Hemodiyaliz olgularında hepatit enfeksiyonu ve önlenmesi



Yüklə 58,14 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix15.03.2017
ölçüsü58,14 Kb.
#11384

Hemodiyaliz olgularında hepatit 

enfeksiyonu ve önlenmesi

Dr Hayriye Sayarlıoğlu,

KSÜ, Nefroloji, Kahramanmaraş



Giriş 

Hemodiyaliz hastalarında enfeksiyon önemli 



mortalite nedenleri arasındadır

Hepatit C ve B, diyaliz hastalarında ve nakilli 



hastalarda yaşam beklentisini azaltır

Giriş 

Hepatit B



▫ Bulaşıcılığı güçlüdür

▫ Precore mutantlarda fulminan hepatit gelişme 

riski vardır

▫ Akut HBV enfeksiyonu HD hastasında %80 

kronikleşir

▫ Siroz


▫ Hepatosellüler kanser

Bulaş 

Perinatal



Perkütan


Mukozal temas



1991 yılı itibariyle kronik HD hasta 

sayısı  3494

N

%

HBsAg +


1325

4.5


Anti HCV +

3720


12.7

HBsAg, Anti HCV  +

260

0.9


HBsAg, Anti HCV  -

23978


81.9

HBV DNA


285

1

HCV RNA



951

3.2


Toplam

29283


100

31 Aralık 2008 tarihi itibariyle kronik HD hastalarında 

hepatit serolojisi (582 merkez).

Hemodiyaliz hastalarında HBV sıklığı 

ABD % 1



italya % 5.9

Brezilya % 12



Asya pasifik ülkelerinde %1.3-14.6

Türkiye % 4.5



HBV insidansı son yıllarda azalmıştır

▫ Kan ve kan ürünlerinde HBsAg ve anti-HBc 

taraması


▫ Enfeksiyon kontrol ölçümlerinin yapılması

▫ Eritropoetin kullanımı ile kan transfüzyon 

sayısının azalması

▫ Hepatit B aşılaması



Gizli hepatit

HBsAg, anti HBs negatif, anti HBc IgG pozitif 



hemodiyaliz hastalarında az miktarda 

mononükleer hücrelerde PCR ile HBV DNA 

saptanabilir

HBV’nin endemik olduğu bölgelerde 



▫ Anti HBc pozitifliği okült hepatit B gösterebilir

▫ Anti HBc (+)  hastaların HBV enfeksiyonunu %33-

78 oranında taşıdığı ve bulaştırabileceği 

gösterilmiştir



Hastaların korunması

Tetkik 



Aşılama


Ayırma


Damar içi tedavilerde multidoz viallerden 

kaçınma



Kan transfüzyonlarından kaçınma



HD çalışanlarının korunması

HD çalışanları HBV açısından görüntülenmeli



Aşı uygulanmalı

HBV’li kan ile temas halinde uygulanması 



gerekenlerden haberdar olmalı

Kontamine iğne batması ile hepatit bulaş riski



▫ HBV      % 3-10

▫ HCV       % 3

▫ HIV        % 0.3


HD ünitesinde bulaş

En önemli ve sık hastalık geçiş yolu çok 



kullanımlık ilaç viyalleridir (% 30.3)

Tek kullanımlık olmayan kapiller kan alma 



cihazları da bulaş yoludur (%27.3).

ABD de 5 HBV salgınında



▫ Ġzolasyonun yetersizliği

▫ Serolojik görüntüleme ve aşılama eksikliği

▫ Ortak kullanılan ekipman ve personelden 

kaynaklandığı saptanmıştır



Aşılama 

HD hastalarında serokonversiyon daha az



40 µg 0 1 2 6 dört doz-----%85

3 yıl içinde % 41 hasta anti HBs titresi 



ölçülememiş

Adjuvan uygulamaları



▫ GMSF, IL -2

▫ HBV-ASO4

Ġntradermal ? Ġntramüsküler ?



Hatırlatma dozu



Aşılama-öneri 

0, 1, 2, 6 aylarda 40 µg çift doz



Başlangıç cevabı iyi, titre <10 IU/l ise hatırlatma 

dozu 8 hafta ara ile 2 doz

Aşılamaya rağmen cevap oluşmuyorsa üçüncü 



jenerasyon aşı 

Tedavi 

Ġnterferon



Nükleosid analogları

▫ Lamuvudin

▫ Telbivudin 

Nükleotid analogları



▫ Adefovir

▫ Tenofovir

▫ Entecavir

HBsAg +, HBV DNA -; 



komplikasyon açısından takip

HBsAg+, HBV DNA +; biyopsi



HBV DNA ↑↑, biyopside aktif 

enflamasyon----antiviral

Nakil adayları---biyopsi, antiviral 



HCV-Genel bilgi

RNA virusu



Bulaşma 


▫ Parenteral

kan transfüzyonu, 



kan ürünleri ile bulaşmış iğne batması, 

organ transplantasyonu,



Ġntravenöz ilaç kullanımı

▫ Anneden fötüse vertikal geçiş

▫ Cinsel ilişki

Nozokomiyal enfeksiyon



Nozokomial enfeksiyon

Diyalizerlerin yeniden kullanımı



HD makinalarının internal kontaminasyonu

Hastalar arasında paylaşılan eşyalar



Parenteral (heparin) ilaçların ortak kullanımı

HD çalışanlarının el yıkama kalitesinin ve 



sıklığının yetersiz oluşu

HCV-Klinik

Hepatit C virusu infeksiyonu değişik klinik 



özellikler gösterebilir; 

▫ Akut hepatit, 

▫ Kronik hepatit, 

▫ Siroz 


▫ Hepatosellüler karsinoma. 

Hemodiyaliz hastalarında HCV’ nin

seyri 


Hastalık aktivitesi sıklıkla hafif ve ya orta 

Hastaların büyük kısmında ALT seviyesi normal 



ALT ve HCV RNA ile ağır histolojik değişiklikler 

arasında ilişki saptanmamış

Ġleri derecede fibrozis ve ya siroz az oranda (%5-



32)

Hemodiyaliz hastalarında HCV için risk 

faktörleri

Kan transfüzyon sayısı



Diyalizde kalış süresi

Diyaliz şekli



Diyaliz ünitesindeki HCV prevalansı

Diğer faktörler



▫ Damar içi ilaç kullanım alışkanlığı

▫ Daha önce geçirilmiş organ nakli

▫ Erkek cinsiyet


Klavuz önerileri-KDIGO

• KBH’da HCV’nin belirlenmesi ve değerlendirilmesi

HCV testi, 



Kronik HD hastaları 

Böbrek nakli adayları 



Hemodiyalize ilk kez başladıklarında

Başka bir HD merkezinden geldiklerinde



Nedeni açıklanamayan ALT, AST yüksekliği olan HD

hastalarında 

HCV testi NAT ile yapılmalıdır 

Bir HD ünitesinde ortaya çıkan yeni bir HCV 



infeksiyonunda, 

temas ihtimali olan hastaların hepsinde 

NAT testi yapılmalıdır


Klavuz önerileri-KDIGO

• KBH’nda HCV infeksiyonunun tedavisi 

HCV infeksiyonlu hastaların hepsi, tedavi veya 



tedavi cevabından bağımsız olarak, HCV’ya bağlı 

komorbiditeler açısından takip 

edilmelidir 

Klinik veya histolojik olarak 



siroz kanıtları olan 

hastalar her 6 ayda bir takip

edilmelidir


Klavuz önerileri-KDIGO

• Hemodiyaliz ünitelerinde HCV bulaşının önlenmesi 

Hemodiyaliz üniteleri, HCV de dahil olmak üzere, 



kandan kaynaklanan patojenlerin bulaşını önlemeye 

yönelik 


sıkı infeksiyon kontrol işlemlerini 

uygulamaya 

koymalı ve bunlara uyulmasını sağlamalıdırlar 

Ġnfeksiyon kontrol işlemleri, 



Doğrudan ya da kontamine olmuş cihaz veya yüzeyler 

aracılığı ile 

Kan veya kan ile kontamine sıvıların hastalar arasında 



transferini etkin bir şekilde önleyecek hijyenik önlemleri 

içermelidir.



Klavuz önerileri-KDIGO

• HCV  ile infekte hastalara böbrek nakli öncesi 



ve sonrasında yaklaşım 

Böbrek nakli adayı hastaların hepsi HCV 



infeksiyonu için değerlendirilmelidirler

HCV-tedavi

Tedavinin potansiyel yarar ve zararlarını, 



Yaşam süresi beklentisini, 

Olası böbrek naklini ve eşlik eden sorunlar 



gözden geçirilmeli 

Standart interferon



▫ Genotip 1-4, 48 hf

▫ Genotip 2-3, 24 HF  

Ribavirin ile ilgili bilgi sınırlı



Hemodiyaliz ünitesinde nozokomial

hepatit bulaşından korunma yolları

Hastalar veya diyaliz ekipmanlarına temastan önce 



eldiven giyilmeli

Bir hasta ile iş bittiğinde eldiven çıkarılmalı ve eller 



yıkanmalı

Ġğne batması ve bistüri kesmesi gibi kazalardan 



kaçınılmalı

Yapılan tıbbi işlemler sırasında kan ve diğer vücut 



sıvılarının sıçrama olasılığı varsa, ağız, burun ve gözleri 

korumak amacı ile maske ve gözlük takılmalı

Ağızdan ağıza solunum yapılmamalı



Hemodiyaliz ünitesinde nazokomial

hepatit bulaşından korunma yolları

Rutin temizlik ve dezenfeksiyon prosedürlerinin 



uygulanması

Araç gereç ve ilaçların hastaların arasında paylaşımının 



yasaklanması

Ġlaçların bir merkezde hazırlanıp dağıtılması



Ġlaç arabalarının kullanımından kaçınılması

Ġş bittikten sonra bütün yüzeyler ve aletler uygun 



dezenfektanla temizlenmesi (% 2'lik hipoklorit)

Hemodiyaliz personelinde belirli aralıklarla HBsAg, anti-



HBs, anti-HIV ve anti-HCV bakılmalı

Hemodiyaliz sağlık personeli aşılanmalı (0, 1 ve 6. ay)



İğne batması

Ġğne batan bölge 



▫ Deri; sabun ve su ile yıkanmalı

▫ Mukoza; su ile flaş şeklinde yıkanmalı

Ġğne batması 



▫ Temasın ciddiyeti

▫ Hastanın serolojisi



İğne batması

Hasta ve iğne batan personel



▫ HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HIV ve anti-HCV 

bakılmalı 

Hasta kanında 



▫ HCV-RNA bakılmalı

Ġğne batan hemodiyaliz personelinde belirli 



aralıklarla karaciğer enzimleri ve HCV 

parametreleri bakılmalı



HBsAg pozitif iğne batması

Anti-HBs titresi > 10 U/l ----- lokal bakım 



Anti-HBs titresi <10 U/l---- aşılı mı?

▫ Aşılı, daha önce Anti-HBs titresi> 10 U/l-----tek doz aşı

▫ Aşısız veya aşıya rağmen daha önce Anti-HBs titresi < 10 

U/l



48 saat içinde HBV spesifik hiperimmünglobülin



Aşılama programı  (daha önce aşı yapılmış ise 0 ve 1. aylarda 2 

doz, daha önce aşı yapılmamış ise 0,1 ve 6. aylarda 3 doz).

Öneriler;



▫ Hemodiyaliz personeli mutlaka aşılanmalı 

▫ HBV spesifik hiperimmünglobülin bulunamaz ise

Nonspesifik immünglobülin (tek doz, 5 ml polivalan



immünglobülin) yapılabilir

Viral hepatitlerde geçiş yolları

Fekal-oral bulaş 



▫ HAV (+++)

▫ HEV (+++)

Parenteral bulaş



▫ HBV (+++)

▫ HCV (+++)

▫ HDV (++)

▫ HGV (++)

▫ HAV (+)

Seksüel geçiş 



▫ HBV (+++)

▫ HDV (++)

▫ HCV (+)

Perinatal geçiş



▫ HBV (+++)

▫ HCV (+)

▫ HDV (+)

Sporadik (bilinmeyen) geçiş 



▫ HBV (+)

▫ HCV (+)



Sonuç 

Genel hijyenik önlemler



Enfeksiyon korunma ve kontrol önlemleri





EĞĠTĠM

Yüklə 58,14 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin