Cumhuriyet Üniversitesi t ı
Yüklə 104,61 Kb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Anahtar kelimeler
- Key vvords
- GEREÇ ve YÖNTEM
|
Cumhuriyet Üniversitesi T ı p Fakültesi
ı kl ığı
Prevalence of Demodex folliculorum in Patients With Chronic Blepharitis Zeynep SÜMER *, M.Kemal ARICI **, Ay ş en TOPALKARA**, Semra ÖZÇEL İ K***, Salih YILDIRIM****
Bu çal ış mada Göz Hastal ı klar
ı Anabilim Dal ı Poliklini ğ i'ne
ba ş vuran kronik blefaritli hastalarda Demodex folliculorum s ı kl ığı n ı n belirlenmesi amaçland ı . Ş üpheli kirpikler steril zeytin- ya ğı
ğı ndan üçer kirpik çekildi. Çekilen kirpikler lam lamel aras ı nda bir damla zeytinya ğı içinde
10X ve 40X büyütme ile mikroskopta incelendi. Yap ı lan mikroskopik inceleme sonucunda 35 kronik blefaritli hastan ı n 22'sinde (%62.9) Demodex folliculorum eri ş kini görüldü. Anahtar kelimeler: Demode* folliculorum, blefarit
The aim of this study was to investigate the prevalence of Demodex folliculorum in patients vvith chronic blepharitis admitted the Department of Ophthalmology. First the suspicious eyelids are scrubed vvith steril olive oil and then three hairs from each eyelid are broken off. Later these hair are put on to the slide vvith cover glasses containing olive oil betvveen and then examined by 10X and 40X magnification on microscope. As a result of the microscopic investigation patients having chronic blepharitis adult form of Demodex folliculorum was founding 22 of 35 (62.9%).
C. Ü. T ı p Fakültesi Dergisi 22 (2): 69 - 72, 2000
Demodex folliculorum ilk olarak 1843'de Simon taraf
ı ndan tan
ı mlanm
ış , insan cildinde en s ı k rastlanan ektoparazittir (1). Akarc ı klar ı n Demodicidae ailesinin Demodex cinsinde bulunan parazitin iki türü insanda ya ğ bezlerine ve k ı l folliküllerine yerle ş erek ya
ş amlar
ı n ı devam ettirmektedir. Zorunlu parazit olan bu akarc ı k
ğ al konakt ı r. Bu akarc ı k cinsi içinde yer alan D. folliculorum insanda k ı l folliküllerinde, D, £revis ya ğ bezlerinde, D, cati kedilerde, D. can/s köpeklerde, D. bovis ineklerde, D. phylloides domuzlarda ve di ğ er bir çok evcil ve yabani hayvanlarda yerle ş mektedirler (2-4).
Akarc ığı n ş effaf ve puroya veya solucana benzeyen vücudu, ba ş ve gö
ğ üsün birle ş mesiyle olu ş mu ş sefalotoraks ve kar ı ndan ibarettir. Eri ş kinlerinde;
Yrd.Doç.Dr. Cumhuriyet Üniversitesi T ı p Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dal ı , Sivas
** Yrd.Doç.Dr. Cumhuriyet Üniversitesi T ı p Fakültesi Göz Hastal ı klar
ı Anabilim Dal ı , Sivas
*** Prof.Dr.Cumhuriyet Üniversitesi T ı p Fakültesi Parazitoloji Anabilim Dal ı , Sivas **** Ara ş
ı p Fakültesi Göz Hastal ı klar
ı Anabilim Dal ı , Sivas
69 Kronik Blefaritli Hastalarda Demodex Foll ı culorum Görülme S ı kl ığı sefalotoraksta (vücutlar ı n
n 1/3 ön k ı sm ı ), hareketleri son derece k ı s ı tl ı , çok k ı sa dört çift bacak bulunur. Her bir bacak, bir çekmen ve iki pençe ile sonlan ı r. Di ş i parazit 250-440|xm x 40-55|um boyutlar ı nda, genital aç ı
ığı kar
ı n k
ı sm ı nda dördüncü çift bacaklar ı n aras ı n- dad ı r. Erkek parazit ise 300/im x 40|nm boyutlar ı nda,
genital aç ı kl ığı s
ı rtta ikinci bacaklar hizas ı ndad
ı r. Yu-
murtalar ı 60-80|um x 40-50nm boyutlar ı ndad
ı r. Yumur- tadan üç çift bacakl ı larva, larvadan da dört çift bacakl ı
nimf olu ş ur. IMimfin iki kez gömlek de ğ i
tirmesiyle de eri
ş kin parazit meydana gelir (3). Bu ya ş am döngüsü yakla şı k 14 gün sürer. Eri ş kin di
ş inin ömrü ise yakla şı k 5
gündür. Di ş i bu k ı sa ömründe sadece birkaç yumurta b ı
Ayn
ı follikül içinde 1-15 akarc ı k bulunabilir. D. folliculorum ve D. brevis genelde birbirlerine benze- mekle beraber, D. folliculorum'un epitelyal follikül hüc- relerinden, D. brevis'inde ya ğ bezleri hücrelerinde lokalizasyonuyla ve D. brevis eri ş kinin D. follicularum eri ş kininden %30 daha küçük olmas ı yla birbirlerinden ay ı
Toplumda yayg ı n olarak bulunan D. folliculorum ve D. brevis'in yapt ığı
enfestasyona demodicosis denmek- tedir. Demodicosis prevalans ı ya
ş ile artmaktad ı r. 45 ya
ş
üstü eri ş kinlerde demodicosis oran ı %90-95'i bulun- maktad ı r. Bu akarc
ı k baz
ı yazarlar taraf ı ndan apatojen olarak kabul edilmekte idi (2, 6). Ancak dünyada yayg ı n olarak bulunan bu parazit, deri için saprofit bir organizma olarak kabul edilebilirken, kronik göz kapa ğı hastal
ı kla-
r ı nda patojen etken oldu ğ u art
ı k bir çok yazar taraf ı n-
ığı nda anti- paraziter tedavinin verilmesi önerilmektedir (7). Bu parazitler oftalmolojide blefaritis acarica da denilen kronik ekzamatöz blefarite neden olmaktad ı rlar. Klinik olarak kirpik diplerinin çevresinde keratinize dokular bulunur. Keratin blokaj ı nedeniyle meibomian bezler görünür hale gelir (8).
retraksiyon kusuru d ışı nda herhangi bir oküler patoloji olan, oküler ve kapaklarla ilgili herhangi bir cerrat giri ş im öyküsü bulunan, hamile ve emziren kad ı n has talar, sistemik hastal ı kl ı ve daha önce sistemik vey ı blefarit tedavisi d ışı
nda topikal antibiyotik tedavisi alm ı olan hastalar çal ış maya al ı nmad
ı . Kronik blefarit tan ı l hastalar ı n skuaml ı kirpiklerine steril, saf zeytinya ğı bi parça steril gazl ı bez yard ı m ı yla sürüldükten sonrç skuaml ı
kirpiklerden üçer adet çekilip, steril saf zeytinya ğı
damlat ı lm ış lamlara yerle ş tirildi ve üzerlerine lamel kapat ı ld ı ; 10x ve 40x büyütmede mikroskopta incelendi,
Çal ış maya al
ı nan toplam 35 hastan ı n 19'u (%54.3) kad ı n, 16's ı (%45.7) erkek ve ya ş ortalamalar ı 30.6
±13.2'ydi.
Yap ı lan mikroskopik inceleme sonucunda 35 kronik blefaritli hastan ı n 22'sinde (%62.9) D. folliculorum eri ş - l
kini tespit edilmi ş tir ( Ş ekil l, 2).
Çal
ış maya, Cumhuriyet Üniversitesi T ı p Fakültesi Hastanesi Göz Hastal ı klar ı Poliklini ğ i'ne ba
ş vuran, daha önce blefarit tan ı s ı ile topikal tedavi almas ı na kar
şı n yak ı nmalar
ı düzelmeyen 35 hasta al ı nd
. Blefarit ve
70 Ş ekil 1. Gömlek de ğ i ş tiren D. folliculorum.
Sümer ve Ark.
ekil 2. D, fo/lîculorum eri ş kini formu. TARTI Ş MA
ğ u kronik blefaritli hastalarda belirgin bir hikaye yoktur ama baz ı
enfestasyonlar kötü hijyen, peroral dermatit ve rosacea ile ili
ş kilendirilmi ş tir. Hastalar ı n ço
ğ u asemptomatik iken, baz ı lar ı nda kirpik diplerinde yanma ve ka şı nt
tes- pit edilebilir. Bu belirtilerin s ı cak havalarda artmas ı ti-
piktir. Klinik olarak kirpik diplerinin çevresinde keratinize dokular bulunur. Keratin blokaj ı nedeniyle meibomian bezler görünür hale gelir (8).
Bu parazitle enfekte hastalarda tan ı seropürülan s ı
ı veya di ğ er materyallerde akarc ığı n bulunmas ı yla
konur. Tan ı için birkaç de ğ i ş ik öneri bulunmaktad ı r. Bunlardan biri invaziv bir yöntem olan cilt biyopsisidir. Özellikle kirpik diplerinde yerle ş en akarc ı klar için kulla- .n ı
ğ ildir. Komedon ekstraktör kullan ı larak materyal al ı m ı cilt enfeksiyonla- r ı nda kullan ı labilir ancak kirpik dibi muayenesi için kul- lanmak olas ı de ğ il. Bruce ve arkada ş lar
ı birkaç kirpi ğ in
çekilerek viskos bir s ı v ı içinde ışı k mikroskobuyla ince- lenmesini, English ve arkada ş lar ı da çekilen kirpiklerin ya serum fizyolojik içinde ya da bitkisel ya ğ içinde ince- lenmesini önermektedirler (9, 10). Çal ış mada bu öneri- ler dikkate al ı narak hem viskos bir s ı v ı hem de do ğ al bitkisel bir ya ğ olmas ı nedeniyle saf zeytinya ğı n
steril ederek kulland ı k.
Çal ış mada kronik blefaritlilerde %62.9 s ı kl ı kta D. folliculorum saptanm ış t ı r. Yurdumuzda ilk demudicosis olgusu Sayg ı ve arkada ş lar
ı taraf
ı ndan (il) bildirilmi ş tir.
Bu çal
ış mada sellofanband yöntemiyle al ı nm
perianal bölge materyalinde D.folliculorum görülmü ş tür. Ülke- mizde D. folliculorum s ı kl ığı n ı gösteren çal ış malar olduk- ça az say ı da olup daha çok cilt lezyonlar ı üzerine yap ı l-
ış t ı r. Budak ve ark.(12) yüzdeki dermatozlarda %47.5, Polat ve ark. (13) akne ş ikayetiyle gelen hastalarda %15.4 s ı kl ı kta D. folliculorum bulmu ş lard
ı r, ama gözde bulunu ş
ı n yoktur. Yurt d ışı nda
kronik blefaritlilerde yap ı lan çal ış malarda D. folliculorum s ı
ığı n ı , Demmler ve ark (14) %52, Roth (15) ise %84 olarak bildirmi ş lerdir.
Görülm ektedi r ki D. folliculorum kroni k blefaritlilerde oldukça s ı k rastlanan bir akarc ı kt ı r. D, folliculorum tan ı s ı alan blefarit olgular ı nda uygulanan tedavi farkl ı oldu ğ undan her blefarit tan ı s
alanda, teda- vi öncesinde rutin olarak aranmas ı tedaviye yön vermesi aç ı s ı ndan yararl ı olacakt
ı r.
KAY NAK LAR
1. Roth AM: Demodex folliculorum in hair follicles of eyelid skin. Ann Ophthalmol 11(1):37-40, 1979. 2. Gear JHS. The pathogenicity of Demodex folliculorum. in Marshall J (ed): Tropical Dermatology 2. Excerpta Medica, Amsterdam, s: 209-215, 1972. 3. Sayg
ı G. Temel T ı bbi Parazitoloji, Esnaf Ofset, Sivas, s: 173-174, 1998 4.
English FP. The role of the Acarid Demodex Folliculorum in Ophthalmology. Trans Aust Coll Ophthalmol. Australian Med Pub II: 89-90, 1970. 5.
Orihel TC, Ash LR. Parasites in human tissues, ASCP Press, Hong Kong, s: 343-345, 1995. 6. Norn MS: Incidence of Demodex folliculorum on skin of lids and nose. Açta Ophthalmol (Copenh) 60( 4): 575-83, 1982.
7. Kamoun B, Fovrati M, Feki J, Mlik M, Karray F, TriguiA, Ellouze S, Hammami B, et al: Blepharitis due to Demodex: myth ör reality? J Ophtalmol 22(5): 525-7, 1999. 8.
Clifford CW, Fulk GW: Association of diabetes, lash loss, and Staphylococcus aureus with infestastation of eyelids by Demodex folliculorum ( Acari: Demodicidoe) J Med Entomol, 27 : 467-70, 1990. 7 1
Kronik Blefaritli Hastalarda Demodex Foll ı culorum Görülme S ı kl ığı
9. Bruce EO, Leand S, Nicky RH. Ocular Therapeutics Handbook. Lippincott-Roven, New-York, s: 236-7, 1997. 10.
English FP, Nutting WB, Cohn D: Eyelid mite nests. Aust 3 Ophthaimol 10: 187-9, 1982. 11.
Sayg ı G, Marufi M, Köylüo ğ lu Z: Biri sellofonband preparat ı ile saptanan üç Demodex folliculorum olgusu. T Parazitol Derg 7 : 137-144, 1984. 12.
Budak S, Özbilgin A. Yüzdeki dermatozlarda Demodex foliiculorum aranmas ı . Türkiye Parazitoloji Derg 1-2: 43- 46, 1988.
Polat E, Kutlubay Z, Ergin R, Alta ş K, Aydemir E. Ak» İ
sebebiyle ba ş vuran hastalarda Demodex folliculorum' ıı i ve Propioniobacterium cinsi bakterilerin yayg ı nl ığı n ı n î ra ş t ı r ı lmas
ı . 11. Ulusal Parazitoloji Kongresi ( 6-10 Eyli 1999, Sivas), s: 237. 14.
Demmler M, Kaspar H, Möhring C, KlauS V. Blephariüs ı
Demodex folliculorum, associated germ spectrum an specific therapy. Der Ophthalmologe 94 (3): 191-196, - 1997. 15.
Roth AM. Demodex folliculorum in hair follicles of eyell ı
skin. Australas Nurses J 1: 4, 1972. l
Yaz ış ma Adresi
Yrd.Doç.Dr. Zeynep SÜMER Cumhuriyet Üniversitesi T ı p Fakültesi Klinik Mikrobiyoloji ve Mikrobiyoloji Anabilim Dal ı S
İ VAS
Yüklə 104,61 Kb. Dostları ilə paylaş:
|