Antibiotika, resistensi, dan rasionalitas terapi



Yüklə 191,02 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix18.04.2017
ölçüsü191,02 Kb.

124

 

 



ANTIBIOTIKA, RESISTENSI, DAN RASIONALITAS TERAPI 

Eka Rahayu Utami 

 

Fakultas  Sains  dan  Tekhnologi  UIN  Maliki  Malang. 



Email: ekhoney_mom@yahoo.com 

 

ABSTRACT 



Bacterial resistance toward antibiotics has become international and serious problem. 

Rasional therapy campaign  has common recently, include correct  medication, precise 

dose,  fix  therapy  periode  and  efficient  cost.  Microbes  being  resistance  through  some 

different ways for live survival. Many things can cause this resistance. In the end, there 

are  a  lot  of  harmful    consequences  in  health,  economic,  also  public  health  aspect. 

Rational  therapy,  government  regulation,  and  civil  education  become  some  crusial 

point in  bacterial resistance conquer strategy. 

Keywords: antibiotics, resistance, rational therapy. 

 

PENDAHULUAN  

Antibiotika,  yang  pertama    kali 

ditemukan oleh Paul Ehlrich pada 1910, 

sampai  saat  ini  masih  menjadi  obat 

andalan  dalam  penanganan  kasus-kasus 

penyakit infeksi. Pemakaiannya  selama 

dekade 


terakhir 

mengalami 

peningkatan  yang  luar  biasa,  hal  ini 

tidak  hanya  terjadi  di  Indonesia  tetapi 

juga  menjadi  masalah  di  negara  maju 

seperti Amerika Serikat. The Center for 

Disease Control and Prevention in USA 

menyebutkan terdapat 50 juta peresepan  

antibiotik 

yang 


tidak 

diperlukan 



(unnescecery  prescribing)  dari  150  juta 

peresepan  setiap  tahun  (Akalin,2002). 

Menurut  Menteri  Kesehatan  Endang 

Rahayu Sedyaningsih, sekitar 92 persen 

masyarakat 

di 


Indonesia 

tidak 


menggunakan  antibiotika  secara  tepat. 

Ketika 


digunakan 

secara 


tepat, 

antibiotik  memberikan  manfaat  yang 

tidak perlu diragukan lagi.  Namun bila 

dipakai  atau  diresepkan  secara  tidak 

tepat  (irrational  prescribing)  dapat 

menimbulkan  kerugian  yang  luas  dari 

segi  kesehatan,  ekonomi  bahkan  untuk 

generasi mendatang.  

Munculnya 

kuman-kuman 

patogen  yang  kebal  terhadap  satu 

(antimicrobacterial 

resistance) 

atau 


beberapa  jenis  antibiotika  tertentu 

(multiple 

drug 

resistance) 

sangat 


menyulitkan 

proses 


pengobatan. 

Pemakaian antibiotika lini pertama yang 

sudah  tidak  bermanfaat  harus  diganti 


125

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

dengan  obat-obatan  lini  kedua  atau 

bahkan  lini  ketiga.  Hal  ini  jelas  akan 

merugikan  pasien,  karena  antibiotika 

lini  kedua  maupun  lini  ketiga  masih 

sangat  mahal  harganya.  Sayangnya, 

tidak  tertutup  kemungkinan  juga  terjadi 

kekebalan  kuman  terhadap  antibiotika 

lini  kedua  dan  ketiga.  Disisi  lain, 

banyak    penyakit  infeksi  yang  merebak 

karena 


pengaruh 

komunitas, 

baik 

berupa  epidemi  yang  berdiri  sendiri  di 



masyarakat 

(independent 

epidemic) 

maupun 


sebagai 

sumber 


utama 

penularan  di  rumah  sakit  (nosocomial 



infection).  Apabila  resistensi  terhadap 

pengobatan terus berlanjut tersebar luas, 

dunia  yang  sangat  telah  maju  dan 

canggih ini akan kembali ke masa-masa 

kegelapan  kedokteran  seperti  sebelum 

ditemukannya 

antibiotika 

(APUA, 


2011). 

 

Hal-hal 



diatas 

telah 


menjadi  permasalahan  kesehatan  di 

seluruh  dunia.  Hingga  akhirnya  pada 

peringatan Hari Kesehatan Internasional 

tahun  2011,  WHO  menetapkan  tema 



Antimicrobacterial  Resistance  and  its 

Global  Spread.  Sejalan  dengan  tema 

WHO,  Indonesia  mengangkat  tema 

“Gunakan  Antibiotik  Secara  Tepat 

untuk  Mencegah  Kekebalan  Kuman”. 

Resistensi  kuman  terhadap  antibiotika 

berkembang  jauh  lebih  cepat  daripada 

penelitian  dan  penemuan  antibiotika 

baru.  Saat  ini  sedang  digalakkan 

kampanye  dan  sosialisasi  pengobatan 

secara 


rasional 

yang 


meliputi 

pengobatan  tepat,  dosis  tepat,  lama 

penggunaan yang tepat serta biaya yang 

tepat.  No  action  today,  no  cure 



tomorrow. 

 

ANTIBIOTIKA DAN RESISTENSI 



 

Penemuan  antibiotik  diinisiasi 

oleh  Paul  Ehrlich  yang  pertama  kali 

menemukan  apa  yang  disebut  “magic 

bullet’, 

yang 


dirancang 

untuk 


menangani  infeksi  mikroba. Pada tahun 

1910,  Ehrlich  menemukan  antibiotika 

pertama,  Salvarsan,  yang  digunakan 

untuk 


melawan 

syphilis. 

Ehrlich 

kemudian 

diikuti 

oleh 


Alexander 

Fleming  yang  secara  tidak  sengaja 

menemukan penicillin pada tahun 1928. 

Tujuh 


tahun 

kemudian,Gerhard 

Domagk 

menemukan 



sulfa, 

yang 


membuka jalan penemuan obat anti TB, 

isoniazid.  Pada  1943,  anti  TB  pertama 

,streptomycin,  ditemukan  oleh  Selkman 

Wakzman dan Albert Schatz. Wakzman 

pula 

orang 


pertama 

yang 


memperkenalkan 

 

terminologi 



antibiotik.  Sejak  saat  itu  antibiotika 

ramai 


digunakan 

klinisi 


untuk 

126

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

menangani  berbagai  penyakit  infeksi 

(Zhang, 2007). 

 Antimikroba  adalah  obat  yang 

digunakan  untuk  memberantas  infeksi 

mikroba 

pada 


manusia. 

Sedang 


antibiotika  adalah  senyawa  kimia  yang 

dihasilkan 

oleh 

mikroorganisme 



(khususnya  dihasilkan  oleh  fungi)  atau 

dihasilkan  secara  sintetik  yang  dapat 

membunuh 

atau 


menghambat 

perkembangan  bakteri  dan  organisme 

lain (Munaf, 1994). 

Secara  garis  besar  antimikroba 

dibagi  menjadi  dua  jenis  yaitu  yang 

membunuh kuman (bakterisid) dan yang 

hanya 

menghambat 



pertumbuhan 

kuman  (bakteriostatik).  Antibiotik  yang 

termasuk  golongan  bakterisid  antara 

lain 


penisilin, 

sefalosporin, 

aminoglikosida 

(dosis 


besar), 

kotrimoksazol,  rifampisin,  isoniazid  

dan  lain-lain.    Sedangkan  antibiotik 

yang  memiliki  sifat  bakteriostatik, 

dimana penggunaanya tergantung status 

imunologi 

pasien, 

antara 


lain 

sulfonamida,  tetrasiklin,  kloramfenikol, 

eritromisin,  trimetropim,  linkomisin, 

klindamisin,  asam  paraaminosalisilat, 

dan 

lain-lain 



(Laurence 

Bennet,1987). 



 Pembagian  bakteriostatik  dan 

bakterisid  ini  tidak  absolut,  tergantung 

dari  konsentrasi  obat,  spesies  bakteri 

dan  fase  perkembangannya.  Manfaat 

dari  pembagian  ini  berguna  dalam  hal 

pemilihan  antibiotika,  pada  pasien 

dengan  status  imunologi  yang  rendah 

(imunosuppressed)  misalnya  penderita 

HIV-AIDS,  pada  pasien  pembawa 

kuman  (carrier),  pada  pasien  dengan 

kondisi  sangat  lemah  (debilitated) 

misalnya  pada  pasien-pasien  end-stage, 

maka 


harus 

dipilih 


antibiotika 

bakterisid. 

Terdapat  pembagian  lain  dalam 

klasifikasi  antibiotika,  yaitu  berdasar 

cara  kerja  maupun  spektrum  kerjanya. 

Penggunaan pembagian ini secara klinis 

masih 

kurang 


bermanfaat. 

Dalam 


prakteknya,  klasifikasi  yang  paling 

sering  dipakai  klinisi  adalah  berdasar 

susunan  senyawa  kimia.  Lebih  sering 

dipakai  karena  sifatnya  yang  praktis, 

nama obat yang dipakai langsung terkait 

dengan  golongan    senyawa  kimia 

masing-masing. Antibiotika yang dibagi 

berdasar  senyawa  kimianya  antara  lain 

golongan 

penicillin, 

cephalosporin, 

amfenikol,  aminoglikosida,  tetrasiklin, 

makrolida, linkosamid, polipeptida, dan  

antimikobakterium.(kucers,use 

of 

antibiotic) 



 Di  samping  antibiotika  yang 

telah  disebutkan  di  atas,  akhir-akhir  ini 



127

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

juga  mulai  diperkenalkan  jenis-jenis 

baru 


dari 

golongan 

beta 

laktam 


misalnya  kelompok  monosiklik  beta 

laktam  yakni  aztreonam,  yang  terutama 

aktif  terhadap  kuman  Gram  negatif, 

termasuk pseudomonas. Juga antibiotika 

karbapenem  (misalnya  imipenem)  yang 

dikatakan  tahan  terhadap  penisilinase 

dan  aktif  terhadap  kuman-kuman  Gram 

positif dan Gram negatif.  

Antibiotika  dapat  ditemukan  

dalam 


 

berbagai 

sediaan, 

dan 


penggunaanya  dapat  melalui  jalur 

topical, 

oral, 

maupun 


intravena.  

Banyaknya      jenis      pembagian, 

klasifikasi,  pola  kepekaan  kuman,  dan 

penemuan  antibiotika  baru  seringkali 

menyulitkan  klinisi  dalam  menentukan 

pilihan  antibiotika  yang  tepat  ketika 

menangani suatu kasus penyakit. Hal ini 

juga  merupakan    salah    satu  faktor 

pemicu terjadinya resistensi. 

Tidak  mengherankan  apabila 

bakteri dapat dengan mudah beradaptasi 

dengan  paparan  antibiotika,  mengingat 

keberadaan  dan  perkembanganya  telah 

dimulai  sejak  kurang  lebih  3,8  milyar 

tahun yang lalu. Resistensi pasti diawali 

adanya 


paparan 

antibiotika, 

dan 

meskipun  hanya  ada  satu  atau  dua 



bakteri  yang  mampu  bertahan  hidup, 

mereka 


punya 

peluang 


untuk 

menciptakan  satu  galur  baru  yang 

resisten.  Sayangnya,  satu  galur  baru 

yang  resisten  ini  bisa  menyebar  dari 

satu  orang  ke  orang  lain,  memperbesar 

potensinya  dalam  proporsi  epidemik. 

Penyebaran 

ini 


dipermudah 

oleh 


lemahnya 

control 


infeksi 

dan 


penggunaan 

antibiotika 

yang 

luas 


(Peterson, 2005) 

Resistensi  didefinisikan  sebagai 

tidak 

terhambatnya 



pertumbuhan 

bakteri  dengan  pemberian  antibiotik 

secara  sistemik  dengan  dosis  normal 

yang  seharusnya  atau  kadar  hambat 

minimalnya.  Sedangkan  multiple  drugs 

resistance 

didefinisikan 

sebagai 


resistensi  terhadap  daua  atau  lebih  obat 

maupun  klasifikasi  obat.  Sedangkan 

cross  resistance  adalah  resistensi  suatu 

obat yang diikuti dengan obat lain yang 

belum  pernah  dipaparkan  (Tripathi, 

2003).  Resistensi  terjadi  ketika  bakteri 

berubah  dalam  satu  atau  lain  hal  yang 

menyebabkan  turun  atau  hilangnya 

efektivitas  obat,  senyawa  kimia  atau 

bahan  lainnya  yang  digunakan  untuk 

mencegah  atau  mengobati  infeksi. 

Bakteri  yang    mampu  bertahan  hidup 

dan  berkembang  biak,  menimbulkan 

lebih  banyak  bahaya.  Kepekaan  bakteri 

terhadap  kuman  ditentukan  oleh  kadar 

hambat 


minimal 

yang 


dapat 

128

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

menghentikan  perkembangan  bakteri 

(Bari,2008). 

Timbulnya 

resistensi 

terhadap 

suatu 


antibiotika 

terjadi 


berdasarkan  salah  satu  atau  lebih 

mekanisme berikut :  

1.Bakteri  mensintesis  suatu  enzim 

inaktivator 

atau 

penghancur 



antibiotika  .  Misalnya  Stafilokoki,  

resisten 

terhadap 

penisilin 

menghasilkan  beta-laktamase,  yang 



merusak obat tersebut. Beta-laktamase 

lain  dihasilkan  oleh  bakteri  batang 

Gram-negatif.  

2.Bakteri    mengubah  permeabilitasnya 

terhadap  obat.  Misalnya  tetrasiklin, 

tertimbun  dalam  bakteri  yang  rentan 

tetapi tidak pada bakteri yang resisten.  

3.Bakteri 

 

mengembangkan 



suatu 

perubahan  struktur  sasaran  bagi  obat. 

Misalnya 

resistensi 

kromosom 

terhadap aminoglikosida berhubungan 

dengan  hilangnya  (atau  perubahan) 

protein  spesifik  pada  subunit  30s 

ribosom 

bakteri 


yang 

bertindak 

sebagai reseptor pada organisme yang 

rentan.  

4.Bakteri    mengembangkan  perubahan 

jalur 


metabolik 

yang 


langsung 

dihambat 

oleh 

obat. 


Misalnya 

beberapa 

bakteri 

yang 


resisten 

terhadap 

sulfonamid 

tidak 


membutuhkan  PABA  ekstraseluler, 

tetapi  seperti  sel  mamalia  dapat 

menggunakan  asam  folat  yang  telah 

dibentuk. 

5.Bakteri  mengembangkan  perubahan 

enzim  yang  tetap  dapat  melakukan 

fungsi  metabolismenya  tetapi  lebih 

sedikit  dipengaruhi  oleh  obat  dari 

pada  enzim  pada  kuman  yang  rentan. 

Misalnya  beberapa  bakteri 

yang 

rentan 


terhadap 

sulfonamid, 

dihidropteroat  sintetase,  mempunyai 

afinitas  yang  jauh  lebih  tinggi 

terhadap  sulfonamid  dari  pada  PABA 

(Jawetz, 1997). 

 

Penyebab 



utama 

resistensi 

antibiotika  adalah  penggunaannya  yang 

meluas dan irasional. Lebih dari separuh 

pasien  dalam  perawatan  rumah  sakit 

menerima antibiotik sebagai pengobatan 

ataupun 

profilaksis. 

Sekitar 

80% 


konsumsi  antibiotik  dipakai  untuk 

kepentingan  manusia  dan  sedikitnya 

40%  berdasar  indikasi  yang  kurang 

tepat,  misalnya  infeksi  virus.  Terdapat 

beberapa 

factor 


yang 

mendukung 

terjadinya resistensi,antara lain  

1.

 



Penggunaannya  yang  kurang  tepat 

(irrasional)  :  terlau  singkat,  dalam 

dosis  yang  terlalu  rendah,  diagnose 

awal yang salah, dalam potensi yang 

tidak adekuat. 


129

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

2.

 

Faktor  yang  berhubungan  dengan 



pasien .  Pasien dengan pengetahuan 

yang 


salah 

akan 


cenderung 

menganggap 

wajib 

diberikan 



antibiotik 

dalam 


penanganan 

penyakit  meskipun  disebabkan  oleh 

virus,  misalnya  flu,  batuk-pilek, 

demam  yang  banyak  dijumpai  di 

masyarakat. 

Pasien 


dengan  

kemampuan  financial  yang  baik 

akan  meminta  diberikan  terapi 

antibiotik  yang  paling  baru  dan 

mahal  meskipun  tidak  diperlukan. 

Bahkan  pasien  membeli  antibiotika 

sendiri  tanpa  peresepan  dari  dokter 

(self medication).  Sedangkan pasien 

dengan  kemampuan  financial  yang 

rendah  seringkali  tidak  mampu 

untuk menuntaskan regimen terapi.  

3.

 

Peresepan  :  dalam  jumlah  besar, 



meningkatkan  unnecessary  health 

care 


expenditure 

dan 


seleksi 

resistensi terhadap obat-obatan baru. 

Peresepan 

meningkat 

ketika 

diagnose  awal  belum  pasti.  Klinisi 



sering  kesulitan  dalam  menentukan 

antibiotik 

yang 

tepat 


karena 

kurangnya  pelatihan  dalam  hal 

penyakit  infeksi  dan  tatalaksana 

antibiotiknya. 

4.

 

Penggunaan 



monoterapi 

 



dibandingkan  dengan  penggunaan 

terapi 


kombinasi, 

penggunaan 

monoterapi 

lebih 


mudah 

menimbulkan resistensi. 

5.

 

Perilaku hidup sehat : terutama bagi 



tenaga kesehatan, misalnya mencuci 

tangan  setelah  memeriksa  pasien 

atau  desinfeksi  alat-alat  yang  akan 

dipakai untuk memeriksa pasien. 

6.

 

Penggunaan di rumah sakit : adanya 



infeksi  endemic  atau  epidemic 

memicu 


penggunaan 

antibiotika 

yang  lebih  massif  pada  bangsal-

bangsal  rawat  inap  terutama  di 

intensive  care  unit.  Kombinasi 

antara  pemakaian  antibiotic  yang 

lebih intensif dan lebih lama dengan 

adanya  pasien  yang  sangat  peka 

terhadap 

infeksi, 

memudahkan 

terjadinya infeksi nosokomial. 

7.

 

Penggunaannya  untuk  hewan  dan 



binatang  ternak  :    antibiotic  juga 

dipakai 


untuk 

mencegah 

dan 

mengobati  penyakit  infeksi  pada 



hewan  ternak.  Dalam  jumlah  besar 

antibiotic 

digunakan 

sebagai 


suplemen  rutin  untuk  profilaksis 

atau 


merangsang 

pertumbuhan 

hewan  ternak.  Bila  dipakai  dengan 

dosis 


subterapeutik, 

akan 


meningkatkan terjadinya resistensi. 

8.

 



Promosi  komersial  dan  penjualan 

besar-besaran 

oleh 

perusahaan 



130

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

farmasi  serta  didukung  pengaruh 

globalisasi,  memudahkan  terjadinya 

pertukaran  barang  sehingga  jumlah 

antibiotika  yang  beredar  semakin 

luas.  Hal  ini  memudahkan  akses 

masyarakat luas terhadap antibiotika 

9.

 

Penelitian  :  kurangnya  penelitian 



yang  dilakukan  para  ahli  untuk 

menemukan  antibiotika  baru  (Bisht 



et al, 2009) 

10.


 

Pengawasan 

lemahnya 



pengawasan 

yang 


dilakukan 

pemerintah  dalam  distribusi  dan 

pemakaian  antibiotika.  Misalnya, 

pasien 


dapat 

dengan 


mudah 

mendapatkan  antibiotika  meskipun 

tanpa  peresepan  dari  dokter.  Selain 

itu  juga  kurangnya  komitmen  dari 

instansi 

terkait 


baik 

 

untuk 



meningkatkan  mutu  obat  maupun 

mengendalikan  penyebaran  infeksi 

(Kemenkes RI, 2011). 

Konsekuensi 

 

Resistensi  antibiotik  terhadap 



mikroba 

menimbulkan 

beberapa 

konsekuensi 

yang  fatal.  Penyakit 

infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri 

yang 

gagal 


berespon 

terhadap 

pengobatan 

mengakibatkan 

perpanjangan 

penyakit 



(prolonged 

illness), meningkatnya resiko kematian 

(greater  risk  of  death)  dan  semakin 

lamanya  masa  rawat  inap  di  rumah 

sakit  (length  of  stay).  Ketika  respon 

terhadap  pengobatan  menjadi  lambat 

bahkan gagal, pasien menjadi infeksius 

untuk  beberapa  waktu  yang  lama 



(carrier). Hal ini memberikan  peluang 

yang  lebih  besar  bagi  galur  resisten 

untuk  menyebar  kepada  orang  lain. 

Kemudahan 

transportasi 

dan 


globalisasi 

 

sangat 



memudahkan 

penyebaran  bakteri  resisten  antar 

daerah,  negara,  bahkan  lintas  benua. 

Semua  hal  tersebut  pada  akhirnya 

meningkatkan  jumlah  orang  yang 

terinfeksi 

dalam 

komunitas 



(Deshpande et al, 2011) 

Ketika  infeksi  menjadi  resisten 

terhadap  pengobatan  antibiotika  lini 

pertama, 

maka 

harus 


digunakan 

antibiotika lini kedua atau ketiga, yang 

mana  harganya  lebih  mahal  dan 

kadang 


kala 

pemakaiannya 

lebih 

toksik. 


Di 

negara-negara 

miskin, 

dimana 


antibiotika 

lini 


pertama 

maupun 


kedua 

tidak 


tersedia, 

menjadikan  potensi  resistensi  terhadap 

antibiotika  lini  pertama  menjadi  lebih 

besar.  Antibiotika  di  Negara  miskin, 

didapatkan 

dalam 


jumlah 

sangat 


terbatas,  bahkan  antibiotika  yang 

seharusnya 

ada 

untuk 


mengatasi 

penyakit  infeksi  yang  disebabkan 



131

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

bakteri 

pathogen 

resisten, 

tidak 


terdaftar  dalam  daftar  obat  esensial 

(Bisht et al, 2009) 

 

Konsekuensi lainnya adalah dari 



segi ekonomi baik untuk klinisi, pasien, 

health  care  administrator,  perusahaan 

farmasi, 

dan 

masyarakat. 



Biaya 

kesehatan  akan  semakin  meningkat 

seiring 

dengan 


dibutuhkannya 

antibiotika  baru  yang  lebih  kuat  dan 

tentunya  lebih  mahal.  Sayangnya,  tidak 

semua  lapisan  masyarakat    mampu 

menjangkau  antibiotika  generasi  baru 

tersebut.  Semakin  mahal  antibiotik, 

semakin 

masyarakat 

tidak 

bisa 


menjangkau,  semakin  banyak  carrier  di 

masyarakat,  semakin banyak  galur baru 

bakteri  yang  bermutasi  dan  menjadi 

resisten terhadap antibiotika. 

 

Sampai  sekarang,  faktanya  sangat 



sulit  membayangkan  adanya  prosedur 

yang efektif untuk menangani resistensi 

ini.  Klinisi  akan  sangat  kesulitan 

menentukan  keputusan  regimen  terapi  

pada 

pasien-pasien 



dengan 

resiko 


infeksi  tinggi,  misalnya  pada  pasien 

yang  akan  menjalani  prosedur  bedah, 

transpalntasi, pasien dengan kemoterapi 

karena kanker, pasien-pasien kritis yang 

berusia  sangat  muda  atau  sangat  tua, 

pasien  HIV  dalam  masa  pengobatan, 

tanpa  keberadaaan  antibiotika  yang 

ampuh  mengatasi  masalah  resistensi 

(Bhatia & Narain, 2010) 

 

STRATEGI PENANGANAN 

Berdasarkan  faktor  pendukung 

yang 


telah 

diuraikan 

dalam 

bab 


sebelumnya,  maka  strategi  penanganan 

maupun 


pencegahan 

yang 


dapat 

dilakukan  yang  pertama  dan  utama 

adalah  terapi  rasional.  Penggunaan 

antibiotika  secara  rasional  diartikan 

sebagai  pemberian  antibiotika  yang 

tepat  indikasi,  tepat  penderita,  tepat 

obat, tepat dosis, dan waspada terhadap 

efek samping antibiotika. 

Kapan  saat  yang  tepat  memulai 

terapi 


antibiotika? 

Secara 


klinik 

memang 


sangat 

sulit 


memastikan 

bakteri  penyebab  infeksi  yang  tepat 

tanpa  menunggu  hasil  pemeriksaan 

mikrobiologi.  Secara  umum,  klinisi 

tidak  boleh  memberikan  terapi  secara 

sembarangan  tanpa  mempertimbangkan 

indikasi atau malah menunda pemberian 

antibiotika  pada  kasus  infeksi  yang 

sudah  tegak  diagnosanya  secara  klinis 

meskipun  tanpa  hasil  pemeriksaan 

mikrobiologi. Kasus infeksi yang gawat 

dapat  berupa  sepsis,  demam  dengan 

neutropeni, 

meningitis 

bakterial 

(Leekha et al, 2011). 



132

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

Berdasarkan 

ditemukannya 

kuman 

atau 


tidak, 

maka 


terapi 

antibiotika  dapat  dibagi  dua,  yakni 

terapi  empiris  dan  terapi  definitive. 

Terapi  empiris  adalah  terapi  yang 

diberikan  berdasar  diagnose  klinis 

dengan  pendekatan  ilmiah  dari  klinisi. 

Sedangkan  terapi  definitive  dilakukan 

berdasarkan 

hasil 

pemeriksaan 



mikrobiologis  yang  sudah  pasti  jenis 

kuman 


dan 

spectrum 

kepekaan 

antibiotikanya (Jawetz, 1997). 

 

Untuk  menentukan  penggunaan 



antibiotika  dalam  menangani  penyakit 

infeksi, secara garis besar dapat dipakai 

prinsip-prinsip umum dibawah ini : 

1.

 



Penegakan diagnosis infeksi. Hal ini 

bisa 


dikerjakan 

secara 


klinis 

berdasar  criteria  diagnose  ataupun 

pemeriksaan-pemeriksaan  tambahan 

lain  yang  diperlukan.  Gejala  panas 

sama  sekali  bukan  kriteria  untuk 

diagnosis adanya infeksi. 

2.

 

Kemungkinan  kuman  penyebabnya, 



dipertimbangkan  dengan  perkiraan 

ilmiah 


berdasarkan 

pengalaman 

setempat  yang  layak  dipercaya  atau 

epidemiologi  setempat  atau  dari 

informasi-informasi ilmiah lain. 

3.

 



Apakah 

antibiotika 

benar-benar 

diperlukan? 

Sebagian 

infeksi 


mungkin  tidak  memerlukan  terapi 

antibiotika  misalnya  infeksi  virus 

saluran  pernafasan  atas,  keracunan 

makanan 


karena 

kontaminasi 

kuman-kuman  enterik.  Jika  tidak 

perlu  antibiotika,  terapi  alternatif 

apa yang dapat diberikan? 

4.

 



Jika 

diperlukan 

antibiotika, 

pemilihan  antibiotika  yang  sesuai 

berdasarkan  spektrum  antikuman, 

sifat  farmakokinetika,  ada  tidaknya 

kontra  indikasi  pada  pasien,  ada 

tidaknya  interaksi  yang  merugikan, 

bukti  akan  adanya  manfaat  klinik 

dari 


masing-masing 

antibiotika 

untuk  infeksi  yang  bersangkutan 

berdasarkan  informasi  ilmiah  yang 

layak  dipercaya.  Dari  sisi  bakteri, 

pertimbangkan  site  of  infection  and 



most  likely  colonizing,  berdasar 

pengalaman  atau  evidence  based 

sebelumnya bakteri  apa yang paling 

sering, pola kepekaan antibiotika yg 

beredar local (Leekha et al, 2011). 

5.

 



Penentuan  dosis,  cara  pemberian, 

lama  pemberian  berdasarkan  sifat-

sifat 

kinetika 



masing-masing 

antibiotika  dan  fungsi  fisiologis 

sistem  tubuh 

(misalnya 

fungsi 

ginjal,  fungsi  hepar  dan  lain-lain). 



Perlu 

dipertimbangkan 

dengan 

cermat 


pemberian 

antibiotika 



133

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

misalnya  pada  ibu  hamil  dan 

menyusui, anak-anak, dan orang tua. 

6.

 

Evaluasi  efek  obat.  Apakah  obat 



bermanfaat,  kapan  dinilai,  kapan 

harus  diganti 

atau 

dihentikan? 



Adakah  efek  samping  yang  terjadi? 

(Graham-Smith & Aronson, 1985) 

 

 

Selain  hal-hal  di  atas,  edukasi 



pasien    juga  merupakan  hal  yang 

penting 


untuk 

dilakukan. 

Banyak 

penelitian  menunjukkan  bahwa  edukasi 



atau  training    yang  diberikan  kepada 

kelompok 

besar 

maupun 


kecil, 

menunjukkan  peningkatan  peresepan 

antibiotic  yang  baik.    Pesan  akan 

diterima 

dengan 

baik 


apabila 

disampaikan  oleh  pemimpin  local  atau 

orang  yang  dianggap  berpengaruh 

(Bisht  et  al,  2009).  Pesan  dapat 

disampaikan  melalui  berbagai  media 

misalnya melalui iklan di televisi, radio, 

koran.  Tekhnologi  komunikasi  yang 

baru  juga  memudahkan  penyebaran 

informasi  ini,  misalnya    internet, 

jejaring  sosial,  bahkan  lewat  mobile 



messenger

 Perlu  disebarluaskan  bahwa 

tidak  semua  jenis  penyakit  dapat 

disembuhkan 

dengan 

pemberian 



antibiotik.  Kalaupun  perlu,  pemakaian 

antibiotic  harus  sesuai  dengan  instruksi 

dokter  baik  dosis  maupun  rentang 

terapinya. 

Pada 

penyakit-penyakit  



kronis  seringkali  pasien  menghentikan 

sendiri  atau  mengurangi  terapinya 

ketika sudah merasakan perbaikan yang 

signifikan  atas  penyakitnya.      Untuk 

mengatasi  hal  ini,  diciptakanlah  obat 

dalam    fixed  dose  combinations  untuk 

mengurangi  jumlah  tablet  atau  kapsul 

yang  harus  diminum,  kalender  special, 

kemasan  blister,    DOTS  (directly 

observed therapy system). 

Tenaga  kesehatan  harus  lebih 

sadar 

terhadap 



personal 

and 

environmental  hygiene  agar  infeksi 

bakteri  tidak  menyebar  dari  satu  orang 

ke  orang  lain.  Dokter  misalnya,  dapat 

mencuci  tangan  terlebih  dahulu  setelah 

memeriksa  pasien  yang  satu  sebelum  

beralih ke pasien yang lain. Bidan wajib 

menerapkan 

prinsip 


sepsis-asepsis 

dalam  memolong  persalinan.  Alat-alat 

operasi,  KB,  ataupun  piranti  rumah 

sakit  yang  harus  suci  kuman  wajib 

dusterilisasi terlebih dahulu. 

Di  Indonesia,  juga  telah  dilakukan 

beberapa 

usaha 


untuk 

mengatasi 

dampak  resistensi  antibiotika  akibat 

pengobatan  sendiri  (self  medication) 

dengan  regulasi  perundang-undangan.. 

Salah satu dari usaha tersebut adalah di 

berlakukannya  undang-undang  yang 


134

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

mengatur  tentang  penjualan  antibiotika 

yang  diatur  di  dalam  undang-undang 

obat keras St. No. 419 tgl. 22 Desember 

1949,  pada  pasal  3  ayat  1.  Antibiotika 

termasuk  salah  satu  jenis  obat-obat 

keras,  hal  ini  terdapat  dalam  pasal  1 

ayat 1a yang berbunyi: “Obat-obat keras 

yaitu  obat-obatan  yang  tidak  digunakan 

untuk 

keperluan 



teknik, 

yang 


mempunyai 

khasiat 


mengobati, 

menguatkan, 

membaguskan, 

mendesinfeksikan,  dan  lain-lain  tubuh 

manusia, 

baik 


dalam 

bungkusan 

maupun  tidak  ,  yang  dtetapkan  oleh 

Secretaris  Vaan  Staat,  Hoofd  van  het 

Departement  van  Gesondheid,  menurut 

ketentuan  pasal  2  ayat  (1)  “Sec.  V.  St 

mempunyai 

wewenang 

untuk 

menetapkan  bahan-bahan  sebagai  obat-



obat  keras dan ayat  (2)  “ Penetapan ini 

dijalankan dengan menempatkan bahan-

bahan itu pada suatu daftar G (obat-obat 

berbahaya) atau daftar W (peringatan).  

Dalam  Pasal  107  UU  No.  36/2009 

tentang  Kesehatan  ada  ketentuan  lebih 

lanjut  mengenai  pengamanan  sediaan 

farmasi  seperti  obat  antibiotik  dan  alat 

kesehatan  dilaksanakan  sesuai  dengan 

ketentuan 

peraturan 

perundang-

undangan.  Pasal  108  (1)  mengatur 

praktik  kefarmasian  yang  meliputi 

pembuatan termasuk pengendalian mutu 

sediaan 


farmasi, 

pengamanan, 

pengadaan, 

penyimpanan, 

dan 

pendistribusian  obat,  pelayanan  obat 



atas  resep  dokter,  pelayanan  informasi 

obat  serta  pengembangan  obat,bahan 

obat 

dan 


obat 

tradisional 

harus 

dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  yang 



mempunyai  keahlian  dan  kewenangan 

sesuai  dengan  ketentuan  peraturan 

perundang-undangan. 

