Dr. Sıtkı Sarper Sağlam



Yüklə 155,96 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix09.03.2017
ölçüsü155,96 Kb.

 

Baş ve Yüz Ağrısı 

 

 



 

 

   



   

 

   

Dr. Sıtkı Sarper Sağlam 

    Dr. Lütfi Kırdar Kartal Eğitim Araştırma Hastanesi 

    Acil Tıp Kliniği 


Beyin 

Salata 


 

 

 



KELLE 

Başağrısı ile gelen beyin ölümü  

Baş ağrısı şikayetiyle geldi, beyin ölümü 

gerçekleşti !!! 

 



 

Adana Yurt Mahallesi’nde oturan Anadolu İletişim Meslek Lisesi 

Gazetecilik Bölümü 11’inci sınıf öğrencisi Deniz Kalaağası, 6 

Ağustos’ta evinde odasında dinlenirken 

başında şiddetli ağrı

 

başladı. Genç kız, aniden yükselen ağrıya dayanamayınca 



çığlık 

attı


. Annesi Öznur Kalaağası (56), fenalaşan kızını Dr. Aşkım 

Tüfekçi Devlet Hastanesi’ne götürdü. Genç kız, durumunun 

ağırlaşması üzerine, Adana Numune 

Araştırma

 ve Uygulama 

Hastanesi’ne sevk edildi. Yoğun bakıma alınan genç kızın 

beyin 

damarında tıkanıklık 

olduğu belirlendi ve hemen ameliyata 

alındı. Yoğun bakıma alınan Deniz’in 6 gün sonra beyin ölümü 

gerçekleşti. Kızının en büyük hayalinin gazetecilik yapmak 

olduğunu belirten anne, “İletişim Lisesi’ni kazandığında çok mutlu 

olmuştu. Ancak okulunu bile bitiremeden, bu acı olayı yaşadı” diye 

konuştu. 

 

‘Makineye bağlı yaşasın’ 



 

Gazetecilik hayali kuran genç kızın beyin ölümünün gerçekleştiği 

ailesine bildirilip, organ bağışı önerildi. Anne Öznur Kalaağası, 

organ bağışını kabul etmedi. Acılı anne, “Ben yıllarca onun bir 

saçının teline zarar gelmesin diye mücadele ettim. Şimdi 

organlarının vücudundan sökülüp alınmasına nasıl izin verebilirim. 

Bir umut bekliyoruz” dedi.

  

 



Kaynak: 


VATAN GAZETESİ

 

 



 

Ecel



 geldi cihana,

baş ağrısı

 

bahane! 


Kafasında 64 Yıldır Bir Kurşun 

Taşıyormuş 

 



77 yaşındaki Çinli kadının baş ağrıları, 64 yıldır beyninde bulunan 



kurşun cerrahlar tarafından çıkarılınca sonunda dindi. 

Görünüşe göre Jin Guangying; 13 yaşındayken 2. Dünya savaşı 



sırasında gerilla olan babasına malzeme kaçırırken yaralanmış. 

Kurşun önce yanındaki kişinin kolundan geçtiği için Jin'e isabet 

ettiğinde ölmesine neden olmamış. 

Jin ameliyattan beri baş ağrılarının mucizevi bir şekilde 

kaybolmasını kutluyor ve 

ucuz ağrı kesicileri 

suçlamayı bıraktı.

 

 

 



 

BAŞAĞRISI 

Tüm acil servis başvurularının 



%4

 ünü oluşturur. 

Amerikada yaklaşık

 5 milyon kişi

  

 



Migren tipi başağrısının prevelansı Kadın 

%17



Erkek %5’tir.  

 



Çoğu, benign primer başağrılarından oluşur  



 

%3.8 kadarı ciddi ya da sekonder 



bir patolojiden 

kaynaklanır. 



Sınıflandırma 

 

Primer başağrısı sendromu 

 migren,  



gerilim tipi b.a.,  

küme tipi b.a. 



 

 

Sekonder başağrısı sebepleri

  

 

Sınıflandırma 

Acil tıpçılar genellikle başağrısı ile 



gelen hastada yaşamı tehdit eden 

sebeplere odaklanırlar.  

 



Başağrısının yaygın sebepleri aşağıda 



listelenmiştir

 



Patofizyoloji  

 

Beyin parankimi, ağrıya duyarsızdır.  

Ağrının orjini, büyük kraniyel damarlardan, 

proksimal intrakraniyel damarlardan ve dura 

materden kaynaklanır.  

 

Anterior damarlar, 



trigeminal (V-1)

 sinirin 



oftalmik dalından inerve olur.  

Posterior fossa ise 



C2

 spinal sinirden inerve 

olur. 


American College of Emergency Physicians (ACEP) 

başağrısı hastalarını 4 ana grupta değerlendirmiştir. 

1

.Şüpheli kritik başağrılı



  ya 

da sekonder 

başağrısı

 

düşünülen hastaların acil 



tanı ve tedavisi

 

2.Benign 



ve geri dönüşümlü 

sekonder 

başağrısı

 sebeplerinin 

tanı ve tedavisi

 

3.Primer 



başağrısı

 

sendromlarının 



efektif tedavisini 

sağlamak


 

4.Hastaları  uygun bölüme 

refere 

etmek ve bütün 



taburcu edilecek hastaların 

gerekli izlemini sağlamak 

 


HİKAYE 

BAŞAĞRISININ KARAKTERİ 



BAŞLANGICI 

YERİ 


İLİŞKİLİ SEMPTOMLAR 

DİĞER DURUMLAR 



AİLE ÖYKÜSÜ 

 

 


Başağrısının Karakteri 

İlk 



şiddetli

 

baş ağrısı, 



 

 



daha kötü baş ağrısı, 

 

 



birkaç gün içinde kararlı kötüleşme olması,

 

  



önceki baş ağrısına göre 

süresi, şiddeti ya da ilişkili 

semptomlar açısından

 

önemli farklılıklar olması



 

 


Sorular sorular… 

Grip nezle olamıyorum Gönderilme zamanı: 



10.08.2011 12:16:10  

 



Soru: İyi günler. 1,5 senden beri hasta 

olmadım ama sürekli seyreden baş ağrılarım 

var, sinüzit olmuş olabilir miyim? Her banyo 

sonrası saçım ıslakken başım ağrıyor, grip 

aşısı olmadım, sağlıklı besleniyorum, 

terliyken ceryanda bile kalıyorum, üstüm 

açık uyuyorum vb. ama olamadım, neden?  

 



Doktorumonline.com 



 

Sorular sorular… 

2-3 senedir başım çok falaket ağrıyor sürekli 



deil 

ama…beyin damarlarımdan başlayıp

 

arka tarafa doğru gidiyor 17 yaşındayım ve 



çok korkuyorum..doktora gttm ama birşey 

bulamadlar geçen ay tekrar gttim 5 tane tahl 

istediler sonuçları bekleyemedn dayanamayp 

geldim..sizde yardım istyorm acaba ne 

olabilir nolr yardm edn 

Kaynak: sagliksiz.net 



 

 

Prof. Dr. Özeren, zaman zaman nükseden şiddetli baş ağrılarına 



rağmen 18 yıl aralıksız görev yaptığı üniversite hastanesinde MR 

bile çektirmedi.  

Özeren, 1 Mayıs 2008’de hastanedeki meslektaşlarına “Öyle başım 



ağrıyor ki bugüne kadarkilere hiç benzemiyor” dedi. Bunun üzerine 

meslektaşları Özeren’in ailesindeki genetik geçişi hatırlatarak, 

tetkik yaptırması için ısrar etti. Güçlükle ikna edilen Özeren’in beyin 

MR’ı çekildi. 

Özeren, filmi incelediğinde kendi teşhisini koydu. Hastalığı, halk 



arasında “beyinde baloncuk” olarak bilinen “anevrizma” idi. 



ÖZEREN BEYİN FİLMİNİ GÖRÜNCE İNANAMADI 

Aynı gün aynı bölümde görev yaptığı profesör arkadaşıyla yemek 



yiyen Özeren, daha sonra, moralinin bozuk olduğunu, başının da 

ağrıdığını söyleyerek evine gitti, kısa bir süre sonra eşi üniversite 

hastanesini arayarak Ali Özeren’in birdenbire yere yığıldığını 

söyleyerek yardım istedi. 



TEŞHİSTE GEÇ KALINDI 

Ali Özeren, 1 Mayıs 2010’da ikinci yılını dolduracağı, halk arasında 



“baloncuk” adıyla bilinen, tıp çevrelerinde ise hastaya yaşattığı 

hayati tehlike nedeniyle “pimi çekilmemiş el bombası” olarak 

tanımladığı, büyük bölümü doğumsal kaynaklı olan anevrizma 

(beyin damarlarının zayıf noktasında oluşan bir nevi baloncuk) 

teşhisiyle yattığı yoğun bakımda, midesine takılan PEG cihazı 

sayesinde ancak “mama” ile beslenebiliyor. 



GÜNDE 3 PAKET SİGARA İÇİYORDU 

 


Başlangıcı 

Ani başlangıçlı baş ağrısı olması, özellikle efor 



sırasında başlaması (öksürük, dışkılama, vb dahil), 

intrakraniyal patolojinin 

bir belirleyicisidir ve bu tür 

baş ağrılarının % 

25 

kadarı 


subaraknoid 

kanama


dan kaynaklanır

 


Yeri 

Baş ağrısının lokalizasyonu spesifik değildir ve tanı 



için itibar edilmemelidir.

  

 



Migren, genelde 



tek taraflı

,   


Gerilim tipi baş ağrısı ise 



bilateraldir  

   

 

 

 

tersi de doğru olabilir.

   


 



Occipitonuchal 

bölgedeki başağrısı

 Subaraknoid 

Kanama

 

için tipiktir. Buna rağmen bu yerleşimin 



pozitif prediktif 

değeri sadece %

16

’dır.


 

İlişkili Semptomlar 

 

Senkop öyküsü, bilinç seviyesi, konfüzyon, 



boyun ağrısı ya da sertlik, kalıcı görme 

bozukluğu, ateş ve nöbet öyküsü.  

 

  Görme kaybı ya da göz küresinde ağrı; 



Glokom ya da İritis.  

  Çene klaudikasyonu Temporal Arteriti,  

   Nazal konjesyon ve yüzde ağrı Sinüziti 

 

 


Migren Tanısında Şifre 

POUNDing (zonkluyor)  



P=Pulsatil - 

zonklamalı

 



O=hOur 4-72 saat  



U=Unilateral  



N=N/V  nausea vomiting 



D=Disabling  

(kişiyi devre dışı bırakması)

 

 



4/5 = migren 

LikelihoodRatio 

(kişinin 

migren olma olasılığı) 

24 

kat artmış.  



 



JAMA. 2006;296(10):1274-1283. doi: 



10.1001/jama.296.10.1274  

 


Hikayede Diğer Durumlar 

İlaç kullanımı nitroglycerin, uzun süreli analjezik 



kullanımı, MAO inhibitörleri, antikoagülan kullanımı 

Kafa Travması  hikayesi 



Toksik madde inhalasyonu 

Komorbid durumlar sorgulanmalıdır: 



Malignensi, AIDS, HT, Koagülopatiler 

 

 



Aile Öyküsü 

Migren tipi başağrısı, ailesinde migren ya da 



taşıt tutma hastalığı olanlarda daha sık 

ortaya çıkar. 

SAK sıklığı, ailesinde (1. 2 . Derece) rüptüre 



intrakraniyel anevrizma olan bireylerde 

normal popülasyona göre 4 kat artmıştır. 



Fizik Muayene 

Genel görünümde ya da vitallerde bir 



anormallik varsa ciddi bir patoloji 

olduğu yönünde uyarıcı olmalıdır. 

Ateş; menenjit, sinüzitte, Subaraknoid 



Kanamada da görülebilir. 

Tansiyon: HT emergency 



 

Fizik Muayene 

Baş boyun:  



Temporal arter pulsasyonunun azalması, 

hassasiyet, Temporomandibuler eklemde 

hassasiyet: Temporal Arterit. 

Göz muayenesi: akut glokom, görme kaybı ile 

giden durumlar, üveit.. 

Fundoskopi: preretinal hemoraji (SAK) 

 


Preretinal subhyaloid kanama 

Üst tarafı düz, alt tarafı konveks 



hemoraji. 

Fizik Muayene 

Dikkatli nörolojik muayene.



 

Bilinç durumu, Kranial sinirler, motor 



muayene, serebellar muayene, 

yürüyüş refleksler.

 

 



Herhangi bir anormallik: 

GÖRÜNTÜLEME

 


ÖZELLİKLİ DURUMLAR 



GEBELİK



 

  Migren  

  Preeklampsi-eklampsi 

 

Sinüs 



ven trombozu 



YAŞLILAR



 

 

Yeni başlayan başağrısı



, sekonder b.a. 

olabilir ancak yine de EN MUHTEMEL neden 

primer 

başağrısıdır





HIV 

  Primer SSS 

lenfoması

, Toxoplasma. Yeni 

gelişen nöbet, >

gün başağrısı, bilinç 



değişikliği

 

 



 

 


REHBERLER NE DİYOR? 

ACEP, 



A GRUBU KANIT YOK 

B GRUBU: Yeni gelişen 



fokal 

nörolojik 

defisit, 

ani başlangıçlı başağrısı

, HIV+ hastada yeni 

başlayan başağrısında

 

GÖRÜNTÜLEME 



öneriyor.

 



C GRUBU: >50

yaş yeni başağrısı

 ve normal 

nör


.muay. 

 



Primer 

başağrısı

 

yönetiminin tatminkar 



yapılamadığı durumlarda ya da 

intrakraniyel 

basıncın artmadığı beyin 

tm. 


Hsatalarında

 

mutlaka taburculuk sonrası Nöroloji izlem 



önerilmeli.

 


TANI YÖNTEMLERİ - BT 

Kontrastsız Beyin BT ilk tercih.



 

Özellikle BBT(



-

) olan SAK dışında 

Akut SAK’ta en iyi tanı yöntemi BBT.

 



Küçük lezyonların gösterilmesinde 

kontrastlı Bt öneriliyor.

 



Tanısı kontrastsız BT ile konulmuş 



SAK’nın coil ya da kliplenmesi 

amacıyla multidetector BT faydalı.

 


İCA’DA ANEVRİZMA VE 

COİL İLE KAPATILMASI

 

LOMBER PONKSİYON 

Menenjit şüphesi veya BT(



-) SAK 

şüphesinde…

 



KİBAS şüphesi varsa LP öncesinde BT 



çekilmelidir. Eğer NM normal, bilinç açık, 

papilödem

 

yoksa; KİBAS ekarte 



edilebilir.. Ancak, 

papilödem

 

gelişmesi 



intrakraniyel 

basıncın artmasıyla her 

zaman korele 

olmadığından ve 

papilödem

 

tanısı koymak görece zor 



olduğundan mutlaka önce BT 

çekilmelidir.

 

 


Grade 0

: NORMAL OPTİK DİSK.   GRADE 

5

: AĞIR DERECE 

PAPİLÖDEM  

 

 



TANI YÖNTEMLERİ- MRI 



MR’IN, BBT’DEN DAHA FAYDALI 



OLDUĞU DURUMLAR: 

 

 

-DİFFÜZ AKSONAL YARALANMA,  

  -KÜÇÜK PARANKİMAL KANAMALARDA 

  -İZODENS SUBDURAL KANAMALARDA 

  -BİRÇOK TÜMÖRDE 

Diffüs aksonal yaralanma

 


YAŞAMI TEHDİT EDEN SEBEPLER – 

SUBARAKNOİD KANAMA 

Başvuru anında hastaların yarıdan 



fazlasında vital, bilinç, nörolojik 

muayene normaldir.

  

 



Ani başlangıçlı, en şiddetli başağrısı. 

İlk tanı Kontrastsız BT 



12 saate kadar BT(-) olabilir. 

BT(-) se LP yapılmalı. 





LP: Ksantokromik BOS. 

 

 

YAŞAMI TEHDİT EDEN SEBEPLER 

– MENENJİT 

Her türlü menenjit başağrısı



 yapabilir. 

 



İmmünsüprese

 bireylerde          



Cryptococcus 

m. 

 

                  

ense sertliği 

olmayabilir!

 

 



LP gecikecekse mutlaka antibiyoterapi 

başlanmalı.

 

 



 

YAŞAMI TEHDİT EDEN SEBEPLER – 

İNTRAPARANKİMAL KANAMA VE 

SEREBRAL İSKEMİ 

Birçok i.p. Kanama hastası ilk gelişinde 



başağrısı şikayetiyle başvurabilir. Ancak 

başka nörolojik semptomları da genellikle 

mevcuttur. 


YAŞAMI TEHDİT EDEN SEBEPLER 

– SUBDURAL HEMATOM 

Yüksek riskli hastalar: 

 



Antikoagülan kullananlar 

Kronik Alkolikler 



Yaşlılar 

Travma 


 

Kontrastsız BT(-) ve şüphe devam 



ediyorsa Kontrastlı BT ve MR önerilir. 

 

 

 



 

 

 



 

 

 



Subdural Hematom 



 

 

 



 

 

 



Subdural Hematom 



YAŞAMI TEHDİT EDEN 

SEBEPLER – Beyin Tümörü 

%70  başağrısı(+) 



Sadece %8inde NM abnormaldir. 

Klasik kliniği:



  

 

Sabah daha kötü, pozisyonla değişen ve bulantı 



kusmayla birlikte olan ağrı. 

 

 

 



 

 

 



Beyin Tümörü

 


YAŞAMI TEHDİT EDEN SEBEPLER – 

Serebral Ven Trombozu 

Risk faktorleri   



 

OKS kullanımı, 

 

  Postpartum hasta 



  Post-op hastalar,  

  faktor V Leiden mut, antithrombin III eks.,  

  protein S-C eks, Polisitemi 

SVT, nadirdir. Yüksek klinik şüphe gerektirir.

 

Tanı: MR venogram



 

Sinüs 


ven trombozu 

BAŞAĞRISININ SEKONDER 

SEBEPLERİ

   

 



Temporal Arterit 

Oftalmik patolojiler 



Hipertansiyon 

Sinüzit 


İlaca Bağımlı- Toksik – Metabolik 

Benign İntrakraniyal Hipertansiyon 



Servikal Arter Diseksiyonu 

LP Başağrısı 



 

Primer Başağrısı Sendromları 

 



Migren 

 



Gerilim Tipi Başağrısı 

 



Küme Tipi Başağrısı 

Temporal Arterit 

 



En sık şikayet: Baş ağrısıdır. 

 



Yaş >50   



Yeni başlangıçlı lokalize baş ağrısı 



Temporal arter hassasiyeti ya da nabzın azalması  



Sedim >50 mm/h  



Abnormal arteriyal biyopsi bulguları 

 



3/5 

: Tanı…


 

Tedavi: 



40-60 mg. Prednison po. 

Oftalmik Patolojiler 

 



Glokom 

Üveit



 

Optik Nörit



 

 


Hipertansiyon 

Özellikle diastolik hipertansiyonda



 

HT’a sekonder durumlar:



 

Stroke, Feokromasitoma, Hipertansif Acil, 

Preeklampsi 

Sekonder durumlar dışlanırsa tansiyon 



kontrolüyle başağrısı giderilmeye 

çalışılır

 

 


Sinüzit 

Tahmini semptomlar: 

Renkli nazal akıntı



,  

Maksiller 



diş ağrısı

,  


Dekonjestanlara 

zayıf yanıt

.  


 

Kuvvetli semptomlar: 

Pürülan


 

nazal akıntı

  



Transilluminasyonda abnormal bulgular 



(acilde 

zor)  


 





4

 

ise : yüksek ihtimal



 





2 

ise : düşük ihtimal

 


 

 

 



 

 

 



 

 



Frontal sinüs 

transilluminasyonu 



İlaç – Toksik – Metabolik 

Başağrısı 

 



Nitratlar 



Uzun süreli analjezik kullanımı 

MAO inhibitörleri 



Hipoksi, hiperkapni, hipoglisemi 

Monosodium glutamat (E621) ve CO 



Benign Intracranial Hypertension 

(Pseudotumor Cerebri) 

 

 



Kronik 

başağrılı, genç ve 

obez 

olmayan kişilerde 



karşımıza cıkar

.  


Bulantı


-

kusma ve görme bozuklukları eşlik 

edebilir.  

OKS kullanımı, A vitamin azlığı ya da fazlalığı, 



tiroid 

hastalıkları, 

tetrasiklin. 

 



Karakteristik özellikleri: papilödem

 

varlığı, normal 



bilinç ve normal BT, LP’de

 

ciddi yüksek BOS 



basıncı 

 

 



Tedavi asetazolamid (2x250 

mg/gün) ve sık LP 

ile boşaltma. 

 

 


Servikal Arter Diseksiyonu 

Spontan



, travma, genç hasta (

ort.40y) 

 



Tek taraflı ve boynun ön kısmına vuran 



ağrı ya da frontal bölge ve göz etrafında 

şiddetli ağrı varlığında şüphelenilmelidir. 

 

 

 



Bazı nörolojik bulgular gelişir: 

 

  TIA, stroke, horner 



sendromu, geçici tek 

taraflı körlük veya 

kranial sinir palsisidir.  

 


 



Dissection of the left V3 and V4 vertebral artery in a 

patient with Wallenberg syndrome. 

LP Sonrası Başağrısı 

 



LP sonrasında Dura Matere BOS sızıntısının 

devam etmesi 

%10-36 sıklıkta 



Ayakta kötüleşen, yatma ile azalan başağrısı 

24-48 saat sürer 



Tedavi: analjezikler, iv sıvı, iv caffein 

500mg*1  , blood patch 

 


Migren 

E: %5 , K: %15 



Erken yaşta başlar. 40 yaşta pik yapar. 

İlk teoriler, anormal damarsal yapılanmaları 



sorumlu tutmuş. 

Migren, tetikleyici faktöre karşı beynin 



primer cevabıdır. Sekonder olarak vaskuler 

yanıt oluşturur. 

Aura, nöronal disfonksiyondur. 



Yavaş yayılan dalgalarla beyin dokusunda 

oluşan nöronal hipoaktivitenin sonucu 


Migren 

Steril bir nörojenik inflamasyon sonucu bazı 



peptidler salınıyor. Arterlerde, durada, 

menengial dokularda ağrı-vazodilatasyon 

yapıyor. 

Sumatriptanlar 5 HT-1D , ergotlar, 



indometazin ve diğerleri. 

Sumatriptanın direkt vazokonstriktör etkisi 



de vardır. 

Migren 

 



Aurasız migren daha sık olup ağrı yavas başlar 4-72 

saat kadar sürebilir.  

Tipik olarak tek taraflı, zonklayıcı olup fiziksel 



aktiviteyle artıs gösterir.  

Bulantı kusma fotofobi fonofobi bas ağrısına eslık 



edebilir.  

scalp hassas olabilir.  



Bu bulgular sensitif (her migren zonklayıcı ve tek 

taraflı değildir) ve spesifik (aynı klinik gerilim tipinde 

de görülebilir) degildir.  

Önceki ağrılarına benzemeyen bir ağrı ile başvuran 



migren hastasında farklı bir sebep olasılığı 

dışlanmalıdır  

Auralı migren ise aynı ağrının yanısıra birkaç dakika 



içerisinde başlayarak 60 dakika kadar sürebilen ve 

tamamen geçen bir aura eşlik eder.

  

 


Migren 

 



Sıklıkla görsel aura ile görülür  

–Scintillating skotom (kara benekler)  



–Işık çakmaları  

–Her çeşit nörolojik bulgu görülebilir (hemiparestezi, 



afazi, hemiparezi).  

–Nadir auralar: baziler migren (beyin kökü 



semptomları), >60 dk süren auralar (uzamış auralı 

migren), ağrısız aura.  

●Oftalmoplejik Migren:  



–3,4,6. kranyal sinir felcinin eşlik ettiği baş ağrısı  

●Retinal migren  



–Monoklüker skotom ya da körlük ile giden migren  

Herhangi bir fokal nörolojik defisit ve baş ağrısı olan 



hastada migren sadece ekartasyon tanısıdır

  

 



Migren - TEDAVİ 

 



Ortak etkili bir tedavi var diyemeyiz.  

●Opoidler artık migren tedavisinde 



bırakılmıştır  

●İlk basamakta Dihidroergotomin, seratonin 



reseptor agonisti migren atagını önlemede 

etkili. (TR’de yok)  

●Triptanlar ise DHE göre daha selektif ve 



daha az kusma yaparlar  

–İmigran subject SC (Sumatriptan) 6 mg



  

 


Migren Tedavisi- Özel Durumlar 

Gebelerde ilk seçenek ilaç dışı tedavi: İstirahat 



ve buz uygulaması…

 



İlk 

trimester 

sonrasında atak sıklığı artar

 



İlk tercih 

Asetaminofen: Parol tb. 

Bulantı/kusma için: 



Metoklopramid (B kategorisi) 

  



3.trimesterde 

NSAID kullanımı uygun değil: 

amniyon 

sıvısını azaltıyor, 

duktusu 

kapatıyor.

 



Triptan ve ergotamin turevleri kontrendikedir. 



Emzirme donemindeki 

migren hastalarında 

kullanılabilir, ancak emzirmeye 

24 saat ara 

verilmesi onerilmektedir. 

 


GERİLİM TİPİ BAŞ AGRISI

  

 



Migren ile gerilim tipi başağrısının aynı klinik 

sendromun iki ucu olduğu biliniyor.  

Genelde bilateral bulantı kusma eslik 



etmemesiyle migrenden ayrılabılır  

Karakteristiği sıkıstırıcı basınc tarzında 



ağrıdır  

Tetikleyen faktörler stres anksiyete gerginlik 



....  

Basit NSAİD e yanıt verir, şiddetli olursa 



tedavi migren tedavisidir, zaten ayırmak da 

zordur


  

 


KÜME TİPİ BAŞAGRISI  

 



Nadir. %0,4  

Tedavi verilmeden geçecek kadar kısa süreli  



Erkeklerde ve sigara içenlerde daha sıktır  

Karakteristiği: tek taraflı, çok ağrılı, orbital, 



supraorbital ya da temporal 15-180 dakika süren bir 

ağrı olması. O kadar ağrılıdır ki hasta yerinde 

duramaz.  

Beraberinde göz yaşarması, burun akıntısı, terleme, 



miyozis, pitozis eşlik edebilir.  

Tedavide 



sumatriptanlar

 etkili  

Oksijen tedavisi 



etkili  

Analjezikler akut tedavide faydasız sıklıgı relapsları 



önlemede yararlı olabilir.  

 


TRİGEMİNAL NEVRALJİ Tic 

douloureux

  

 



Ağrı trigeminal sinirin yayıldıgı bölgedeki bir kaç 

saniye süren çok şiddetli ağrıdır. Norolojık muayene 

dogaldır. Ataklar arasında ağrı yoktur. tedavisi 

medıkal yada cerrahi olabilir.  

●Karbamezepin tedavide oldukça etkilidir.  



–Karbalex retard 300 ve 600 mg tb,  

–Tegretol 200 mg tb  



–2 x 100 mg PO, giderek doz arttırılır  

–Fayda etmezse muhtemelen tanı yanlıştır  



●Ağrı kontrolu atakların süresinin az olmasından 

dolayı basit bir meseledir  

●Medikal tedaviye direncli vakalarda nöroloğa sevk 



edilir

  

 



Özetle… 

Baş ağrısı yaygın bir şikayet. 



 

 



Acilde amaç, yaşamı tehdit eden baş ağrısı 

sebeplerini tanımak, tedavi başlamak. 

 

 



Dinlediğiniz için teşekkürler. 

 

 



 

 

 



 

Kataloq: wp-content -> uploads -> 2011
2011 -> Fərid Zeynalov stomatoloq, bds, dds şəxsi məlumat
2011 -> Kompüter şəbəkələri və telekommunikasiya vasitələri” fənnindən laboratoriya iŞİ №1 Simsiz şəbəkələrin təşkili, “Wi-Fi” haqqında
2011 -> Curriculum de pregătire în specialitatea
2011 -> Jan Pol Sartr Ürək bulantısı Roman
2011 -> Əziz möminlər, dünya tarixi ilk ən böyük doğum nəzarətini fironların timsalında görüb
2011 -> Gəncə Aqrobiznes Assosiasiyası tərəfindən təqdim edilən təlim modulları
2011 -> Frankfurt məktəbi
2011 -> Azərbaycanda sığorta sisteminin Ümumi Daxili Məhsuldakı (ÜDM) payı 0,4 %, adambaşına düşən sığorta haqqı 18-19 manatdır
2011 -> Cartea de uraniu
2011 -> F. engels. AİLƏNİN, XÜsusi MÜLKİYYƏTİn və DÖVLƏTİn məNŞƏYİ1

Yüklə 155,96 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə