně (zdravotní a sociální pojištění); ostatní náklady – odpisy nedobytných pohledávek, úroky; odpisy hmotného a nehmotného investičního majetku (mimo jednoúčelové přístroje ve výkonech); vnitropodnikové náklady (pokud jsou účtovány zvlášť)



Kapitola 513 – úrazová chirurgie (traumatologie) – skupina 1

  • Kapitola 513 – úrazová chirurgie (traumatologie) – skupina 1

  • 53515 SUTURA ŠLACHY EXTENSORU RUKY A ZÁPĚSTÍ

  • Včetně ošetření kožního krytu.

  • Kategorie: P – plně hrazen

  • OF: bez omezení

  • OM: bez omezení ZUM: ne

  • Čas výkonu: 45 ZULP: ne

  • Body: 619



Kapitola 531 – chirurgie – skupina 3

  • Kapitola 531 – chirurgie – skupina 3

  • 51345 PARCIÁLNÍ RESEKCE JATER NEBO OŠETŘENÍ VĚTŠÍHO PORANĚNÍ JATER

  • Použití pooperační sonografie se vykáže zvláštním kódem. Stejně se vykazuje ošetření větších traumat, léze.

  • Kategorie: P – hrazen plně

  • OM: H – pouze při hospitalizaci

  • Čas výkonu: 180 ZUM: ano

  • Body: 5238 ZULP: ano



Výhody

  • Výhody

  • Precizní a detailní přehled o struktuře a množství poskytnuté zdravotní péče v konkrétním časovém období za konkrétní zdravotnické zařízení – ambulantní i lůžkové

  • Rychlá možnost reakce na změny výše úhrad jednotlivých částí kalkulace – např. ceny léčivých přípravků, navýšení ohodnocení pracovníků, změny režijních nákladů – změny ve výši úhrad energií atd.

  • Snadná a průkazná kontrola vykázané a poskytnuté zdravotní péče

  • Snadná regulovatelnost a kontrola pomocí Seznamu výkonů, Zákoníku práce a zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění

  • Nevýhody

  • Objemný soubor dat, administrativně i technicky dosti náročný na dobu zpracování

  • Při špatném nastavení parametrů – čas, materiál, přístroje – podhodnocení nebo záměrné nadhodnocení výkonu



Vychází z časově dlouhodobého průměru objemu úhrady za konkrétní zdravotnické zařízení (objem zdravotních výkonů v celém poskytnutém spektru) – jako celek, nebo podle odborností – množství variant

  • Vychází z časově dlouhodobého průměru objemu úhrady za konkrétní zdravotnické zařízení (objem zdravotních výkonů v celém poskytnutém spektru) – jako celek, nebo podle odborností – množství variant

  • Paušální úhrada – za měsíc, čtvrtletí, rok

  • Lze stanovit a dohodnout dopředu konkrétní výši úhrady za zvolené období, zvoleným způsobem – jednorázově nebo po etapách



Výhody

  • Výhody

  • Snadný a přehledný způsob úhrady podle předchozích objemů úhrady – zdravotnické zařízení i zdravotní pojišťovna dohodnou předem objem finančních prostředků pro konkrétní zdravotnické zařízení

  • Nevýhody

  • Není flexibilní – neumí reflektovat aktuální změny ve struktuře a objemu poskytnuté zdravotní péče – lze jej efektivně použít pouze krátkodobě (cca na dobu 1 roku) v systému jako celku i v jednotlivých zdravotnických zařízeních

  • Neumí diferencovat mezi komplikovaným a snadným případem

  • Navýšení (snížení) úhrad v delším časovém horizontu lze provést pouze procentuálně – čím déle je používáno, tím větší zkreslení a odchylka od skutečného objemu péče a komplikovanosti jednotlivých případů (diagnóz)



Je-li stanovena podmínka objemu péče menší než 100 % v referenčním období k vyplacení (úhradě) 100 a více procent paušálu předchozího období, dochází ze strany zdravotnických zařízení k dlouhodobému snižování objemu i struktury zdravotní péče – „bude-li poskytnuto alespoň 95 % objemu zdravotní péče jako v referenčním období“ – pro následující období se snížených 95 % stává výchozími 100 % !!!!

  • Je-li stanovena podmínka objemu péče menší než 100 % v referenčním období k vyplacení (úhradě) 100 a více procent paušálu předchozího období, dochází ze strany zdravotnických zařízení k dlouhodobému snižování objemu i struktury zdravotní péče – „bude-li poskytnuto alespoň 95 % objemu zdravotní péče jako v referenčním období“ – pro následující období se snížených 95 % stává výchozími 100 % !!!!

  • V horizontu 5 let může dojít k omezení objemu péče o významné procento....negativu – platba neodpovídá reálně poskytnuté péči v objemu i struktuře - m.j. vznik čekacích listin

  • Pokles kvality péče – nedodržování obsahu jednotlivých zdravotních výkonů – léčebného nebo operačního postupu, záměny zdravotního materiálu, léků a přístrojů, paušální zkracování hospitalizace, nikoliv podle skutečného zdravotního stavu – lze odhalit a sankcionovat pouze při konkrétní kontrole

  • Vykazování objemu a struktury péče je pouze formální – v zájmu dosažení co největšího objemu finančních prostředků při odvedení co nejmenšího objemu a rozsahu péče



Rozdělení paušální úhrady na menší celky a stanovení dalších podmínek úhrady – např. podle typů péče a nákladovosti drahé léčby – a stanovování dalších podmínek 100 % úhrady (např. max. počet výkonů endoprotéz a maximální úhrada za materiál atp.) navyšuje objem nutné vykázané administrativy a znepřehledňuje skutečný objem finančních prostředků určených k úhradě zdravotní péče v konkrétním zdravotnickém zařízení

  • Rozdělení paušální úhrady na menší celky a stanovení dalších podmínek úhrady – např. podle typů péče a nákladovosti drahé léčby – a stanovování dalších podmínek 100 % úhrady (např. max. počet výkonů endoprotéz a maximální úhrada za materiál atp.) navyšuje objem nutné vykázané administrativy a znepřehledňuje skutečný objem finančních prostředků určených k úhradě zdravotní péče v konkrétním zdravotnickém zařízení

  • Dochází k vyčleňování drahé léčby mimo paušál – je stanoven „paušál“ samostatný jako maximální úhrada v daném období bez ohledu na počet skutečných pacientů – navýšení takového paušálu je velice komplikované a dlouhodobé a zařízení musí stejně dokladovat počet pacientů i strukturu léků či materiálů stejně jako u výkonového způsobu úhrady

  • Kombinace paušální a speciální paušální (výkonové) péče je stejně administrativně a časově náročná jako vykazování, úhrada a kontrola při výkonovém způsobu úhrady



Množství podmínek úhrady paušálem u jednotlivých typů péče komplikuje a znepřehledňuje celkový objem nárokované a proti tomu uhrazené péče

  • Množství podmínek úhrady paušálem u jednotlivých typů péče komplikuje a znepřehledňuje celkový objem nárokované a proti tomu uhrazené péče

  • Překrývající se termíny záloh, doplatků, opravných dávek a plateb za tyto dávky značně znepřehledňuje a opožďuje skutečný tok finančních prostředků

  • Dlouho používaná paušální úhrada naprosto nemusí odpovídat realitě struktury a množství poskytnuté zdravotní péče

  • Neumí reagovat na změny cen na trhu v kratším časovém horizontu, pokud reaguje, tak pouze v procentuálním vyjádření – nepřesné a zavádějící



Využívá se v lůžkové péči (ambulantní péče – ve stadiu vývoje)

  • Využívá se v lůžkové péči (ambulantní péče – ve stadiu vývoje)

  • Podstata úhrady – případový paušál - souhrn průměrných nákladů na stanovený soubor zdravotních výkonů podle diagnózy pacienta, včetně ohodnocení jeho zdravotního stavu a z toho vyplývajících možných komplikací a nutnosti tyto komplikace souběžně řešit, včetně průměrné doby hospitalizace na JIP a běžném akutním lůžku a Ø nákladů na použité léky, materiál (i poměrně drahý ZUM – např. chlopně, čočky atp.)

  • Ohodnocení každé případové skupiny podle jednotlivých výkonů a celkového zdravotního stavu pacienta tzv. indexem (vahou), který vyjadřuje náklady za takto postavený případ v porovnání s ostatními případy – indexem je násobena základní dohodnutá (vyhlášená) DRG sazba v Kč



Příklad: základní sazba – 13 500 Kč

  • Příklad: základní sazba – 13 500 Kč

  • apendix – index 0,85 x 13 500 = 11 475 Kč

  • transplantace jater – index 98,02 x 13 500 = 1 323 270 Kč

  • Zařazování probíhá podle MKN 10 (mezinárodní klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů

  • Výši úhrady ovlivňují tzv. komorbidity (současný výskyt další poruchy) a určení, co je diagnózou hlavní a vedlejší – př. amputace končetiny v důsledku diabetu – zapomene-li se uvést diabetes, úhrada je mnohem nižší!

  • Pacienti zařaditelní do některé skupiny úhrady - in layer pacienti

  • Pacienti nezařaditelní do některé skupiny úhrady – out layer pacienti – vyúčtovává se zvlášť podle souhrnu skutečně provedených výkonů

  • Tabulkové hodnoty jednotlivých případů jsou ovlivnitelné vstupními údaji a objemem finančních prostředků, které jsou na lůžkovou péči vyčleněny – mohou se rok od roku lišit



Výhody

  • Výhody

  • Stejné platební podmínky pro všechny případy stejně zařazené

  • Po zvládnutí techniky zpracování – jednodušší vykazování a zúčtování zdravotní péče

  • Umí diferencovat mezi jednoduchými a složitými případy

  • Nevýhody

  • Při nesprávném zařazování ztráta finančních prostředků

  • Při „správném“ zařazování odčerpání větších finančních prostředků než bylo skutečně vynaloženo – nutnost kontroly ze strany plátce

  • Komplikované vykazování při souběhu in layer a out layer – téměř vždycky, především u klinických pracovišť a ve fakultních nemocnicích – nejkomplikovanější případy, reoperace atd.

  • Počáteční a trvalé problémy se správným nastavením tzv. vah (indexů) jednotlivých případů – dlouhodobá záležitost s nutností neustálé kultivace systému v závislosti na změnách vstupních hodnot – např. změn cen materiálů, navýšení platů atp.



SKUPINY VZTAŽENÉ K DIAGNÓZE PODLE Klasifikace (MKN 10) s indexy těchto skupin:

  • SKUPINY VZTAŽENÉ K DIAGNÓZE PODLE Klasifikace (MKN 10) s indexy těchto skupin:



Je využitelný pouze u oborů, které registrují své pacienty – tedy praktických (rodinných) lékařů, gynekologů atp. – v ČR pouze praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost

  • Je využitelný pouze u oborů, které registrují své pacienty – tedy praktických (rodinných) lékařů, gynekologů atp. – v ČR pouze praktičtí lékaři pro dospělé a praktičtí lékaři pro děti a dorost

  • Dvousložkový způsob úhrady – „kapitace“ za počet registrovaných pojištěnců (pacientů) + „jednotlivé výkony mimo kapitaci“ podle všeobecně platných podmínek pro tuto skupinu lékařů

  • Kapitace - paušální měsíční platba za 1 registrovaného pacienta (pojištěnce) bez ohledu na počet návštěv v daném měsíci – v současné době 50 Kč/1 pacienta

  • Náročnost práce s pacientem podle jeho věku a možných komunikačních i vyšetřovacích problémů z toho plynoucích je vyjádřena tzv. indexem – př. 0 – 4 roky 3,91 tedy 50 x 3,91 = 195,5 Kč/měsíc

  • 15 – 19 let 1,0 50 x 1 = 50 Kč/měsíc

  • 55 – 59 let 1,45 50 x 1,45 = 72,50 Kč/měsíc

  • 85 a více 3,40 50 x 3,4 = 170,0 Kč/měsíc



Aby bylo možno zajistit potřebnou kvalitu a dostupnost péče, je stanoven průměrný počet pacientů, kteří mohou být u PL (PLDD) registrováni a jsou hrazeni plnou hodnotou kapitace – PL – cca 2 500, PLDD – cca 1 700

  • Aby bylo možno zajistit potřebnou kvalitu a dostupnost péče, je stanoven průměrný počet pacientů, kteří mohou být u PL (PLDD) registrováni a jsou hrazeni plnou hodnotou kapitace – PL – cca 2 500, PLDD – cca 1 700

  • Pacienti registrovaní nad tento počet, pokud nebudou PL odmítnuti a posláni k jinému PL, budou lékaři hrazeni sníženou sazbou kapitace – důvod: potřebný časový prostor (ordinace + návštěvní služba) k poskytování kvalitní péče

  • Ordinace nedosahující Ø počtu pojištěnců z důvodů řídkého osídlení regionu, těžce dostupného terénu jsou na základě individuálního posouzení konkrétní situace hrazeny tzv. kombinovanou kapitačně výkonovou sazbou s dorovnáním kapitace – tzn. že se jedná o ordinace s počtem pojištěnců nižším než 70 % průměrného počtu registrovaných pojištěnců daného oboru; dorovnání kapitace až do výše 90 % kapitační platby vypočtené na Ø počet registrovaných pojištěnců dané odbornosti – doplácejí zdravotní pojišťovny podle % poměru jejich pojištěnců – př. – VZP – 65 %, OZP – 20 %, ZP MV – 15 %.



Do kapitace jsou zahrnuty nejčastější – nejfrekventovanější výkony – klinická vyšetření – kontrolní a cílené, administrativní úkony, injekce, ošetření a převaz rány, vyjmutí cizího tělesa ze zvukovodu, z nosu – jednoduché, telefonická konzultace atp.

  • Do kapitace jsou zahrnuty nejčastější – nejfrekventovanější výkony – klinická vyšetření – kontrolní a cílené, administrativní úkony, injekce, ošetření a převaz rány, vyjmutí cizího tělesa ze zvukovodu, z nosu – jednoduché, telefonická konzultace atp.

  • Ostatní výkony jsou hrazeny mimo kapitaci – výkonově podle Seznamu výkonů – všechny typy komplexních vyšetření a opakovaných komplexních vyšetření, očkování – všechna zákonem stanovená, stanovení CRP – nasazení ATB léčby, atp. – hodnota bodu je určena vyhláškou

  • Pacienti neregistrovaní u daného PL nebo PLDD, ale ošetření např. během prázdnin, dovolené atp. jsou hrazeni výkonově za všechny poskytnuté výkony, tedy včetně těch, které jsou běžně zahrnuty do kapitace

  • Regulace za předepsané léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a vyžádanou péči (komplement, rehabilitace, domácí péče) – většinou podle předchozího úhradového období (měsíc, rok)

  • Z měsíční úhrady musí lékař hradit nájem, plat sestry, provozní náklady ordinace, včetně nákupu základního zdrav. materiálu



Výhody

  • Výhody

  • Stabilní příjem ordinace podle počtu registrovaných pojištěnců bez ohledu na skutečně odvedenou práci – počet výkonů

  • V porovnání s ostatními způsoby úhrady – nejvyšší příjem za skutečně poskytnutou zdravotní péči (za skutečně poskytnuté zdravotní výkony)

  • Nevýhody

  • Pro PL a PLDD – v síti není příliš prostoru pro nové ordinace, spíše se jedná o generační problém obměny lékařů

  • Pro pacienty – kratší ordinační doba, téměř nedosažitelnost lékaře mimo ordinační hodiny

  • Pro systém financování – odčerpávání značného objemu finančních prostředků neadekvátně k objemu poskytnutých zdravotních výkonů – na úkor ostatních segmentů hrazených výkonově



Příjmy z veřejného zdravotního pojištění ročně přesahují 220 miliard Kč – a „nestačí“ pokrýt požadavky všech typů zdravotní péče

  • Příjmy z veřejného zdravotního pojištění ročně přesahují 220 miliard Kč – a „nestačí“ pokrýt požadavky všech typů zdravotní péče

  • Úhrady vycházející z dlouhodobých průměrů v aktuálním čase - neodpovídají ani struktuře ani množství poskytnuté zdravotní péče

  • V systému ČR je poměr mezi platovou složkou zdravotníků (mimo ambulantní péči) a složkou na materiál, přístroje atd. stále v neprospěch zdravotníků – v průměru 40 : 60, v jednotlivých případech i daleko větší rozdíl; mělo by být opačné schéma – 60 % na platy, 40 % na materiálové náklady – tzv. „staré země“ EU + USA



Yüklə 261,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin