Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri
tarix 15.03.2017 ölçüsü 445 b. #11549
Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım Son 6 saat içerisinde bilinen herhangi bir sağlık sorunu olmayan sporcunun/egzersiz yapan kişinin egzersiz sırasında/sonrasında, herhangi bir travma olmadan, semptomların başlangıcından itibaren 1 saat içinde beklenmedik bir şekilde ölümü Son 6 saat içerisinde bilinen herhangi bir sağlık sorunu olmayan sporcunun/egzersiz yapan kişinin egzersiz sırasında/sonrasında, herhangi bir travma olmadan, semptomların başlangıcından itibaren 1 saat içinde beklenmedik bir şekilde ölümü Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati Tanımlama ve Epidemiyoloji Genetik Patofizyoloji Klinik Tanı/Tedavi HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım Herediter kardiyovasküler displazi İdiyopatik hipertrofik subaortik stenoz Hipertrofik kardiyomiyopati Prevalans 500 : 1 (%0.2) Prevalans 500 : 1 (%0.2) ABD’de 600 000 - İngiltere’de 120 000 hasta ? Global bir hastalıktır, en çok olgu ABD, Kanada, Batı Avrupa, İsrael ve Asya’dan bildirilmiştir Erkekler ve zencilerde sıklık kadınlara ve beyazlara göre 2:1 Yıllık mortalite %1.3 Normal yaşam beklentisi (yaş >75) %19-23 Progresif semptomlar %25-36 Ani kardiyak ölüm %0.7 Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati Tanımlama ve Epidemiyoloji Genetik Patofizyoloji Klinik Tanı/Tedavi HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım En sık görülen ailesel kalp hastalığı En sık görülen ailesel kalp hastalığı Deneyimli laboratuvarlarda pozitif aile öyküsü olanların %60-70’inde, aile öyküsü olmayanların %10-50’sinde patojenik HKM mutasyonları saptanmaktadır Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati Tanımlama ve Epidemiyoloji Genetik Patofizyoloji Klinik Tanı/Tedavi HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım Sol ventrikül hipertrofisi Sol ventrikül hipertrofisi Mitral regürjitasyon Kardiyomiyosit enerjilerinde dengesizlik Diyastolik disfonksiyon Mikrovasküler iskemi (Miyokard iskemisi) Artmış miyokardiyal fibrozis Anormal sempatik inervasyon Multifaktöriyel aritmojenite Dinamik sol ventrikül çıkış obstrüksiyonu Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati Tanımlama ve Epidemiyoloji Genetik Patofizyoloji Klinik Tanı/Tedavi HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım Klinik öykü – aile öyküsü Klinik öykü – aile öyküsü Fizik muayene 12 derivasyonlu EKG 2D Ekokardiyografi Manyetik Rezonans Görüntüleme Sintigrafi Anjiyografi Efor dispnesi (90%), ortopne, PND Efor dispnesi (90%), ortopne, PND Angina (70-80%) Senkop (20%), Presenkop (50%) Efor gerektiren aktivitelerde, kontraktilitede artış sonucu çıkıştaki (outflow) obstrüksiyon kötüleşir Ani kardiyak ölüm (ailede/kişide) Gençlerde (sporcular dahil) HKM ani kardiyak ölümün en sık nedenidir , ilk belirti olabilir Klinik semptom ve bulgular herhangi bir yaşta çıkabilir Klinik semptom ve bulgular herhangi bir yaşta çıkabilir EKG %75-90 normal değildir EKG %75-90 normal değildir Anormal Q dalgaları Sol dal bloğu Repolarizasyon değişiklikleri P dalgası P dalgası Atrial fibrilasyon (%22 genel, %2 her yıl eklenen) P dalgası büyümesi (>0.12 sn) DI-II, V4-6’da p dalgasında çentikleşme V1’de bifazik p dalgası 12 dervasyonlu EKG’de P dalgası dispersiyonu QRS Sol aks deviasyonu Sol dal bloğu ve patolojik Q dalgaları (genelde inferolateralde) Sol ventrikül hipertrofisi lehine voltaj değişiklikleri Preeksitasyon Efor dispnesi ile karakterize progresif kalp yetersizliği Efor dispnesi ile karakterize progresif kalp yetersizliği Göğüs ağrısı eşlik edebilir/etmeyebilir AF ile birlikte farklı derecelerde KY, artmış tromboemboli ve inme riski Öngörülemeyen ventriküler taşiaritmilere bağlı ani ölüm Sıklıkla < 35 yaş asemptomatik kişilerde (sporcular dahil) Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Sporcularda Ani Ölüm Nedenleri Hipertrofik Kardiyomiyopati Tanımlama ve Epidemiyoloji Genetik Patofizyoloji Klinik Tanı/Tedavi HKM’de Ani Ölüm’ün önlenmesi HKM’de Ani Ölüm’e Yaklaşım <30-35 y gençlerde daha sık <30-35 y gençlerde daha sık Primer olarak VF/VT Ağır fiziksel aktivite sonrası ölüm sıktır Profesyonel sporcular arasında HKM’ye bağlı ani ölüm sıktır Sol ventrikül duvar kalınlığı > 30 mm Ailede ani ölüm öyküsü Nedeni açıklanamayan senkoplar Holter EKG’de ventriküler taşikardi İndüklenebilen VT Egzersiz sırasında anormal kan basıncı yanıtı (örn. KB’da düşme) Genotip (örn. Troponin-T mutasyonu) < 35 yaş kişilerde ani ölüm’ün en sık nedeni HKM’dir < 35 yaş kişilerde ani ölüm’ün en sık nedeni HKM’dir Kompetitif sporcu olacak olan/olacak kişilerin HKM veya diğer kardiyak patolojiler yönünden incelenmesi gerekir Ani ölümlerde yaşama dönme şansı en kısa sürede defibrilasyon uygulanması ile ilişkilidir İtalya’da uygulanan tarama-önleme programlarının ülkemizde de uygulanmasına yönelik çalışmalar yapılmalıdır Ani ölüm olgularında resusitasyondan sonra kan/doku örneği alınarak genetik incelemeler için saklanmalıdır Dostları ilə paylaş:
