Domuz Gribi İnfluenza a h1N1 Eyüp Sabri Uçan



Yüklə 445 b.
tarix13.03.2017
ölçüsü445 b.
#11116


Domuz Gribi İnfluenza A H1N1

  • Eyüp Sabri Uçan

  • Dokuz Eylül Üniversitesi

  • Tıp Fakültesi


Domuz Gribi

  • Olgu tanımları

  • Klinik

  • Görüntüleme

  • Tedavi

  • Korunma

  • Aşı

  • Olgu sunumu

  • Sağlık personeli ne yapmalı

  • Ne kadar hazırız



Olgu tanımları CDC

  • Olası olgu: ILI (Influenza-like illness) :

    • Ateş (100 F0; 37.8 C0), öksürük, boğaz ağrısı, olası diğer hastalıkların dışlanması
  • Kanıtlanmış olgu :

    • Ek olarak PCR yada kültürle Inf A H1N1 saptanması


Klinik bulgular

  • Kim daha çok hastalanıyor ?

  • Meksika

  • 24 mart – 29 nisan 2009

  • 2155 pnömoni

  • 821 hastaneye yatışı gerektirecek kadar ağır pnömoni : % 35

  • 100 ölüm : % 5

  • NEJM 2009;361:674-9











Kimler daha çok hastalanıyor Kimlerde mortalite daha yüksek

  • 5 – 59 yaş grubu

    • Hastaların : % 71
    • Ölümlerin : %87
  • 1957 yılından sonra doğanlar















Dikkati çekenler

  • 98 hasta akut solunum sıkıntısı

  • 18 hasta pnömoni nedeni ile yatış

    • %50’si 13 - 47 yaş aralığında
    • Sadece 8’inde altta yatan hastalık var
    • Ateş, öksürük, dispne, solunum sıkıntısı
    • Bilateral yamalı infiltrasyonlar, LDH yüksekliği, kreatinin kinaz(%62), lenfopeni (%61)


Dikkati çekenler

  • Hastaların çoğunluğu

    • Altta yatan hastalığı olmayan
    • Sağlıklı genç ve orta yaşlılar
    • Mevsimsel influenzadan farklı
  • 1918 epidemisinde eklenen bakteryel pnömoniler mortaliteyi artırmış

    • Bu seride antibiyotik verilmesi mortaliteyi etkilememiş


Sağlık personeli

  • Önlemler:

    • Hasta izolasyonu
    • N 95 maskesi
    • Alkol bazlı el dezenfektanları
  • 104 sağlık personelinde : 2m’den daha yakın temas öyküsü

  • 22 sağlık çalışanında H1N1 infeksiyonu: oseltamavir





Mortalitede anlamlı farklılıklar

  • Hipotansiyon

  • Böbrek yetmezliği

  • pH

  • APACHE II skoru

  • SOFA skoru

  • PaO2 / FiO2



YB gerektiren ağır H1N1

  • İspanya

  • 32 hasta

    • 6 ölüm
  • Gebeler, altta yatan hastalığı olanlar

    • Dersler:
      • Antiviral tedavinin erken başlanması
      • Tanısal testler için beklenmemesi
      • Negatif test sonucuna karşın H1N1 olasılığının sürebileceği (%10)
        • Crit Care 2009;13:148


Almanya 14940 olgu





Klinik

  • 268 hasta ABD

    • Ateş %93
    • Öksürük 83
    • Nefes darlığı 54
    • Güçsüzlük 40
    • Titreme 37
    • Myalji 36
    • Rinore 36
    • Boğaz ağrısı 31
    • Baş ağrısı 31
    • Kusma 29
    • Wheezing 24


Komplikasyon riski yüksek hastalar

  • Kaliforniya

  • 553 hastalık deneyim

    • Kronik akciğer hastalıkları %37
    • Bağışıklığın baskılanması 17
    • Kalp hastalıkları 17
    • Diabet 13
    • Obesite 13


Gebelik



Laboratuvar bulguları

  • Lökositoz yada lökopeni

  • Lenfopeni

  • AST – ALT yüksekliği

  • Kretinin kinaz yüksekliği

    • Myositis, myokard iskemisi
  • LDH yüksekliği

  • BUN –kreatinin yüksekliği



Grafi bulguları



Grafi bulguları



PE



Sekonder bakteryel infeksiyon





CDC hasta yönetim rehberi

  • 18 yaşından büyük mü

  • Ateşi var mı

  • Boğaz ağrısı yada öksürük var mı

    • HAYIR : Ön planda tanıdan uzaklaşın, ancak kas ağrıları, kusma, diare ile de influenza görülebileceğinden izleyin
    • EVET : İnfluenza düşünün ve eşlik eden durumları, ek hastalıkları ve ağırlığını sorgulayın


CDC hasta yönetim rehberi

  • Hastalığın ağırlık ölçütleri

    • Nefes darlığı
    • Göğüste sıkışma hissi yada ağrı
    • Aşırı halsizlik
    • Konfüzyon
    • Ciddi yada inatçı kusma atakları
    • İnfluenza semptomlarının kaybolduktan birkaç gün sonra yeniden yada ağırlaşmış olarak ortaya çıkmaları
      • HAYIR : ayaktan izleyin
      • EVET : hastaneye yatırın


CDC Hasta yönetim rehberi

  • Ağırlık ölçütleri yoksa eşlik eden durumlar veya altta yatan hastalıklar sorgulanmalı:

    • 65 yaş veya daha yaşlı olmak
    • Gebelik
      • veya
    • Astım dahil kronik akciğer hastalıkları, kalp hastalıkları(HT dışında), kan hastalıkları, metabolik hastalılar (DM dahil)
    • Bağışıklığın baskılanması (HIV, ilaçlar)
    • Solunum fonksiyonlarını ve yutma – öksürük reflekslerini azaltan durumlar (kas hastalıkları, spinal kord hasarları..)
      • HAYIR : İzlem
      • EVET : Hastaneye yatırın ve hemen antiviral başlayın


CDC hasta yönetim rehberi

  • İlk soru dışındaki sorulara HAYIR yanıtı verilen olgular:

    • İnfluenza ilişkili komplikasyon riski düşüktür
    • Ayaktan izlenmelidir
    • Kötüleşme olursa derhal başvuru
    • Evde ayrı bir odada izolasyon önerilmelidir
    • El yıkama, alkol bazlı el dezenfektanları
    • Öksürük ve hapşırıkta tek kullanımlık mendil
    • Antiviral başlanmayabilir
    • Ateş düştükten 24 saat sonrasına kadar evde kalmalıdır


Tedavi CDC

  • İnfluenza semptomları olanların tümüne antiviral verilmesi önerilmez

  • Erken ampirik oseltamivir yada zanamivir

    • 2 yaşından küçük bebekler
    • 65 yaş veya daha yaşlı olanlar
    • Gebeler
    • Kronik hastalıkları olanlar yada bağışıklıkları baskılanmış olanlar
    • kronik aspirin kullanımı olan 19 yaşından gençler


CDC

    • 2-4 yaş arasında altta yatan hastalıkları yada ağır klinik tablo yoksa antiviral verilmeyebilir
    • Tedavi en geç ilk 48 saatte başlanmalıdır
    • Tedaviye başlamak için labaratuvar sonuçları beklenmemelidir
    • Negatif sonuçlanan hızlı testler hastalığı dışlamaz
    • Ev içi temas / yakın temas
      • Kemoproflaksi yada semptomlar başlayınca tedavi


CDC

    • Oseltamivir – zanamivir : duyarlı
    • Amantadine – rimantadine : dirençli
    • Oseltamivir direnci kanıtlanmış suş varlığı: Zanamivir + amantadine/rimantadine
    • Ağır vakalarda doz 2 kat artırılabilir ?! (kanıtlanmamış veri)


CDC

  • Antiviral kemoproflaksi

    • Oseltamivir – zanamivir
    • Mevsimsel influenza yada H1N1 taşyıcısı ile korunmasız teması olan
      • influenza komplikasyonları için yüksek rik taşıyan kişiler
      • Sağlık personeli


CDC

  • Antiviral kemoproflaksi

    • Kime verilmemeli
      • Temas edilen kişinin tanımlanmış enfeksiyöz periyodun geçmiş olması
      • Okul, kamp ve ortamlarda temas öyküsü olan sağlıklı genç ve erişkinler
      • İnfeksiyöz kişi ile son temasın üzerinden 48 saatten çok geçmiş olanlar


CDC

  • Kemoprofilaksi

    • İlk temastan 10 gün sonrasına kadar
    • KP alternatifi: semptomlar çıkar çıkmaz erken tedavi vermek
    • Maruziyet riski sürekli ise koruyucu önlemlere ağırlık vermek
    • Oseltamivir rezistansı: dolaşımdaki suş, bağışıklığı baskılanmış hastalar, daha önce KP amaçlı oseltamivir verilmiş olanlar


İlaç dozları

  • Oseltamivir : 75 mg tablet (Tamiflu)

  • Zanamivir : 5 mg inhalasyon (Relenza)

  • Tedavi

    • Oseltamivir : 5 gün, günde iki kez
    • Zanamivir : 5 gün , günde 2 kez 2 inhlasyon
  • Korunma

    • Oseltamivir : 10 gün, günde tek doz
    • Zanamivir : 10 gün, günde bir kez 2 inhalasyon


Komplikasyon

  • ABD ve Kanada : %2-5

  • Hafih olgular kaydedilmeyebileceği için gerçek oran öngörüsü : %0.3

    • Bakteryel koinfeksiyon : % 29
    • Anormal EEG
    • Pulmoner emboli
    • Multilober pnömoni
    • ARDS


Korunma

  • Hasta izolasyonu

  • Hastanın cerrahi maske takması

  • Sağlık personeli N 95 maskesi

  • El yıkama

  • Kemoprofilaksi

  • Erken tedavi başlanması



H1N1 monovalan aşı

  • Monovolan aşı

  • Koruyuculuk 2 haftadan sonra başlıyor

  • Yan etkiler mevsimsel inf aşısı ile aynı

  • Mevsimsel influenzaya karşı koruyuculuğu yok

  • İnaktive aşı (flu shot; swine flu)

  • Nazal sprey aşı (LAIV)(flumist)

    • zayıflatılmış aşı
    • Alt sınır 2 yaş
    • Gebelere kontrendike


H1N1 aşısı

  • ACIP ve CDC önerileri

  • Kimler aşılanmalı

    • 6 ay- 24 yaş arası gençler
    • Sağlık personeli
    • Gebeler
    • 25 – 64 yaş arasında ek hastalığı olanlar
    • 65 yaş ve üzeri öncelikli grup değil


H1N1 aşısı

  • Kimler aşılanmamalı

    • Yumurta alerjisi olanlar
    • İnfluenza aşısına yan etkisi olanlar
    • GBS öyküsü (inf aşısı sonrasında 6 haftada GBS gelişen hastalar)
    • Ateşli hastalığı olanlar
    • 6 aylıktan küçük bebekler


Yaşamı tehdit eden H1N1 olgusu

  • 78 yaşında erkek

  • HT, DM, omuz protezi op ve KBY nedeni ile renal Tx geçirmiş

  • Düşük dozda immunsupresif tedavi alıyor

  • Yunanlı, eşi Brezilyalı

  • Gemi ile Akdeniz turu

  • Gemide 2 kişide inf benzeri tablo

  • Kuşadası’nda indiriliyor



C.M.

  • Normal lökosit sayısı

  • Lenfopeni yok

  • Sağ alt lobda pnömonik infiltrasyon var

  • Hafif hipoksemik

  • Tedavi

    • İzole edildi
    • Sağlık personeli kişisel koruyucularla temas etti
    • TGP tanısı ile antibiyotik verildi
    • 24. saatte oseltamavir eklendi
  • 24.saatte

    • Refrakter hipoksemi
    • Genel durumda çok hızlı bozulma
    • Çok hızlı radyolojik progresyon
    • Entübasyon ve YB izlemi (Anesteziyoloji ve ardından Göğüs Hastalıkları)


C.M.

  • ARDS

  • Böbrek etmezliği

  • Nazal sürüntü PCR

    • H1N1 +
  • BAL:

    • Nötrofil egemenliği
    • ARB negatif
    • Kültürde üreme yok
  • Dializ

















C.M.

  • Trakeostomi açıldı

  • Antipsödomonal tedavi, glikopeptid

  • 10 gün oseltamavir

  • Yatışının 25.gününde trakeostomide spontan solunuma geçildi

  • 27.günde ailesinin isteği ile ambulans uçağı ile ülkesine gönderildi



Teşekkür – ekip çalışması

  • Göğüs hastalıkları

    • Öğretim üyeleri ve araştırma görevlileri
  • İnfeksiyon hastalıkları

    • Doç.Dr.Vildan Avkan Oğuzülgen
  • Anesteziyoloji

    • Prof.Dr.Ali Günerli


Sağlık personeli ne yapmalı

  • Hasta izolasyonu, hastaya cerrahi maske

  • El yıkama – alkol bazlı dezenfektanlar

  • N 95

  • Grip bulguları varlığında evde istirahat

  • H1N1 aşısı



Ne kadar hazırız

  • Tüm hekim ve sağlık çalışanları

    • Yaşlılar, altta yatan hastalıklılar, gebeler
    • Acil Servis, KBB, Göğüs Hastalıkları, İnfeksiyon Hastalıkları, Yoğun Bakım
  • Paniğe kapılmamak

  • Korunma önlemlerine uymak

    • Maske ve el dezenfeksiyonu
  • Aşılanmak



Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin