Anestezi Sİstemleri Dr. H. Tuba GÜNGÖR



Yüklə 1,89 Mb.
tarix21.01.2017
ölçüsü1,89 Mb.


ANESTEZİ SİSTEMLERİ


Solutma sistemleri, anestezi makinelerinin hastaya anestezik gaz uygulanmasını sağlayan teknik öğeleridir

  • Solutma sistemleri, anestezi makinelerinin hastaya anestezik gaz uygulanmasını sağlayan teknik öğeleridir



Solutma sistemleri

  • Solutma sistemleri

    • Farklı oranlarda taze ve ekspire edilen anestezik gazların bir araya getirilmesi ve hastaya ulaştırılması
    • Ekspire edilen CO2’ nin uzaklaştırılması
    • Anestezik gazların ısı ve nem yönünden uygun iklim koşullarına getirilmesi ve ortam atmosferinden ayrı tutulması


İyi planlanmamış bir sistemde

  • İyi planlanmamış bir sistemde

    • İndüksiyon ve uyanma gecikir
    • Solunum sistemine ait bir çok ciddi komplikasyon
  • Anesteziyle ilgili ölümler; 3-10/10000

  • %50-87 önlenebilir hatalar



Modern bir anestezi makinesinden beklenen özellikler:

  •  Kompakt ve ergonomik yapı

  • Hipoksik karışım vermeyen

  •   Düşük akımla kullanılabilen

  •   Ölü boşluğu küçük

  • Otomatik hava yolu kontrolü

  •  Tidal volüm garantili

  •  Dakika volümü garantili

  • Taze gaz kompansasyonlu



Yenidoğandan yetişkine kadar ventilasyon yapabilen

  • Yenidoğandan yetişkine kadar ventilasyon yapabilen

  • CO2 absorbsiyonu yapabilen

  • Ventilatör ve absorban kabı otoklavlanabilen

  • Alarmları ve parametre sınırlayıcı mekanizmaları olan

  • Nümerik ve / veya dalga formda görüntülü

  • O2, CO2, N2O ve anestezik ajan monitörü olan

  • Kolay anlaşılabilir, kullanımı kolay, sade, kontrol ve görüntü paneli

  • Manüel / kontrollü solunum değişimi olan



GAZ KAYNAKLARI

  • Santral boru hattı (primer)

  • Silindir tüp kaynağı

  • Medikal gaz (oksijen ,azot protoksit, medikal hava) basınç altında silindir veya tanklara doldurulur



Anestezi makinası içindeki basınçlar

  • Anestezi makinası içindeki basınçlar

    • Yüksek
    • Orta
    • Düşük
  • Yüksek basınç dolanımı :

    • Silindirler
    • Silindirlerin primer basınç regülatörleri
    •  O2 basınç regülatörü: Basıncı 2200 psi 45 psi
    • N2O basınç regülatörü : Basıncı 745 psi 45 psi


Orta basınç dolanımı

  • Orta basınç dolanımı

    • Silindir kaynaklarından(45psi)
    • Santral boru hattı kaynaklarından(50-55psi)
    • Akım kontrol valvlerine kadar uzanır
  • Düşük basınç dolanımı :

      • Akım kontrol valvlerinden
    • Ana gaz çıkışına uzanır


SANTRAL BORU HATTI

  • Anestezi makinesi için ana kaynak

  • Makineye gazları ortalama 50 psi basınç ile sağlar

  • Silindir –tüp sistemine göre 4 kat fazla oksijen sağlar

  • Boru hattı giriş donanımları gaza spesifik Diyameter Indeks Güvenlik Sistemine sahiptir



GAZ SİLİNDİRLERİ

  • Destek işlevi görür

  • O2 silindirleri;

    • H tipi : 77 kg  10.000 L O2
    • E tipi : 61 kg  6.000 L O2
    • F tipi : 17.5 kg 1500 L O2 (3L/dk=8 h)


Silindir içindeki basınçlar (1 atm = 15 psi):

  • Silindir içindeki basınçlar (1 atm = 15 psi):

    • O2=138 atm =2200psi
    • N2O =51 atm =745 psi


Silindirlerin üretim ve kullanımları için her ülkenin ayrı kural ve standartları var

  • Silindirlerin üretim ve kullanımları için her ülkenin ayrı kural ve standartları var

      • Hafif olmalı
      • Kurallara uygun boyanmalı


Silindirler üzerinde

  • Silindirler üzerinde

    • Boş ağırlığı
    • Maksimum basıncı
    • Test tarihi
    • Gazın formülü yazılı olmalı
  • Boş ağırlığının bilinmesi; CO2 ve N2O gibi basınç

  • altında sıvılaşan gazların miktarının saptanması için önemli

  • Silindirlerin en zayıf noktaları basınç regülatör

  • valvleri



N2O,siklopropan ve CO2 tüplerde sıvılaştırılımış olarak saklanır

  • N2O,siklopropan ve CO2 tüplerde sıvılaştırılımış olarak saklanır

  • Tüpün tümü sıvı ile doldurulmamalı

    • N2O ve CO2 sıcak olmayan bir iklimde %75
    • sıcak olan iklim koşullarında %67 oranında
  • Silindirler ile anestezi

  • makinesi üzerinde

  • yanlış gaz

  • bağlanmasını

  • engellemek için

  • PİN İNDEKS SİSTEMİ



OKSİJEN FLUSH VALVİ

  • Oksijen flush valvleri yüksek akımlı oksijenin (35-75L/dk); flowmetreden ve vaporizatörlerden geçmeden ortak gaz çıkışına direkt olarak geçişini sağlar

  • Yüksek basınçlı devre ile düşük basınçlı devre arasında direk olarak ilişki sağlar

  • Oksijen 45-55 psi’lik bir basınç ile sağlanır



Açık konumda kalması barotravmaya

  • Açık konumda kalması barotravmaya

  • Yarı açık kalması inhalasyon anesteziği oranını dilüe edeceğinden hastada uyanıklığa

  • Genel gaz çıkışından sonra vaporizatörlerin yerleştirilmeleri durumunda ise; hastaya büyük oranda inhalasyon anesteziği uygulanmasına sebep olur



FLOWMETRELER

  • Genel gaz çıkışına yönlenen

  • akımı kontrol eder

  • ve ölçümünü yapar

  • Flowmetre Düzeneğinin

  • Komponentleri ;

    • Akım tüpleri
    • Akım indikatörleri
    • Akım kontrol valvi
    • Hipoksiyi koruyucu sistem
    • (Hipoksik guard sistem)
    • Fail safe valvi


Akım tüpleri

  • Flow tüpleri (Thorpe tüp); en küçük çap tabanda ve en geniş çap en üstte olmak üzere uca doğru incelen yapıda

  • Çağdaş akım tüpleri camdan yapılır

  • Uygun bir akım tüpü 200 ml-1L/dk akım

  • Basit bir akım tüpü 1L/dk ile 10-12L/dk arasındaki akımı gösterir



Flowmetreler spesifik gazlar için kalibre edilir

  • Flowmetreler spesifik gazlar için kalibre edilir

  • Doğrusal akımlarda akım hızı gazın vizkositesine

  • Yüksek türbülan akımlarda ise gazın yoğunluğuna bağlıdır



Akım indikatörü

  • Flowmetre tüpünün içindeki hareketli indikatör flow kontrol valvinden geçen akımın miktarını gösterir

  • Çağdaş anestezi makinelerinde farklı tipte indikatörler kullanabilir(Top veya bobin)



Akım tüpleri, tüpün alt ve üstünden akım durdurucular ile sınırlandırılmış

  • Akım tüpleri, tüpün alt ve üstünden akım durdurucular ile sınırlandırılmış

  • Üstteki durdurucu, indikatörün tüpün en üstüne çıkarak çıkımı tıkamasını engeller ve maksimum akımlarda indikatörün görünür olmasını garantiler

  • Alttaki durdurucu, akım kontrol valvi kapandığında indikatör için merkezi temel sağlar



Bütün akım kontrol düğmeleri belli gazlar için renk kodludur ve her gazın ismi ya da kimyasal formülü her birinin üzerine işaretlenmiştir

  • Bütün akım kontrol düğmeleri belli gazlar için renk kodludur ve her gazın ismi ya da kimyasal formülü her birinin üzerine işaretlenmiştir

  • Oksijen akım kontrol düğmesi diğerlerinden farklı



Akım kontrol valvi

  • Akım kontrol valvi düzeni:

    • İğne valvi
    • Valv yeri
    • Bir çift valv stobu
  • Akım kontrol valvinin açılması yüzen indikatörle akım tübü arasındaki boşlukta gazın hareket etmesine izin verir



  • Valv stopları: Fazla rotasyonu engelleyerek iğne valv ve valv yerinin zarar görmesini engeller

  • N.A.D. cihazlarında O2 flow kontrol valvleri tam olarak kapanır (150 ml/dk oksijen akımı santral boru hattı kaynağından gelmekte)



Hipoksiyi önleyici sistem

  • O2 ve N2O akım kontrol valvleri mekanik veya pnömotik bir oranlama sistemiyle bağlı

  • Bu sistem hipoksik karışım verilmesini engellemeye yardım eder



Ohmeda cihazı (link 25) :N2O, O2 akım oranının 3:1 düzeyinde olmasını sağlar(O2 konsantrasyonu min % 25)

  • Ohmeda cihazı (link 25) :N2O, O2 akım oranının 3:1 düzeyinde olmasını sağlar(O2 konsantrasyonu min % 25)

  • NAD(oksijen oranı monitör kontrolü) : 1 lt / dk altındaki O2 akımlarında O2 konsantrasyonunun % 25’ in üzerinde tutulmasını sağlar

  • O2 yerine başka gazın boru hattına geçmesi veya 3. bir gazın eklenmesi durumunda yetersiz

  • Bu durumda oksijen analizörü şarttır



Fail safe valvleri

  • O2 dışında diğer flowmetrelere gaz sağlayan hatlarda O2 tarafından kontrol edilen sistem

  • Ohmeda: basınca duyarlı kapama valvi

  • (pressure-sensor shutoff valve)

  • NAD: O2 azalmasını koruyucu parça

  • (O2 failure protection device)



Flowmetrelerle ilgili problemler

  • 1-Kaçaklar:

  • Cam akım tüpleriyle metal manifold arasındaki bağlantılarda veya cam akım tüplerinde olabilir

  • Flowmetrelerin dizilişi önemli

  • Sistemdeki bir çatlak veya delikten ,sisteme ilk giren gaz daha çok kaçacağından,O2 flowmetre bloğu içinde, gaz karışımına en son eklenmeli



2-Hatalar

  • 2-Hatalar

  • Kir ya da static elektrik indikatörün yapışmasına neden olur gerçek akım görünenden daha az veya daha fazla olabilir

  • 3-Belirsiz skala

  • Flowmetre skalalarının standardizasyonundan önce belirsiz skalalardan kaynaklanan en az iki ölüm gerçekleşmiş



OKSİJEN ANALİZATÖRÜ

  • Hipoksik gaz karışımı verilmesini engeller

  • Ölçülme teknikleri

    • 1-Elektrokimyasal algılayıcılar:
      • Galvanik pil
      • Polarografik pil
    • 2-Paramanyetik algılayıcılar:
      • Pahalı
      • Kendi kendini kalibre edebilen
      • Yeterince hızlı
      • Tüketilen parçaları yok


Oksijen analizatöründe olması gerekenler;

  • Analizatör açıldığında otomatik olarak aktive olabilen düşük düzey alarmına sahip olmalı

  • İnspiratuar yada ekspiratuar dallardan birine yerleşmeli

  • Nemden etkilenmemeli



VAPORİZATÖRLER

  • İnhalasyon anesteziklerinin sıvı halden buhar haline dönüşmesini ve taze gaz ile karışmasını sağlayan teknik modüller vaporizatör olarak isimlendirilir



Evoporasyon ile vaporizasyon birbirinden farklı

  • Evoporasyon ile vaporizasyon birbirinden farklı

  • Halotan, enfluran, izofluran ve sevofluran

  • Evoporasyon

  • Desfluran

  • Vaporizasyon



Buharlaşma:

  • Buharlaşma:

    • Ajanın kaynama noktası
    • Sıvının ısısı
    • Taşıyıcı gazın ısısı
    • Akım hızı
    • Gaz ve sıvının temas yüzeyinin genişliği
    • Sıvının üzerindeki boşluğun şekli ve volümü


Buharlaştırıcılar:

  • Buharlaştırıcılar:

    • Draw-over
    • Bubble-through
      • Boyle vaporizatörü(Eter şişesi)
      • Copper kettle Vaporizatör
    • Ajana spesifik flow –Over vaporizatör


Draw-over buharlaştırıcılar

  • Basınçlı gaza gereksinim göstermez

  • Taşınabilir

  • Hastanın kendi solunumu ile anestezik verebilir.

    • EMO(Epstein-Macintosh–Oxford) Nefesliği
    •  OMV
    •   Cardiff (obstetrik analjezide kullanılır)


Boyle vaporizatörü(Eter şişesi)

  • Anestezik ile kısmen doldurulan ve bir valv ile kontrol edilen şişedir

  • Eter, metoksifluran ve trilen bu yol ile verilebilir

  • Isı kompansasyonları yoktur



Copper kettle Vaporizatör

  • Anestezik sıvı bakır kap içindedir

  • Copper kettle Vaporizatör :

    • gaz akımı
    • sıvı miktarı
    • ısı
    • basınç değişikliklerinden
    • etkilenmez
  • Sabit miktarlarda buhar verir

  • Eter, Halotan ve metoksifluran bu yol ile verilebilir



Ajana spesifik flow –over vaporizatör (Değişken geçişli vaporizatörler)

  • Ajana özel kalibre edilmiş modern vaporizatörler

    • Datex-ohmeda tec4, tec5, tec7
    • Kuzey amerikan drager vapor 19n ve 20n


ÖZELLİKLERİ

  • ÖZELLİKLERİ

  • Değişken bypasslı: bypass odacığına ve vaporizasyon odacığına gaz akışının oranını kontrol eder

  • Isı kompanzasyonlu

  • Solunum devresinin dışında yer alırlar

  • Halotan, enfluran, isofluran ve sevofluran vermek için kullanılırlar



Temel çalışma prensipleri

  • Temel çalışma prensipleri

  • Flowmetrelerden akım vaporizörün girişine gelir (Akımın % 80’inden fazlası bypass odasını direk geçer %20’den az akım vaporizasyon odacığına yönlendirilir)

  • Her üç akım da( bypass odacığı boyunca olan, vaporizör odacığı boyunca olan ve anesteziğe özel akım) vaporizatörden çıkım yoluyla çıkar

  • İnhale anesteziğin son konsantrasyonu; inhale anesteziğin akımının, total gaz akımına oranıdır



Temel çalışma prensipleri



  • Vaporizatör komponentleri

    • Konsantrasyon kontrol kadranı: vaporizatör ve bypass odacıklarındaki relatif akımları regüle eder
    • Doldurucu port: doldurma portu kullanılarak vaporizasyon odacığı anestetik ajanla doldurulur
    • Doldurucu kapak


Vaporizatör çıkışını etkileyen faktörler

  • Vaporizatör çıkışını etkileyen faktörler

  • İdeal bir vaporizatörün çıkışı

  • - sabit

  • - değişken akım oranlarından, ısıdan, önceki basınçlardan ve taşıyıcı gazlardan bağımsız olmalı

    • Akım hızı
    • Isı
    • Aralıklı backpressure (arka akımlar)
    • Taşıyıcı gaz kompozisyonu


Güvenlik ayarları

  • Ajana spesifik, anahtarlı dolum sistemleri vaporizatörün yanlış ajanla dolumunu engeller

  • Vaporizatörlerin birbirine bağlanma sistemleri sayesinde birden fazla inhale ajanın birarada verilmesi engellenir



Modern vaporizatörler vaporizatör manifolduna sıkıca sabitlenmiştir, böylece dökülme, boşalma ile ilgili problemler en aza indirilir

  • Modern vaporizatörler vaporizatör manifolduna sıkıca sabitlenmiştir, böylece dökülme, boşalma ile ilgili problemler en aza indirilir

  • Dolum portu maksimum güvenli sıvı seviyesini belirler

  • Vaporiztörlerin fazla dolumu engellenmiştir. Böylece hastaya yüksek doz verilmesi engellenir



   Kaçaklar

  • Gevşek bir dolum başlığı kaçakların en sık nedenidir

  • Vaporizatör kaçakları hastanın anestezi sırasında farkında olmasına neden olabilir

  • Negatif kaçak testi daha sensitiftir ve kullanıcının küçük kaçakları bile anlamasını sağlar.



VAPORİZATÖRÜN LOKALİZASYONU

  • Sistem dışı lokalizasyon :

    • Vaporizatör flowmetrelerden sonra, taze gaz girişi üzerinde ve halka sisteminin dışında yer alır
    • Devredeki anestezik yoğunluk hiçbir zaman vaporizatörün verdiğinden daha fazla olamaz


Sistem içi lokalizasyon

  • Sistem içi lokalizasyon

  • Vaporizatöre giren gaz karışımı, akım ölçerden gelen taze gaz ve ekspire edilen anestetik karışımından oluşur

  • Volatil ajan konsantrasyonu

    • taze gaz akımı
    • hastanın dakika ventilasyonuna göre değişir
  • Spontan ventilasyonda daha güvenlidir

  • .



Desfluran Vaporizatörü (TEC-6 vaporizatörü)

  • Elektronik olarak kontrol edilen bir regülatör, vaporizatör üzerinde ayarlanmış olan taze gaz konsantrasyonunu sağlayacak miktarda desfluranı buharlaştırarak miktarı tam olarak bilinen taşıyıcı gaz ile karıştırır

  • Sıvı desfluran 39 ºC’ye kadar ısıtılır

  • ve böylece 1460 mm Hg’lık sabit

  • bir buhar basıncı elde edilir



Buharlaşma haznesi ile regülatör arasına yerleştirilmiş ve gaz geçişini engelleyici görev yapan kapatıcı bir valvi vardır

  • Buharlaşma haznesi ile regülatör arasına yerleştirilmiş ve gaz geçişini engelleyici görev yapan kapatıcı bir valvi vardır

  • Vertikal düzleme göre 15 dereceden daha fazla hatalı şekilde açılandırılması durumunda aktifleşir

  • Sıvı desfluranın rezervuar dışına çıkmasını engeller



KARBONDİOKSİT ELİMİNASYONU

  • Ekshale edilen gazların içindeki CO2, alkali metal ve alkali toprak metal hidroksitleri karışımından oluşan granüller ile kimyasal olarak bağlanır



1 kg absorban alan çift kanister yada

  • 1 kg absorban alan çift kanister yada

  • 1,5-2 kg absorban alan tek büyük kanister

  • 1 L sodalaymın absorpsiyon kapasitesi

  • 120 L CO2

  • 1 L sodalaymdan yararlanma süresi yaklaşık 5 saat

  • Klasik olan iki absorban

    • sodalaym
    • barolaym


Sodalaym

  • % 1-4 NaOH, %1-4 KOH, %75-85 Ca(OH)2 ve% 14-18 H2O içerir

  • 100 gr sodalaym 26 litre CO2

    • absorbe eder
    • CO2 + H2O → H2CO3
    • H2CO3 + 2 NaOH ↔ Na2CO3 + 2 H2O
    • ya da H2CO3 + 2 KOH ↔ K2CO3 + 2 H2O
    • Na2CO3 + Ca (OH)2 ↔ Ca CO3 + 2 NaOH


Barolaym

  • %20 Ba(OH)2 ·8 H2O (yaklaşık % 15 ek su içeriğine karşılık gelir) ,%1-4 KOH, % 65 Ca(OH)2 içerir

  • 100 gr barolaym 27 litre CO2 absorbe eder

  • BaOH 'e bağlı kristalize su içerir. Sodalaym'dan en önemli farkı bu suyun oluşturduğu büyük stabilitedir

      • CO2 + H2O → H2CO3
      • H2CO3 + Ba (OH)2 ↔ Ba CO3 + 2 H2O
      • BaCO3 + Ca (OH)2 ↔ Ca CO3 + Ba (OH)2


Absorbanların çoğu, renk değiştirerek tükenmeyi gösteren bir indikatör içerir

  • Absorbanların çoğu, renk değiştirerek tükenmeyi gösteren bir indikatör içerir

  • Bunlar;

  • etil viyole: beyazdan mora*

  • etil oranj: turuncudan sarıya

  • cresyl sarısı: kırmızıdan sarıya

  • Mimoza Z: kırmızıdan beyaza

  • Fenolftalein: pembe



Sodalaym ile sevofluran birleşiminde Compound A, formaldehid, oluşur (NaOH ve KOH sorumlu)

  • Sodalaym ile sevofluran birleşiminde Compound A, formaldehid, oluşur (NaOH ve KOH sorumlu)

  • Desfluran ile daha fazla CO oluşur

  • Sevofluran kullanımında Compound A oluşumunu önemli derecede azaltan sodalaym A, Spherasorb (KOH içermezler), amsorb (NaOH ve KOH içermez) geliştirilmiştir



Absorbsiyon Kapasitesi

  • Absorbanlar 2-5 mm boyutlu düzensiz şekilli granüller

  • Granüllerin mekanik stabilitesini artırmak ve toz oluşumunu önlemek için silika, zeolit ve bir tür çamur olan diyatomit kullanılır

  • Granül büyüklüğü küçüldükçe total yüzey alanı absorbsiyon direnç



Metal hidroksitler ve CO2 arasındaki kimyasal tepkimeyi başlatmak için su bulunmalı

  • Metal hidroksitler ve CO2 arasındaki kimyasal tepkimeyi başlatmak için su bulunmalı

  • Trikloretilen (Trilen) ile geçimsizlik :

  • 1943 – 1944 te Triklor etilenin, CO2 absorbanının (alkali ve ısı mevcudiyetinde) bulunduğu ortamda nörotoksik olan fosgen ve diklor asetilene ayrıştığı saptandı.



EGZOZ SİSTEMİ

  • Ulusal iş güvenliği ve sağlığı enstitüsü (NIOSH) oda havasındaki konsantrasyonu

    • N2O için 25 ppm
    • Halojenize ajanlar için 2 ppm
    • (eğer N2O kullanılıyorsa 0.2 ppm)
  • ile sınırlandırmayı tavsiye etmiş



Pasif sistem

  • Pasif sistemde gazlar kendi basıncıyla atılır

  • Pozitif basınç valvi yeterli



Aktif sistem

  • Egzos borusu hastane vakum sistemiyle bağlantılıdır

  • Negatif basınç düşürücü valv,

  • hastayı vakum sisteminin negatif basıncından

  • Pozitif basınç düşürücü valv,

  • değiştirilebilir hortumların tıkanmasıyla oluşan pozitif basınçtan korur



Tehlikeleri:

  • Anestezi devresini uzatır

  • Obstrüksiyon oluşabilir

  • Tıkandığı durumlarda solunum yoluna aşırı pozitif basınç uygulanır barotravmaya neden olabilir

  • Aşırı vakum uygulanırsa

  • basınca yol açar ve solutma balonu dolmaz



ANESTEZİ SİSTEMLERİ

  • 1-Açık sistemler

  • 2-Yarı açık sistemler

  • 3-Yarı kapalı sistemler

  • 4-Kapalı sistemler



1-AÇIK SİSTEMLER

  • İlk kez Crawford W.Long tarafından

  • 1842’de eter ile gerçekleştirilmiştir

  • -Rezervuar balonu yoktur

  • -Ekspire edilen gazlar geri solunmaz

  • -Basit ve ucuz bir yöntemdir

  • -Solunuma rezistans oluşmaz



Kullanımlarını sınırlandıran faktörler:

  • Kullanımlarını sınırlandıran faktörler:

  • Büyük miktarda anestezik ajan operasyon odasına yayılır

  • Solunum yolundan nem kaybı

  • Kontrollü solunumun olanaksızdır

  • En önemli dezavantajı ise stabil olmayan anestezi seviyesidir



AÇIK SİSTEMLER

  • 1. Açık damla veya açık maske yöntemi

  • 2. İnsüflasyon

  • 3. T parçası yöntemi



Açık damla uygulaması

  • Açık bir maske üzerine ( Schimmelbusch maskesi) , anestezik solüsyonun damlatılması ve hastanın oda ısısında buharı inhale etmesi

  • İnsüflasyon

  • Anestetiğin, anestezi makinasından direkt olarak bir hortum veya maske yoluyla hastanın yüzüne verilmesidir

  • Çocukların indüksiyonunda, laringoskopi ve bronkoskopide kullanılır



AYRE’nin T parçası yöntemi

  • Endotrekeal tüple makine arasındaki bağlantı bir T veya Y tüpüyle sağlanır

  • Rezervuar balon ve valv yok

  • Daha çok bebek ve çocuklarda kullanılır



2-YARI AÇIK SİSTEMLER

  • Yeniden solutmasız valvli sistemler

  • Akım denetimli (valvsiz ) yeniden solutmasız sistemler

    • Mapleson A,B,C,D
    • Bain
    • Mapleson E
    • Mapleson F ( Jackson-Rees)


YENİDEN SOLUTMASIZ VALVLİ SİSTEMLER

  • Hastanın havayoluna yakın bir yere konulan yeniden-solutmayı önleyici bir valv ile inspire edilen gaz ve ekspire edilen gaz tam olarak birbirinden ayrılır

  • Taze gaz akımı hastanın dakika hacmine eşit ya da daha fazla olmalı



Avantajları

  • Avantajları

    • İnspire edilen gaz sistemden verilene yakın
    • Reservuar balonunun olması asiste ve kontrollü solunumu mümkün kılar
  • Dezavantajları

    • Solunuma rezistans
    • Ekspire edilen solunum havasındaki nem valvde yapışma
    • Dakika ventilasyonunun taze gaz akımını aşması halinde solunum obstrüksiyonu


AKIM DENETİMLİ YENİDEN SOLUTMASIZ SİSTEMLER

  • Bu sistemlerde, karbondioksit içeren ekshale edilmiş gaz, yeterli derecede yüksek taze gaz akımı ile solutma sisteminden uzaklaştırılır

  • Ekshale edilen gazların sistemden tamamen atılabilmesi için taze gaz hacmi, karbondioksit içeren alveoler gazın tümünü uzaklaştırmaya yetecek gaz hacmine eşit olmalıdır



  • Avantajları

    • Basit
    • Hafif
    • Temizlenmesi kolay
    • Düşük solunum rezistansı
  • Dezavantajları

    • Yüksek akım hızına gerek göstermeleri
    • Isı ve nem kaybının fazla olması
    • Operasyon odasına fazla miktarda anestezik karışması


Akım denetimli (valvsiz ) yarı açık sistemler

  • Akım denetimli (valvsiz ) yarı açık sistemler

    • Mapleson A,B,C,D
    • Bain
    • Mapleson E
    • Mapleson F ( Jackson-Rees)


Mapleson D

  • Taze gaz, hasta bağlantısına yakın bir yerden sisteme verilir, ekspire edilen gaz karışımı, hortumun rezervuar balona yakın ucundaki ekspiratuvar valv yoluyla sistemden dışarı atılır

  • En fazla kullanılan sistem

  • Asiste ve kontrollü solunumda CO2 eliminasyonu daha etkin

  • Taze gaz akımı dakika ventilasyonunun 1-2 katı olmalı



Bain

  • Mapleson D sisteminin bir modifikasyonudur.

  • Taze gaz akımı ince bir tüp ile ekspiratuar uzantının içinden geçirilerek verilir.

  • Avantajları :

    • Taze gaz akımı ısıtılılır
    • Nemlendirmede artma


Dezavantajları

  • Dezavantajları

    • Disposable
    • Sterilizasyonu zor
    • Hipertermiye sekonder CO2 oluşumunda artma
    • Alet ölü mesafesi ve fizyolojik ölü mesafede artma
    • Yüksek akım hızında taze gaz uygulaması halinde respiratuar rezistansda artma
    • Ayrılma- kıvrılma gibi durumlar sonucu ciddi hiperkarbi




YARI AÇIK SİSTEMLERDE KARŞILSAŞTIRMA

  • Spontan solunumda :

    • A
    • D > C > B
  • Kontrollü solunumda

    • D
    • B > C > A


3- YARI KAPALI SOLUTMA SİSTEMLERİ

  • Adultlar ve büyük çocuklarda en fazla kullanılan solunum sistemidir

  • Ekshale edilen havadaki kullanılmamış anestezik gazların, CO2 den arındırıldıktan ve belli miktarlarda taze gazla karıştırıldıktan sonra bir sonraki inspirasyonda tamamen ya da kısmen hastaya geri döndüğü bir sistemdir

  • CO2 absorbanı bulunur







4-KAPALI SOLUTMA SİSTEMLERİ

  • 1924’de Ralph M. Waters kapalı bir yeniden-solutmalı sistem anestezi tekniğini tıp uygulamasına sokmuştur

  • Sistem içine verilen taze gaz hacmi, belirli bir sürede hasta tarafından alınıma uğrayan miktara tam olarak eşitse “kapalı” olarak isimlendirilir



  • Ekspiratuvar gaz hacminin tamamı, CO2 temizlendikten sonra inspirasyonda hastaya geri döner

  • Sistem içinde yeterli gaz hacminin korunması, ancak gaz fazlası atılım valvinin kapalı olması ve sistemden hiç kaçak olmaması ile sağlanabilir



a)  To and Fro sistemi

  • Hastanın inhale ve ekshale ettiği anestezik gazların geçtiği karbondioksit absorbanı, hastaya bağlanma noktasına çok yakın konumdadır

  • Hasta ile taze gaz girişi arasında valv yoktur

  • Avantajları :

    • Solunuma çok az bir rezistans oluşturur.
    • Optimal nem ve ısı sağlar


Dezavantajları :

  • Dezavantajları :

  • Kanisterin çok ısınması ile hipertermi

  • Kanisterin hastaya çok yakın olması sonucu sodalime partiküllerinin inhalasyonu

  • Sodalime‘nin çok çabuk tükenmesi ile ölü mesafesinin artması

  • Aygıt ölü mesafesinin artması ile rebreating



b-Absorpsiyonlu halka (circle absorption) sistemleri

  • Tek yönlü inspiratuvar ve ekspiratuvar valvler

  • Anestezik gazlar ekspiratuvar koldan inspiratuvar kola dolaşır

  • Anestezik gazların halka içinde tek yönlü akımı, ekshale ve inhale edilen anestezik gazların karışmamasını sağlar

  • Ekshale edilen havanın gaz fazlası olarak sistemden atılmayan kısmı karbondioksit absorbanından geçer.



500 - 600 ml/dk gibi çok düşük akım hızları ile uygulanabilir

  • 500 - 600 ml/dk gibi çok düşük akım hızları ile uygulanabilir

  • En önemli problem:. Düşük akımda indüksiyon sırasında inspire edilen O2 konsantrasyonunun tayin edilememesi

  • Bu nedenle ya inspiratuar uzantıda ya da her iki uzantıda oksijen analizatörü yerleştirilmeli



Kapalı halka sisteminin yarı kapalıya göre avantajları:

  • İnhale gazların maksimal nemlenme ve ısıtılması

  • Anestezik gazlar ile çevre atmosferin daha az kirletilmesi

  • Anestezik kullanımında maksimum ekonomi



Dezavantajı:

  • Dezavantajı:

    • Anestezik gazların ve O2’nin konsantrasyon dağılımlarının hızla değişmesindeki yetersizliktir.
    • CO2 absorbanının hızla tükenmesi
    • Tehlikesi:
    • Bilinmeyen ve yetersiz konsantrasyonlarda O2 verilmesi;
    • Bilinmeyen ve aşırı yüksek konsantrasyonlarda potent anestezik gaz verilebilmesidir


Anestezi sistemi kullanımı sırasında karşılaşılmış sorunlara örnekler

  • Sevofluran anestezisi ile plastik cerrahi operasyonu geçirecek bir hasta

  • to-and-fro tipi anestezi ventilatörü

  • kan basıncı yüksekliği ve taşikardi

  • yüksek sevofluran konsantrasyonları verilmesine rağmen düzeltilememiş

  • Hasta sorunsuz ventile edilmiş

  • Anestezinin sonuna doğru anestezi makinesinin check valvinden önce karışım gaz ana çıkışında bir diskonneksiyon farkedilmiş



Yeterli anestezi sağlanamamasına bağlı olarak hasta ameliyat sırasında tüm olanları hatırlayabiliyor ve anlatabiliyormuş

  • Yeterli anestezi sağlanamamasına bağlı olarak hasta ameliyat sırasında tüm olanları hatırlayabiliyor ve anlatabiliyormuş

  • Olguda taze gaz kaynağı check valve’den önce ayrılmış, to-and-fro tipi ventilatör kullanıldığı için hasta iyi ventile edilebilmiş



sağlıklı 46 yaşında kadın hasta, elektif histerektomi

  • sağlıklı 46 yaşında kadın hasta, elektif histerektomi

  • maske inhalasyonu sırasında vaporizatör ayarı

  • %5 sevoflurane iken beklenen inspiratuar sevofluran konsatrasyonunun elde edilemediği görülmüş

  • sodalime’nin kanister ısısı ani olarak yükselmiş

  • tüpte suyun yoğunlaşmış

  • sodalime’nin mavi olmuş

  • hastanın bilincini kaybetmemiş

  • daha sonra bu anestezi makinasının 2 haftadan uzun bir süredir kullanılmadığı fark edilmiş

  • sodalime’nin su içeriğinin analizi <%1 olarak saptanmış.

  • kuru sodalime’ nin sevofluran, enfluran ve isofluran etkileşimi sonucu belirgin CO-Hb oluşumuna bağlanmış.

  • sodalime’ nin su içeriğinin yeterli miktarda olması zorunlu hale getirilmiş.



Kataloq: anestezi -> images -> dosya-yukle
dosya-yukle -> İlk uygulama Bier, 1899 spinal anestezi
dosya-yukle -> Homeostaz: Kanın dolaşımda sıvı halde kalmasını sağlayan fizyolojik bir mekanizmadır. Homeostaz: Kanın dolaşımda sıvı halde kalmasını sağlayan fizyolojik bir mekanizmadır
dosya-yukle -> İntraoperatif Monitörizasyon Dr. Leyla İyilikçi
dosya-yukle -> Teknik Özelliklerine göre solutma sistemleri
dosya-yukle -> Anesteziden derlenme: Anesteziden derlenme
dosya-yukle -> No fire department personnel responding to the fire blazing next door to your house. No fire department personnel responding to the fire blazing next door to your house
dosya-yukle -> Kan, organların perfüzyonunu sağlayan taşıyıcı, hareketli bir organdır. Kan, organların perfüzyonunu sağlayan taşıyıcı, hareketli bir organdır
dosya-yukle -> Posteriyor Fossa Tümör Cerrahisinin Potansiyel Risk ve Komplikasyonları
dosya-yukle -> Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri

Yüklə 1,89 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə