Dİyabetik nefropatiNİn kliNİk evreleri Prof. Dr. Itır Yeğenağa



Yüklə 445 b.
tarix02.03.2017
ölçüsü445 b.


DİYABETİK NEFROPATİNİN KLİNİK EVRELERİ

  • Prof.Dr. Itır Yeğenağa

  • Stj.Dr.Canan Albayrak


Diyabetik Nefropati

  • Diabetik nefropati (DN) olarak adlandırılan klinik sendrom;

  • Persistan albuminüri

  • Kan basıncında yükselme

  • Glomerül filtrasyon hızında (GFR) progresif azalma

  • Kardiyovasküler morbidite ve mortalitede artış ile karakterizedir .



Diyabetik Nefropatinin Klinik Evrelemesi

  • Renal değişiklerin gelişim süreci beş evreden geçer:

  • Hiperfiltrasyon ve hiperfonksiyon dönemi

  • Sessiz dönem

  • Mikroalbuminüri dönemi

  • Klinik diyabetik nefropati dönemi

  • Son dönem böbrek yetmezliği



1.Hiperfiltrasyon ve Hiperfonksiyon dönemi

  • Diabetin başlamasıyla kan glikoz artışına bağlı GFR artar.(Osmotik diürez)

  • Bu artışa paralel idrarda albumin atılımında(AER) artma tespit edilir.

  • Bu artış mikroalbuminüri düzeyinde değildir.

  • Reversible evre Sıkı glisemik kontrolle kısa sürede geri döner.



Hiperfiltrasyon ve Hiperfonksiyon dönemi

  • Patoloji:

  • Glomerül bazal membranında kalınlaşma dışında önemli bir morfolojik değişim yok.



2.Sessiz Dönem

  • Diabet tanısından 2-5 yıl

  • Konvansiyonel insulin tedavisi ile 5-15 yıl sonra

  • Klinik hastalık belirtileri olmadan morfolojik değişikler yıllar boyu sessiz ilerler.

  • Üriner albumin atılımı N

  • GFR N /

  • Arter kan basıncı N



Sessiz Dönem

  • Patoloji

  • Glomerul bazal membranında kalınlaşma

  • Mezengium hacminde artma



3.Mikroalbuminüri Dönemi

  • Diabet başlangıcından 5-15 yıl sonra

  • Üriner albumin atılımı 30-300 mg/gün

  • Mikroalbuminüri tanısı:

  • Üriner albumin atılım hızı(AER):

  • 30-300 mg/24 saat

  • Teyit için 6-12 hafta içerisinde 24 saatlik idrarda tekrar ölçüm

  • İdrar albumin atılımının attığı durumlara dikkat…



İdrar Albumin Atılımının Arttığı Durumlar

  • Zorlu egzersiz

  • Fazla protein alımı

  • İdrar yolu enfeksiyonu

  • Gebelik

  • Kalp yetmezliği

  • Kontrol edilemeyen ileri hipertansiyon

  • İlaç alımı öyküsü



Mikroalbuminüri Dönemi

  • Bu evrede GFR N /

  • Kan basıncı yılda yaklaşık 3 mmHg

  • %75-100 hastada proteinüri ve SDBY gelişimi



Mikroalbuminüri Dönemi

  • Diyabetik nefropatinin geriye döndürülebilen son evresi

  • İdeal gilisemik kontrol

  • Protein kısıtlaması

  • Antihipertansif tedavi

  • Sigaranın bıraktırılması

  • Geriye dönüş





  • Hastaların %20’de 5. yılda nefropati gelişir.

  • Mikroalbuminüri makrovasküler komplikasyonların habercisidir.

  • Makrovasküler Komplikasyonlar

    • • Hipertansiyon
    • • Koroner arter hastalığı
    • • Serebrovasküler hastalık
    • • Periferal vasküler hastalık


Mikroalbuminüri Dönemi

  • Patoloji:

  • Bazal membranda kalınlaşma

  • Mezengium hacminde artma

  • Filtrasyon yüzeyinde azalma



4.Klinik Diyabetik Nefropati Dönemi

  • Diabet tanısından 10-25 yıl sonra

  • Proteinüri>500 mg/gün(persistan proteinüri)

  • Albumin atılımı >300 mg/gün

  • GFR de 10-12 ml/dk/yıl

  • Genellikle hipertansiyon +





Klinik Diyabetik Nefropati Dönemi

  • Patoloji:

  • Diffuz veya nodüler ilerleyici glomeruloskleroz(kimmelsteil-wilson)



5.Son Dönem Böbrek Yetmezliği

  • Diabet tanısından 15-30 yıl sonra

  • Persistan proteinüri görülmesinden yaklaşık 7 yıl sonra

  • Son dönem KBY nin major sebepleri arasında

  • GFR ve renal kan akımında

  • GFR<20 ml/dk

  • Hipertansiyon+

  • Renal replasman tedavisi gerektiren dönem (periton dializi-hemodializ-transplantasyon)





Son Dönem Böbrek Yetmezliği

  • Patoloji:

  • Glomeruler tıkanma

  • Mezengiumda genişleme





Diabetik Nefropati



DİABETİK NEFROPATİ TARAMASI

  • Nefropatinin erken tanınması başarılı bir önleme tedavisinin düzenlenmesi için;

  • 5 yılı geçen tüm tip1 DM lu olgulara

  • Diabetin yaşına bakılmaksızın tüm tip2 DM lu olgulara 70 yaşına kadar mikroalbuminuri için yıllık tarama yapılmalıdır.



  • Mikroalbüminüri taraması için üç yöntem kullanılabilir :

  • Bir random spot toplamada albümin/kreatinin oranının ölçümü

  • Kreatinin klirensinin eş zamanlı ölçümüne imkan tanıyan kreatininle birlikte 24 saatlik idrar toplanması

  • Dört saatlik ya da gecelik gibi zamanlı idrar toplanması



  • Albümin itrahının bilinen diürnal varyasyonu nedeni ( ayakta durmanın albümin ıtrahı üzerine değişik etkileri) ile sabah ilk idrar ya da diğer sabah idrarları en iyisidir.

  • Fakat bu zamanlama kullanılamazsa aynı kişide farklı idrar toplamalarının da günün aynı saatinde olması sağlanmalıdır



Hangi Diyabetik Müdahale Gerektirir?

  • Mikroalbuminürik diyabet

  • Sabah Spot İdrarda:

  • Albumin/Kreatinin >2.5 mg/mmol/L=Erkek

  • >3.5 mg/mmol/L=Bayan

  • Üriner albumin konsantrasyonu >20 mg/L

  • Üriner albumin atılımı 20-200µg/dk

  • 24 saatlik idrarda:

  • Üriner albumin atılımı 30-300mg/24 saat



  • Proteinürik diyabet

  • Üriner albumin atılımı>300mg/24 saat

  • Üriner protein atılımı>500 mg/24saat



  • Tüm anormal testler:

  • 3 ile 6 ay arasında toplanan üç örneğin en az ikisinde doğrulanmalıdır.



Diyabetik Hastada Proteinüri Varlığında Yapılacak Tetkikler

  • İdrar mikroskobisi

  • 24 saatlik idrarda proteinüri miktarı

  • Böbrek USG

  • Glomerulonefrit şüphesi varsa ANCA,C3,C4



Tipik Diyabetik Nefropati



İZLEM

  • İdrar albümin ( dip stix, 24 saatlik idrar )

  • Kan basıncı yüksekliğinin saptanması

  • Serum kreatinin ve ClCr

  • Göz dibi

  • Otonomik nöropati varlığı

  • EKG



  • DİNLEDİĞİNİZ İÇİN TEŞEKKÜRLER…




Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə