Hemostaz slayt 2 Hemostaz



Yüklə 7 Mb.
Pdf görüntüsü
tarix14.01.2017
ölçüsü7 Mb.

Slayt 1 

HEMOSTAZ

 

 



Slayt 2 

Hemostaz

Travma sonucu bütünlüğü bozulan 

damar veya damarlardan meydana gelen 

kanamayı durdurmak için organizmanın 

geliştirdiği bir dizi reaksiyondur.

 

 



Slayt 3 

HEMOSTAZ

Kanı ait olduğu yerde tutmak

 

 



Slayt 4 

Hemostazda rol oynayan faktörler

Vazokonstrüksiyon 



Trombosit tıkaç oluşumu (Primer 

hemostaz)

Sekonder hemostaz 



Fibrinolizis

 

 

Slayt 5 



Vazokonstrüksiyon

Kapiller


ve

orta


büyüklükteki

damarlardan oluşan kanama bu aşamada

durdurulabilir.

Küçük damar duvarındaki düz kaslar iki

aşamalı kasılma gösterir. Nörojenik spazm

10-30 saniye, myojenik spazm 1 saat

sürer.

 

 



Slayt 6 

Vazokonstrüksiyon

Damar duvarındaki düz kasların 

kasılmasında serotonin ve tromboxan 

etkilidir. Daha büyük damarlarda ise 

kasılma, innervasyon ve norepinefrini de 

gerektirir. 

Kanama, damar yaralanmasının şekli ile 

de ilgilidir, tam keside vazokonstrüksiyon 

etkili olurken lateral keside kanama devam 

eder.


 

 


Slayt 7 

 

 



Slayt 8 

 

 



Slayt 9 

Trombosit tıkaç oluşumu

Endotel hücrelerinden;   vWF, plazminojen inhibitör 



faktör, endotelin, prostasiklin I

2

, ADP….



Trombosit adhezyonu

Subendotelial kollajene

vWF


Glikoprotein Ib-IX

Tromboxane A

2

, ADP, PAF, Serotonin



Trombosit agregasyonu

Glikoprotein IIb-IIIa

Psödopod


 

 


Slayt 10 

 

 



Slayt 11 

 

 



Slayt 12 

 

 



Slayt 13 

 

 



Slayt 14 

 

 



Slayt 15 

 

 



Slayt 16 

Sekonder hemostaz

Dolaşımdaki proenzimlerin, aktive 

proteazlara dönüştüğü enzimatik 

aktivasyon aşamalarının sonunda 

protrombinin proteolitik bir enzim olan 

trombine


dönüşme sürecidir.

 

 



Slayt 17 

Pıhtılaşma Faktörleri

Faktör I

Fibrinojen

Faktör II

Protrombin

Faktör III

Tromboplastin (doku veya trombosit)

Faktör IV

Kalsiyum

Faktör V

Proakselerin

Faktör VI

Faktör V'in aynı

Faktör VII

Prokonvertin

Faktör VIII

Plazma tromboplastin komponenti 

(Christmas faktör)

Faktör X

Stuart-Power faktör

Faktör XI

Plazma tromboplastin antesedan (PTA)

Faktör XII

Hegeman faktör

Faktör XIII

Fibrin stabilizan faktör (Laki-Lorand)

 

 



Slayt 18 

İntrensek yol

Faktör XII damar yüzeyinde ortaya 

çıkan bazı maddelere bağlanarak aktive 

olur ve sırasıyla Faktör XI, Faktör IX ve 

Faktör X’u aktive eder. İntrensek sistem 

başlangıçta ekstrensek sistem gibi 

kalsiyuma ihtiyaç göstermez. 

 

 



Slayt 19 

 

 



Slayt 20 

Ekstrensek yolda

Bütün dokularda bulunan ve hücre 

hasarı oluşunca ortaya çıkan doku 

tromboplastini (Faktör III), Faktör VII ile 

birleşerek Faktör X'u aktive eder. 

 

 



Slayt 21 

 

 



Slayt 22 

Ortak yol

Faktör X, Faktör V ile protrombin'i 

(Faktör II) trombin'e çevirir. Bu da 

fibrinojen'i (Faktör I) fibrine çevirir. Aktive 

faktörler daha sonra karaciğerde yıkılır.

 

 



Slayt 23 

 

 



Slayt 24 

XII


XI

IX

X



VIII

V

II



XIII

VII


Prekallikrein

Kallikrein

(Hegeman faktörü

)

HMWK Kollajen

Xa

Trombin (IIa)



Trombin (IIa)

(Petrombin)

(Trombin)

Fibrinojen(I)

Fibrin (Ia

)

ENDOJEN YOL

EKSOJEN YOL

Doku hasarı

ORTAK YOL

XIIa

XIa


IXa

VIIIa


Va

XIIIa


VIIa

Doku Faktörü

Ca

2+

Ca

2+

Ca

2+

Ca

2+

Ca

2+

Ca

2+

Fosfolipid yüzey

A ktif

İnaktif

Çapraz 

bağlanmış fibrin

Doku Faktörü 

(Tromboplastin)

IIa


 

 


Slayt 25 



Tromboplastin ve kalsiyum dışında 



tüm koagulasyon faktörleri ve 

faktör VIII’in büyük kısmı 

karaciğerde sentezlenir.



Faktör II, VII, IX ve X’un yapımı 



için K vitamini gereklidir

 

 



Slayt 26 

Fibrinolizis

Koagulasyonun en önemli düzenleyicisidir.



Fibrin pıhtısı oluşurken plazminojen fibrine 

bağlanır. 

Plazminojen; tPA, ürokinaz ve streptokinaz,  



F XII ve antitrombin III ile aktive olur.

Antiplazmin ise plazminojenin aktivasyonunu 



önler. 

Plazmin genellikle 48-72 saat sonra aktive 



olur. 

Fibrinolize bağlı hemostaz bozukluğunda ise 



pıhtı erimesi iki saatten önce gerçekleşir.  

 

 



Slayt 27 

Fibrinolizis

Plazminojen                                Plazmin 

(+)tPA

(+)Ürokinaz



(-) PAI-1

(-)Alfa-2  Antiplazmin 

Fibrinojen 

Fibrin                            Fibrin Yıkım Ürünleri

 

 


Slayt 28 

Fibrinolizis

Aktivasyon



-

tPA, Ürokinaz, Streptokinaz, AT-III 

İnhibisyon



-

Plazminojen aktivatör inhibitörü 1   

-

Alfa 2 antiplazmin  



-

Epsilon aminokaproik asit 

 

 

Slayt 29 



 

 

Slayt 30 



 

 


Slayt 31 

Pıhtılaşma olayının lokalize kalması 

için sistemik dolaşımda pıhtılaşmayı 

inhibe eden en önemli madde AT-III’dür. 

Heparin, AT-III’e bağlanarak 

aktivitesini arttırmak suretiyle etkisini 

gösterir.

 

 



Slayt 32 

İNTRAOPERATİF –

POSTOPERATİF HEMORAJİ

Lokal hemostaz yetersizliği? 



Kan transfüzyon komplikasyonu? 

Preop  saptanamamış hemostaz defekti? 



Tüketim Koagülopatisi ve/veya Fibrinoliz?

 

 

Slayt 33 



LOKAL HEMOSTAZ

Mekanik Yöntemler 



Termal Yöntemler    

-

Sıcak ve soğuk kompresler



-

Termokoter

-

Elektrokoter 



-

Laser


-

Kriyocerrahi 

Kimyasal Yöntemler   



-

Epinefrin

-

Gelfoam


 

 


Slayt 34 

Kanama zamanı

Trombosit fonksiyonu



Kanama zamanı 3.5 dk 

 

 

Slayt 35 



PT (Protrombin zamanı)

Ekstrinsik yol göstergesi     



7,5,2,10,trombin

Protrombin zamanı 12-14 sn 



 

 

Slayt 36 



PTT (Parsiyel tromboplastin zamanı )

İntrinsik yol 



8,9,11,12

Parsiyel tromboplastin zamanı 45 sn 



 

 


Slayt 37 

Trombin zamanı (TT)

Fibrinogen



Trombin zamanı 10 sn 

 

 

Slayt 38 



Trombositopeniler

 

 



Slayt 39 

Trombositopeniler

 

 



Slayt 40 

Trombositopatiler

 

 



Slayt 41 

HEMOFİLİ A

 

 



Slayt 42 

HEMOFİLİ A

 Minör cerrahi öncesi F VIII >%50 olmalı 

 Major cerrahi öncesi F VIII = %80-100 olmalı 

 Replasman: 

- Kriyopresipitat 

- Taze donmuş plazma 

- Rekombinant F VIII 

 Yara iyileşmesi tamamlanana kadar: 

F VIII = %40-50 olmalıdır.

 

 



Slayt 43 

Christmas hastalığı (Hemofili B)

 

 



Slayt 44 

 

 



Slayt 45 

Von Willebrandt hastalığı

 

 



Slayt 46 

KARACİĞER HASTALIKLARI

 

 



Slayt 47 

Oral Antikoagulan Kullanımı

 

 



Slayt 48 

 

 



Slayt 49 

Dissemine İntravasküler Koagulasyon

 

 



Slayt 50 

 

 



Slayt 51 

Dissemine İntravasküler Koagulasyon

 

 



Slayt 52 

Dissemine İntravasküler Koagulasyon

 

 



Slayt 53 

 

 



Slayt 54 

Kan

 

 



Slayt 55 

Kanın görevleri

 

 



Slayt 56 

Hematokrit (Hct)

% 55

% 45

 

 



Slayt 57 

Hemoglobin Düzeyi

100 mL (1 dL) kandaki Hemoglobin miktarı 



(gram).

Birimi: g/dL



 

 


Slayt 58 

Tarihçe

1665     Köpekten köpeğe



1667


Koyun kanı 15 yaşında çocuğa

1668



Transfüzyon yasaklandı

1800     İnsana sadece insan kanı???



1900


Landsteiner (ABO grupları)

1939



Rh grubu

 

 



Slayt 59 

 

 



Slayt 60 

 

 



Slayt 61 

%45         %8        %4        %43

Rh (+)         Anti D, %85

Rh (-)          %15

 

 

Slayt 62 



Dönorde dikkat?

17-66 yaş, en az 50 kg



TA ve Ateş normal

Hgb: 12.5gr/dL  K, 13.5gr/dL  E



Flebotomi yerinde enfeksiypn

İlaç kullanım öyküsü dikkate alınmalı



İki bağış arası süre ortalama 55 gün 

olmalı 

 

 



Slayt 63 

Tam Kan (Banka Kanı)

450 mL kan  63 mL koruyucu



ACD Acid Citrate Dextrose

CPD Citrate Phosphate Dextrose



CP2D-A Citrate Phosphate Double Dextrose 

Adenine



ABO – Rh uyumu gereklidir



Depolama


+ 4° C (1° C – 6° C), CPD ile 3 hafta, CP2D-A 

ile 6 hafta

 

 


Slayt 64 

Tam Kan (Banka Kanı)

Modern tıpta kullanımı YOK!



Htc %35-40

2,3-DPG miktarı süratle azalır



Trombositler 24 saat içinde yok olurlar

Faktör II, VII, IX ve XI stabil



Faktör V ve VIII labil

Bekledikçe:



– pH düşer, laktik asit, amonyak ve potasyum 

artar


 

 

Slayt 65 



Tam Kan (Banka Kanı)

Hastalık nakil riski daha yüksek



Genellikle ihtiyaç tek bir elemana 

(kaynak israfı)

Ürünler tam kandan daha uzun raf 



ömrüne sahip

Komplikasyon riski



Ürünlerde ABO/Rh uyum sorunu daha 

az

 

 



Slayt 66 

Tam Kan (Taze Kan)

Vericiden alınmasını takiben ilk 24 saat 



içinde alıcıya nakledilen kan

ABO - Rh uyumu gereklidir



Hastalık nakli açısından riskli

Trombosit işlevleri kısmen korunmuştur 



ancak hiçbir zaman trombosit 

süspansiyonu kadar etkin olamaz

Yetersiz bir Faktör VIII kaynağıdır



 

 


Slayt 67 

NEDEN KOMPONENT?

1. Görüldüğü gibi her kullanım amacı farklı bir komponenti gerekli 

kılmaktadır. Seçilecek uygun kan komponenti, hastaya gereksiz 

hatta 


zararlı olabilecek kan bileşenlerinin verilmesini önleyecektir.

2. Tam kan olarak saklandığında kan hızla bazı bileşenlerini (ör: 

Koagülasyon faktörleri) yitirmektedir. Komponent olarak daha 

uzun süre depolanabilme olanağı vardır.

3. Her komponent ayrı torbaya alındığından en uygun koşullarda

saklanabilmeleri mümkün olmaktadır.

4. Bir ünite kan birden fazla hastada kullanılabilmektedir.

5. Etik olarak komponent kullanımı bir zorunluluktur.

 

 

Slayt 68 



1 Ü Taze Tam Kan

İlk 6 saatte 

santrifüj

Eritrosit 

Süspansiyonu

Santrifüj

Trombositten 

zengin plazma

(% 70)

Trombosit 

Süspansiyonu

Plazma

 

 



Slayt 69 

Eritrosit Süspansiyonu (ES)

Taze kanın santrifüje edilerek plazmanın 



uzaklaştırılmasıyla elde edilir

270 – 350 (310) mL



180 mL eritrosit, 100 mL koruyucu, 30 mL plazma

Hct % 65-70



ABO - Rh uyumu gereklidir

Nakledilen sodyum, potasyum, laktik asit ve sitrat 



miktarı daha düşüktür

Depolama + 4° C (1° C – 6° C)



 

 


Slayt 70 

Eritrosit Süspansiyonu (ES)

70 kg bir erişkinde 1 Ü eritrosit 



süspansiyonu Hct değerini 3, Hb 

değerini 1g artırır

Eritrositlere karşı duyarlık gelişmiş 



hastalarda Dondurulmuş Eritrosit 

Süspansiyonu kullanılabilir

- 35° C’de 3 sene depolanabilir



 

 

Slayt 71 



Yıkanmış / Filtrelenmiş ES

Lökosit ve trombosit filtrelerinden 



geçirilmiş veya serum fizyolojikle yıkanmış 

eritrosit süspansiyonu

Özellikle lökosit ve trombosit verilmesinin 



kontrendike olduğu durumlarda kullanılır

2 saat içerisinde kullanılmalı



+4° C’de 24 saat

 

 

Slayt 72 



Trombosit Süspansiyonu

Taze tam kanın düşük devirde santrifüje edilmesiyle 



üstte Trombositten Zengin Plazma kalır

Bunun daha yüksek devirli santrifüjü ile elde edilen 



çökelti Trombosit Süspansiyonudur

1 Ü yaklaşık 50 mL’dir



ABO uyumu gerekir? Rh ?

Tromboferez yöntemiyle selektif olarak trombosit nakli 



mümkündür

+22 ± 2°, hareketli halde 5 gün



 

 


Slayt 73 

Granülosit süspansiyonu

Aferez yöntemi ile



Çok özel endikasyonlarda

 

 

Slayt 74 



Taze Dondurulmuş Plazma (TDP)

Taze tam kandan santrifüj yoluyla şekilli elemanların 



ayrılması sonrası hızla –30 ° C’de dondurulması ile

180 - 400 mL



ABO/Rh uyumu gerekir

-18° C’de 1 sene depolanabilir



+ 37 ° veya +4° C’de eritilir ve 24 saat depolanabilir

1mL/kg TDP faktörleri % 1 artırır



TEK KULLANIM ALANI PIHTILAŞMA FAKTÖR 

REPLASMANIDIR!!!

 

 



Slayt 75 

Kriyopresipitat

TDP +4° C’da eritildiğinde oluşan çökeltidir



10 – 20 mL

Fibrinojen, Faktör VIII, XIII, von Willebrandt 



faktörü içerir

Konsantre şekilde fibrinojen içeren tek 



preparattır

Depolama TDP olarak -18° C’de 1 yıl



TDP eritildikten sonra 20 – 24° C’de 4 saat

 

 


Slayt 76 

Albümin

Human Albümin



Havuzlanmış plazmadan elde edilir

Saflaştırılmış halde Albümin fraksiyonunu içerir



% 4 Albümin izoosmotik

% 20 Albümin hiperosmotik



 

 

Slayt 77 



Human Albümin

% 4



– Ciddi hipoalbüminemiye bağlı şok

– Terapötik plazma değişimi

– Açık kalp cerrahisi

% 20



– Kritik hastada aşırı düşük albumin düzeyi

– Yanıklar

– Sirozlu hastada > 6L assit ponksiyonu

– Hemodiyaliz

 

 

Slayt 78 



Human Albümin

TEK İNDİKASYON ACİL PLAZMA 



ONKOTİK BASINCI SAĞLANMASIDIR

ASLA BİR BESLENME SOLÜSYONU 



DEĞİLDİR

 

 



Slayt 79 

Komponent tedavisinin avantajları

Gerekli komponentlerin konsantre ve transfüze 



edilebilmesi, tedavinin başarısını artırır.

Sadece gerekli komponentin transfüzyonu, yan 



etkileri azaltır.

Bir ünite tam kan birkaç hastayı tedavi edebilecek 



komponentlere ayrılabilir.

Residüel komponentler daha uzun süre  saklanabilir.



Kaynağı insan olduğundan kanın çok dikkatli 

kullanılması ve suistimal edilmemesi gerekir.

Gereksiz yere kan transfüzyonu yapılmamalı ve 



hastada eksik olan yerine konmalıdır.

 

 



Slayt 80 

 

 



Slayt 81 

Kan Replasmanı İçin Diğer Yöntemler

Otolog transfüzyon, hemodilüsyon



Ototransfüzyon

– Ameliyatta (Peroperatuar)

– Ameliyat sonrasında (Postoperatuar)

 

 


Slayt 82 

Transfüzyon komplikasyonları

Akut  reaksiyonlar:

Transfüzyon sırasında 

veya ilk 24 saat içinde ortaya çıkan 

reaksiyonlardır. 

Geç reaksiyonlar:

24 saatten geç (günler 

aylar yıllar) sonra ortaya çıkan 

reaksiyonlardır.

 

 



Slayt 83 

Akut  reaksiyonlar

Akut immün hemolitik reaksiyon



İmmün olmayan hemolitik reaksiyon

Febril hemolitik olmayan reaksiyon



Alerjik reaksiyonlar

TBAAH (Transfüzyona bağlı akut akciğer 



hasarı)

Akut pulmoner ödem



Bakteriyel kontaminasyon

 

 

Slayt 84 



Akut  reaksiyonlar

Hipotansif reaksiyon



Sitrat toksisitesi

Hipotermi



Hiperkalemi-hipokalemi

Hava embolisi



 

 


Slayt 85 

Geç  reaksiyonlar

Geç tip hemolitik transfüzyon reaksiyonu



– Posttransfüzyon purpura

– Greft Versus Host Hastalığı

– İmmünomodülasyon

– Hemosiderozis

 

 

Slayt 86 



Başlıca Semptomlar

Ateş 



Titreme


Göğüs,batın,infüzyon yerinde ağrı

TA değişiklikleri



Solunum sıkıntısı

Cilt bulguları



Bulantı kusma

Akut spazm



Anaflaksi

 

 

Slayt 87 



Akut immün hemolitik reaksiyon

Ag-Ab etkileşimi



ABO uyumsuzluğu

Yanlış kan transfüzyonu



Ig M tipinde,kompleman bağlama(+)

Her yaşta görülebilir



Fatal      1 / 250.000 – 600.000

Nonfatal 1 / 6.000 – 33.000

 

 



Slayt 88 

Akut immün hemolitik reaksiyon

Semptom ve belirtiler:



Enjeksiyon yerinde ağrı

Ürtiker


Ateş,kusma

Solunum güçlüğü 



Baş, bel, sırt ağrısı

Hipotansiyon, şok



Sarılık, idrar çıkışında azalma

DIC


 

 

Slayt 89 



Akut immün hemolitik reaksiyon

Anestezi altında; 



- Cerrahi bölgesinde kanama 

- Hipotansiyon

- Hemoglobinüri

 

 



Slayt 90 

Alerjik Reaksiyon

Donör plazmasındaki solübl maddeler ya da 



beklemiş kandaki mast hücrelerinden histamin

Ürtiker  Anaflaktik şok



İnsidans: - 1 / 333 alerjik reaksiyon

- 1 / 20.000-50.000 anaflaktik şok

 

 



Slayt 91 

Alerjik Reaksiyon

Ürtiker; Ig E aracılığıyla



Semptomlar ;    -Kızarıklık

-Ürtiker


-Kaşıntı 

Anaflaktik reaksiyon;



Semptomlar ; -Dispne 

-Wheezing        

-Anksiyete

-Ateş olmaksızın 

hipotansiyon

-Bronkospazm

 

 

Slayt 92 



Alerjik Reaksiyon

Ürtiker Tx durdur Antihistaminik Semptomlar 



gerilerse tx devam

Ürtiker öyküsü (+) Tx 30 dakika önce 



antihistaminik 

Şiddetli,tekrarlayıcı reaksiyon (+) Yıkanmış 



eritrosit süspansiyonu

Anaflaktik şok:    -Adrenalin 



-Antihistaminik 

-Hidrokortizon

*  Lökositten fakir süspansiyon etkisiz

*  Acil tx için yıkanmış eritrosit süspansiyonu

 

 

Slayt 93 



TBAAH: Transfüzyona bağlı 

akut akciğer hasarı

İnsidans 1 / 5.000



Semptomların şiddeti kan volümüyle orantılı

Semptom: -Titreme                      - Ateş



-Göğüs ağrısı              -Hipotansiyon 

-Siyanoz                     -Dispne

Mortalite %10



Prognoz


 

 


Slayt 94 

Tedavi: -Tx durdur



-Oksijenizasyon 

-YB ve mekanik ventilatör

-Kortikosteroid ve antihistaminik

Sonraki tx !!!



TBAAH: Transfüzyona bağlı akut 

akciğer hasarı

 

 



Slayt 95 

Akut Pulmoner Ödem

Volüm yüklenmesine bağlı



Semptomlar;  -Nefes darlığı

-Siyanoz

-Hipoksi


-Ortopne 

-Taşikardi

-Juguler venlerde dolgunluk 

-Diğer kardiak yüklenme bulguları

 

 

Slayt 96 



Tedavi:  -Tx durdur

-Pozisyon

-O

2



-Diüretik

-Flebotomi

*  Şüphe varsa öncesinde sonrasında diüretik ve        

yavaş infüzyon



Akut Pulmoner Ödem

 

 



Slayt 97 

Enfeksiyöz Komplikasyon

Bakteriyel,viral,parazitik



ABD de ortalama 5Ü tx yapılan 1000 / 2,7

Sebep; -İnfüzyonun steril olmaması



-Kan torbalarının nonsteril açılması

-Donör kanında bakteri olması

Semptom: -Titreme



-Yüksek ateş

-Dispne


-Hipotansiyon ve şok

Tedavi: Geniş spektrumlu AB



Kx sonuçlarına göre             

 

 



Slayt 98 

Transfüzyona Bağlı Hastalık 

Bulaşma Oranları

HIV



1:3.000 000

HCV 1: 500.000



HBV 1: 100.000

 

 

Slayt 99 



Geç tip hemolitik transfüzyon 

reaksiyonu

Transfüzyondan günler ya da haftalar sonrası donör 



eritrositlerine karşı Ab

Rh ve Kell



Sıklıkla ekstravasküler hemoliz

Semptomlar;  -Hafif ateş



-Halsizlik

-Semptomatik anemi 

Laboratuar;  -Direkt Coombs testi (+)     



-LDH

-İndirekt bilirübinemi              

-Haptoglobülin

-Retikülosit artışı

 

 


Slayt 100 

Posttransfüzyon purpura

Tx sonrası bir hafta içinde trombosit sayısında 



azalma ve yaygın purpura

Nadirdir,hemen daima multipar kadınlar



Trombosite özgül alloantikorlar (Anti-HPA-la)

2-3 hafta sürer



Prognoz ağır

Tedavi:  -Plazmaferez 



-IV Ig

* Trombosit tx faydasız



 

 

Slayt 101 



GVHD:Greft Versus Host Disease

TDP ve kriyopresipitat hariç



İmmün yetmezlik ve canlı donör T lenfositleri

Post tx 10-12 gün



Semptomlar;  -Ateş                            -Döküntü

-Sulu ve kanlı ishal       -Sarılık

-Bulantı-kusma             -Pansitopeni

Risk grubu;   -Yeni doğan ve prematüreler



-Konjenital immün yetmezlikler

-Yoğun KT alanlar

-Yakın akrabadan tx                                                     

 

 



Slayt 102 

Prognoz sıklıkla fatal



Tedavi 


Işınlanmış kan (2500 cGy)

*  Lökosit filtresi hayvan deneylerinde etkili

GVHD:Greft Versus Host Disease

 

 


Slayt 103 

Demir yüklenmesi

Kr tx ihtiyacı(Talesemi,SCA)



1 Ü eritrosit süsp 150-250 mg 

Dokularda demir birikmesi; 



-KC yet.             -Cilt renginde 

koyulaşma 

-DM                   -Büyüme ve gelişme 

geriliği


-Aritmi

Tedavi: -Desferrioksamin sc inf



* Klinik hasar eşiği  400-1000 mg/kg

 

 

Slayt 104 



MASİF KAN TRANSFÜZYONU

Tek seferde



2500 ml

veya


24 saat içinde

5000 ml


kan transfüzyonu yapılmasına masif

kan transfüzyon denir.

Masif


kan

transfüzyonu

sırasında

kan


gazları, pH, potasyum, koagülasyon testleri,

trombosit sayımı yakın takip edilmelidir.

Asidozis ve oluşacak defisitler düzeltilmelidir.



 

 

Slayt 105 



Masif kan transfüzyonu sonucu 

problemler

Dolaşım yüklenmesi



Dissemineintravasküler koagülasyon (DIC)

Dilüsyonel trombositopeni veya trombosit fonksiyon



bozukluğu

Faktör V, VIII, XI eksikliği



Banka


kanı

verilmesi

ile

oluşacak


potasyum

yükselmesi

(hasta

oligürik


olmadıkça

problem


yaratmayabilir.)

Banka kanı kullanılması ile volüm tamamlanmadan



önce asidoz gelişebilir.

 

 



Slayt 106 

Masif kan transfüzyonu sonucu 

problemler

Banka kanında amonyak 5-7 günde artar ve



masif

transfüzyon

hiperamonyemi

neden


olabilir.

Sitrat



entoksikasyonu

özellikle

ağır

hipotansiyon ve karaciğer hastalığı olanlarda



daha sık görülebilir.

Oksijen



transportunun

bozulması;

kan

depolanması ile 2, 3-DPG düzeyi süratle düşer



Büyük miktarlarda kan verilirken kanın soğuk

olması

hipotermi



Birçok donörden kan kullanılması hemolitik

transfüzyon reaksiyonu olasılığını arttırır.

 

 



Slayt 107 

Transfüzyon Endikasyonları

Genelde sağlıklı bir insanda, akut kan kaybı,



Hb: 7 g/dl ve aşağıdakilerden en az ikisi:

– Total kan hacminin  % 15’inin kaybı (750 mL)

– Diyastolik arter kan basıncı ~ 60 mm Hg

– Sistolik arter kan basıncında 30 mm Hg düşme

– Taşikardi (> 100)

– Oligüri, anüri

– Mental durumda değişiklikler

 

 



Slayt 108 

Transfüzyon Endikasyonları

Koroner arter hastalığı ya da akciğer 



hastalığı olan hastalardaki kan kayıplarında, 

Hb  10 g/dl ve aşağıdakilerden biri:

– Taşikardi (> 100)

– Mental durumda değişiklikler

– Miyokard iskemisi bulguları

– Minimal eforla nefes darlığı

– Ortostatik hipotansiyon

 

 



Slayt 109 

Transfüzyon Endikasyonları

Bilimsel desteği olmayan ve artık kabul 



görmeyen endikasyonlar:

– Yara iyileşmesinin hızlandırılması

– Hastanın kendini iyi hissetmesinin 

sağlanması

– Asemptomatik hastada Hb  10 g/dL

– Elde fazladan kan kalmış olması



 

 

 




Yüklə 7 Mb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə