Ruh hastaliklari epidemiyolojiSİ levent öZdemiR

• RUH HASTALIKLARI EPİDEMİYOLOJİSİ

• LEVENT ÖZDEMİR

• Biyopsikososyal bir varlık olan insanın, yaşamını sağlıklı bir şekilde sürdürebilmesi için bu üç ögenin birbirleriyle karşılıklı etkileşmesi ve dengeli bir ilişki içinde olması gerekmektedir.

• Normal ve normal dışı davranışların tam olarak ayrımını yapmak mümkün olmadığından, ruh sağlığının tanımını yapmak da oldukça güçtür.

Ruh Sağlığı,

• Kişinin kendi kendisiyle, çevresini oluşturan kişilerle ve toplumla barış içinde olması, sürekli denge, düzen ve uyum sağlayabilmek için gerekli çabayı sürdürebilmesi

Ruh sağlığı bozuksa

• Düşünce ve davranışlarda değişik derecelerde tutarsızlık, uygunsuzluk ve yetersizlik olur.

Ruh sağlığı

• Ruhsal bozukluğu yansıtan duygu, düşünce ve davranışların olup olmaması,
• bunların şiddeti,
• süresi,
• ortaya çıktığı çevre,
• toplum,
• kültür,
• kişilik gelişmesi içindeki yeri,
• kişinin olanak ve yetenekleri,
• gerçekle bağlantısı,
• denge ve uyumunu bozup bozmaması gibi birçok değişkene göre değerlendirilir.

• Ruh sağlığı sorunları gelişmiş ve gelişmekte olan ülkelerde, her sosyoekonomik katmanda, her ırkta ve her kültürel grupta görülebilir.
• Dünya Sağlık Örgütü’ne (DSÖ) göre, her dört kişiden biri ruhsal ya da nörolojik hastalık geçirme riski ile karşı karşıyadır.

Bir toplum sağlığı sorunu

• Dünyada en çok sakatlığa neden olan on hastalıktan beşi ruhsal kaynaklıdır
• Birleşmiş Milletler Raporları’na göre, yeryüzünde 450 milyon kişi halen bir ruhsal veya nörolojik hastalıkla mücadele etmektedir.
• Birçok ülkede yapılan toplum taramaları, ruhsal hastalıkların sanılandan çok daha yaygın olduğunu göstermektedir.

Dünyada tarihsel gelişim süreci içinde ruhsal hastalıklar

• 18. yüzyılın sonlarına doğru Fransız ruh hekimi P. Pinel’in ruh hastalarını zincirden kurtararak bu hastalıkların bakımında insancıl hareketi başlatması
• 19. yüzyılın sonlarında S. Freud’un geliştirdiği psikanalitik kuramı ile ruhsal hastalık anlayışını ve tedavi yöntemlerini köklü bir şekilde etkilemiş olması
• 20. yüzyılın ikinci yarısında çağdaş anlamda psikiyatride ilaç kullanımının başlaması ve hızla artması
• Toplum ruh sağlığı kavramı.

Psikiyatrik epidemiyoloji

• Psikiyatrik araştırmaların bir dalı olarak ruhsal bozuklukların toplumdaki dağılımını, bu dağılımı etkileyen fiziksel, biyolojik ve toplumsal etkenleri inceler.

Ruhsal bozukluklar

• Yüksek yaygınlık oranları,
• Kronikleşme eğilimleri,
• Tedavi güçlükleri ile bir toplum sağlığı sorudurlar
• ABD’de tedavi görmesi gereken düzeyde bir ruhsal bozukluğu olanların oranının %15, Türkiye’de %20

Bir Toplumda Ruhsal Bozuklukların

• Yaygınlığının, sıklığının, hastalanma riski altındaki bireylerin saptanması;
• Toplumun ruhsal bozukluklarla ilgili tutum ve inanışlarının,
• Toplumun bu alanda nasıl eğitilebileceğinin belirlenmesi;
• En uygun klinik uygulamaların ve ülkenin ruh sağlığı politikasının geliştirilmesi için epidemiyolojik çalışmaların yapılması gereklidir.

Halk Sağlığı açısından ruhsal sağlık sorunları dört nedenle önem taşır:

• 1. Yaşam kalitesi, önemli oranda kişinin ruhsal durumu tarafından belirlenir.
• 2. Tıbbi bakıma gereksinim duyan kişilerin büyük bölümü aynı zamanda ruhsal veya nörolojik bozukluklara sahiptir.
• 3. Birçok bedensel hastalığın önemli ruhsal yönü vardır.
• 4. Erken ölümler ya da kalıcı hasar geliştirebilirler.

• İkinci Dünya Savaşı’ndan önce, kayıtlardan çıkarılan bilgilerle tüm ruhsal bozuklukların toplumdaki yaygınlık oranı %3.6 olarak saptanmıştır.
• İkinci Dünya Savaşı’ndan 1970’lere kadar, ruhsal bozukluğun şiddetini belirlemek amacıyla psikolojik ve psikosomatik belirti ölçekleri kullanılarak toplumu temsil eden örnekler üzerinde doğrudan görüşmeler yapıldığında ruhsal bozukluk oranı %20’lerde bulunmuştur.

• 1970’lerden başlayarak, yapılandırılmış tanı görüşmeleri ve yeni sınıflandırma sistemleri kullanılarak yapılan çağdaş çalışmalarla ruhsal bozuklukların yaşam boyu yaygınlığı %30’lara çıkmıştır.
• Sonuçta, ruhsal bozuklukların toplumdaki yaygınlığı hakkında bedensel hastalıklardaki gibi geçerli bulgulara ulaşılmıştır.

• Günümüzde ruhsal hastalıkların yaygınlık ve sıklık oranlarının çoğu, ABD’de yapılan araştırmalarla elde edilmiştir. Epidemiyolojik çalışmaların dünyada artırılması için uygun ölçme araçlarına gereksinme vardır. Genel anlamda psikiyatrik epidemiyoloji araştırmalarında yaygın olarak aşağıda belirtilen ölçekler kullanılmaktadır:

• - Şimdiki Durum Muayenesi
• (Present State Examination-PSE),
• - Nöropsikiyatride Klinik Değerlendirme Ölçeği
• (The Schedules of Clinical Assessment in Neuro-Psychiatry-SCAN),
• DSM-III/DSM-III-R için Yapılandırılmış Klinik Görüşme
• (Structured Clinical Interview for DSM-III/DSM-III-R-SCID-I),
• -Duygulanım Bozuklukları ve Şizofreni Ölçeği
• (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia- SADS),
• - Tanı Koydurucu Görüşme Ölçeği
• (Diagnostic Interview Schedule-DIS),
• - Uluslararası Tanı için Bileşik Görüşme
• (Composite International Diagnostic Interview-CIDI),
• - Genel Sağlık Anketi (General Health Questionnaire- GHQ),
• - Belirti Tarama Listesi (Symptom Check List- SCL-90-R),

• -Hamilton Anksiyete Derecelendirme Ölçeği (Hamilton Anxiety Rating Scale-HAS),
• -Klinik Global İzlenim/Değişim Ölçeği (Clinical Global Impressions Change Scale- CGI-C),
• -Kısa Psikiyatrik Değerlendirme Ölçeği (Brief Psychiatric Rating Scale- BPRS),
• -Hamilton Depresyon Derecelendirme Ölçeği (Hamilton Depression Rating Scale-HDS),
• -Montgomery-Asberg Depresyon Derecelendirme Ölçeği (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale, MADRS),
• -Beck Depresyon Ölçeği (Beck Depression Inventory-BDI),

• -Spielberg’in Sürekli-Durumluk Anksiyete Ölçeği
• (Spielberg’s State-Trait Anxiety Inventory - STAI-I and STAI-2),
• -Hastane Anksiyete ve Depresyon Ölçeği
• (Hospital Anxiety Depression Scale-HAD),
• -Yale-Brown Obsesif-Kompulsif Ölçeği
• (Yale- Brown Obsessive-Compulsive Scale- Y-BOCS).
• Bu araçların yaygın biçimde kullanılması toplumun ruhsal profilini ortaya çıkarmada önem taşımaktadır.

• Latin Amerika ve Karayip’lerde 5-17 yaş grubundaki yaklaşık 17 milyon kişinin tedavi gerektirecek kadar ciddi ruhsal bozukluklar yaşamaktadır.
• Mısır-İskenderiye’deki okul çocuklarının %10’unun depresyonda olduğu, ortaokuldaki çocukların %17’sinde de anksiyetenin yoğun yaşandığı bulunmuştur.
• Depresyonun Brezilya’da %7, Almanya’da %10, Türkiye’de %4.2 oranında olduğu belirtilmiştir.
• Rusya’da her yıl 35 bin kişinin alkol zehirlenmesinden öldüğü belirlenmiştir.

• Dünyada 40 milyon kişide şizofreni ve demans gibi ağır ruhsal bozukluk olduğu
• 20 milyonunda epilepsi bulunduğu
• İkiyüz milyon kişide şiddetli nevroz, zeka geriliği ve periferik nöropati den zarar görüyor.
• Bunlara alkol ve ilaca bağlı sorunlar ve bedensel hastalıklara ikincil gelişen ruhsal bozukluklar eklenince hastalar ve toplum açısından sorunun büyüklüğü ortaya çıkmaktadır. (Örnek kronik GİS bozukluğu olanların %20 inde depresyon görülmektedir)

Türkiye’de yapılan psikiyatrik epidemiyoloji çalışmalarına göre

• ruhsal bozuklukların ortaya çıkmasında belli başlı risk faktörleri
• cinsiyet,
• yaş,
• medeni durum,
• yerleşim bölgesi,
• sosyoekonomik düzey
• eğitim düzeyi olduğunu belirlemiştir.

• Tüm ruhsal sorun ve bozuklukların genellikle kadınlarda erkeklere göre daha yaygın
• yaş arttıkça ruhsal sorun ve bozuklukların yaygınlığının arttığı,
• tüm ruhsal bozuklukların evli kadınlarda evli erkeklere göre daha yaygın olduğu,
• genel olarak ruhsal bozukluk yaygınlığının kırsal kesimden kente doğru gidildikçe artış gösterdiği,
• düşük sosyoekonomik kesimlerde daha yaygın olduğu,
• öğrenim görmemiş kişilerde daha yüksek yaygınlık oranları ortaya çıkmıştır.

• Doğan ve arkadaşlarının Sivas il merkezinde yaptıkları alan çalışmasında, eğitim düzeyi düşük olan kişilerde somatizasyon, anksiyete ve fobik bozuklukların daha çok görüldüğünü belirtmişlerdir.

• Dünyada en çok yeti yitimine neden olan 10 hastalıktan 5’i ruhsal kaynaklıdır.
• ABD’de, çocukların %12’sinin, erişkinlerin %15’- inin bir ya da birden çok psikiyatrik bozukluk saptanmıştır.
• Polikliniklere başvuran hastaların %20-40’ı ruhsal sorunlar taşımaktadır.
• Türkiye Ruh Sağlığı Profili sonuçlarına göre, ruhsal hastalıklar toplumun %17.2’sinde görülmektedir.

• Aydın iline bağlı bir köyde görülen “histeri epidemisi” sırasında 100 kişide konversiyon bozukluğu saptanmıştır.
• 7-45 yaşlar arasında olan vakaların %98 ikadın ve çoğunluğu da evli (%84)
• Köy ruhsal toplumsal özellikleri bakımından
• Geleneklerine bağlı
• Bireysellik bilinci gelişmemiş
• Edilgen bağımlı ve kapalı bir toplum olduğu sonucuna varılmıştır.

• Tüm ruhsal sorun ve bozukluklar kadınlarda erkeklere göre daha yaygın
• Kadınlarda özellikle nevrozlar, psikosomatik hastalıklar, depressif bozukluklar, uyku bozuklukları, depresyonda kronikleşme ve yaşam boyu depresyon prevalansları daha yüksek

cinsiyet

• Erkeklerde
• Alkolizm, ilaç alışkanlıkları ve kişilik bozuklukları daha yaygın
• Hiç ruhsal belirtisi olmayan erkeklerin aynı durumdaki kadınlardan iki kat fazla olduğu görülmektedir

yas

• Yaş artıkça ruhsal sorun ve bozuklukların prevalans hızlarıda artış göstermektedir.
• 45 yaş üzerinde nevrozların
• 65 yaş üzerinde organik kökenli ruhsal bozukluklar ön olandadır.
• Yine 40 yaş üzerinde depresif belirtilerin, depresyonun ve uyku bozuklukları ile ilgili uyku ilacı almanın daha yaygın olduğu görülüyor

medeni durum

• Tüm ruhsal bozuklukların evli kadınlarda evli erkeklere göre daha yaygın
• Dullarda evli ve bekarlara göre psikoz, nevroz, psikosomatik hastalıklar ve depresif bozukluklar daha yaygın.
• Evlilerde ise bekarlara göre nevroz ve psikosomatik hastalık prevalansları daha yaygın.
• Uyku bozuklukları bekar, dul ve boşanmışlarda evlilere göre daha yaygın.

yerleşim yeri

• Genel olarak ruhsal bozukluk prevalansları kırsal kesimden kente doğru gidildikçe artış eğiliminde, psikozlar ise kırsal kesimde daha yaygın

sosyoekonomik düzey

• Genel olarak ruhsal bozukluklar alt sosyoekonomik düzeylerde daha yaygın
• Alkolizm ve alışkanlıklar ise üst gelir gruplarında daha yüksek

öğrenim düzeyi

• Genel olarak ruhsal bzukluklar öğrenim düzeyi düşük olanlarda daha yüksek prevalans hızlarına sahip
• Ama bir ara değişkendir. Yaş, cins, sosyoekonomik düzey gibi diğer değişkenlere bağlı olduğu için gerçek bir risk etkeni olarak görünmemektedir.