Bilinç değişiklikleri acil servis ve yoğun bakım ünitelerinde en sık nöroloji konsültasyonu nedenidir



Yüklə 1,99 Mb.
tarix03.02.2017
ölçüsü1,99 Mb.
#7440



Bilinç değişiklikleri acil servis ve yoğun bakım ünitelerinde en sık nöroloji konsültasyonu nedenidir.

  • Bilinç değişiklikleri acil servis ve yoğun bakım ünitelerinde en sık nöroloji konsültasyonu nedenidir.





Asendan retiküler aktive edici sistem (ARAS)

  • Asendan retiküler aktive edici sistem (ARAS)

    • Sentral tegmental fasikül
  • Direkt afferent sistemler



Normal uyku-uyanıklık ve uyarılabilirlik;

  • Normal uyku-uyanıklık ve uyarılabilirlik;

  • Rostral pons ve mezensefalondaki santral gri cevherden çıkan eksitatör aktivitenin (ARAS);

  • Talamusun IL ve CM nükleusları

  • Bazal ön beyin,

  • Hipotalamus,

  • Serebral korteksle bağlantı bütünlüğüne bağlıdır.



Bilinç açık: uyanık ve farkında

  • Bilinç açık: uyanık ve farkında

  • Somnolan: çabuk uyandırılabilir ve farkında

  • Stupor: zorlukla uyandırılabiliyor ve farkındalık azalmış

  • Koma: uyandırılamıyor ve farkında değil

  • Vejetatif durum: uyandırılıyor ancak farkında değil





Primer Amaç:

  • Primer Amaç:

    • Fokal yapısal SSS lezyonlarının, global metabolik problemlerden ayrımını yapmak
  • Muayene ile birlikte stabilizasyon, laboratuar, görüntüleme ve tedavi eş zamanlı planlanmalı

  • O2, iki geniş IV yol, EKG, kardiak monitorizasyon



Hızlı nörolojik değerlendirme

  • Hızlı nörolojik değerlendirme

  • Stick Kan şekeri (hipoglisemi gerçek bir acildir)

  • Opioid overdozu ?



Hipoksi

    • Hipoksi
    • Hiperkapni
    • Hipoglisemi
    • Hiperglisemi
    • Elektrolit anormallikleri
      • Hiponatremi


Endokrin hipo/ hiperfonksiyonu



SSS travması

  • SSS travması

  • İntrakranial kanama - SAK

  • İskemik inme

  • Yer-kaplayan oluşum

  • SSS enfeksiyonu

  • Nöbetler (status epileptikus / postiktal periyod)

  • Demans





Vital bulgular:

  • Vital bulgular:

    • Solunum: hiper- veya hipoventilasyon
    • KB: hiper- veya hipotansiton
    • Kan gazı: hipoksi veya hiperkarbi
    • Ateş – sistemik enfeksiyon
    • Hipotermi?


Hastanın bilinç düzeyi ?

  • Hastanın bilinç düzeyi ?

  • Pupilleri ?

  • Uyaranlara cevabı ?

  • Travma belirtileri var mı?

  • Koma skalasının belirlenmesi ( glaskow koma skalası v.b.)



Konfüze hastada postiktal durumdan şüpheleniliyorsa: Dilde ısırık ? NÖBET !!!

  • Konfüze hastada postiktal durumdan şüpheleniliyorsa: Dilde ısırık ? NÖBET !!!

  • Skalp ayrıntılı muayene edilmeli !!!

    • Sıklıkla küçük-gizli travmalar atlanır (posttravma!)
  • Koma nedeni alkol ?

    • (altta başka etyoloji varmı ?) SAK – SUBDURAL ?


İskelet kası motor yanıtları

  • İskelet kası motor yanıtları

  • Pupillerin çapı ve reaktivitesi

  • Göz hareketleri ve okülovestibüler yanıtlar

  • Solunum şekli



Glasgow koma skoru

  • Glasgow koma skoru

  • Dörtlü test

  • Hepatik koma skalası



























Midriyatik, ışığa yanıtsız pupil

  • Midriyatik, ışığa yanıtsız pupil

    • Atropin, skopolamin, glutetimid, barbiturat
    • Hipoksi
    • Hipotermi
  • İleri miyotik pupil

    • Opiate intoksikasyonu
















Laboratuvar testleri :

  • Laboratuvar testleri :

  • Kan Şekeri (Hipoglisemiyi atlama)

  • Elektrolitler (en sık Na)

    • Hiponatremi sık neden, tümör olanlarda kalsiyum metabolizma bozukluğu sık


Laboratuvar testleri :

  • Laboratuvar testleri :

  • Arteryal Kan Gazı (asidoz önemli)

    • pH: (salisilat zehirlenmesi, methanol)
    • COHbg: (CO, Duman zehirlenmesi)
  • Tam Kan Sayımı (uzamış kanama zamanı önemli)

    • Trombositopeni; Kanama, sepsis
  • Kanama profili





































Bilinç bozukluğunda ayırıcı tanısı önemli

  • Bilinç bozukluğunda ayırıcı tanısı önemli

  • Hızlı ve ekip yaklaşımı önemli

  • Etiyolojiye yönelik tetkik ve erken tedavi prognozu iyi yönde etkiler



Yüklə 1,99 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin