Sağlamlıq sözləşməsi İdman məktəbinin şagirdinin



Yüklə 18,3 Kb.
tarix06.12.2016
ölçüsü18,3 Kb.
Sağlamlıq sözləşməsi

İdman məktəbinin şagirdinin

Şəxsiyyət vəsiqəsi seriyası : ……………………………………….....

Adı : .................................................................

Soyadı : .................................................................

Doğum tarixi (gün/ay/il) : .................................................................

Doğum yeri : .................................................................

Cinsiyyəti Oğlan Qız

Ana-Ata adı : .................................................................



Bu hissə idman məktəbindən qeydiyyatdan keçən şagirdin ata və anası tərəfindən tam doldurulmalıdır

Ümumi Sağlamlıq Açıqlama

1.Bugünə qədər bir xəstəxanada yataraq

mualicə alıb? .............................................................

2.Bugünə qədər keçirtdiyi əməliyyatlar .............................................................

3.Bugünə qədər keçirdiyi tibbi mualicəyə .............................................................

ehtiyac duyulan yaralanmalar (qırıq və.s) .............................................................

Ürək və Damar Sistemi Açıqlama

*Keçirtdiyi hərhansı bir ürək problemi/xəstəliyi ............................................................

*Doğuşdan ürək qüsuru .............................................................

*Ailədə xroniki ürək xəstəliyi / 60 yaşından tez

ürəklə bağlı ani ölüm .............................................................

*Ailədə yüksək təzyiq .............................................................

*Digər (Diabet.qan xəstəliyi və.s) .............................................................

Tənəffüs Sistemi Açıqlama

*Keçirtdiyi hərhansı bir tənəffüs sistemi

problemi / xəstəliyi .............................................................

*Asma (keçirtdiyi və ya dəvam etməkdə olan) .............................................................

*Digər (Lütfən bildirin) .............................................................

Qulaq-Burun-Boğaz Açıqlama

*Keçirtdiyi qulaq yolu infeksiyası .................................................................

*Digər (Lütfən bildirin) ..................................................................

Sinir Sistemi Açıqlama

*Epilepsiya keçirilmiş və ya dəvam

etməkdə olan ..................................................................

*Digər (Lütfən bildirin) ..................................................................

Keçirtdiyi Hərarətli Xəstəliklər ..................................................................

Allergiya ..................................................................

Əzələ Sümük Sistemi Açıqlama

*Bugünə qədər keçirtdiyi idman həyatını

bir aydan uzun müddət fasiləyə səbəb

olan yaralanma / xəstəlik ..................................................................

*Aşağıda göstərilən bədən üzvlərini

əlaqələndirən yaralanma / xəstəlik ..................................................................

Əyaq Əyaq Diz Baldır Bel Çiyin

Biləyi Bud Əl,Qol .............................................................................



Peyvəndlər Açıqlama

Hepatit A-B, Tetanus, Digərləri ..................................................................

Valideyini olduğumuz .......................................................................................................

yuxarıda göstərilən sağlamlıq məlumatlarının doğruluğunu bəyan edirik.

Ata adı soyadı Ana adı soyadı



Tarix Tarix

İmza İmza
Kataloq: assets
assets -> From: Executive Director, Trade Compliance and Facilitation
assets -> К рабочей программе курса «Эндонтия» дисциплины «Стоматология» Цель освоения дисциплины
assets -> Исследование диагностических моделей по Пону и Коркхаузу
assets -> К рабочей программе курса «Пародонтология» дисциплины «Стоматология» Цели освоения дисциплины
assets -> “Smart, sexy and full of laughs!”– Shawn Edwards, Fox tv “Tyler Perry once again delivers something for everyone!”
assets -> Written and directed by Tyler Perry Production Notes
assets -> Vergi Məcəlləsində Son Dəyişikliklər

Yüklə 18,3 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2020
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə