Bpoc = bronsita cronica +emfizem pulmonar →tip a – predominenta emfizemului →tip B

BPOC

= bronsita cronica +emfizem pulmonar

→tip A – predominenta emfizemului

→tip B – predominenta bronsitei

Bronsita Cronica

→ def. = clinica: tuse cu expectoratie sero-mucoasa/muco=purulenta 3 luni, 2 ani consecutive

→ 3 forme:

→ simpla: - acuza bronsita mai ales cand se suprapune o infectie

• 
  expectoratie sero-mucoasa
  
• 
  fara dispnee
  

→obstructiva: - durata lunga de boala → fibroza + distrugere bronsiolara → rezistenta↑ la flux

• 
  dispnee la efort
  
• 
  expectoratie sero-mucoasa
  
• 
  leziuni ireversibile
  

→astmatiforma: - + componenta genetica → brohospasm reversibil → wheezing

• 
  diferentierea cu astmul = dificila
  

→ factori de risc esentiali: fumat, mediu poluat

* fumul → ↓ miscarea cililor

→ ↑ gl bronsice → ↑ secretiile

→ ↑ musc. bronsiilor → ↓lumenul br. → ↓sch. de gaze

• 
  stagnarea secretiilor → infectie
  

Emfizemul

→def. = histopatologica

→dilatatia cailor aeriene distal de bronsiolele terminale

→ruperae peretilor alveolari → bule de emfizem

→ la fumatori → se dezv. In central acinilor → emfizem centroacinar

→ ruperea difuza a acinilor → emfizem panacinar

• 
  ↓ secretiei de α₁ antitripsina (component genetica)
  
• 
  mai sever
  
• 
  emfizem malign → bulele se pot rupe → pneumotorax
  

→daca exista germeni → infectie → aparitia neutrofilelor, macrofagelor → distrugeri cel. adiacente, inflamatie→ distrugerea struct. fibro-elastice peribronsice(alveole) → emfizem pulmonar

* in expir → parenchimul apasa bronsiolele + distrugerea f. elastice → ingustarea lumenului → obstructie

Simptome

BC → in per. de iarna → frigul ↓secretia de Ac local → favorizarea proliferarii virale/bacteriene→ infectie

→ febra, tuse, expectoratie mucopurulenta, +/- dispnee, cianoza in stadii severe

Emfizem → tuse seaca

→ dispnee la efort, progresiva

→ lipsa cianozei pana in stadiile finale
Examenul Obiectiv

→ cianoza de tip central: limba si buzele sunt la fel colorate (limba sta la caldura, are viteza de circulatie a sg↑→ in cianoza de tip periferic ramane normal colorata)

→ tahipnee

→ raport inspir/expir ↓

→ aspect de torace in butoi (emfizem) + fose supraclaviculare pline

→ matitate cardiaca/hepatica dificil de determinat

→ auscultator: - MV diminuat

- raluri ronflante/sibilante

Paraclinic

BC→ in perioadele de acutizare → sputa purulenta – identificarea germ.

→ sputa seromucoasa – virala

→ hemograma: leucocitoza

→ ↑prot C, fbg, VSH

→ poliglobulie

Rx pulmonar

- marirea hilurilor pulmonare (mai largi de 1,6-1,8 cm → dilatatia aa pulm=HTAP)

- accentuarea desenului hilobazal

- hipertransparenta cp. pulmonare→ patognomonic pt emfizem

- cord dilatat pe seama inimii drepte (unghi ascutit intre cord si diafragm)

- disparitia spatiului intre umbra cardiaca si stern (HVD)

Probe ventilatorii

- emfizem→ ↓CV

- BC →↓VEMS

* CV si VEMS scad cu varsta (~15-30 ml/an)

Gazometrie

→ diagnosticul IR = PaO₂<60mmHg

- initial → tahipnee → ↓PaCO₂, cu compensarea PaO₂

- in timp → decompensare → ↑PaCO₂ (hipercapnie)

→ evolutia sub tratament:

- bronsita → poliglobulie, PaCO₂↑(blue bloatter)

- emfizem →PaO₂ initial normala, PaCO₂ nu creste(pink puffer)

Complicatii

1) infectii supraadaugate → pneumonie

2) →decompensarea cordului drept → CPC → ICD de cauza pulmonara (secundar HTP, excluzand cauze legate de VS)

→HVD → ↑P in circ. pulmonara suplimentar → agravarea decompensarii

- distrugerea vaselor pulm. de cauza inflam

- hipoxia → vasoconstrictie

- hipercapnia → vasoconstrictie pe circulatia pulmonara

- ↑vascozitatii sg prin poliglobulie

- cresterea spatiului mort (proces infl. neomogen)→ zone cu vascularizatia distrusa → zone cu bronhii distruse

3) aritmii (datorare hipertrofiei)

4) IR acuta →ex: decompensare dat. unei viroze

5) IR cronica

6) pneumotorax

7) TEP → staza↑ prin decompensarea inimii drepte → trombi

→ FiA

*CPC – obiectiv:→ hepatomegalie de staza, jugulare turgescente, reflux hepatojugular

→marginea dr a cordului depaseste marginea dr a sternului

→ suflu de - insuf. tricuspidiana

- insuf. pulmonara

→ galop presistolic/protodiastolic drept

Prognostic →in functie de ff. determinanti (fumat, deficit de α₁-antitripsina, etc)
Tratament

→igieno-dietetic: evitarea mediilor poluate

→ mucolitice: - hidratare

- ACC

- Erdomed

→antibioterapie: - pana ce sputa devine seromucoasa

- numai in perioadele de exacerbare

- in functie de AB-grama

→ Tetraciclina 2g/zi (la 6 ore)

→ Ampicilina 2g/zi (la 6 ore)

→ Ampicilina+Acid clavulanic

→ Cefuroxim (Zinnat) 500mg, 2X/zi

→bronhodilatatoare: Miofilin/Eufilin

→ varstnici expusi aritmiilor(CPC) → Bromura de ipratropiu inhalator (PS-litic)

→ diuretice in CPC, pt IVD

* bronsita astmatiforma

→ simpatomimetice inhalator:

- salbutamol 2puf/4-6h

- salmeterol - profilactic

→ corticoterapie inhalator: - beclometazona

- fluticazona+salmeterol (Seretide)

- budesonida+formoterol (Symbicort)

→corticoterapie orala: - ↓inflamatia sistemica, necesita protectie gastrica
!!! PaO₂ ↓<60mmHg / PaCO₂>60mmHg → necesita IOT

→ oxigenoterapia la inceputul tratamentului prelungeste viata

- la cei cu apnee in somn (alterarea sensibilitatii centrului respirator la CO₂)

- 2l/min

→ daca exista poliglobulie (Ht>55%) – sangerare 300-350ml la 3-4 zile pt ↓ rezistentei vasculare

→ O₂ – brohodilatator in IOT

Prognostic: severitatea este in relatie cu - Pa a gazelor

- varsta

- alteratea probelor ventilatorii

- debutul tardiv al tratamentului

- complicatiile

=> stratificarea riscului pacientilor cu BPOC

Diagnostic Diferential

→ astm: dificil cand se complica cu bronsita si emfizem (se face prin anamneza – ff. precipitanti→dispnee)

→ ICS : astm cardiac – staza in amonte de AS: ↑P in vv pulm → transsudat in bronsiole → sibilante (dispnee nocturna in prima parte a noptii)

→ HTAP primitiva : distrugerea capilarelor pulmonare, fara o cauza determinabila

- mai frecvent la femei, semne de HVD, lipsa unei cauze determinabile pentru HVD(nu fumat, nu TEP, etc.)