Peraturan mengenai distribusi obat 

tertulis dalam (Direktorat Jenderal 

Pelayanan Kefarmasian dan Alat 

Kesehatan) : 

1)

 



Pasal  3  (1)  Penyerahan  persediaan 

untuk  penyerahan  dan  penawaran 

untuk  penjualan  dari  bahan-bahan 

G,  demikian  pula  memiliki  bahan  –

bahan  ini  dalam  jumlah  sedemikian 

rupa  sehingga  secara  normal  tidak 

dapat  diterima  bahwa  bahan-bahan 

ini  hanya  diperuntukkan  pemakain 

pribadi,  adalah  dilarang.  Larangan 

ini  tidak  berlaku  untuk  pedagang-

pedagang 

besar 


yang 

diakui, 


Apoteker-apoteker 

yang 



memimpin  Apotek  dan  Dokter 

Hewan.  


2)

 

(2) Penyerahan dari bahan –bahan G 



,  yang  menyimpang  dari  resep 

Dokter, Dokter Gigi, Dokter Hewan 

dilarang,  larangan  ini  tidak  berlaku 


135

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

bagi penyerahan-penyerahan kepada 

Pedagang  –pedagang  Besar  yang 

diakui,  Apoteker-apoteker,  Dokter-

dokter  Gigi  dan  Dokter-dokter 

Hewan demikian juga tidak terhadap 

penyerahan-penyerahan 

menurut 

ketentuan  pada  pasal  7  ayat  5 

(Keputusan Menkes RI, 2004). 

Selain 


peraturan 

perundang-

undangan, klinisi memerlukan guideline 

terapi  antibiotika  yang  dapat  digunakan 

sebagai  dasar  terapi  empiris  di  klinik. 

Pelaksanaan    penggunaan  guideline  ini 

seyogyanya dievaluasi secara ketat oleh 

pihak yang terkait misalnya rumah sakit 

atau 

dinas 


kesehetan. 

Dalam 


mengaplikasikan guideline ini, tentunya 

klinisi  akan  sangat  terbantu  dengan 

keberadaan    laboratorium  mikrobiologi 

klinik  yang  mampu  menyediakan  hasil 

pemeriksaan  secepat  mungkin  dan 

mendiskusikan  hasilnya  dengan  klinisi. 

Mutu  obat  sebaiknya  diawasi  dan 

dievaluasi 

secara 

berkala. 



Para 

professional 

hendaknya 

mulai 


menggalakkan 

penelitian 

untuk 

menemukan antibiotika baru  yang lebih 



poten dalam melawan bakteri resistan. 

Dengan  cepatnya  dan  makin 

seringnya  diperkenalkan  berbagai  jenis 

antibiotika  dan  kemoterapetika  baru, 

praktisi  sering  mendapatkan  kesulitan 

dalam  menilai  manfaat,  peran  serta 

resiko  dari  suatu  jenis  obat  baru 

dibandingkan  dengan  jenis-jenis  yang 

sudah  ada.  Hal  ini  sering  diperburuk 

oleh  kenyataan  bahwa  informasi  yang 

diberikan  mengenai  obat  yang  baru, 

lebih  sering  banyak  menonjolkan  segi 

manfaat  dan  kelebihannya,  sedangkan 

efek 


samping 

dan 


kekurangan-

kekurangan 

lainnya 

cenderung 

diperkecilkan.  Di  lain  pihak,  informasi 

ilmiah  dalam  bukubuku  pustaka  untuk 

obat yang baru diperkenalkan umumnya 

masih  kurang  lengkap.  Menghadapi 

kesulitan  ini  reaksi  yang  timbul  dapat 

muncul  secara  ekstrim  dalam  dua 

kemungkinan.  Pertama,  mengikuti  saja 

semua  informasi  dan  anjuran  yang 

diterima, walaupun informasinya belum 

tentu  sepenuhnya  benar.  Kedua,  secara 

apriori 

langsung 

menolak 

semua 


informasi  dan  anjuran  tanpa  terlebih 

dulu apakah ada kelebihan manfaat dari 

obat baru yang diperkenalkan tersebut. 

Menghadapi 

suatu 

jenis 


antibiotika  baru  yang  diperkenalkan, 

maka langkah-langkah penelaahan yang 

dianjurkan adalah sebagai berikut, 

-

 

T

ermasuk  jenis  apakah  antibiotika 



baru tersebut? 

 

-



 

Bagaimanaspektrum antikumannya? 



136

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 



-

 

Apa indikasi pemakaian kliniknya? 



-

 

Apa  antibiotika  pilihan  utama  dan 

pilihan  alternatif  untuk  kondisi 

klinik atau infeksi yang dimaksud? 



-

 

Apakah  antibiotika  baru  secara 

mikrobiologik lebih aktif, atau lebih 

paten  dibanding  antibiotika  yang 

sudah 

ada 


untuk 

infeksi 


bersangkutan? 

-

 

Apakah  ada  kelebihan  lain  secara 

farmakologik, misalnya dalam sifat-

sifat kinetik, absorpsi, distribusi dan 

penetrasi  jaringan,  eliminasi,  cara 

pemberian, dosis dan sebagainya? 



-

 

Apakah 


antibiotika 

baru 


memberikan  manfaat  klinik  lebih 

baik  dibanding  yang  sudah  ada? 

Dan apakah bukti manfaat klinik ini 

ditunjang  oleh  penelitian  uji  klinik 

yang  dapat  diterima,  misalnya 

dengan 


rancangan 

randomized 

controlled trial? 

-

 

Apakah antibiotika baru lebih aman, 

kurang  toksik  atau  kurang  efek 

sampingnya  dibanding  yang  sudah 

ada? 

-

 

Apakah  beaya  pemakaian  kliniknya 

lebih  murah  dibandingkan  dengan 

obat  yang  sudah  ada  dengan 

manfaat  klinik  dan  keamanan  yang 

sebanding? 



-

 

Apakah  antibiotika  baru  tersebut 

dapat  dipakai  secara  rutin,  ataukah 

hanya  dipakai  sebagai  cadangan 

atau simpanan (reserved antibiotics) 

untuk 


menghadapi 

kasus-kasus 

khusus  yang  tidak  dapat  diatasi 

dengan  antibiotika  yang  sudah  ada?  

(Petunjuk 

kuliah 


farmakoterapi, 

2010). 


 

KESIMPULAN 

 

Masalah 



antibiotika 

dan 


resistensinya  menjadi  perhatian  seluruh 

dunia.  WHO  bahkan  menetapkan  tema 



Antimicrobacterial  Resistance  and  its 

Global Spread untuk memperingati Hari 

Kesehatan 

Sedunia. 

Penanganan 

masalah ini memerlukan partisipasi dari 

banyak  pihak.  Dokter  sebagai  klinisi, 

masyarakat  luas  sebagai  pengguna, 

pemerintah  sebagai  pemegang  regulasi, 

farmasi  sebagai  distributor,  bahkan 

calon  tenaga  kesehatan  bisa  berperan 

serta 

dalam 


menangani 

masalah 


resistensi ini. 

DAFTAR PUSTAKA 

Akalin,  E.  H.  2002.  The  evolution  of 

guidelines  in  an  era  of  cost 

containment. 

Surgical 

prophylaxis. J Hosp infect.

 

APUA  (Alliance  for    prudent  use    of 



antibiotics).  2011.  What  is 

antibiotic  resistance  and  why  is 



137

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

it  problem?.  www.apua.org  on 

16-09-2011. 

Bari, S.  B., Mahajan,  B. M.,  Surana, S. 

J.  2008.  Resistance  to  antibiotic 

:  A  challenge  in  chemotherapy. 

Indian journal of pharmaceutical 

education and research. 

Bhatia,  R.,  Narain,  J.  P.  2010.  The 

growing 

challenge 

of 

antimicrobial  resistance  in  the 



south  east  asia  region-  Are  we 

losing the battle?. Indian Journal 

of medical research. 

Bisht, R., Katiyar, A., Singh, R., Mittal, 

P. 2009. Antibiotic resistance- A 

global  issue  of  concern.  Asian 

journal  of  pharmaceutical  and 

clinical  research.  Volume  2. 

Issue 2. 

Deshpande,  J.  D.,  Joshi,  M.  2011. 

Antimicrobial  resistance  :  the 

global  public  health  challenge. 

International  journal  of  student 

research. Volume I. Issue 2. 

Grahame-Smith,  D.  G.,  Aronson,  S.  K. 

1985. 


Oxford 

textbook 

of 

clinical  pharmacology  and  drug 



therapy. 

Oxford 


University 

press, Oxford. 

Jawetz, 

E. 


1997. 

Principle 

of 

antimicrobial  drug  action.  Basic 



and 

clinical 

pharmacology. 

Third  edition.    Appleton  and 

Lange, Norwalk. 

Kementrian 

Kesehatan 

Republik 

Indonesia.  2011.  Buku  panduan 

hari kesehatan sedunia. 

Keputusan  Menteri  Kesehatan  tentang 

standard  pelayanan  farmasi  di 

Rumah 

Sakit. 


2004. 

No 


1197/MENKES/SK/X/2004. 

Laurence,  D.  R.,  Bennet,  P.  N.  1987. 

Clinical  Pharmacology.  Sixth 

edition.  Churchill  livingstone, 

Edinburgh. 

Leekha,  S.  ,  Terrel,  C.  L.,  Edson,  R.  S. 

2011.  General  principles  of 

antimicrobial 

therapy. 

Symposium  on  antimicrobial 

therapy. Februari. 

Munaf,  S.,  Chaidir,  J.  1994.  Obat 

antimikroba. 

Farmakologi 

UNSRI. EGC, Jakarta. 

Peterson,  L.  R.  2005.  Squeezing  the 

antibiotic  balloon  :  The  impact 

of  antimicrobial  classes  on 

ermerging  resistance.  European 

society  of  clinical  microbiology 

and  infectious  deseases.  The 

Feinberg  school  of  medicine, 

North Western University, USA. 

Petunjuk kuliah/diskusi : Farmakoterapi  

antiinfeksi/antibiotika. 

2010. 


Bagian 

farmakologi 

klinik 

Fakultas Kedokteran Universitas 



Gajah Mada. 

Tripathi,  K.  D.  2003.  Antimicrobial 

drugs  :  general  consideration. 

Essential 

of 

medical 


pharmacology.  Fifth  edition. 

Jaypee 


brothers 

medical 


publishers. 

Zhang,  Y.  2007.  Mechanisms  of 

antibiotic 

resistance 

in 

the 


138

 

Antibioka, Resistensi, dan Rasionalitas Terapi 

SAINSTIS. VOLUME 1, NOMOR 1, APRIL – SEPTEMBER 2012 

ISSN: 2089-0699 

microbial 

world. 


Baltimore, 

USA.


 


Yüklə 191,02 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə