Kursu kardiyovasküler farmakoloji



Yüklə 150,77 Kb.
Pdf görüntüsü
tarix21.04.2017
ölçüsü150,77 Kb.
#14784

İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ 

KURSU 


KARDİYOVASKÜLER FARMAKOLOJİ 

HEDEF - AMAÇ 

Resusitasyonda ve yetersiz kalp debisi 

tedavisinde kullanılan ilaçlara ait 

Özellikleri  



Etki Mekanizmaları – Klinik Etkileri 

Endikasyonları 



Dozları 


Etki Süreleri 

Uyarılar ve Kontrendikasyonları öğrenmek 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 



Kalp debisini ve periferik damar direncini 

etkileyen ilaçlar 

Adrenalin, vazopressin, dopamin, dobutamin, 



digoksin, nitrogliserin, sodyum nitroprussid, 

norepinefrin, isoproterenol 

Hız ve ritim kontrolü yapan ilaçlar 



Atropin, amiodaron, lidokain, adenozin, Ca kanal 

blokerleri, magnezyum, β

 

blokerler, propafenon 



Tamponlu ajanlar: 

NaHCO3 

02.04.2012 



İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 



ADRENALİN 

Etki Mekanizması 

α

 adrenerjik etki 



– Güçlü vazokonstrüksiyon (SKB-

DKB artırır)

 



Koroner ve serebral perfüzyon basıncını artırır



 

β



 adrenerjik etki

 



Kalp hızını artırır

 



Miyokardın 

kontraksiyonunu 

artırır

 

– Bronkodilatasyon 



– Histamin etkilerini antagonize eder

 

02.04.2012 



İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 



ADRENALİN 

Kalp masajı sırasında kalbe daha fazla kan ve 



oksijen gitmesini sağlar 

Spontan kalp kasılmalarını uyarır 



VF’yi büyük dalgalı hale getirir 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 



ADRENALİN 

Endikasyonlar 



Kardiyak Arrest 

VF, Nb’sız VT, Asistoli, NEA 



Semptomatik Bradikardi 

Ciddi hipotansiyon 



Anafilaksi, ciddi allerjik reaksiyon 

 

02.04.2012 



İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 



ADRENALİN 

Doz



 

Kardiyak Arrest 



1 mg her 3-5 dk’da bir IV/IO 

2-2.5 mg ilaç 10 cc steril su ile dilüe edilerek ETT 



İnfüzyon dozu 

2-10 mcg/dk 



 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 



ADRENALİN 

Uyarılar 

Kan basıncı ve kalp hızının artması miyokard 



iskemisi, anjina, artmış miyokardiyal oksijen 

ihtiyacına neden olabilir 

Miyokard iskemisi sırasında ventriküler 



duyarlılığı artırabilir (Disritmiler) 

Yüksek doz uygulaması hayatta kalım ve 



nörolojik sonucu değiştirmiyor 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 



ADRENALİN 

Adrenalin güvenli bir damar yolundan 



verilmelidir 

Damar dışına kaçması sonucu lokal iskemiye bağlı 



doku hasarı ve ülserler ortaya çıkabilir 

Alkalen solüsyonlar içinde inaktive 



olduğundan NaHCO

3

 ile bir arada 



kullanılmamalıdır 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 



VASOPRESSİN 

Etki Mekanizması 

Antidiüretik hormon 



Non-adrenerjik vazopressor 

Potent periferik vazokonstriktör 



Renal tübüllerden H

2

O geri emilimi 



Periferik vasküler direnci artırır 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

10 


VASOPRESSİN 

CPR sırasında 

Koroner perfüzyon basıncını artırır 



VF sıklığını azaltır 

Vital organlara kan akımını artırır 



Serebral perfüzyon ve O

2

 dağılımını artırır 



β adrenerjik etkileri olmadığından miyokard 

O

2

 tüketiminde artışa sebep olmaz 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

11 


VASOPRESSİN 

Endikasyonlar 

Kardiyak arrestte birinci / ikinci doz epinefrin 



yerine tek doz 

Vazodilatasyonun sebep olduğu şokta (Ör. 



Septik şok)  hemodinamik destek sağlamak 

için kullanılabilir 

Doz: 


40 U IV/IO 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

12 


DOPAMİN 

Etki Mekanizması 

Endojen katekolamin 



Dopaminerjik etkili 

α ve β adrenerjik etkili 



Etkileri doza bağımlı 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

13 


DOPAMİN 

Dopaminerjik reseptörler 



Serebral, koroner, renal ve splanknik damar 

yataklarında kan akımını arttırır 

β1 adrenerjik reseptörler 



Pozitif inotropik etki 

α adrenerjik reseptörler 



Vazokonstrüksiyon 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

14 


DOPAMİN 

Endikasyonlar 

Yetersiz renal kan akımına bağlı böbrek 



fonksiyon bozukluğu 

Semptomatik bradikardi (atropinden sonra 2. 



seçenek) 

Sistolik KB <70-100 mmHg olan ve şok bulgu 



ve semptomlarının eşlik ettiği durumlar 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

15 


DOPAMİN 

Doz: 


2 – 20 mcg/kg/dk 

2-5 mcg/kg/dk: Dopaminerjik rsp uyarır 



 

5-10 mcg/kg/dk: β1 adrenerjik rsp ile direk, α 



adrenerjik rsp ile indirek yoldan norepinefrin 

salınımını uyarır 

 



10-20 mcg/kg/dk: α adrenerjik etki 



 

 

02.04.2012 



İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

16 


DOPAMİN 

Uyarılar  

Dopamin başlamadan önce volüm replasmanı 



ile hipovolemi düzeltilmeli 

KKY’ne eşlik eden kardiyojenik şokta dikkatli 



kullanılmalı 

Taşiaritmi ve ileri derecede vazokonstriksiyona 



neden olabilir 

NaHCO



3

 ile karıştırma 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

17 


DOBUTAMİN 

Etki Mekanizması 

Sentetik bir katekolamin 



Etkileri doza bağımlı 

Miyokarddaki β1 reseptörlere selektif etkili 



Pozitif inotropik etki: Kalp debisini arttırır 

Damarlar üzerindeki α mimetik etkisi β2 



etkisiyle tamponlanır 

Pul. kapiller basınç ve sis. damar direncini düşürür 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

18 


DOBUTAMİN 

Endikasyonlar  

Şiddetli sistolik kalp yetmezliği 



β bloker zehirlenmesi 

Sistolik KB 70-100 mmHg ve şok belirtilerinin 



olmadığı pompa problemlerinde düşün 

Konjestif kalp yetmezliği, pulmoner ödem gibi 



Miyokard fonksiyonundaki yetersizliğe ikincil 

gelişen düşük kalp debisi tedavisinde 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

19 


DOBUTAMİN 

Doz: 


2 – 20 mcg/kg/dk 

Kalp hızı bazal değerini %10’dan daha fazla 



artırmayacak şekilde titre edilir 

>20 mcg/kg/dk: miyokardiyal iskemi  



>40 mcg/kg/dk: toksik  

 

02.04.2012 



İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

20 


DOBUTAMİN 

Uyarılar  

Sistolik KB <100 mmHg ve şok bulgularının 



olduğu hastalarda UZAK DUR! 

Taşiaritmi, kan basıncında dalgalanma ve 



bulantıya neden olabilir 

NaHCO



3

 ile karıştırma 

 

02.04.2012 



İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

21 


Dopamin-Dobutamin için pratik doz hesabı

 

100 ml SF + 100 mg dopamin veya dobutamin  



 

 

 



6 x kg x istenen doz = cc/st 

 

 



 

     100 

Elde edilen rakamın 3’e bölünmesi ile de bir 

dakikada gönderilecek damla sayısı bulunur 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

22 


NİTROGLİSERİN 

Etki Mekanizması 

Venöz-arteriyel düz kaslarda dilatasyon 



Ventrikül ön-ard yükü azaltır 

Miyokard duvar gerilimini ve O



2

 tüketimini 

azaltarak subendokardiyal perfüzyonu 

iyileştirir 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

23 


Endikasyonlar  

İskemik ağrıda başlangıç antianginal ilaç 



AMI ve KKY olan, geniş anterior duvar MI, devam 

eden veya rekürren iskemi veya hipertansiyonu 

olan hastalarda ilk 24-48 saat 

AKS’a eşlik eden hipertansif urgency 



 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

24 


NİTROGLİSERİN 

Doz: 

10-20 mcg/dk 

İstenen hemodinamik ya da klinik etki ortaya 



çıkana kadar her 5-10 dk’da bir 5-10 mcg/dk 

artırılır 

>24 saat infüzyona tolerans gelişir 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

25 

NİTROGLİSERİN 



Pratik Doz Hesaplama 

100 cc SF+1 amp Perlinganit  

10 mcg/dk= 6 cc/st 

 

150 cc SF+1 amp Perlinganit  



10 mcg/dk= 9 cc/st 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

26 


NİTROGLİSERİN 

Uyarılar / Kontrendikasyon 

Hipotansiyon: SKB <90 mmHg veya 30 mmHg 



dan fazla bazal değerden düşme 

Ciddi bradikardi (<50 atım/dk) veya taşikardi 



(>100 atım/dk) 

Sağ ventrikül MI 



Fosfodiesteraz inhibitör kullanımı 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

27 

NİTROGLİSERİN 



SODYUM 

NİTROPRUSSİD 

Etki Mekanizması 

Venöz-arteriyel düz kaslarda dilatasyon 



Tedavi edici dozlarda kalp kası üzerine direkt 

bir etkisi yoktur, fakat sistemik ve pulmoner 

damar direncini düşürerek kalbin etkili kasılma 

gücünü, kalp debisini arttırır 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

28 


Endikasyonlar 

Hipertansif aciller 



Akut pulmoner ödem ve kalp yetmezliği 

Kapak yetmezliklerine bağlı kalp yetmezliği 



Yüksek kan basıncının eşlik ettiği akut MI’da 

NG tedavisine ek olarak 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

29 


SODYUM 

NİTROPRUSSİD 



Doz: 

0.1-10 mcg/kg/dk 

 

Total doz 0.5 mg/kg toksik sınır. Siyanür 



zehirlenmesine engel olmak için Na Tiyosülfat 

infüzyonu gerekir 

 

02.04.2012 



İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

30 


SODYUM 

NİTROPRUSSİD 



Uyarılar 

İlaç, uygun dozda dekstroz içeren mayi içinde 



hazırlandıktan sonra, şişenin alüminyum folyo 

ya da benzeri bir materyal ile sarılarak ve 

beraberinde özel serum seti kullanılarak güneş 

ışığından korunması sağlanmalıdır 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

31 

SODYUM 


NİTROPRUSSİD 

NOREPİNEFRİN 

Etki Mekanizması 

β1 adrenerjik etki (β2 adrenerjik etkisi zayıf) 



α  adrenerjik etki 

Genellikle periferde α, kalpte ise β reseptörleri 

uyarır 


Endikasyonlar  

Periferal vazodilatasyonun eşlik ettiği şok 



durumlarında kullanılmalıdır 

 

02.04.2012 



İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

32 


Doz  

8-10 mcg/dk 

Uyarılar  

Damar dışına kaçması durumunda nekroza yol 



açar 

Gebeliğin geç dönemlerinde kullanılmamalıdır 



Uterin kontraksiyonları indükler 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

33 

NOREPİNEFRİN 



İSOPROTERENOL 

Etki Mekanizması 

β adrenerjik etki (β1 > β2) 



Pozitif inotropik 

Vazodilatör etki 



Endikasyonlar  

Miyokardiyumun zayıf kasılması ve düşük kalp 



hızı 

β bloker aşırı dozu 



 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

34 


Doz 

0.5-10 mcg/dk 

Uyarılar 

Majör problem taşikardi ve aritmi riski 



β2 vazodilatatör etkisiyle diyastolik kan 

basıncını düşürebilir 

Miyokardiyal iskemi ve aritmide kontrendike 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

35 

İSOPROTERENOL 



DİGİTAL 

Etki Mekanizması 

Pozitif inotropik  



Negatif kronotropik 

Vagal tonusu arttırır 



AV iletimini yavaşlatır 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

36 


DİGİTAL 

Endikasyonlar  

Kronik kalp yetmezliği 



Sol ventrikül disfonksiyonlu kronik atriyal 

fibrilasyon ve flatter  

AVN iletimini yavaşlatmak ve ventriküler yanıtı 



azaltmak 

Stabil aritmilerin tedavisi 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

37 


DİGİTAL 

Doz: 


10-15 mcg/kg  

Etkisi 


5-30 dk’da başlar, 90-180 dk sürer 

 

Uyarılar  



Terapötik aralığı dardır 

Toksisite: Ventriküler aritmiler ve kardiyak arrest 



Amiodaron ile birlikte kullanıldığında digoksin 

dozu %50 azaltılmalı 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

38 


ATROPİN 

Etki Mekanizması 

Antimuskarinik / Parasempatolitik 



Vagal aktiviteyi baskılayarak sinüs nodda impuls 

devamlılığını ve AV iletimi sağlar. 

Antikolinerjik etki 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

39 


ATROPİN 

Endikasyonlar  

Bradikardi 



AV bloklar 

Mobitz Tip II ve tam bloklar hariç 



Kolinerjik Ajanlarla Zehirlenmeler 

Organofosfat Zehirlenmesi 



Morfin kullanımı ile olan bulantı-kusma 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

40 


ATROPİN 

Doz


 

Bradikardi 



0.5 mg IV her 3-5 dakikada tekrar 

Total 0.04 mg/kg (3 mg) 



Organofosfat Zehirlenmesi 

Büyük miktarlarda gerekebilir 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

41 


ATROPİN 

Uyarılar  

MI ve hipokside dikkat! 



Hipotermik bradikardide sakın! 

İnfranodal bloklarda etkisiz ve hatta 



paradoksal bradikardi  

2. derece tip II ve 3. derece AV bloklar 



Antikolinerjik yan etkiler (Ağız kuruluğu, 

flushing, midriazis, konstipasyon, koma..) 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

42 


AMİODARON 

Etki Mekanizması 

Class III antiaritmik 



Sodyum, potasyum, Ca kanal blokajı  

α ve β adrenerjik blokaj 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

43 


AMİODARON 

Endikasyonlar  

KPR, defibrilasyon ve vazopressör tedaviye 



yanıtsız nabızsız VT/VF 

Ventriküler Taşikardi 



Orijini belirsiz geniş kompleks taşikardiler 

Vagal manevra, adenozin ve AVN blokajına 



dirençli SVT 

Hızlı ventrikül cevaplı atriyal aritmiler 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

44 


AMİODARON 

Doz


 

VF/VT kardiyak Arrest (KPR, şok, adrenalin ve 



vazopressöre yanıtsız) 

300 mg IV/IO puşe 



Gerekirse 150 mg tekrar 

Diğer ritim bozuklukları 



150 mg amiodaron 20ml %5 Dxt içinde 10-15 dk 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

45 


AMİODARON 

 



İdame dozu 

1 mg/dk 6 st 



0.5 mg/dk 18 st,  

Maks: 2.2 gr/24 st 



 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

46 


AMİODARON 

Uyarılar  

QT’yi uzatan ilaçlar ile birlikte verilmemeli ! 



Class I antiaritmikler ile dikkat !  

Torsades de pointes’i tetikleyebilir… 



Hipotansiyon, bradikardiye dikkat ! 

Toksisite 



Pulmoner/Hepatik toksisite  

Tiroid fonksiyon bozukluğu 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

47 


LİDOKAİN 

Etki Mekanizması 

Lokal anestezik 



Class IB antiaritmik 

Normal miyokarda etki etmez! 



Endikasyonlar  

VF/VT nedenli kardiyak arrestte amiodarona 



alternatif 

Ventriküler Taşikardi 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

48 


LİDOKAİN 

Doz: 


1.0-1.5 mg/kg 

Gerekirse 5-10 dk sonra 0.5-0.75 mg/kg bolus 



Maks Doz 3 mg/kg 

İdame İnfüzyon 



1- 4 mg/dk (30-50mcg/kg) 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

49 


LİDOKAİN 

Uyarılar  

>70 yaş 


KKY, AMI+hipotansiyon-şok 

Karaciğer hastalığı olanlarda  



 

doz % 50 azaltılmalı 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

50 


ADENOZİN 

Etki Mekanizması 

Sinüs nodu hızını baskılar 



AVN iletimini baskılar 

Endikasyonlar  

Stabil SVT, Anstabil SVT’de kardiyoversiyon 



hazırlığı yapılırken 

Reentry yolu bilinen stabil geniş kompleksli 



taşikardiler 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

51 


ADENOZİN 

Doz


 

6 mg iv hızlı bolus (1-3 sn) 



1-2 dakika sonra 12 mg iv 

1-2 dakika sonra 2. kez 12 mg iv 



Uyarılar  

Atriyal fibrilasyon/flatter, ventriküler 

taşikardilerde kullanılmaz

 

 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

52 


KALSİYUM KANAL 

BLOKERLERİ 

Verapamil, Diltiazem 

Etki Mekanizması 

Class IV antiaritmik ilaçlardır 



SAN otomatisitesini azaltırlar 

AVN iletimini yavaşlatırlar 



AVN refrakter periyodunu uzatırlar 

Reentran aritmileri sonlandırır 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

53 


Endikasyonlar  

Atrial fibrilasyon/flatter hız kontrolü 



Vagal manevra ve adenozine dirençli stabil dar 

kompleks taşikardiler 

Doz  


Diltiazem 

 

 

Verapamil



 

0.25 mg/kg   



 

2.5-5 mg 

15 dk sonra 0.35 mg/kg  15-30 dk sonra 5-10 mg 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

54 

KALSİYUM KANAL 



BLOKERLERİ 

Uyarılar  

WPW ile birlikte olan Atrial fibrilasyon/flatter 



veya PSVT’de  

Adenozin 



β blokerler    

Kalsiyum kanal blokerleri  



Digoksin kullanılmaz 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

55 

KALSİYUM KANAL 



BLOKERLERİ 

MAGNEZYUM 

SÜLFAT 


Etki Mekanizması 

Direk etki: Na/K ATP’az pompasını inhibe eder 



İndirek etki: Ca kanallarını bloke eder 

Miyokardın katekolaminlere duyarlılığını artırır 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

56 


Endikasyonlar  

Torsades de pointes (



uzun QT intervali olan

 

irregüler, polimormik VT) varlığında veya 



hipomagnezemi şüphesi olan kardiyak arrest 

Eklampsi 



Astım 


Doz

 



Kardiyak arrest: 1-2 gr

 

02.04.2012 



İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

57 


MAGNEZYUM 

SÜLFAT 


BETA BLOKER 

İLAÇLAR 


Metoprolol, Propranolol, Esmolol 

Etki Mekanizması 

β adrenerjik reseptörlere bağlanarak 



katekolamin etkilerini bloke ederler 

Kalp hızını yavaşlatırlar, kan basıncını azaltırlar 



Miyokard kasılmasını ve oksijen tüketimini azaltır 

İnfarkt alanını, infarkt sonrası iskemiyi azaltır 



Ventriküler ektopi ve fibrilasyon insidansını 

azaltır 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

58 


Endikasyonlar  

AMI (STEMİ ve Non-STEMİ) 



Acil servise başvuran ve akut koroner sendrom 

tanısı alan tüm hastalar (PO) 

AKS tanısı alan, kan basıncı ve nabzı yüksek 



vakalar (IV) 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

59 


BETA BLOKER 

İLAÇLAR 


 

Ventrikül fonksiyonları korunmuş vagal 



manevra ve adenozine dirençli dar kompleks 

taşikardiler 

Ventrikül fonksiyonları korunmuş atriyal 



fibrilasyon ve flatterde hız kontrolü 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

60 


BETA BLOKER 

İLAÇLAR 


Doz  

Metoprolol 



5 mg IV yavaş, 5 dakika arayla 5 mg IV 3 defa 

Propranolol 



0.1 mg/kg yavaş, 

Total doz 3 eşit dozda 2-3 dakika aralıklarla verilir 



Esmolol 


0.5-1 mg/kg verilir, 0.05 mg/kg/dk infüzyon 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

61 

BETA BLOKER 



İLAÇLAR 

Uyarılar  

Bradikardide <60dk ve SKB <100 mmHg 



Hasta sinüs sendromu 

2. veya 3. derece AV Blok 



Şiddetli kalp yetmezliği 

Bronkospazmla birlikte akciğer hastalığı 



kullanılmamalı 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

62 


BETA BLOKER 

İLAÇLAR 


PROPAFENON 

Etki Mekanizması 

Clas IC antiaritmik 



Nonselektif β bloker 

Negatif inotrop 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

63 


Endikasyonlar  

Ventriküler fonksiyonları korunmuş atrial 



fibrilasyon / flatter ritminin hız kontrolü veya 

farmakolojik kardiyoversiyon 

WPW + atriyal fibrilasyon/flatter 



Doz

 

1-2 mg/kg doz; 10 mg/dk olacak şekilde 



infüzyon olarak verilir 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

64 


PROPAFENON 

NaHCO3 

Etki Mekanizması 

Dokularda O



2

 salınımını inhibe eder 

Oksihemoglobin satürasyon eğrisini sağa 



kaydırır 

Hiperozmolarite 



Paradoksal doku asidozu 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

65 


NaHCO3 

Endikasyonlar  

Hiperkalemi 



Trisiklik antidepresan zehirlenmesi 

Aspirin zehirlenmesinde idrar alkalinizasyonu 



Daha önceden var olduğu bilinen metabolik 

asidoz (pH<7.1) 

Uzamış KPR (>10dk) 



Doz: 

1 mEq/kg 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

66 


NaHCO3 

Uyarılar  

Hayvan çalışmalarında KPR sırasında NaHCO



3

 

tedavisinin, kalp ve beyin dokusundaki pH 



üzerine bir etkisi olmadığı gösterilmiştir 

Güvenli bir damar yolundan verilmeli  



Trakeal yoldan verilmemeli 

Katekolaminler ve kalsiyumla geçimsizdir 



02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

67 


KALSİYUM 

KPR’da ampirik kullanımının yararlı olduğunu 



gösteren çalışma yoktur 

Endikasyonlar 



Hiperkalemi 

Hipokalsemi 



Ca kanal blokerleri zehirlenmeleri 

Doz 


Erişkinlerde 1 amp (4 mg/kg yavaş puşe) her 10 

dk’da bir tekrarlanabilir 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

68 


KALSİYUM 

Uyarılar  

NaHCO3 ile karşılaştığında yapısal değişikliğe 



uğrar ve çözülmez 

Güvenli bir damar yolundan verilmelidir 



Damar dışına kaçması durumunda periferik 

venlerde sklerozis ve dokularda ciddi kimyasal 

yanıklara  neden olabilir 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

69 


Resusitasyon İlaçlarının Uygulama Yolları 

Periferik ven 



Kemik İçi  

Santral yol 



Endotrakeal 

Kalp içi enjeksiyon ??? 



Pnömotoraks, aritmi, koroner arter yırtılması, kalp 

tamponadı nedeniyle önerilmez 

02.04.2012 

İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

70 


ETT’den Uygulanabilen İlaçlar (ELVAN) 

Epinefrin



 

Lidokain 



Vazopressin 

Atropin 


Naloksan 

IV dozun 2-2.5 katı 10 cc 

steril su 

ile dilüe edilir 

 

02.04.2012 



İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

71 


Kardiyak Arrestte  

Class IIB, LOE B  



TEŞEKKÜRLER

 

02.04.2012 



İleri Kardiyak Yaşam Desteği Kursu 

72 

Document Outline

  • İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU
  • HEDEF - AMAÇ
  • Slide Number 3
  • ADRENALİN
  • ADRENALİN
  • ADRENALİN
  • ADRENALİN
  • ADRENALİN
  • ADRENALİN
  • VASOPRESSİN
  • VASOPRESSİN
  • VASOPRESSİN
  • DOPAMİN
  • DOPAMİN
  • DOPAMİN
  • DOPAMİN
  • DOPAMİN
  • DOBUTAMİN
  • DOBUTAMİN
  • DOBUTAMİN
  • DOBUTAMİN
  • Slide Number 22
  • NİTROGLİSERİN
  • NİTROGLİSERİN
  • NİTROGLİSERİN
  • NİTROGLİSERİN
  • NİTROGLİSERİN
  • SODYUM NİTROPRUSSİD
  • SODYUM NİTROPRUSSİD
  • SODYUM NİTROPRUSSİD
  • SODYUM NİTROPRUSSİD
  • NOREPİNEFRİN
  • NOREPİNEFRİN
  • İSOPROTERENOL
  • İSOPROTERENOL
  • DİGİTAL
  • DİGİTAL
  • DİGİTAL
  • ATROPİN
  • ATROPİN
  • ATROPİN
  • ATROPİN
  • AMİODARON
  • AMİODARON
  • AMİODARON
  • AMİODARON
  • AMİODARON
  • LİDOKAİN
  • LİDOKAİN
  • LİDOKAİN
  • ADENOZİN
  • ADENOZİN
  • KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ
  • KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ
  • KALSİYUM KANAL BLOKERLERİ
  • MAGNEZYUM SÜLFAT
  • MAGNEZYUM SÜLFAT
  • BETA BLOKER İLAÇLAR
  • BETA BLOKER İLAÇLAR
  • BETA BLOKER İLAÇLAR
  • BETA BLOKER İLAÇLAR
  • BETA BLOKER İLAÇLAR
  • PROPAFENON
  • PROPAFENON
  • NaHCO3
  • NaHCO3
  • NaHCO3
  • KALSİYUM
  • KALSİYUM
  • Slide Number 70
  • Slide Number 71
  • Slide Number 72

Yüklə 150,77 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin