Определение стенокардии



Yüklə 445 b.
tarix25.03.2017
ölçüsü445 b.
#12468



Определение стенокардии



Ключевые положения определения стенокардии

  • Ключевые положения определения стенокардии

  • Боль в грудной клетке

  • Боль возникает вследствие ишемии миокарда



Стабильная стенокардия – симптомокомплекс, возникновение которого обусловлено ишемией миокарда.

  • Стабильная стенокардия – симптомокомплекс, возникновение которого обусловлено ишемией миокарда.

  • Стенокардия боль в грудной клетке, провоцируется физической нагрузкой, проходит в состоянии покоя или после приёме нитроглицерина.



Встречается поражение груди с симптомами резкими и странными, значительными в своей опасности и не такими уж редкими, о которых я не встретил упоминания среди медиков. Местоположение боли и чувство удушения и тревоги, которыми сопровождается, позволит, возможно, назвать его angina pectoris.

  • Встречается поражение груди с симптомами резкими и странными, значительными в своей опасности и не такими уж редкими, о которых я не встретил упоминания среди медиков. Местоположение боли и чувство удушения и тревоги, которыми сопровождается, позволит, возможно, назвать его angina pectoris.



У тех, кто подвержен ей, при ходьбе, особенно после еды, возникают болезненные, наиболее неприятные ощущения в груди, которые, кажется, отнимут жизнь, если только усилятся или продолжатся, но стоит остановиться, как вся эта скованность исчезает. Во всех других отношениях пациенты в начале этой болезни чувствуют себя хорошо и, как правило, отсутствует укороченное дыхание, от которого состояние это полностью отличается «Heberden»

  • У тех, кто подвержен ей, при ходьбе, особенно после еды, возникают болезненные, наиболее неприятные ощущения в груди, которые, кажется, отнимут жизнь, если только усилятся или продолжатся, но стоит остановиться, как вся эта скованность исчезает. Во всех других отношениях пациенты в начале этой болезни чувствуют себя хорошо и, как правило, отсутствует укороченное дыхание, от которого состояние это полностью отличается «Heberden»



Боль носит характер сжатия в грудной клетке Squeezing

        • Боль носит характер сжатия в грудной клетке Squeezing


Tightness



Pressure

      • Pressure
      • Чувство давления на грудную клетку


Constriction

          • Constriction
          • Чувство сдавленной грудной клетки


Strangling

          • Strangling
          • Чувство удушья


Burning

          • Burning
          • Чувство жжения в грудной клетке


Heart burn

  • Heart burn

  • Чувство горящего сердца



Fullness in the chest

  • Fullness in the chest

  • Чувство разрывающейся грудной клетки



A band-like sensation

  • A band-like sensation

  • Чувство обруча, сдавливающего грудную клетку.



Knot in the center of chest

  • Knot in the center of chest

  • Чувство узла на сердце



Lump in the throat

          • Lump in the throat
          • Чувство комка в горле


Ache

  • Ache

  • БОЛЬ



Heavy weight on chest

  • Heavy weight on chest

  • Чувство тяжести на грудной клетке



Like a bra too tight

  • Like a bra too tight

  • Чувство петли, сжимающей грудную клетку



Toothache

  • Toothache

  • Боль с иррадиацией в зубы



Levin sign

  • Levin sign

  • Признак Левина



Определение стенокардии

  • Определение стенокардии

  • Патофизиология стенокардии

  • Боль и дифференциальная диагностика стенокардии

  • Классификация стенокардии

  • Современные лечебные рекомендации по лечению больных стенокардией



Число сердечных сокращений

  • Число сердечных сокращений

  • Систолическое давление

  • Контракт ильная способность миокарда

  • Напряжение стенки миокарда (конечное диастолическое давление)



Увеличение потребления кислорода: не кардиологические заболевания кардиологические заболевания

  • Увеличение потребления кислорода: не кардиологические заболевания кардиологические заболевания

  • Снижение транспорта кислорода: не кардиологические заболевания кардиологические заболевания



Не кардиологические состояния:

  • Не кардиологические состояния:

  • гипертермия, гипертироидизм, токсическое действие симпатомиметиков, кокаин, гипертония, артериовенозная фистула



Заболевания сердца:

  • Заболевания сердца:

  • гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, дилатационная кардиомиопатия, тахикардия вентрикулярная и суправентрикулярная



Не кардиологические состояния.

  • Не кардиологические состояния.

  • Анемия. Гипоксемия: пневмония, бронхиальная астма, эмфизема, интерстициальный лёгочный фиброз, ночное апноэ. Синдром гипервязкости крови: полицитемия, лейкемия, тромбоцитоз, гипергаммаглобулинемия.



Болезни сердца:

  • Болезни сердца:

  • аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия













Определение стенокардии

  • Определение стенокардии

  • Патофизиология стенокардии

  • Классификация стенокардии

  • Боль и дифференциальная диагностика стенокардии

  • Современные лечебные рекомендации по лечению больных стенокардией



Стабильная стенокардия

  • Стабильная стенокардия

  • (stable angina pectoris)

  • Нестабильная стенокардия

  • (unstable angina pectoris)

  • Вариантная стенокардия

  • (variant angina)

  • Синдром Х

  • (syndrome X)



Подразумевается целый ряд патологических процессов в коронарных артериях, которые клинически проявляются учащением приступов стенокардии и возрастанием их тяжести.

  • Подразумевается целый ряд патологических процессов в коронарных артериях, которые клинически проявляются учащением приступов стенокардии и возрастанием их тяжести.

  • Этот тип стенокардии относится к высоким факторам риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.



ТЯЖЕСТЬ

  • ТЯЖЕСТЬ

  • Класс 1 – новый приступ стенокардии; её учащение; нарастающая интенсивность

  • Класс 2 – стенокардия покоя

  • Класс 3 – стенокардия покоя и новый приступ, спустя 48 часов после предшествующего



Сопутствующие заболевания

  • Сопутствующие заболевания

  • Класс А – вторичная нестабильная стенокардия (анемия, инфекционное заболевание, лихорадка и т.д.)

  • Класс Б – первичная нестабильная стенокардия

  • Класс В – стенокардия после перенесенного инфаркта миокарда



Отсутствовало или было минимальным

  • Отсутствовало или было минимальным

  • Стенокардия при стандартной медикаментозной терапии

  • Стенокардия при назначении максимальных доз нитратов, блокаторов кальциевых каналов и ß- блокаторов



Вариантная стенокардия (Prinzmetal’s angina) характеризуется эпизодами спонтанной стенокардии и элевацией сегмента ST на ЭКГ.

  • Вариантная стенокардия (Prinzmetal’s angina) характеризуется эпизодами спонтанной стенокардии и элевацией сегмента ST на ЭКГ.

  • Prinzmetal M., Kennamer R., Merlis R. et all. : A variant form angina pectoris. Am. Heart J. 1959; 27: 375



Стенокардия провоцируется физической нагрузкой

  • Стенокардия провоцируется физической нагрузкой

  • Неизменённая коронарная артериография

  • Депрессия сегмента ST на ЭКГ при проведении теста с физической нагрузкой



Определение стенокардии

  • Определение стенокардии

  • Патофизиология стенокардии

  • Классификация стенокардии

  • Дифференциальная диагностика стенокардии

  • Современные лечебные рекомендации по лечению больных стенокардией



Нейромышечные, включая костохондрит 36%

  • Нейромышечные, включая костохондрит 36%

  • Желудочно – кишечные заболевания 19%

  • Стабильная стенокардия 10,5%

  • Нестабильная стенокардия 1,5%

  • Другие заболевания сердца 3,8%

  • Психиатрические заболевания 8%

  • Лёгочные заболевания 5%

  • Другие заболевания 16%



Anamnesis morbi

  • Anamnesis morbi

  • Физическая работа

  • Психоэмоциональный стресс

  • Другие факторы



Локализация боли

  • Локализация боли

  • Радиация боли (брюшная полость, плечевой пояс, руки, пальцы, челюсть)

  • Ассоциированные симптомы (одышка, головокружение, общая слабость, тошнота и другие)



Провоцирующие факторы : холод, физическая нагрузка, стресс, приём пищи, наркотики (кокаин)

  • Провоцирующие факторы : холод, физическая нагрузка, стресс, приём пищи, наркотики (кокаин)

  • Время возникновения стенокардии -обычно в предутренние часы, что связывают с симпатической активностью

  • Продолжительность боли - не превышает 2 – 5 минут.



Купирование стенокардии достигается состоянием покоя, ингаляцией кислорода, приёмом нитроглицерина (обязательно сесть), массажа каротидного синуса, при проведении пробы Valsalva

  • Купирование стенокардии достигается состоянием покоя, ингаляцией кислорода, приёмом нитроглицерина (обязательно сесть), массажа каротидного синуса, при проведении пробы Valsalva



Гастроеэзофагальный рефлюкс, эзофагальный спазм, пептическая язва, заболевания билиарной области, мышечно-скелетные боли, гипервентиляционный синдром, тиреоидит

  • Гастроеэзофагальный рефлюкс, эзофагальный спазм, пептическая язва, заболевания билиарной области, мышечно-скелетные боли, гипервентиляционный синдром, тиреоидит



Продолжительность боли от 5 до 60 минут

  • Продолжительность боли от 5 до 60 минут



Продолжительность боли 5-60 минут

  • Продолжительность боли 5-60 минут



Продолжительность боли в течение часа и более

  • Продолжительность боли в течение часа и более



Продолжительность боли более часа

  • Продолжительность боли более часа



Продолжительность боли варьирует

  • Продолжительность боли варьирует



Продолжительность несколько минут

  • Продолжительность несколько минут



Персистирующий характер боли

  • Персистирующий характер боли





Число сердечных сокращений

  • Число сердечных сокращений

  • Артериальное давление

  • Пальпация сердца

  • Аускультация сердца

  • Снять ЭКГ в 12 отведениях

  • Рентгенография органов грудной клетки



Купирование стенокардии

  • Купирование стенокардии

  • Профилактика инфаркта миокарда

  • Профилактика внезапной смерти

  • Улучшение качества жизни



Нитроглицерин сублингвально, 0,3-0,5 мг., продолжительность действия 15-30 минут, индивидуальные рекомендации.

  • Нитроглицерин сублингвально, 0,3-0,5 мг., продолжительность действия 15-30 минут, индивидуальные рекомендации.

  • Изосорбит динитрат, 2,5 –10 мг., продолжительность действия – до одного часа, можно назначать вместо нитроглицерина.



Изосорбит per os, 5-30 мг., продолжительность действия – 2 часа.

  • Изосорбит per os, 5-30 мг., продолжительность действия – 2 часа.

  • Изосорбит пролонгированный, 40 мг., действует 6-8 часов.

  • Нитроглицерин с медленным высвобождением, 2,5 – 6,5 мг. продолжительность действия – 6 час.



Мазь нитроглицерина, наносится на кожу передней грудной клетки, продолжительность действия – 4-6 час.

  • Мазь нитроглицерина, наносится на кожу передней грудной клетки, продолжительность действия – 4-6 час.

  • Нитроглицерин наносится на поверхность кожных покровов в виде пластыря, продолжительность действия –более 6 час.









Yüklə 445 b.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin