*Doç.; Ankara Hastanesi Nöroloji Kli. Þefi, Ankara • 2004 • cilt 13 • sayý 11 • 406

*Doç.; Ankara Hastanesi Nöroloji Kli. Þefi, Ankara 

• 2004 • cilt 13 • sayý 11 • 406

Dr. Levent E. Ýnan*

Refrakter Baþ Aðrýlarý

Refrakter sözcüðü, tedaviye dirençli baþ

aðrýlarý ya da tedaviye yanýt vermeyen baþ

aðrýlarý olarak tanýmlanabilir. Bu nedenle, ilk

önce baþ aðrýlarýnda niye tedaviye yanýt

alýnamadýðý araþtýrýlmalýdýr. Baþ aðrýlarýnda

tedaviye yanýt alýnmamasýnýn nedenleri þu

biçimde gruplandýrýlabillir:

1- Taný tam ya da doðru deðildir.

a. Sekonder baþ aðrýlarý saptanamamýþ

olabilir,

b. Olan primer baþ aðrýsý yanlýþ taný almýþ

olabilir,

c. Birden fazla baþ aðrýsý olabilir ve bunlar

tanýnmamýþ olabilir.

2- Önemli baþ aðrýsý artýrýcý etmenler

atlanmýþ, sorgulanmamýþ olabilir.

a. Akut baþ aðrýsý tedavisinde kullanýlan

ajanlarýn ya da kafeinin aþýrý kullanýmý,

b. Hormonal tetikleyiciler,

c. Diyet ya da yaþam biçimi tetikleyicileri,

d. Psikososyal etmenler,

e. Diðer tedaviler,

3- Farmakoterapi yetersiz olabilir,

a. Etkisiz ilaç,

b. Yüksek baþlangýç dozu,

c. Yetersiz final dozu,

d. Yetersiz tedavi süresi,

e. Kombinasyon tedavisi gerekli olmasýna

karþýn verilmemesi,

f. Absorpsiyon yetersizliði,

g. Uyum sorunu.

4- Nonfarmakolojik tedavinin yetersiz

olmasý.

a) Fiziksel týp,

b) Kognitif davranýþsal tedavi.

5- Diðer etmenler

a. Gerçekçi olmayan beklentiler,

b. Eþlik eden  durumlar,

c. Yatýrýlarak tedavi edilme gereksinimi, 

Bu parametreleri tek tek incelemekte

yarar vardýr.

1. Taný tam ya da doðru deðildir:

Baþ aðrýsýnda tedavide baþarýsýzlýðýn en sýk

nedenlerinden birisidir.

a. Sekonder baþ aðrýlarý tanýnamamýþ

olabilir: Kronik tedaviye dirençli baþ aðrýsý

çeken hastalarýn içinde, her zaman doktorlar

tarafýndan bir þey atlanýyor mu korkusu vardýr.

Bu, refrakter baþ aðrýlarý ile uðraþan

doktorlarýn da taþýdýðý bir korkudur. Ýlaç kötü

kullanýmýna baðlý baþ aðrýsýnýn dirençli duruma

gelmesi en sýk ikincil baþ aðrýlarýndandýr. Daha

seyrek olarak tedaviye yanýtsýzlýk yaratan

ikincil nedenler sýrasýyla, dev hücreli arterit,

karotis diseksiyonu, yüksek ve düþük BOS

basýncýna baðlý baþ aðrýsý, kronik sfenoid

sinüzit, nazofarinks kanseri, kronik enfeksiyon,

metabolik bozukluklar ve mediastinal

patolojiler (angina, kitle lezyonu ve vena kava

superior sendromu) olabilir. Bunlarýn fark

edilmesi için baþ aðrýsý öyküsüne sistematik

yaklaþýlmalý, sistemik muayene ihmal

edilmemelidir. 

Öykü alýnýrken baþ aðrýsý baþlangýcý ve seyri

önemli ipuçlarý verebilir. Ani baþlangýçlý baþ

aðrýsý subaraknoid kanama, pituiter apopleksi

ya da diðer intrakraniyal patolojileri

anýmsatmalýdýr. Bu nedenler ender olarak

kronik baþ aðrýsýna yol açar. Ani baþlangýçlý

baþ aðrýsý akut baþlangýçlý migren olabilir.

Sfenoid sinüzit subakut refrakter baþ aðrýsýna

neden olabilir ve uygun radyolojik inceleme

yapýlmazsa atlanabilir. Hastalýðýn baþlangýç yaþý

da önemlidir. 55 yaþýndan sonra baþlayan baþ

• 2004 • cilt 13 • sayý 11 • 407

aðrýsýnýn organik olma olasýlýðý yüksektir; kitle

lezyonu ya da dev hücreli arterit olabilir. Dev

hücreli arterit tanýsý az konulmaktadýr ve

yaþlýlýktaki önlenebilir körlüðün en önemli

nedenidir.

Baþlatan etkinlikler ve eþlik eden belirtiler

de ipuçlarý verebilir. 

Peripartum dönemde oluþan baþ aðrýsý

dural sinüs trombozuna baðlý olabilir. Ateþ

enfeksiyöz etiyolojiyi gösterebilir. Ortostatik

baþ aðrýsý, düþük BOS basýncý baþ aðrýsýný

telkin edebilir. Ikýnma, öksürme ya da

hapþýrma ile artan baþ aðrýsý arka beyin

malformasyonu, oksipito servikal bileþke

patolojisi ya da artmýþ kafa içi basýncýný

gösterebilir. Baþ aðrýsýnda gün içindeki

deðiþiklikler de önemlidir. Baþ aðrýsýnýn sabah

kötü olmasý artmýþ kafa içi basýncýný gösterir.

Baþ aðrýsýnýn sabah iyi, akþama doðru artmasý

da düþük BOS basýncý aðrýsýný iþaret edebilir.

Benzer biçimde sabah uyanma ile þiddetli olan

baþ aðrýsý obstrüktif uyku apnesini gösterebilir.

Boynun fleksiyon ekstansiyonu ile baþ

aðrýsýnýn artmasý oksipitoservikal bileþke

patolojisi ya da sistemik hastalýk belirtisi

olabilir. Egzersiz ile iliþkili baþ aðrýsý ise anjina

eþdeðeri olabilir; ender olan bu durum

kardiyak sefalalji olarak adlandýrýlýr. Deri

döküntüleri Lyme hastalýðý, herpes zoster ya

da sarkoidozu  iþaret edebilir. Livedo

reticularis, Sneddon sendromunu belirtebilir.

HIV enfeksiyonu ya da risk etmenlerini taþýyan

hastalarda fýrsatçý enfeksiyonlar ve

toksoplazma ve kriptokokkal menenjit

anýmsanmalýdýr. Öyküde hafif ya da orta

þiddette kafa travmasý sýklýkla sorgulanmaz. Bu

durum standart baþ aðrýsý tedavisine direnç

gösterebilir. Post travmatik sendrom baþ

aðrýsýna, irritabilite, kognitif bozukluklar,

oksipitoservikal aðrý, depresyon ve uyku

bozukluðu eþlik edebilir.

Son zamanlarda yapýlan diþ giriþimleri de

unutulmamalýdýr. Kanal tedavisi, diþ çekimi ya

da diþ oklüzyon bozukluklarý sorgulanmalýdýr;

Beyin absesi refrakter baþ aðrýsýna neden

olabilir. Subakut dar açýlý glokom bir baþka

nedendir. Nazofarinks kanseri kronik baþ ve

yüz aðrýsýna neden olabilir ve taný, ayrýntýlý

uzman muayenesi ya da görüntüleme

çalýþmalarý ile konabilir.

Fizik Ýnceleme

Baþ aðrýsý provakasyonunda önemi olan

gözler, kulaklar, boyun ve diðer trigeminal

innervasyonlu alanlar dikkatle incelenmelidir.

Stiloid proses etkisi, lenf nodu ve karotid arter

duyarlýðý, görme fonksiyonlarý, göz

hareketleri, oral kavite, temporomandibular

eklemdeki patolojiler araþtýrmalýdýr. 

Taný yöntemleri

Refrakter baþ aðrýlarý olanlar sýklýkla çok

sayýda nörogörüntüleme yöntemleri

yaptýrmýþlardýr. Gerekli görülüyorsa,

odaklanmýþ olarak oksipitoservikal bileþke,

sella tursika, sfenoid sinüs ve nazofarengeal

bölge görüntülemesi yaptýrýlabilir. Sfenoid

sinüzitten kuþkulanýlýyorsa, bu özellikle

belirtilmeli ve radyologun o bölgeye yönelik

iyi görüntü almasý saðlanmalýdýr.

Ani baþlangýçlý tek taraflý baþ aðrýsý ve diðer

taraftaki nörolojik semptomlarý ya da belirtileri

olan hastada karotid diseksiyonu

anýmsanmalýdýr. Aðrýlý Horner sendromu ya da

aðrýlý tinnutus sýklýkla diseksiyona iþaret

etmektedir. MRI/MR anjiografi ya da karotid

USG sýklýkla taný koydurucudur. SSS

vaskülitinden kuþku varsa, arteriografi gerekli

olabilir.

Tedaviye yanýt vermeyen refrakter hastada

lomber ponksiyon yapýlmalý; enfeksiyöz ve

enflamatuvar deðiþiklikler araþtýrýlmalýdýr

(Seronegatif Lyme, papil ödemsiz idyopatik

intrakraniyal hipertansiyon).

b) Primer baþ aðrýsý yanlýþ taný almýþ olabilir.

Primer baþ aðrýlarýna yanlýþ taný konursa bu

tedaviye dirence neden olabilir. 

Hemikrania kontinua: Kronik, unilateral

aðrýlý tablo sýklýkla kronik transforme olarak

kabul edilebilir. Hemikrania kontinuada aðrýlý

alevlenmeler, konjunktival tutulum,

lakrimasyon ve pitoz gibi ayný tarafta

otonomik belirtilerle birliktedir. Kronik

migrende ise alevlenmeler sýklýkla bulantý,

fotofobi ve fonofobi ile birliktedir. Ek olarak,

hemikrania kontinualýlarda daha önce episodik

migren öyküsi yoktur. Tek taraflý süreðen

günlük baþ aðrýsý olanlarda, diðer tedavilere

baþlamadan önce, indometazin tedavisi

225mg/gün dozuna kadar 3-4 gün süreyle

uygulanmalýdýr. 

Paroksismal hemikraniya: Paroksismal

hemikraniya bazan küme baþ aðrýsý ile

karýþtýrýlabilir. Her iki tablo da kýsa süreli,

unilateral aðrý ataklarý ve ayný taraflý otonomik

özelliklerle karakterizedir. Kümenin aksine

paroksismal hemikrania, kadýnlarda daha çok

kýsa atak süresi ile karakterizedir. Atak süresi

• 2004 • cilt 13 • sayý 11 • 408

2-30 dakika ve atak frekansý sýklýkla günde

5’ten fazladýr. Küme gibi paroksismal

hemikraniya'nýnda episodik ve kronik formu

vardýr. Tipik olgularda indometazine yanýt tanýi

koydurur. Atipik olgularda küme ya da

trigeminal nevraljiye klasik tedavi ile yanýt

alýnamýyorsa indometazin tedavi kürü

uygulanabilir. Baþ aðrýsý kontrol altýna

alýnmýþsa, doz azaltýlýp baþ aðrýsý kontrolü

saðlanabilir. Ýndometazine yanýt paroksismal

hemikraniyada netse de yanýtýn geliþmesi iki

haftayý alabilir. 

Hipnik baþ aðrýsý: Yaþlýlarda oluþan bir baþ

aðrýsýdýr, sýklýkla 60 yaþ üzerinde görülür, küme

baþ aðrýsýna benzeyen yanlarý vardýr. Sýklýkla

30 dakika kadar sürer, gece sýklýkla uykudan

uyandýrýr. Kümeden farklý olarak sýklýkla

bilateraldir, zonklayýcý ya da difüzdür,

unilateral orbital ve periorbital býçak benzeri

küme baþ aðrýsý özellikleri yoktur ve otonomik

özellikler yoktur. Unilateral hipnik baþ aðrýsý

olabileceði de anýmsanmalýdýr. Hipnik baþ

aðrýsý sendromu akþam 300 mg Lityum ya da

120 mg verapamil verilerek düzelebilir.

c. Birden fazla baþ aðrýsý olabilir ve bunlar

tanýnmamýþ olabilir

Ýki ya da daha fazla baþ aðrýsýnýn

birlikteliðinde, bu durumun farkýna varýlmazsa

tedavide baþarý þansý düþebilir. Küme-tik

sendromu, migren-küme tablolarý gibi. Hasta

hekim ile görüþmesinde bir baþ aðrýsý formunu

baskýn olarak anlatabilir; bu nedenle diðer baþ

aðrýsý formu atlanabilir. Hastaya anlattýðý baþ

aðrýsý formundan baþka baþ aðrýsý yaþayýp

yaþamadýðý sorulmalýdýr; en iyisi 15 gün-1 ay

süre ile baþ aðrýsý güncesi ile izlemektir. Ayrýca

eðer hasta her seferinde baþka bir doktor

tarafýndan izleniyorsa, hastadan farklý öyküler

alýnýp tanýda farklýlýða gidilebilir. Hekimler

arasýnda ayný taný koyma oraný baþ aðrýsýnda

%50 dolayýndadýr. Baþ aðrýsý uzmanlarý

arasýnda tanýda görüþ birliði %70

dolayýndadýr. Bu durumda baþ aðrýsý

tedavisinde baþarýlý olma þansý da

düþebilecektir. Baþ aðrýsý hastasýnýn bir dönem

ayný doktor tarafýndan izlenmesi önerilebilir. 

Baþ aðrýsý olan birisinde yeni eklenmiþ

vasküler, enfeksiyöz, metabolik ve baþka

sekonder nedenler ile yeni baþ aðrýsý

formlarýnýn olabileceði akýlda tutulmalý ve

gerekli görülen durumlarda araþtýrýlmalýdýr.

Örneðin, migrenlide aseptik menenjit ya da

intraserebral hemoraji ya da subaraknoid

hemoraji olabilir.

2- Önemli baþ aðrýsýný artýrýcý etmenler

atlanmýþ, sorgulanmamýþ olabilir:

Ýlaç aþýrý kullanýmý, kafein aþýrý kullanýmý,

diyet ya da yaþam biçiminden kaynaklanan

tetikleyiciler, hormonal tetikleyiciler,

psikososyal etmenler, nitrogliserin gibi ilaçlar

baþ aðrýsý tedavisinde dirence yol açabilir.

Baþ aðrýsýnda tedaviye dirence en çok

neden olan tablo ilaç kötü kullanýmýdýr. Bu

nedenle, her hastaya özellikle kullandýðý ilaçlar,

sýklýðý ve kullaným dozu sorulmalýdýr. Analjezik,

NSAÝ, kafein, opioid, barbitürat içeren ilaçlar,

ergolar, triptanlar baþ aðrýsý frekansýný artýrýp

tedaviye refrakter duruma getirebilir. 

Ýlaç kötü kullanýmý baþ aðrýsý söz konusu

ise, tedavi bu ajanýn kesilmesi ile baþlar. Bu

amaçla ilaç kesimi iki türlü yapýlabilir:

1- Hasta yatýrýlmadan; 

a) Yavaþ kesme, 

b) Birdenbire kesme. 

2- Hastayý yatýrarak kesme: Hastayý

yatýrarak sorunlu ilaçýn kesilmesi þu

durumlarda düþünülmelidir: Eðer hastada

ayaktan tedavi ile baþarý saðlananmamýþsa,

opioid, butalbital ya da trankilizan içeren ajan

kötü kullanýldýysa, eþlik eden belirgin

psikolojik ve davranýþsal patolojiler ya da

birlikte baþka hastalýklar varsa yatýrarak ilaç

kesilmesi planlanmalýdýr. 

Kesilme belirtilerini hafifletmek amacýyla

uzun etkili NSAÝÝ, DHE, kortikosteroidler ve

triptanlar kullanýlabilir. Örneðin; analjezik ve

ergo kötü kullanýmý varsa triptanlar, triptan

kötü kullanýmý varsa NSAÝ ve ergo (DHE)

kullanýlabilir. Yatarak tedavi verilen grupta

rehidrasyon ve iv DHE þemasý uygulanabilir

ama yurdumuzda yoktur. Bu amaçla yineleyici

nöroleptik klorpromazin uygulanabilir.

Koruyucu olarak antidepresanlar amitriptilin

baþta olmak üzere, antikonvülzanlar, valproat,

topiramat, ve gabapentin olmak üzere, beta

blokerler ve kalsiyum kanal blokerlarý

verilebilir. 

Kötü kullanýlan ajanýn kesilmesi ile tedavi

baþarýsý %48-91 arasýnda deðiþmektedir.

Zeminde migren aðrýsý olanlar tedaviye gerilim

baþ aðrýsý olanlardan daha iyi yanýt verir.

Önlemek için baþ aðrýsý hastasýna hastalýðý

hakkýnda bilgi verilmeli, doz sýnýrlamasý

yapýlmalý, tedavi edici ajanlarýn çok kullanýmý

ile baþ aðrýsý formunun deðiþebileceði

aktarýlmalý ve kombine preparatlardan

kaçýnýlmalýdýr. Kýsa süreli etkili analjeziklerden

uzaklaþýlmalýdýr.

• 2004 • cilt 13 • sayý 11 • 409

Hormonal etmenler de baþ aðrýsýný

tetikleyebilir ve refrakterliðe neden olabilir. 

Diyet ve yaþam biçimi etmenleri baþ

aðrýsýnda önemli rol oynayabilir. Bu nedenle

hastanýn medeni durumu, aile durumu,

eðitimi, mesleði, ilgileri, arkadaþlýklarý

sorulmalý. Boþanma, ayrýlýk, çocuklarý, aile

büyükleri ile sorunlar, baþ aðrýsýnýn refrakter

olmasýnda rol oynayabilir. Uyku apnesi orta

yaþlý þiþman erkeklerde yaygýndýr ve sabah baþ

aðrýsýna yol açabilir. Depresyon ve anksiyete,

refrakter baþ aðrýsýna neden olabilir. Bazý diyet

özellikleri, örneðin aspartam baþ aðrýsýný

tetikleyebilir. A ve D vitamini aþýrý kullanýmý

intrakraniyal hipertansiyona neden olabilir. 

Meslek ve çevre özellikleri de baþ aðrýsýna

katkýda bulunabilir. Karbon monoksit,

solventler baþ aðrýsýný baþlatabilir. Nitrogliserin

kullanýlan sanayide çalýþanlarda baþ aðrýsý ya

da migren tetiklenebilir. Baþka hastalýklar

nedeniyle kullanýlan ajanlar baþ aðrýsýna neden

olabilir (Tablo).

3- Farmakoterapi yetersiz olabilir:

Doz yetersiz olabilir, süre kýsa olabilir,

absorpsiyon yeterli olmayabilir, hasta uyumu

olmayabilir. Hastanýn baþ aðrýsý tanýsýna uygun

tedavi modaliteleri dikkatlice gözden

geçirilmelidir. 

Önemli bir strateji tüm migren ilaçlarýný

atak baþlangýcýnda baþ aðrýsý hafif iken

vermenin daha etkili olduðu yönündedir. 

Diðer bir yöntem, ajanýn veriliþ yolunu

deðiþtirmektir. Migren ile iliþkili gastrik parezi

oral ajanýn emilimini geçiktirebilir ya da

önleyebilir. Nasal sprey ve enjeksiyonlar

önemli katký saðlayabilir. Doz artýmý ya da ilaç

deðiþimi yararlý olabilir. Tolerabilite ve baþ

aðrýsý rekurrensi sorun ise, almotriptan,

narariptan, frovatriptan önemli seçeneklerdir.

Eðer etki hýzý sorun ise rizatriptan ya da

eletriptan yardýmcý olabilir. Triptanlarýn

metoklopramid ya da NSAÝÝ’lerle

kombinasyonu bazan yararlý olabilmektedir.

Koruyucu tedavi yeterli doz ve sürede

uygulanmalýdýr. Ajan düþük dozda baþlanýp

doz yavaþ yavaþ artýrýlmalýdýr. Baþarýlý ya da

baþarýsýz olunduðu hakkýnda görüþ sahibi

olunmasý haftalar gerektirebilir.

Monoterapi önerilmekte ise de,

kombinasyon tedavisi gerekli olabilmektedir.

Örneðin, deprese ya da anksiyöz hastalarda

antidepresanlar mantýklý çözümlerdir;

antiepileptik, beta bloker ya da kalsiyum kanal

blokerler kombinasyon yapýlabilir. Gerçek

refrakter baþ aðrýsý olanlarda monoamin

oksidaz inhibitörleri, antipsikotikler

(klorpromazin, sülpir ya da olanzapin gibi

antipsikotikler) etkili olabilmektedir. 

Tedavi ile uyum baþ aðrýsý tedavisinde

önemli etmendür. Tahmin edilmeyen yan

etkiler hastanýn ilacý kesmesine neden olabilir.

Kompliyansý artýrmak için uzun süreli tedavinin

gerekli olduðu anlatýlmalý ve doz ayarlamasý

ve yan etkiler hakkýnda bilgi verilmelidir. 

4- Nonfarmakolojik tedavinin yetersiz

olmasý:

Bazý hastalarda fiziksel týp ve davranýþçý

yöntemler uygulamak gerekebilir. Oksipital

duyarlýlýðý olan ve tetik noktalarý olan

hastalarda, sinir bloklarý ya da tetik bölge

enjeksiyonlarý yapýlmadýðýnda rahatlama elde

etmek güç olabilmektedir. Migren ve gerilim

baþ aðrýsý olan hastalarda, tetik nokta varlýðý

açýsýndan baþ- boyun ve omuz- sýrt bölgesi

ayrýntýlý muayene edilmelidir. Buna yönelik

tedavi eklenmezse, baþarý þansý düþmektedir.

Baþ aðrýsý tedavisinde baþarýlý olunamadýðýnda,

aðrý ve iþlevsellik ayrý ayrý ele alýnýp, kognitif

ve davranýþsal yaklaþýmlar ile iþlevsellik

artýrýlmaya çalýþýlmalýdýr.

5- Diðer etmenler:

Hastanýn gerçeklerden uzak beklentileri de

tedavide baþarýyý gölgeleyebilmektedir. Bu

nedenle, baþ aðrýsý hakkýnda, patojenez

hakkýnda, seyri ve prognoz hakkýnda

yargýlarda bulunmadan nesnel veriler

sunulmalýdýr. Kronik aðrýlarda elde edilen

baþarýlar küçümsenebilir ve hastanýn beklentisi

nedeniyle aktarýlmayabilir. Bu nedenle, günce

ile izlenerek, elde edilen sonuç

nesnelleþtirilmeye çalýþýlmalýdýr.

Birlikte baþka hastalýklar tedavide baþarý

þansýný düþürebilir.

Tablo. Baþ aðrýsýna neden olan ajanlar

Amantadin

Kalsiyum kanal blokerleri

Kafein

Kortikosteroid

Siklofosfamid

Dipridamol

Östrojen

Etanol

Hidralazin

Ýndometazin

L-Dopa

Monoamin oksidaz inhibitörleri

NSAÝÝ

Nitratlar

Nikotinik asit

Fenotiyazin

Ranitidin

Sempatomimetikler

Tamoksifen

Teofilin

Tetrasiklinler

Trimetoprim

• 2004 • cilt 13 • sayý 11 • 410

Ayaktan tedavide baþarý elde edilemiyorsa,

eþlik eden baþka hastalýklar varsa, ileri

incelemeler gerekiyorsa, hastayý yatýrmaktan

çekinmemelidir. Baþ aðrýsý kýsýr döngüsünü

kýrmak için agresif parenteral tedavi yapmak

gerekebilir. 

Kaynaklar:

1- Lipton R.B, Silberstein S.D., Saper MD, Bigal

M.E., Goadsby P.J. Why headache treatment fails.

Neurology 2003; 60:1064-1070.

2-Siebrstein SD, Lipton RB. Chronic daily

headache, including transformed migraine, chronic

tension-type headache and medication overuse. In

Wolff's headache and other head pain. Silberstein SD,

Lipton RB, Dalessio DJ. eds. Oxford University Press,

Oxford; 2001: p247-282.

3- Solomon S, Farkkila M. The complex chronic

patient. Mixed headache and drug overuse. In: The

Headaches Olesen J, Tfelt-Hansen P, Welch A M.K.

eds. Lippincott Williams & Wilkins. Second Edition.

Philadelphia. 2000; p 987-992.

4- Rapoport AM. Treatment of chronic daily

headache- An update. American Academy of

Neurology, 2003. Syllabi. 

5- Silberstein DS, Mario FP, Hopkins MM, Shecter

AL, Young WB, Rozen TD. Olanzapine in the

treatment of refractory migraine and chronic daily

headache. Headache 2002; 42: p 515-518.

Aðustos 2004 sayýmýzdaki Ödüllü Bulmaca’dan kredi puaný kazananlar

TTB- STE Kredi Puaný ve Kitap Kazananlar

Yýldýz (*)

konulmuþ

olanlar, TTB

Yayýnlarýndan

Dr. Mustafa

Sütlaþ’ýn

“Köþeli

Yazýlar” adlý

kitabý da

kazandýlar.

1- Ali Artuker (Adana), 2- Sami Terzi, 3- Yüksel Erdek Tur, 4- Mehmet Seymenoðlu (Ankara),

5- Cevat Aþkar (Antakya), 6- Ýlyas Kormaz (Antalya), 7- Gülsen Cenkay, 8- Aylin Adalý

(Aydýn), 9- Zeliha Tahmazoðlu, 10- Emine Duran, 11- M. Ali Gördesli (Balýkesir),

12- MelekYaman, 13- Hülya Demir (Bursa), 14- Þermin Uzun Altunel, 15- Arife Hüsnügil

(Eskiþehir), 16- Ömer Kýlýnç, 17- Osman Çelikoðlu (Gaziantep), 18- Metin Deðirmenci, 

19- Serdal Kanuncu, 20 - Aydýn Halefoðlu (Hatay), 21- Cahit Küçük (Iðdýr), 22- Sebahattin

Kabaoðlu, 23- 

K. Atilla Öngel*

(Ýzmir), 24- Deniz Devrim Dede Temiz (Karabük), 25- Ümit

Zafer Karakuþ, 26- 

Metin Altýparmak* 

(Kayseri), 27- Filiz Öztürk Örsdemir (Kýrýkkale), 28-

Cengiz Kaplan, 29- Ýzzet Yýlmaz (Kýrklareli), 30- Gönül Mesci, 31- Hüseyin Aziret, 32- 

Ayþegül

Aziret*,

33- Seher Yeþilyurt (Kütahya), 34- Mustafa Þahin (Malatya), 35- Hami Öner (Sinop),

36- 

Sadi Kaya 

(Sivas), 37- Cengiz Semercioðlu, 38- 

Kahraman Þahin

, 39- Emel Konur, 

40- Aynur Þahin, 41- Fatma Canki, 42- Nur Figen Akdað, 43- Mahmut Akdað, 44- Uður

Çaðlayan, 45- Mehtap Þen, 46-  Mustafa Atasoy (Tekirdað), 47- Gökhan Ýnce (Yalova),

48- Ý. Yýlmaz Alemdar (Zonguldak).