Hasta Güvenliği ve İmmün Sistemi Baskılanmış Hasta



Yüklə 59,51 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix01.04.2017
ölçüsü59,51 Kb.
#13090

Hasta Güvenliği ve

İmmün Sistemi Baskılanmış Hasta

Dr. H. Erdal Akalın

Acıbadem Üniversitesi

Acıbadem Sağlık Grubu


• Cancer patient, 18, critical after drug injection blunder. Daily News 

2001; 24 Jan./

18 yaşında kanser tanısı konmuş bir hasta ilaç

verilmesindeki bir karışıklıktan  sonra kritik durumda.

• A young patient with leukemia is dying, not from his disease, but 

from an erroneous intrathecal injection of vincristine, intended for 

intravenous use./

Bu genç hasta, yanlışlıkla intravenöz doz 

vincristine’in intratekal verilmesi sonrasında ölüyor.

• 13 identical cases over the past 15 years./

Onbeş yılda 13 benzer 

hasta raporu bulunuyor.

• The hospital apologizes and two doctors are suspended, pending 

investigation./

Hastane hasta yakınlarından özür diliyor, iki doktor 

açığa alınıyor, soruşturma sürüyor.



Donald Berwick, Not again! BMJ 2001; 322:247-48.

• Hasta güvenliği: Önemi ve Tanımlar

• Hasta güvenliği kriterleri

• İmmün sistemi baskılanmış hasta

• Sağlık hizmeti sunumu kriterleri

• Hasta güvenliği: Nasıl sağlanmalı?


Yeni bir rapor!!!

Amerikan Hastanelerinde Hasta Güvenliği

• “Medicare” popülasyonunda bulunan hastalarda 2000 ile 2002 yılları

arasında 37 milyon hastaneye yatışta 1.14 milyon (%3.08) hasta 

güvenliği ihlali saptandı.

• Hasta güvenliği ihlallerinin başında 



zamanında tanı koyma ve 

tedaviye başlama, dekübitus ülserleri gelişmesi ve post-operatif

sepsis

geliyordu. Bu üç olay tüm hasta güvenliği ihlallerinin %60’ını

kapsıyordu.

• Bu rapora göre Amerikan hastanelerinde bir yılda 195,000 hastanın 

önlenebilir hatalardan dolayı ölebileceği öngörülmektedir.

Health Grades Quality Study, Patient Safety in American Hospitals, July 2004


Tanımlar

• Hasta güvenliği: Sağlık hizmetine bağlı

hataların önlenmesi ve sağlık hizmetine bağlı

hataların neden olduğu hasta hasarlarının 

eliminasyonu veya azaltılması

(the prevention of 

healthcare errors, and the elimination or 

mitigation of  patient injury by healthcare errors)

• Sağlık hizmetine bağlı hata (tıbbi hata): 

Hastaya sunulan sağlık hizmeti sırasında 

kasıtsız bir aksamanın neden olduğu  

beklenilmeyen sonuç

(an unintended healthcare 

outcome caused by a defect in the delivery of 

care to a patient)

National Patient Safety Foundation, July 2003, www.npsf.org/ 



JCI Hasta Güvenliği Hedefleri-2008

• Hasta  kimliğinin doğru tanımlanması/en az iki kimlik bilgisi

: ilaç, kan 

ve kan ürünleri, örnek alma ve laboratuvar tetkikleri, herhangi bir 

tedavi uygulama öncesi (oda numarası kesinlikle kullanılmamalıdır),

• Etkin iletişimin sağlanması

: sözlü istem alma yönetimi, 

• Yüksek-riskli ilaçların yönetimi/daha güvenli kullanımını sağlama

konsantre elektrolit solüsyonları gibi ilaçların hasta bakım 



ünitelerinde bulundurulmaması,

• Cerrahi tedavide yanlış taraf, yanlış hasta, yanlış uygulamaları

önlemek

: işaretleme, hasta kimlik tanımı, takım yönetimi,



• Sağlık hizmetine bağlı infeksiyonları azaltma

: uygun el yıkama 

uygulamaları,

• Hastaların düşmelerine bağlı kaza ve yaralanmaları engelleme

: risk 

belirlenmesi 



JC Ulusal Hasta Güvenliği 

Hedefleri-2008

• Uygun ve tam ilaç yönetiminin sürekli hasta bakımı

süreci içerisinde sağlanması,

• İnfluenza ve pnömokokkal hastalık risklerinin azaltılması,

• Cerrahi yanık/yangınların azaltılması,

• Ulusal hasta güvenliği hedeflerinin sağlık ağlarında 

yaygın uygulamasının sağlanması,

• Hasta ve hasta yakınlarının hasta güvenliği ile ilgili 

endişelerini bildirebilecekleri bir sistemin geliştirilmesi,

• Dekübitus ülseri gelişiminin önlenmesi,

• Kurumun hasta popülasyonuna yönelik hasta güvenliği 

risklerinin belirlenmesi.


İmmün sistemi baskılanmış hasta

İmmün Sistemi Baskılanmış Hasta

• Hastanelerde sık görülen hasta grubu,

• Hasta güvenliği açısından yüksek riskli 

hasta grubu,

• Özellikle organ transplantasyonu 

uygulamaları için uyulması gereken 

minimum kriterler belirlenmiş.


Minimum Kriterler

• Mükemmeliyette süreklilik (otolog ve allojenik

tiplerin her birisi için yılda en az 10 kemik iliği 

transplantasyonu),

• Hastaların 3-6 hafta sürebilecek erken 

transplantasyon dönemleri için özel ortam,

• Bu dönem içinde gelişebilecek komplikasyon ve 

yan etkiler gözönüne alınarak, bunların tümüne 

cevap verebilecek tıbbi kadro. 

Guidelines for clinical centers, Am Society for Blood and Marrow Transplantation,

Biol Blood Marrow Transp, 1995. 

Organ transplantation. Florida State Department of Healthcare, 2004.



Karşılaşılabilecek Sorunlar

• İnfeksiyon,

• Kanama,

• Transfüzyona bağlı reaksiyonlar,

• Antibiyotik ve diğer ilaçların kullanımı,

• Bulantı, kusma,

• Ağız ve gastrointestinal sistemin diğer 

alanlarında lezyonlar,

• Psikolojik sorunlar.

Hasta Güvenliği



Tıbbi Kadro-Hekim

• Hematoloji uzmanı, Onkoloji uzmanı, diğer 

transplantasyon hekimleri,

• İnfeksiyon hastalıkları uzmanı,

• Göğüs hastalıkları uzmanı,

• Genel cerrah,

• Gastroenteroloji uzmanı,

• Kardiyoloji uzmanı,

• Psikiatrist,

• Radyasyon onkoloğu,

• Radyoloji uzmanı.


Tıbbi Kadro-Hekim Dışı

• Eğitimli ve deneyimli hemşireler,

• Beslenme ve diyet uzmanı,

• Fizyoterapist,

• Solunum terapisti,

• Sosyal hizmet uzmanı,

• Eczane ve klinik eczacılar

• Gelişmiş laboratuvar ve çalışanları,

• Radyoloji bölümü,

• Kan bankası ve çalışanları.



Ek Birimler

• Veri  işlem merkezi,

• Poliklinik alanı,

• Eğitim alanı (hasta ve hasta yakınlarına),

• Dinlenme alanları (hasta yakınlarına).


Bütün bunların tek nedeni 

HASTA GÜVENLİĞİNİN SAĞLANMASIDIR.



Bir Hekimi Çalıştığı Yerde Mutlu 

Eden En Önemli Nedenler

• Hastanenin yardımcı servislerinin (laboratuvar, 

görüntüleme sistemleri, kan bankası, anestezi, 

gibi) kolay ulaşılabilir, etkin ve güncel olması,

• Yüksek kaliteli konsültan kadrosu,

• Yüksek kaliteli ve uyumlu çalışılabilen hemşire 

kadrosu,


• Uygun araç-gereç

SF Messinger, ECG Management Consultants, 2003



Hasta Güvenliği ve İmmün Sistemi 

Baskılanmış Hasta

• Bu hastalara sağlık hizmeti sunmayı planlayan 

hastane yöneticilerinin fiziksel düzenlemelerden 

daha çok tıbbi ihtiyaçlara önem vermeleri 

gerekmektedir.

• Bu  tıbbi ihtiyaçların tam olarak karşılanamadığı

kurumlarda immün sistemi baskılanmış

hastalara (transplantasyon dahil) hizmet 

verilmesi yararlı olmayabilir.

• Hasta güvenliğinin sadece fiziksel düzenlemeleri 

yaparak sağlanabileceğini düşünmek yanlıştır.



Sağlık Hizmeti Sunumu

Sağlık Hizmeti Sunumunda 

İyileştirilmesi Önerilen Alanlar

• Daha güvenli hasta bakımı

,

• Daha etkili hasta bakımı,



• Hasta-odaklı sağlık sunumu,

• Zamanında sağlık hizmeti,

• Verimli sağlık hizmeti sunumu,

• Eşit sağlık hizmeti

Institute of Medicine, Crossing the Quality Chasm, 2001


Sağlık hizmetinde kalite açısından 

öncelikli alanlar*

• Medikasyon yönetimi:

– Medikasyon hatalarının önlenmesi

– Antibiotiklerin gereksiz kullanımının önlenmesi

• Hastane infeksiyonları

– Önleme

– İzleme


• Yaşlılara sağlık hizmeti

– Düşmelerin önlenmesi

– Bası ülserlerinin (dekübitus ülserleri) önlenmesi

* Toplam 20 alan



Institute of Medicine, Priority areas for national action: Transforming health care quality, 2003

Hasta Güvenliğini İyileştirme 

Yöntemleri

• Klinik uygulama rehberleri

• Kritik yol haritaları (critical pathways)

• Klinik karar verme destek sistemleri

• Davranış değişikliğini sağlayacak eğitim 

programları

• Yasal önlemler, akreditasyon, hizmet alıcıların 

zorlamaları

Agency for Healthcare Research and Quality, 2001



Medikasyon Hataları

• Hasta grubu: Pediatrik, ALL

• Ayaktan oral tedavi alan hastalar

• Toplam 172 kemoterapötik kullanan 69 hasta

• Bir veya daha fazla hata %9.9 (17/172)

– %7 si uygulama, % 2.9 reçeteleme hatası

• En az bir hata yapılan hasta sayısı 13/69 (%18.8)

• Sonuç: Kemoterapi uygulamalarının yaklaşık %10’unda 

medikasyon hatası görülmektedir.

Taylor, Winter, Geyer and Hawkins. Oral outpatient medication errors in children with 

acute lymphoblastic leukemia. Cancer 2006;107:1400-6.


Bilgisayarlı İstem Sistemi ve 

Medikasyon Hataları

• CPOE kullanımı öncesi: 940 kemoterapi 

rejiminin 141’inde (%15)

• CPOE kullanımı sonrası: 1505 kemoterapi 

rejiminin 75’inde (%5)

– %92 si (69/75) bilgisayar kullanılmayan 

istemlerde

Voeffray et al. Effect of computerisation on the quality and safety of chemotherapy

prescription. Qual Saf Health Care 2006;15:418-21.



Kalite İyileştirme, Risk Yönetimi ve 

Geri Ödeme



“Centers for Medicare and Medicaid Services” önlenebilir 

hataların ödenmemesine karar verdi, Ağustos 2007.

Ödenmemesine Karar Verilen Durumlar

Cerrahi girişim sırasında hastada unutulan objeler,



Yanlış kan transfüzyonu,

Hava embolisi,



Düşmeler,

Mediastinit,



Katere bağlı üriner sistem infeksiyonları,

Dekübitus ülserleri,



Katere bağlı bakteremiler.



CMS, August 2007

Hasta güvenliği kültürü: 

Neler yapılmalı?

• Yüksek riskli ve hata yapılabilecek aktivitelerin 

belirlenmesi,

• Tıbbi hataların korkusuzca ve çekinmeden bildirilebildiği 

ve cezalandırılmadığı bir ortamın yaratılması,

• Riske açık uygulamalarda her düzeyde çözümlerin 

üretilebileceği bir çevrenin yaratılması,

• Hasta güvenliği konusuna kurumca kaynak ayrılması,

• Hasta güvenliği kültürünün yaratılabilmesi ve kalıcı

olabilmesi için liderlik yapılması.

Lowery JE. Understanding the culture shift in health care. Culture shift: A leader’s guide

to managing change in health care. Am Hosp Pub 1997; 39-60


Hasta Güvenliği Kültürü

Bir Model-Johns Hopkins Hospital

• Tüm  çalışanların hasta güvenliği kültürünün ölçülmesi (kültür 

survey’i)

• Tüm  çalışanların hasta güvenliği konusunda eğitilmesi,

• Kültür survey’i sonuçlarına göre çalışanların hasta güvenliği 

konusundaki endişelerinin belirlenmesi,

• Kıdemli liderin seçilen birimde haftada bir hasta güvenliği viziti 

başlatması,

• İyileştirme yöntemlerinin uygulamaya konulması,

• Sonuçların bildirilmesi,

• Bilgilerin yaygın olarak paylaşılması, başarı hikayelerinin 

geliştirilmesi,

• Kültür survey’inin tekrarlanması.



Pronovost et al, Senior executive adopt-a-work unit: A model for safety improvement.

Jt Comm J Qual Saf 2004; 30:59-68.

Hasta güvenliği kültürü, hasta güvenliğinin 

kurumun en öncelikli konusu ve ortak 

değeri olarak kabullenilmesidir. 

Cooper MD. Towards a model of safety culture. Safety Science, 2000.

Pizzi LT, Goldfarb NI, Nash DB. Promoting a culture of safety. Making Health

Care safer. AHRQ Publication O1-E058, 2001.


Hasta Güvenliği Programları, 

Kalite İyileştirme Programlarının 

bir parçasıdır.


Sağlık Hizmetlerinde Sürekli 

Kalite İyileştirme



Kalite

Toplam Kalite Yönetimi

Klinik Uygulama

Rehberleri

Performans Ölçümü

Hasta Memnuniyeti

Sonuçların 

Değerlendirilmesi

Risk Ayarlaması

Hekim-Hasta İlişkileri



Konu ile ilgilenenlere öneriler

1.“Patient safety: Achieving a new standard for care”,

Institute of Medicine, The National Academies Press 

2004.


2.“Making health care safer: A critical analysis of patient 

safety practices”,

Evidence report/Technology 

assessment, Number 43, Prepared for AHRQ, Prepared 

by UCSF-Stanford University, Evidence-based Practice 

Center, AHRQ Publication 01-E058, July 20, 2001. 



Teşekkür ederim.

Document Outline

  • Hasta Güvenliği ve İmmün Sistemi Baskılanmış Hasta
  • Yeni bir rapor!!! Amerikan Hastanelerinde Hasta Güvenliği
  • Tanımlar
  • JCI Hasta Güvenliği Hedefleri-2008
  • JC Ulusal Hasta Güvenliği Hedefleri-2008
  • İmmün sistemi baskılanmış hasta
  • İmmün Sistemi Baskılanmış Hasta
  • Minimum Kriterler
  • Karşılaşılabilecek Sorunlar
  • Tıbbi Kadro-Hekim
  • Tıbbi Kadro-Hekim Dışı
  • Ek Birimler
  • Bir Hekimi Çalıştığı Yerde Mutlu Eden En Önemli Nedenler
  • Hasta Güvenliği ve İmmün Sistemi Baskılanmış Hasta
  • Sağlık Hizmeti Sunumu
  • Sağlık Hizmeti Sunumunda İyileştirilmesi Önerilen Alanlar
  • Sağlık hizmetinde kalite açısından öncelikli alanlar*
  • Hasta Güvenliğini İyileştirme Yöntemleri
  • Medikasyon Hataları
  • Bilgisayarlı İstem Sistemi ve Medikasyon Hataları
  • Kalite İyileştirme, Risk Yönetimi ve Geri Ödeme
  • Hasta güvenliği kültürü: Neler yapılmalı?
  • Hasta Güvenliği Kültürü Bir Model-Johns Hopkins Hospital
  • Hasta güvenliği kültürü, hasta güvenliğinin kurumun en öncelikli konusu ve ortak değeri olarak kabullenilmesidir. 
  • Hasta Güvenliği Programları, Kalite İyileştirme Programlarının bir parçasıdır.
  • Sağlık Hizmetlerinde Sürekli Kalite İyileştirme
  • Konu ile ilgilenenlere öneriler
  • Teşekkür ederim.

Yüklə 59,51 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin