12. 5 yaş, erkek Şikayet: Nefes almada zorluk, kusma



Yüklə 360,5 Kb.
tarix24.01.2017
ölçüsü360,5 Kb.





  • 12.5 yaş, erkek

  • Şikayet: Nefes almada zorluk, kusma

  • Hikaye: Bize başvurudan 2 gün önce nefes almada zorluk ve kusması başlayan hasta sağlık ocağına başvurmuş Ağrı kesici reçete edilmiş. Hasta şikayetleri gerilemeyince Ali kahya devlet hastanesine başvurmuş. Orada bakılan Kan şekeri:500, idrarda glu:4+, keton:3+ gelmiş. Bunun üzerine hasta tarafımıza yönlendirilmiş



Ateş:36.6

  • Ateş:36.6

  • T.A:100/50 mmHg

  • Nabız:142/dk

  • SS:42/dk

  • Tartı:33 kg(10-25.p)

  • Boy:139cm(3-10.p)

  • GD kötü, halsiz ,uykuya meyilli, ağrılı uyaranı lokalize ediyor. Sözel uyarana yanıtı vardı.

  • GKS:14-15

  • Turgor ,tonus azalmış, ağzı ve dili kuru, göz küreleri çökük.

  • Takipne, hiperpne



BK:22800, ANS:20800, HGB:14.2,

  • BK:22800, ANS:20800, HGB:14.2,

  • PLT:275000

  • Glu:444, Keton:5.9 Üre:28, BUN:13, Kre:1.12, Alb:4.38, Na:131(136.5), K:4.24 Ca:8.1(7.8)

  • pH:6.96, pCO2:4.3, cHCO3:1.4

  • İdrar pH:5.5, dansite:1025, glukoz:4+, keton:4+





  • 9 yaş, kız

  • Şikayet: Halsizlik, kusma, nefes darlığı

  • Hikaye: 1 aydır çok su içme, sık idrara çıkması olan hasta 4 gün önce halsizlik şikayetiyle sağlık ocağına başvurmuş. Boğaz enfeksiyonu denilerek cefaks ve aferin reçete edilmiş. Şikayetleri düzelmeyen hasta 1 gün önce kusma şikayetiyle DH ne başvurmuş ventolin verilip eve gönderilmiş. Tekrar başvurduğunda kan şekeri yüksek gelmesi üzerine tarafımıza yönlendirilmiş.



Ateş:36.6

  • Ateş:36.6

  • T.A:90/60 mmHg

  • Nabız:142/dk

  • SS:43/dk

  • Tartı:25(10-25.p)

  • Boy:122(3-10.p)

  • GD kötü ,bilinci bulanık, ağrılı uyaranı lokalize ediyor. Sözel uyarana cok zor yanıt alınıyordu.

  • GKS:11

  • Turgor ,tonus azalmış, ağzı ve dili kuru, göz küreleri çökük.

  • Takipne, hiperpne



BK:30600, ANS:24100, HGB:14, PLT:413000

  • BK:30600, ANS:24100, HGB:14, PLT:413000

  • Glu:433, keton:3.5, Üre:28, BUN:13, Kre:0.73, Alb:3.78, Na:123(128), K:3.12, Ca:8.3

  • pH:6.7, pCO2:23.3, cHCO3:2.9

  • İdrar pH:5.5, dansite:1025, Glu:4+, keton:4+







Plazma Glu > 250mg/dl

  • Plazma Glu > 250mg/dl

  • pH < 7.3

  • Serum cHCO3 < 15mEq/L

  • İdrar ketonu ≥ 3+

  • Serum ketonu 1:2 dilusyonda pozitif

  • Serum osmolalitesi değişken



1)İNSÜLİN YETERSİZLİĞİ

  • 1)İNSÜLİN YETERSİZLİĞİ

  • Periferik insülin kullanımında azalma

  • Artmış lipolize bağlı olarak SYA ve gliserolün artması

  • İskelet kasındaki hızlı metabolizmaya bağlı olarak alanin düzeylerinde artma

  • Glukagon salınımında artma

  • 2) GLUKAGON FAZLALILIĞI

  • KC de glukoneogenezde artma(alanin ve gliserol)

  • SYA lerin KC de beta oksidasyonu ile keton yapımında artma

  • 3) KATEKOLAMİN VE KORTİZOL DÜZEYLERİNDE ARTMA

  • KC de glukoneogenezde artma

  • Kas dokusunda glikojenolizde artma (laktat↑)

  • Lipolizde artma

  • Glukagon salınımında artma

  • Kas dokusunda glukoz kullanılmasında azalma

  • 4) VAZOPRESSİN SALINIMINDA ARTMA

  • Glukagon salınımında artma



İştahsızlık, bulantı, kusma ve karın ağrısı

  • İştahsızlık, bulantı, kusma ve karın ağrısı

  • Hemen daima süresi değişmekle beraber ;

  • poliüri

  • polidipsi

  • kilo kaybı

  • halsizlik

  • mental fonksiyonlarda küntleşme



< 3yaş

  • < 3yaş

  • pH <7.1

  • Bilinç bozuklukları

  • Bolus veya hızlı SF verilmesine karşın dolaşımı stabilize olmayan hastalar

  • Başlangıç kan şekeri >1000mg/dl



%5 den fazla dehidratasyon

  • %5 den fazla dehidratasyon

  • Klinik asidoz bulgusu (hiperventilasyon)

  • Kusma varsa

  • S.C. İnsülin tedavisine yanıt yoksa



Saatlik vital takibi

  • Saatlik vital takibi

  • AÇT

  • Monitorizasyon

  • Saatlik kan şekeri

  • 4 er saat aralarla BK, 2 şer saat aralarla kan gazı

  • SEREBRAL ÖDEM BULGULARI:SAAT BAŞI YADA DAHA SIK TAKİP EDİLMELİDİR.



Baş ağrısı

  • Baş ağrısı

  • Kalp hızında beklenmeyen düşüşler

  • Tekrarlayan kusma atakları

  • Huzursuzluk, uykuya eğilimde artma ,inkontinans, kranial sinir felci, asimetrik pupil

  • Hipertansiyon

  • O2 saturasyonunda düşme



Yeni tanı diyabet

  • Yeni tanı diyabet

  • < 5yaş

  • Uzamış ketoasidoz

  • Başlangıç parsiyel CO2 basıncının düşük olması

  • Başlangıçta Üre yüksekliği

  • Koma ile başvuru

  • Başlangıçta düzeltilmiş Na düzeyinin yüksek olması

  • Çok yüksek kan şekeri(> 1000mg/dl)



Tanısal kriterler

  • Tanısal kriterler

  • Anormal postür

  • Pupil dilatasyonu

  • Majör kriterler

  • Kalp hızında azalma

  • Bilinç değişiklikleri

  • İdrar inkontinansı

  • Minör Kriterler

  • Kusma

  • Letarji

  • Baş ağrısı

  • Kan basıncı artışı

  • Nispi bradikardi (en sık gözden kaçan bulgu)



Baş orta hatta 30 derece yükseltilir.

  • Baş orta hatta 30 derece yükseltilir.

  • İV hacim ve serebral perfüzyon yetersizliğine yol açmamak kaydıyla sıvı kısıtlanır.

  • 0.2-1.0 gr/kg/doz mannitol 30 dak içinde infüzyonu yapılabilir.

  • Entübasyon luzümhalinde



Bir günde verilecek toplam sıvı idamenin iki katından fazla veya 4000cc/m2 den daha fazla olmamalı

  • Bir günde verilecek toplam sıvı idamenin iki katından fazla veya 4000cc/m2 den daha fazla olmamalı

  • Sıvı replasmanı 48 saatte tamamlanmalı (özellikle baş. glu>1000mg/dl, düzeltilmiş Na>150 mEq/L veya kafa içi basınç artışı bulguları olanlarda)

  • Kullanılacak sıvı %0.45 NaCl den daha dilue olmamlı

  • Hiponatremi, belirgin hiperosmolarite (>360 mOsm/L), düz. Na>150 mEq/L veya başlangıçta hipotansiyon veya şok olan vakalarda SF verilmelidir.

  • Kan glukozu düşerken düzeltilmemiş Na un yükseklmediği durumlarda beyin ödemi riski açısından sıvı yarı yarıya azaltılmalı.



BİKARBONAT TEDAVİSİNİN SAKINCALARI

  • BİKARBONAT TEDAVİSİNİN SAKINCALARI

  • Hızlı NaHCO3 infüzyonu ve asidozun düzeltilmesi eritrositlerdeki 2,3-DPG azalması nedeniyle zorlaşmış olan ve asidozun etkisiyle kompanse olan O2-Hgb ayrışmasını bozarak doku oksijenasyonunu azaltır.

  • Bikarbonat tedavisi paradoksal olarak MSS asidozuna neden olabilir.

  • Asidozun düzeltilmesi K un hücre içine hareketine neden olarak hipokalemiye neden olabilir.

  • Na yükü nedeniyle hipertonisiteye, ayrıca hepatik keton üretiminin artmasına neden olabilir.



Şiddetli asidoz (pH<7.0, pH< 6.9 veya cHCO3 < 5mEq/L)

  • Şiddetli asidoz (pH<7.0, pH< 6.9 veya cHCO3 < 5mEq/L)

  • Kardiyak kasılmada bozulma

  • Periferik vazodilatasyon

  • Şiddetli hiperkalemi



Her iki hastada klinik ve labaratuvar olarak yakından değerlendirildi.

  • Her iki hastada klinik ve labaratuvar olarak yakından değerlendirildi.

  • Ağır ketoasidoz olarak değerlendirilen hastalar laboratuvar ve klinik durumu düzelene kadar yoğun bakım ünitesinde izlendiler.

  • Hastaların her ikiside ağır dehidrate kabul edildi. 2 günlük idame ve 100cc/kg dan defisiti hesaplanıp, 48 saatde verilicek şekilde SF e denk mayi başlandı. 0.1Ü/kg dan ıv kristalize insülin başlandı.

  • Her iki hastamızın izlemindede serebral ödem bulguları görülmedi, GKS larında gerileme olmadı.




Yüklə 360,5 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə