Prenatal, natal, postnatal: özellik yok

Daha önce herhangi bir şikayeti olmayan hasta 6 ay önce dolgu yapılması amacıyla diş hekimine başvurmuş. Lokal anestezik enjeksiyonu yapıldıktan sonra hastada solukluk, kendini iyi hissetmeme, baygınlık gelişmiş. Bu sırada sözel uyarılara cevap verebiliyormuş.

• Daha önce herhangi bir şikayeti olmayan hasta 6 ay önce dolgu yapılması amacıyla diş hekimine başvurmuş. Lokal anestezik enjeksiyonu yapıldıktan sonra hastada solukluk, kendini iyi hissetmeme, baygınlık gelişmiş. Bu sırada sözel uyarılara cevap verebiliyormuş.

• Ürtiker, anjiodem, hırıltı, öksürük, bulantı-kusma gelişmemiş. Kan basıncı ölçülmemiş. Hastanın o dönemde enfeksiyonu, ilaç kullanımı yokmuş.

• 112 aracılığı ile acil servise götürülmüş. Burada oksijen verilmiş. İzlemde sorun olmayınca taburcu edilip tarafımıza yönlendirilmiş.

Öz Geçmiş:

• Öz Geçmiş:

• Prenatal, natal, postnatal: özellik yok
• Geçirilmiş hastalık öyküsü yok
• Astım, allerjik rinit yok
• İlaç allerjisi öyküsü yok

• Soy Geçmiş: Özellik yok

Ateş: 36.2

• Ateş: 36.2

• KTA: 100/dk

• TA:100/60 mmHg

• SS: 24/dk

• SPO2: %98

Genel durumu iyi

• Genel durumu iyi

• Cilt doğal görünümde

• Sistem muayenelerinde özellik saptanmadı

BK: 5990 103/ul

• BK: 5990 103/ul

• ANS: 2380 103/ul

• Lenf: 2830 103/ul

• Hb: 9.68 g/dl

• Hct: 30

• PLT: 334000 103/ul

Reaksiyon sırasında hastada şu bulgulara dikkat edelim

• Reaksiyon sırasında hastada şu bulgulara dikkat edelim

• Ürtiker/anjioödem
• Solunum bulguları
• Kusma/karın ağrısı
• Kardiyovasküler bulgular
• Hipotansiyon
• Senkop
• Uykuya eğilim
• Enüresis

Hastada lokal anestezi sonrası gelişen reaksiyon

• Hastada lokal anestezi sonrası gelişen reaksiyon

• Solukluk
• Kendini iyi hissetmeme
• Baygınlık hissi mevcut

• Ürtiker, anjiodem, hırıltı, öksürük, bulantı-kusma gelişmemiş.

İlaç sonrası

• İlaç sonrası

• Ürtiker yok
• Kendinden geçme veya bayılma var
• Bradikardi varsa

Gerçek alerjik reaksiyondan daha sık görülür.

• Gerçek alerjik reaksiyondan daha sık görülür.

• Psikomotor reaksiyonlar/aksiyete ile ilişkili semptom

• Parestezi, baş dönmesi, taşikardi, bulantı, iyi hissetmeme

• Vasovagal senkop

• Bradikardi ve solukluk eşlik eder.

• Sempatik uyarı

• Taşikardi, hipertansiyon, anksiyete
• Endojen katekolamin salınımı
• Lokal anesteziklere eklenmiş adrenalin

• Sistemik toksik etki

• Lokal anesteziklerin santral sinir sistemini uyarıcı etkisi

Bu durumda bazı tetikleyici faktörler, otonom sinir sistemi aracılığıyla beyin sapındaki tractus solitariusun uyarılması ile yoğun bir parasempatik uyarılmaya neden olarak semptomları başlatır.

• Bu durumda bazı tetikleyici faktörler, otonom sinir sistemi aracılığıyla beyin sapındaki tractus solitariusun uyarılması ile yoğun bir parasempatik uyarılmaya neden olarak semptomları başlatır.

• Nörokardiyojenik senkop olarak da adlandırılır

• Vazovagal senkopta herhangi bir nedenle kalbe olan venöz dönüşün azalması sol ventrikül diyastol sonu volümünü azaltarak refleksi başlatır.

• Tetikleyici faktörler uzun süre ayakta kalma, sıcak ortam, banyo, emosyonel stres ya da bulantı gibi gastrointestinal semptomlar olabilir.

• Hastalar, genellikle 1-2 saniye süreyle baş dönmesi, fenalık ve vücuda bir sıcaklık yayılması hissederler.

• Daha sonra senkop gelişir.

Lokal anestezikler ile görülen yan etkiler nadir değildir ve etyoloji çoğuklukla non alerjiktir.

• Lokal anestezikler ile görülen yan etkiler nadir değildir ve etyoloji çoğuklukla non alerjiktir.

• 2860 hasta ile yapılan bir çalışmada ID test ve provokasyon ile kanıtlanmış IgE aracılıklı alerji %0.9 olarak saptanmış.

Görülen alerjik reaksiyonlar:

• Görülen alerjik reaksiyonlar:

• Tip I reaksiyon
• İmmünkompleks aracılı reaksiyon
• Hücresel (Gecikmiş Tip)Hipersensitivite reaksiyonları

• En sık reaksiyon tipi topikal lokal anestezik sonrası görülen kontakt dermatitdir

• IgE aracılı reaksiyonlar daha nadirdir

Ester grubu

• Ester grubu

• Benzokain
• Klorprokain
• Piperokain
• Prokain (Novocaine)
• Propoksikain
• Tetrakain (Pentocaine

İki grup arasında çapraz reaksiyon nadir görülür.(Her iki grup ilaç içinde bulunan parabene alerji gelişmesi ya da cosensitizasyon nedeniyle nadir de olsa görülebilir.)

• İki grup arasında çapraz reaksiyon nadir görülür.(Her iki grup ilaç içinde bulunan parabene alerji gelişmesi ya da cosensitizasyon nedeniyle nadir de olsa görülebilir.)

• Ester grubu içindeki anestezikler arasında çapraz reaksiyon daha fazladır.

• Amid grubu ilaçlara alerji gelişimi nadir olmakla birlikte, kullanım sıklığı arttığı için görülme sıklığı artmaktadır.

IgE aracılı (Tip 1) reaksiyon

• IgE aracılı (Tip 1) reaksiyon

• Enjeksiyondan sonraki 1 saat içinde

• Ürtiker/anjioödem
• Solunum bulguları
• Kusma/karın ağrısı
• Kardiyovasküler bulgular
• Hipotansiyon
• Senkop
• Uykuya eğilim
• Enüresis

• Kullanılması planlanan adrenalinsiz lokal anestezikle

• Deri pric testi

• İntradermal test

• Provakasyon testi

Prilokain lokal anestezik testi için ilk tercih edilebilecek ilaç

• Prilokain lokal anestezik testi için ilk tercih edilebilecek ilaç

• Amid grubu
• Reaksiyon riski düşük
• Adrenalinsiz

İntrakutanöz testler

• İntrakutanöz testler

• Lokal anesteziklerdeki metilparabenler

• yanlış pozitiflik nedeni olabilir

• Prezervatifsiz lokal anesteziklerle test yapılmalıdır

Gecikmiş tip (tip 4) hipersensivite:

• Gecikmiş tip (tip 4) hipersensivite:

• Şişlik
• Lokalize dermatit
• Mukozal inflamasyon

• 72 saat içinde ortaya çıkar

• Etkilenen alan doğrudan temas edilmiş bölge ile sınırlıdır.

• Diğer olası sebepler:

• Operasyona bağlı aşırı şişlik
• Yara bakımında kullanılan diğer topikal ajanlara bağlı tip 4 reaksiyon
• Lokal anesteziklere eklenmiş paraben ve benzeri maddeler

Yama testi:

• Yama testi:

• Her iki grup preperatlarını içeren hazır paneller
• 48 ve 72.st sonra eritem ve vezikül oluşumuna göre derecelendirilir.

• Farklı gruptan ajan seçilmesi öneriler.