Diastola = plnění: Diastola = plnění

Diastola = plnění:

• Diastola = plnění:

• 1.Časné (pasivní)

• Povolení tonu buněk srdečního svalu

• Preload

• 2. Pozdní (aktivní)

• Kontrakce srdečních síní

Chlopně mezi síněmi a komorami se otevřou díky vyššímu tlaku v síních

• Chlopně mezi síněmi a komorami se otevřou díky vyššímu tlaku v síních

• (Do)plnění komor krví vede k elastickému natažení stěny svaloviny komory

Čím větší preload, tím větší tepový objem

• Čím větší preload, tím větší tepový objem

Elasticita komory („diastolická funkce“) – jizvy po infarktu, hypertrofie, kardiomyopatie

• Elasticita komory („diastolická funkce“) – jizvy po infarktu, hypertrofie, kardiomyopatie

• Preload:

• Příliš nízký = nedostatečný plnící tlak komory
• Příliš vysoký – např. převodnění u selhání ledvin

• Doba plnění komory

Zvýšení tlaku v komoře

• Zvýšení tlaku v komoře

Kontraktilita komory (jizvy po infarktu, degenerativní a zánětlivá onemocnění svaloviny srdeční)

• Kontraktilita komory (jizvy po infarktu, degenerativní a zánětlivá onemocnění svaloviny srdeční)

• Afterload („dotížení“)

Zvyšuje:

• Zvyšuje:

• arteriální hypertenze

• stenóza výtokové chlopně

• subvalvulární stenóza

• hyperhydratace

Před každým QRS je vlna P = sinusový rytmus = kontrahují se síně i komory

• Před každým QRS je vlna P = sinusový rytmus = kontrahují se síně i komory

• Pravidelný rytmus

• Mechanická systola je opožděná !!

• Odhad frekvence (300:počet velkých čtverců)

Pro měření objemů komor se užívá end-diastola = QRS komplex (počátek)

• Pro měření objemů komor se užívá end-diastola = QRS komplex (počátek)

• Systola komor – např. pro výpočet ejekční frakce = systolické funkce přísl. komory: „chvilku“ za QRS kdy je objem nejmenší

Esmolol (Esmocard amp. á 100mg=10ml):

• Esmolol (Esmocard amp. á 100mg=10ml):

• 1-2 mg/kg váhy pacienta
• krátký poločas
• drahý

• Metoprolol (Betaloc amp. á 5 mg):

• podat cca ½ amp. i.v.
• delší biolog. poločas
• levnější

Nitroglycerin 1 tbl nebo Nitromint 1 vstřik pod jazyk

• Nitroglycerin 1 tbl nebo Nitromint 1 vstřik pod jazyk

• Tepny jsou širší – lépe zobrazitelné

• Eliminují se spasmy tepen

Betablokátory:

• Betablokátory:

• těžší astma bronchiale
• dekompenzované srdeční selhání
• hypotenze
• (bradykardie, A-V blokády 2. a 3 st.)

• Nitroglycerin:

• hypotenze
• těsná aortální stenóza, hypertrofická kardiomyopatie s obstrukcí LVOT

Sinusový rytmus s extrasystolami

• Sinusový rytmus s extrasystolami

CAVE: end-diastolický a tepový objem závisejí na době trvání diastoly

• CAVE: end-diastolický a tepový objem závisejí na době trvání diastoly

• Např. po komorové extrasystole je kompenzační pauza a další systola je silnější (Frank-Starlingův mechanismus)

CAVE: end-diastolický a tepový objem závisejí na době trvání diastoly

• CAVE: end-diastolický a tepový objem závisejí na době trvání diastoly

• Např. po komorové extrasystole je kompenzační pauza a další systola je silnější (Frank-Starlingův mechanismus) mění se ejekční frakce!

Zcela nepravidelná srdeční akce

• Zcela nepravidelná srdeční akce

• Síně se „nestíhají“ kontrahovat

• Rizika:

• vznik trombu v oušku levé síně a jeho embolizace
• Palpitace
• Synkopy
• Srdeční selhání

Frekvence síní 200-300/min

• Frekvence síní 200-300/min

• Pravidelný nebo nepravidelný převod na komory

• U typického FluS: zuby pily nebo žraloka

Celá řada druhů

• Celá řada druhů

• Klinicky:

• Přišel pacient s bradykardií nebo až během vyšetření?

• Jsou symptomy nízkého minutového srdečního výdeje?

Celá řada druhů

• Celá řada druhů

• Klinicky:

• Přišel pacient s bradykardií nebo až během vyšetření?

• Jsou symptomy nízkého minutového srdečního výdeje? ANO?

• Potenciálně klinicky závažné

Pokud je pacient obluzený: podat Atropin 1 amp. i.v.

• Pokud je pacient obluzený: podat Atropin 1 amp. i.v.

• Bradykardie po podání nitroglycerinu: Trendelenburgova poloha (zvednout nohy)

Elektrody:

• Elektrody:

• pravá komora
• pravá síň
• epikardiálně nebo srdeční žíly

Štíhlý QRS komplex: arytmie síňová

• Štíhlý QRS komplex: arytmie síňová

• Palpitace, někdy synkopy
• Málo nebezpečná

• Široký QRS komplex : komorová nebo síňová

• Často nelze odlišit z povrchového EKG
• Nebezpečná

Sinusová tachykardie (f obvykle 100-150/min)

• Sinusová tachykardie (f obvykle 100-150/min)

• AV-nodální re-entry tachykardie (f 180-250/min)

• AV-re-entry tachykardie s přídatnou dráhou (f 180-250/min)

• Zkusit vagový manévr nebo adenosin rychle i.v.

Hrozí průšvih – volat kardiologa, najít defibrilátor

• Hrozí průšvih – volat kardiologa, najít defibrilátor

• Může jít o síňovou nebo tzv. monomorfní komorovou arytmii

Znalost základních odchylek na EKG je důležitá i pro radiologa resp. rentgenového laboranta.

• Znalost základních odchylek na EKG je důležitá i pro radiologa resp. rentgenového laboranta.

• Pomalé a zejména rychlé arytmie mohou být život ohrožující. Důležitá je znalost základních principů jejich léčby a včasné volání kardiologa nebo anesteziologa