Bpoc = bronsita cronica +emfizem pulmonar →tip a – predominenta emfizemului →tip B



Yüklə 24,29 Kb.
tarix13.03.2017
ölçüsü24,29 Kb.
BPOC

= bronsita cronica +emfizem pulmonar

tip A – predominenta emfizemului

tip B – predominenta bronsitei


Bronsita Cronica

→ def. = clinica: tuse cu expectoratie sero-mucoasa/muco=purulenta 3 luni, 2 ani consecutive

→ 3 forme:

simpla: - acuza bronsita mai ales cand se suprapune o infectie



  • expectoratie sero-mucoasa

  • fara dispnee

obstructiva: - durata lunga de boala → fibroza + distrugere bronsiolara → rezistenta↑ la flux

  • dispnee la efort

  • expectoratie sero-mucoasa

  • leziuni ireversibile

astmatiforma: - + componenta genetica → brohospasm reversibil → wheezing

  • diferentierea cu astmul = dificila

→ factori de risc esentiali: fumat, mediu poluat

* fumul → ↓ miscarea cililor

→ ↑ gl bronsice → ↑ secretiile

→ ↑ musc. bronsiilor → ↓lumenul br. → ↓sch. de gaze



  • stagnarea secretiilor → infectie

Emfizemul

→def. = histopatologica

→dilatatia cailor aeriene distal de bronsiolele terminale

→ruperae peretilor alveolari → bule de emfizem

→ la fumatori → se dezv. In central acinilor → emfizem centroacinar

→ ruperea difuza a acinilor → emfizem panacinar



  • ↓ secretiei de α1 antitripsina (component genetica)

  • mai sever

  • emfizem malign → bulele se pot rupe → pneumotorax

→daca exista germeni → infectie aparitia neutrofilelor, macrofagelor → distrugeri cel. adiacente, inflamatie→ distrugerea struct. fibro-elastice peribronsice(alveole) → emfizem pulmonar

* in expir → parenchimul apasa bronsiolele + distrugerea f. elastice → ingustarea lumenului → obstructie


Simptome

BC → in per. de iarna → frigul ↓secretia de Ac local → favorizarea proliferarii virale/bacteriene→ infectie

→ febra, tuse, expectoratie mucopurulenta, +/- dispnee, cianoza in stadii severe



Emfizem → tuse seaca

→ dispnee la efort, progresiva

→ lipsa cianozei pana in stadiile finale
Examenul Obiectiv

cianoza de tip central: limba si buzele sunt la fel colorate (limba sta la caldura, are viteza de circulatie a sg↑→ in cianoza de tip periferic ramane normal colorata)

tahipnee

→ raport inspir/expir ↓

→ aspect de torace in butoi (emfizem) + fose supraclaviculare pline

→ matitate cardiaca/hepatica dificil de determinat

→ auscultator: - MV diminuat

- raluri ronflante/sibilante



Paraclinic

BC→ in perioadele de acutizare → sputa purulenta – identificarea germ.

→ sputa seromucoasa – virala

→ hemograma: leucocitoza

→ ↑prot C, fbg, VSH

→ poliglobulie

Rx pulmonar

- marirea hilurilor pulmonare (mai largi de 1,6-1,8 cm → dilatatia aa pulm=HTAP)

- accentuarea desenului hilobazal

- hipertransparenta cp. pulmonare→ patognomonic pt emfizem

- cord dilatat pe seama inimii drepte (unghi ascutit intre cord si diafragm)

- disparitia spatiului intre umbra cardiaca si stern (HVD)



Probe ventilatorii

- emfizem→ ↓CV

- BC →↓VEMS

* CV si VEMS scad cu varsta (~15-30 ml/an)



Gazometrie

→ diagnosticul IR = PaO2<60mmHg



- initialtahipnee → ↓PaCO2, cu compensarea PaO2

- in timpdecompensare → ↑PaCO2 (hipercapnie)

→ evolutia sub tratament:

- bronsita → poliglobulie, PaCO2↑(blue bloatter)

- emfizem →PaO2 initial normala, PaCO2 nu creste(pink puffer)


Complicatii

1) infectii supraadaugate → pneumonie

2) →decompensarea cordului drept → CPC → ICD de cauza pulmonara (secundar HTP, excluzand cauze legate de VS)

HVD → ↑P in circ. pulmonara suplimentar → agravarea decompensarii

- distrugerea vaselor pulm. de cauza inflam

- hipoxia → vasoconstrictie

- hipercapnia → vasoconstrictie pe circulatia pulmonara

- ↑vascozitatii sg prin poliglobulie

- cresterea spatiului mort (proces infl. neomogen)→ zone cu vascularizatia distrusa → zone cu bronhii distruse

3) aritmii (datorare hipertrofiei)

4) IR acuta →ex: decompensare dat. unei viroze

5) IR cronica

6) pneumotorax

7) TEP → staza↑ prin decompensarea inimii drepte → trombi

→ FiA

*CPC – obiectiv:→ hepatomegalie de staza, jugulare turgescente, reflux hepatojugular



→marginea dr a cordului depaseste marginea dr a sternului

→ suflu de - insuf. tricuspidiana

- insuf. pulmonara

→ galop presistolic/protodiastolic drept



Prognostic →in functie de ff. determinanti (fumat, deficit de α1-antitripsina, etc)
Tratament

igieno-dietetic: evitarea mediilor poluate

mucolitice: - hidratare

- ACC


- Erdomed

antibioterapie: - pana ce sputa devine seromucoasa

- numai in perioadele de exacerbare

- in functie de AB-grama

Tetraciclina 2g/zi (la 6 ore)

Ampicilina 2g/zi (la 6 ore)

Ampicilina+Acid clavulanic

Cefuroxim (Zinnat) 500mg, 2X/zi

bronhodilatatoare: Miofilin/Eufilin

→ varstnici expusi aritmiilor(CPC) → Bromura de ipratropiu inhalator (PS-litic)

diuretice in CPC, pt IVD

* bronsita astmatiforma

simpatomimetice inhalator:

- salbutamol 2puf/4-6h

- salmeterol - profilactic

corticoterapie inhalator: - beclometazona

- fluticazona+salmeterol (Seretide)

- budesonida+formoterol (Symbicort)

corticoterapie orala: - ↓inflamatia sistemica, necesita protectie gastrica
!!! PaO2 ↓<60mmHg / PaCO2>60mmHg → necesita IOT

→ oxigenoterapia la inceputul tratamentului prelungeste viata

- la cei cu apnee in somn (alterarea sensibilitatii centrului respirator la CO2)

- 2l/min


→ daca exista poliglobulie (Ht>55%) – sangerare 300-350ml la 3-4 zile pt ↓ rezistentei vasculare

→ O2 – brohodilatator in IOT



Prognostic: severitatea este in relatie cu - Pa a gazelor

- varsta


- alteratea probelor ventilatorii

- debutul tardiv al tratamentului

- complicatiile

=> stratificarea riscului pacientilor cu BPOC


Diagnostic Diferential

astm: dificil cand se complica cu bronsita si emfizem (se face prin anamneza – ff. precipitanti→dispnee)

ICS : astm cardiac – staza in amonte de AS: ↑P in vv pulm → transsudat in bronsiole → sibilante (dispnee nocturna in prima parte a noptii)

HTAP primitiva : distrugerea capilarelor pulmonare, fara o cauza determinabila



- mai frecvent la femei, semne de HVD, lipsa unei cauze determinabile pentru HVD(nu fumat, nu TEP, etc.)
Kataloq: 2015
2015 -> Oitsning ma’nosi – Orttirilgan Immunitet Tanqisligi Sindromi. Bu dahshatli va bedavo kasallik hozirgi zamonning “vabosi” deb yuritiladi
2015 -> 4 İstehlakçıların davranışının modelləşdirilməsi Son istehlakçıların davranışının modelləşdirilməsi
2015 -> Klinik protokol Az ərbaycan Respublikas
2015 -> Üz–çənə cərrahiyyəsi Bölmə Gicgah-çənə oynağının xəstəlikləri və zədələnmələri 1 Çənə oynağının çıxığının əsas səbəbi nədir?
2015 -> Üz–çənə cərrahiyyəsi Bölmə Gicgah-çənə oynağının xəstəlikləri və zədələnmələri 1 Çənə oynağının çıxığının əsas səbəbi nədir?
2015 -> Stomatologiya 1 Sistem hipoplaziyası zamanı hansı dişlər zədələnir?
2015 -> Приложение №3 Информированное согласие пациента на пародонтологическое лечение
2015 -> Myuller h p parodontologiya pdf
2015 -> Buklet Azərbaycan Respublikası Prezidentinin 2011-ci il 7 iyul tarixli

Yüklə 24,29 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə