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*  Dieses Essential Slide Kit wurde von einem unabhängigen Team von 
Neurologen erstellt und dient ausschliesslich Informationszwecken. 
 
 
Autoren :  
PD Dr. med. Christian Baumann, Zürich 
PD Dr. med. Alain Kaelin, Bern 
 
Letzte Aktualisierung:  3. Januar 2012 
ESSENTIAL SLIDE KIT 
DIAGNOSE UND THERAPIE  
DES MORBUS PARKINSON 

Vorwort 
Die Erstbeschreibung des Morbus Parkinson liegt fast 200 Jahre zurück. Das Wissen um diese 
Krankheit und ihre Therapie haben jedoch erst in den vergangenen Jahrzehnten rasant 
zugenommen. In den 1950er-Jahren wurden die ersten medikamentösen und chirurgischen 
Therapien erprobt, und zwanzig Jahre später eroberte Levodopa den Markt. Noch heute ist 
diese Therapie am wirksamsten. Aufgrund unerwünschter Nebenwirkungen im langjährigen 
Verlauf wurde die Behandlung jedoch erfolgreich mit anderen Substanzen ergänzt. Auch die 
chirurgische Therapie hat sich ihren Stellenwert in der Parkinsonbehandlung gesichert. Die 
aktuellen Forschungsbestrebungen zeigen indes, dass man im Bereich der 
Parkinsonbehandlung auch inskünftig auf weitere Verbesserungen hoffen darf.  
 
In der vorliegenden Foliensammlung sind wichtige Informationen über die Diagnostik und 
Therapie des Morbus Parkinson zusammengefasst. Wir hoffen, dass dieses Dokument Sie 
in der Vorbereitung für Weiterbildungen unterstützt.   
 
PD Dr. med. Christian Baumann, Zürich 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 


Inhalt 
1.
Definition 
Seite 
06
 
2.
Epidemiologie 
09
 
 
3.
Klassifikation 
12
 
4.
Pathologie und Pathophysiologie 
14
 
5.
Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
22
 
6.
Diagnose und Differentialdiagnose 
36
 
7.
Therapie 
53
 
8.
Prognose 
99
 
9.
Referenzen 
103
 
 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 


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Gebrauchshinweise 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 


Inhalt 
1.
Definition 
Seite 06  
2.
Epidemiologie 
09 
 
3.
Klassifikation 
12 
4.
Pathologie und Pathophysiologie 
14 
5.
Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
22 
6.
Diagnose und Differentialdiagnose 
36 
7.
Therapie 
53 
8.
Prognose 
99 
9.
Referenzen 
103 
 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 


Parkinsonsyndrom: Geschichte  
Begriffliches: 
Idiopathisches Parkinsonsyndrom = Morbus Parkinson 
 
Erstbeschrieb: 
James Parkinson im Jahre 1817 
 
 
Jean-
Martin Charcot: „Parkinson‘sche Erkrankung“
 
1. Definition 
Titelseite des Werkes 
über die «Shaking Palsy» 
von James Parkinson. 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 


Symptome des Parkinsonsyndroms 
1. Definition 
Kardinalsymptome (obligatorisch) 
Zwingend 
Akinese 
Zusätzlich mindestens 1 aus 3 
Rigor, Ruhe, posturale Instabilität 
 
 
Begleitsymptome 
Sensibilität 
Schmerzen, Dysästhesien 
Autonomes System 
Blutdruck- und Temperaturdysregulation, sexuelle 
Dysfunktion, Blasen- und gastrointestinale Störungen 
Psyche 
Depression, verminderte Entscheidungsbereitschaft 
Kognition 
Dementielle Entwicklung, frontale Störung 
Kommentar: Parkinsonsyndrom = syndromatischer Oberbegriff 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 


Inhalt 
1.
Definition 
Seite 06  
2.
Epidemiologie 
09 
 
3.
Klassifikation 
12 
4.
Pathologie und Pathophysiologie 
14 
5.
Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
22 
6.
Diagnose und Differentialdiagnose 
36 
7.
Therapie 
53 
8.
Prognose 
99 
9.
Referenzen 
103 
 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 


Morbus Parkinson: Risikofaktoren 
Genetik 
Familiäres Risiko 
Genussmittel 
Rauchen und Kaffee protektiv 
Wohnort 
Risikofaktor Landleben 
Toxine 
MPTP / Blei 
Alter 
Grösster Risikofaktor 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 

2. Epidemiologie 

Morbus Parkinson: Alter 
[Mutch et al., 1986] 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
10 
2. Epidemiologie 

Inhalt 
1.
Definition 
Seite 06  
2.
Epidemiologie 
09 
 
3.
Klassifikation 
12 
4.
Pathologie und Pathophysiologie 
14 
5.
Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
22 
6.
Diagnose und Differentialdiagnose 
36 
7.
Therapie 
53 
8.
Prognose 
99 
9.
Referenzen 
103 
 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
11 

Parkinsonsyndrom: Klassifikation 
3. Klassifikation 
Familiär 
Idiopathisch 
Genetische Mutationen 

 Autosomal 

 Rezessiv 

 X-chromosomal 
Morbus Parkinson 

 Akinetisch-rigid 

 Tremordominant 

 Äquivalent 
Symptomatisch 
Im Rahmen anderer neurodegenerativer 
Erkrankungen 

 Medikamentös-toxisch 

 Metabolisch 

 Vaskulär 

 Hydrocephalus 

 Parkinson-Plus-Syndrome 

 Lewy-Body-Erkrankung  

 Spinozerebelläre Ataxien 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
12 

Inhalt 
1.
Definition 
Seite 06  
2.
Epidemiologie 
09 
 
3.
Klassifikation 
12 
4.
Pathologie und Pathophysiologie 
14 
5.
Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
22 
6.
Diagnose und Differentialdiagnose 
36 
7.
Therapie 
53 
8.
Prognose 
99 
9.
Referenzen 
103 
 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
13 

Morbus Parkinson: Ursache 

Degeneration dopaminerger Neurone in der Pars compacta der Substantia nigra 

Akkumulation von Lewy Body-Einschlüssen 

Gestörte Regulation der Basalganglien 
 
 
 
 
 
 
Zwei pigmentierte Neurone enthalten je einen 
α
-
Synuklein-positiven Lewy Body (rote Pfeile). 
Lewy-Neuriten stellen sich ebenfalls dar. 
[Abbildung der Lewy Bodies aus: Goedert, Nat Rev 
Neuroscie 2001;2:492-501.] 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
14 
4. Pathologie und Pathophysiologie 

Rot 
= exzitatorisch 
Blau 
= inhibitorisch 
GPe  
= Globus pallidus externus 
GPi  
= Globus pallidus internus 
SNc  
= Substantia nigra pars compacta 
STN  
= Nucleus subthalamicus 
TH  
= ventrolateraler Nucleus Thalami 
DA  
= Dopamin 
Glu  
= Glutamat 
GABA 
= Gamma-Amino-Buttersäure 
Darstellung der Schaltkreise  
in den Basalganglien bei  
a) Gesunden (oben) 
b) Morbus Parkinson (unten) 
Morbus Parkinson: Pathophysiologie 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
15 
4. Pathologie und Pathophysiologie 

Morbus Parkinson: Pathologie 
4. Pathologie und Pathophysiologie 
 
 
 
 
 
[Braak et al., 2003] 
Braak, 2003 
 
Sequentieller (aufsteigender) Befall verschiedener Hirnregionen.  
Lewy 

 Body 

 Einschlüsse auch im gastralen Plexus. 
Aufsteigendes neurotropes Agens als Ursache? 
 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
16 

Morbus Parkinson: Genetische Grundlagen 
4. Pathologie und Pathophysiologie 
 
 
 
 
 
[Bekris et al., 2010] 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
17 
Monogenetisches Parkinson-Syndrom: gut validierte Loci/Gene 
PARK-Locus 
Gen 
Position 
Modus 
Typ des Parkinson-
Syndroms 
PARK1/PARK4 
SNCA 
4q21 
AD 
Early onset-Parkinson 
PARK2 
Parkin 
6q25.2

q27 
AR 
Juveniler und early-onset 
Parkinson 
PARK6 
PINK1 
1p35-p36   
AR 
Early onset-Parkinson 
PARK7 
DJ-1 
1-36 
 
AR 
Early onset-Parkinson 
PARK8 
LRRK2 
12q12 
AD 
Late onset-Parkinson 
PARK9 
ATP12A2 
1p36 
AR 
Kufor-Rakeb-Syndrom 

Morbus Parkinson: Genetische Grundlagen 
4. Pathologie und Pathophysiologie 
 
 
 
 
 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
18 
[Bekris et al., 2010] 
Monogenetisches Parkinson-Syndrom: putative Loci/Gene 
PARK-Locus 
Gen 
Position 
Modus 
Typ des Parkinson-
Syndroms 
PARK3 
Unkown 
2p13  
AD 
Late onset-Parkinson 
PARK5 
UCHL1  
4p14  
AD 
Late onset-Parkinson 
PARK10 
Unkown 
1p32  
Not clear 
Late onset-Parkinson 
PARK11 
GIGYF2  
2q36

q37    
AD 
Late onset-Parkinson 
PARK12 
Unkown 
Xq21-25  
Unklar 
Unklar 
PARK13 
Omi/HTRA2  
2p12  
Unklar 
Unklar 
PARK14 
PLA2G6 
22q13.1  
AR 
Adult onset Dystonie-
Parkinson 
PARK15 
FBXO7  
22q12

q13  
AR 
Early onset Parkinson-
pyramidales Syndrom 

Morbus Parkinson: Genetische Grundlagen 
4. Pathologie und Pathophysiologie 
 
 
 
 
 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
19 
[Bekris et al., 2010] 
Suszeptibilitäts-Loci/Gene für Parkinson 
PARK-Locus 
Gen 
Position 
Odd’s
 ratio für Parkinson 
Gut validierte Loci/Gene 
PARK1/PARK4 
SNCA 
4q21 
1.2-1.4 
PARK8 
LRRK2  
12q12  
2.0-2.2 
Not assigned 
MAPT  
17q21.1  
1.4 
Not assigned 
GBA  
1q21  
 
5.4 
Putative Loci/Gene 
PARK16 
Unklar 
1q32  
1.3-1.4 
PARK17 
GAK 
4p16  
1.5 
PARK18 
HLA-DRA  
6p21.3  
1.3 

Morbus Parkinson: Neue internationale Studie zur Genetik 
4. Pathologie und Pathophysiologie 
 
 
 
 
 
[Vilariño-Güell et al., 2011] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
20 
VPS35-Mutationen 

 tremor-dominanter Levodopa-responsiver late onset-Parkinson 
VPS35 Mutations in Parkinson Disease 

Inhalt 
1.
Definition 
Seite 06  
2.
Epidemiologie 
09 
 
3.
Klassifikation 
12 
4.
Pathologie und Pathophysiologie 
14 
5.
Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen  22 
6.
Diagnose und Differentialdiagnose 
36 
7.
Therapie 
53 
8.
Prognose 
99 
9.
Referenzen 
103 
 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
21 

Parkinsonsyndrom: Körperhaltung 
Körperhaltung eines Mannes mit Parkinson-Syndrom 
 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
22 
Illustration der Parkinson-Krankheit von Sir William 
Richard Gowers aus A Manual of Diseases of the 
Nervous System (Handbuch für Krankheiten des 
Nervensystems) von 1886 

Morbus Parkinson: Klinik 
Frühsymptome (vor motorischen Symptomen) 
  

Hyposmie 

Obstipation 

REM-Schlaf-Verhaltensstörung 
 
Diagnosestellung
 

Akinese plus mindestens eines der anderen drei  
Kardinalsymptome (Tremor, Rigor, posturale 
Instabilität) 

Asymmetrische Klinik 

Progredienter Verlauf 

Gutes Ansprechen auf Levodopa 

Keine Hinweise auf atypisches Parkinson-Syndrom 
 
 
Mikrographie einer 63-jährigen Patientin mit 
Morbus Parkinson im frühen Stadium.  
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
23 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 

Nicht-motorische Symptome: Depression 
Häufigkeit 
 
 
Riesige Bandbreite von Prävalenzen 
In bisherigen Studien (<3% - >90%) 

 ca. jeder 3. Parkinson-Patient betroffen. 
 
Klinik 
 
 
 
Gefühl der Leere, Hoffnungslosigkeit,  
Verlangsamung, Schlafprobleme 

 Überlappung mit Parkinson-Symptomen. 
 
Diagnostik 
Psychiater, ggf. Fragebögen (HADS, Beck) 
 
 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
24 
Qualität der Prävalenz-Studien von 
Depression bei Morbus Parkinson 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 

Nicht-motorische Symptome: Demenz 
Häufigkeit
 
 
 
Mehr als 20% der Parkinson-Patienten betroffen. 
 
Ursachen 

Lewy bodies breiten sich in limbischen und kortikalen Strukturen aus 

Alzheimer-Veränderungen 

Neuronenverlust im cholinergen Nucleus basalis Meynert, cholinerge Denervation des 
Kortex 

Medikamentös (z.B. anticholinerge Substanzen) 
 
 
 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
25 

Nicht-motorische Symptome: Demenz 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
26 
Befunde bei Parkinson-Patienten mit Demenz 
 
 
 
 
 
 
 
 
[Aarsland et al., 2005] 
Kortikale Lewy 
body-
Degeneration 
Alzheimer-
ähnliche 
Veränderungen 
Vaskuläre 
Läsionen 

Nicht-motorische Symptome: Demenz 
Klinik 
 
 
 
Störung vor allem der exekutiven Funktionen: 

 Antrieb, Aufmerksamkeit und Flexibilität  

 Handlungsplanung und Arbeitstempo 
Andere Bereich ebenfalls oft betroffen, aber weniger deutlich als bei kortikalen Demenzen 
(Amnesie, Aphasie, Apraxie, Agnosie)  
 
Diagnostik 
Gold-Standard: Neuropsychologische Untersuchung: 
Hilfsmittel: Mini Mental State Examination (MMSE) ungeeignet, für Screening besser den 
MoCA (Montreal Cognitive Assessment) verwenden. 
 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
27 

Nicht-motorische Symptome: Psychotische Symptome 
Prävalenz 
 
8-40 % aller Parkinson-Patienten 
 
Aetiologie 

Dementielle Entwicklung 

Medikamentös (v.a. Dopaminagonisten) 
 
Klinik 

Illusionen 

(Pseudo-) Halluzinationen 

Paranoide Symptome 

Verwirrtheitszustände 
 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
28 
 
 
 
 
[Weintraub et al., 2008; Horstink et al., 2006; Holroyd et al., 2000] 

Nicht-motorische Symptome: Schlafstörungen 
Häufigkeit 
 
 
Fast alle Parkinson-Patienten betroffen. 
 
Klinik und Therapie 

Ein- und Durchschlaf-Insomnie  

Exzessive Tagesschläfrigkeit und 
Schlafattacken 

REM-Schlaf-Verhaltensstörung 

NREM-Parasomnien 
 
Diagnostik 
Im neurologischen Schlaflabor 
 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
29 

Nicht-motorische Symptome: Schlafstörungen 
Ursache und Pathophysiologie der exzessiven Tagesschläfrigkeit   
 
Multifaktoriell: 

 Neurodegeneration Wachheits-vermittelnder Systeme wie der Hypocretin-Neuronen 

 Medikamentös (v.a. Dopamin-Agonisten) 

 Depression 
 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
30 

Nicht-motorische Symptome: Impulskontrolle 
Häufigkeit 
 
 
Prävalenz noch nicht ausreichend geklärt. Meistens assoziiert mit der Einnahme von Dopamin-
Agonisten, das Dopamin-Dysregulations-Syndrom dagegen zumeist mit Levodopa. 
Klinik 
 
 
 

Pathologisches Spielen, Spielsucht 

Hypersexualität 

Zwanghaftes Einkaufen 

Zwanghaftes Essen, Fresssucht 

Zwanghafter Gebrauch von dopaminergen Substanzen (Dopamin- Dysregulations-Syndrom) 

Repetitive Zwangshandlungen (Punding) 
Diagnostik 
Bislang liegen in deutscher Sprache keine einfachen und validierten Fragebögen vor, die 
gezielte Anamnese ist unverzichtbar. 
 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
31 

Nicht-motorische Symptome: Dysautonomie 
Häufigkeit 
 
 
Auch autonome Störungen sind sehr häufig (Abbildung). 
 
Klinik 

Miktionsstörungen  

Obstipation  
 
 

Erektile Dysfunktion 

Orthostatische Dysregulation 

Sudomotorikstörungen 

Seborrhoe 

Temperatur-Dysregulation 
 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
[Magerkurth et al., 2005] 
32 

Nicht-motorische Symptome: Dysautonomie 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
33 
[Bloch et al., 2006] 
Plexus 
myentericus 
Sympathische 
Ganglien 
Parasympathisc
hes Neuron 
Intermediolateraler 
Nucleus 
Nervus 
vagus 
Nervus 
vagus 
[Probst et al., 2008] 

Nicht-motorische Symptome: Sensible Symptome 
Klinik 
 
 
Dysästhesien und Schmerzen sind häufige Symptome beim idiopathischen Parkinson-Syndrom 
 
Diagnostik 
Abgrenzung Parkinson-assoziierter Schmerzen von rheumatologischen oder anderen 
Schmerzen ist bisweilen schwierig (Mimikry) 
Hinweise: 

Anamnese: Schmerzen während Blockaden schlimmer, nach Einnahme dopaminerger 
Substanzen besser 

Levodopa-Test: Messung der Schmerzintensität parallel zur Motorik (UPDRS III) 
 
Therapie 
Optimale Einstellung der Parkinson-Erkrankung (medikamentös, Parkinson-Chirurgie) 
 
5. Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
DIAGNOSE UND THERAPIE DES MORBUS PARKINSON 
[Magerkurth et al., 2005] 
34 

Inhalt 
1.
Definition 
Seite 06  
2.
Epidemiologie 
09 
 
3.
Klassifikation 
12 
4.
Pathologie und Pathophysiologie 
14 
5.
Klinik: Anamnese und Befunde, Zusatzuntersuchungen 
22 
6.
Diagnose und Differentialdiagnose 

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