Prenatal, natal, postnatal: özellik yok



Yüklə 445 b.
tarix21.04.2017
ölçüsü445 b.





Daha önce herhangi bir şikayeti olmayan hasta 6 ay önce dolgu yapılması amacıyla diş hekimine başvurmuş. Lokal anestezik enjeksiyonu yapıldıktan sonra hastada solukluk, kendini iyi hissetmeme, baygınlık gelişmiş. Bu sırada sözel uyarılara cevap verebiliyormuş.

  • Daha önce herhangi bir şikayeti olmayan hasta 6 ay önce dolgu yapılması amacıyla diş hekimine başvurmuş. Lokal anestezik enjeksiyonu yapıldıktan sonra hastada solukluk, kendini iyi hissetmeme, baygınlık gelişmiş. Bu sırada sözel uyarılara cevap verebiliyormuş.

  • Ürtiker, anjiodem, hırıltı, öksürük, bulantı-kusma gelişmemiş. Kan basıncı ölçülmemiş. Hastanın o dönemde enfeksiyonu, ilaç kullanımı yokmuş.

  • 112 aracılığı ile acil servise götürülmüş. Burada oksijen verilmiş. İzlemde sorun olmayınca taburcu edilip tarafımıza yönlendirilmiş.



Öz Geçmiş:

  • Öz Geçmiş:

    • Prenatal, natal, postnatal: özellik yok
    • Geçirilmiş hastalık öyküsü yok
    • Astım, allerjik rinit yok
    • İlaç allerjisi öyküsü yok
  • Soy Geçmiş: Özellik yok



Ateş: 36.2

  • Ateş: 36.2

  • KTA: 100/dk

  • TA:100/60 mmHg

  • SS: 24/dk

  • SPO2: %98



Genel durumu iyi

  • Genel durumu iyi

  • Cilt doğal görünümde

  • Sistem muayenelerinde özellik saptanmadı



BK: 5990 103/ul

  • BK: 5990 103/ul

  • ANS: 2380 103/ul

  • Lenf: 2830 103/ul

  • Hb: 9.68 g/dl

  • Hct: 30

  • PLT: 334000 103/ul





Reaksiyon sırasında hastada şu bulgulara dikkat edelim

  • Reaksiyon sırasında hastada şu bulgulara dikkat edelim

    • Ürtiker/anjioödem
    • Solunum bulguları
    • Kusma/karın ağrısı
    • Kardiyovasküler bulgular
      • Hipotansiyon
      • Senkop
        • Uykuya eğilim
        • Enüresis


Hastada lokal anestezi sonrası gelişen reaksiyon

  • Hastada lokal anestezi sonrası gelişen reaksiyon

    • Solukluk
    • Kendini iyi hissetmeme
    • Baygınlık hissi mevcut
  • Ürtiker, anjiodem, hırıltı, öksürük, bulantı-kusma gelişmemiş.



İlaç sonrası

  • İlaç sonrası

    • Ürtiker yok
    • Kendinden geçme veya bayılma var
    • Bradikardi varsa


Gerçek alerjik reaksiyondan daha sık görülür.

  • Gerçek alerjik reaksiyondan daha sık görülür.

  • Psikomotor reaksiyonlar/aksiyete ile ilişkili semptom

    • Parestezi, baş dönmesi, taşikardi, bulantı, iyi hissetmeme
  • Vasovagal senkop

    • Bradikardi ve solukluk eşlik eder.
  • Sempatik uyarı

    • Taşikardi, hipertansiyon, anksiyete
    • Endojen katekolamin salınımı
    • Lokal anesteziklere eklenmiş adrenalin
  • Sistemik toksik etki

    • Lokal anesteziklerin santral sinir sistemini uyarıcı etkisi


Bu durumda bazı tetikleyici faktörler, otonom sinir sistemi aracılığıyla beyin sapındaki tractus solitariusun uyarılması ile yoğun bir parasempatik uyarılmaya neden olarak semptomları başlatır.

  • Bu durumda bazı tetikleyici faktörler, otonom sinir sistemi aracılığıyla beyin sapındaki tractus solitariusun uyarılması ile yoğun bir parasempatik uyarılmaya neden olarak semptomları başlatır.

  • Nörokardiyojenik senkop olarak da adlandırılır

  • Vazovagal senkopta herhangi bir nedenle kalbe olan venöz dönüşün azalması sol ventrikül diyastol sonu volümünü azaltarak refleksi başlatır.

  • Tetikleyici faktörler uzun süre ayakta kalma, sıcak ortam, banyo, emosyonel stres ya da bulantı gibi gastrointestinal semptomlar olabilir.

  • Hastalar, genellikle 1-2 saniye süreyle baş dönmesi, fenalık ve vücuda bir sıcaklık yayılması hissederler.

  • Daha sonra senkop gelişir.



Lokal anestezikler ile görülen yan etkiler nadir değildir ve etyoloji çoğuklukla non alerjiktir.

  • Lokal anestezikler ile görülen yan etkiler nadir değildir ve etyoloji çoğuklukla non alerjiktir.

  • 2860 hasta ile yapılan bir çalışmada ID test ve provokasyon ile kanıtlanmış IgE aracılıklı alerji %0.9 olarak saptanmış.



Görülen alerjik reaksiyonlar:

  • Görülen alerjik reaksiyonlar:

    • Tip I reaksiyon
    • İmmünkompleks aracılı reaksiyon
    • Hücresel (Gecikmiş Tip)Hipersensitivite reaksiyonları
  • En sık reaksiyon tipi topikal lokal anestezik sonrası görülen kontakt dermatitdir

  • IgE aracılı reaksiyonlar daha nadirdir



Ester grubu

  • Ester grubu

    • Benzokain
    • Klorprokain
    • Piperokain
    • Prokain (Novocaine)
    • Propoksikain
    • Tetrakain (Pentocaine


İki grup arasında çapraz reaksiyon nadir görülür.(Her iki grup ilaç içinde bulunan parabene alerji gelişmesi ya da cosensitizasyon nedeniyle nadir de olsa görülebilir.)

  • İki grup arasında çapraz reaksiyon nadir görülür.(Her iki grup ilaç içinde bulunan parabene alerji gelişmesi ya da cosensitizasyon nedeniyle nadir de olsa görülebilir.)

  • Ester grubu içindeki anestezikler arasında çapraz reaksiyon daha fazladır.

  • Amid grubu ilaçlara alerji gelişimi nadir olmakla birlikte, kullanım sıklığı arttığı için görülme sıklığı artmaktadır.



IgE aracılı (Tip 1) reaksiyon

  • IgE aracılı (Tip 1) reaksiyon

  • Enjeksiyondan sonraki 1 saat içinde

    • Ürtiker/anjioödem
    • Solunum bulguları
    • Kusma/karın ağrısı
    • Kardiyovasküler bulgular
      • Hipotansiyon
      • Senkop
        • Uykuya eğilim
        • Enüresis


  • Kullanılması planlanan adrenalinsiz lokal anestezikle

  • Deri pric testi

  • İntradermal test

  • Provakasyon testi



Prilokain lokal anestezik testi için ilk tercih edilebilecek ilaç

  • Prilokain lokal anestezik testi için ilk tercih edilebilecek ilaç

    • Amid grubu
    • Reaksiyon riski düşük
    • Adrenalinsiz




İntrakutanöz testler

  • İntrakutanöz testler

  • Lokal anesteziklerdeki metilparabenler

  • yanlış pozitiflik nedeni olabilir

  • Prezervatifsiz lokal anesteziklerle test yapılmalıdır



Gecikmiş tip (tip 4) hipersensivite:

  • Gecikmiş tip (tip 4) hipersensivite:

    • Şişlik
    • Lokalize dermatit
    • Mukozal inflamasyon
  • 72 saat içinde ortaya çıkar

  • Etkilenen alan doğrudan temas edilmiş bölge ile sınırlıdır.

  • Diğer olası sebepler:

    • Operasyona bağlı aşırı şişlik
    • Yara bakımında kullanılan diğer topikal ajanlara bağlı tip 4 reaksiyon
    • Lokal anesteziklere eklenmiş paraben ve benzeri maddeler


Yama testi:

  • Yama testi:

    • Her iki grup preperatlarını içeren hazır paneller
    • 48 ve 72.st sonra eritem ve vezikül oluşumuna göre derecelendirilir.
  • Farklı gruptan ajan seçilmesi öneriler.




Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə