Sarılık yaşamın ilk haftası içerisinde

Sarılık yaşamın ilk haftası içerisinde

• Sarılık yaşamın ilk haftası içerisinde

• term bebeklerin yaklaşık %60 ında,
• preterm bebeklerin ise %80 inde

• Hayatın ilk 2 haftasında hastaneye yeniden yatışın en sık nedenidir

• • Erken taburculuk nedeniyle bilirubinin en yüksek olduğu zaman bebek hastane dışındadır (72-120 saat)

Yaşamın 3 ve 5. günlerinde en yüksek seviyesine çıkan bilirubin değerleriyle karakterize sarılığa fizyolojik sarılık denir.

• Yaşamın 3 ve 5. günlerinde en yüksek seviyesine çıkan bilirubin değerleriyle karakterize sarılığa fizyolojik sarılık denir.

• kötü beslenme, yenidoğan sarılığını ciddi şekilde etkiler

• Bazen fizyolojik sarılık 2. hafta sonuna kadar uzayabilmektedir.

İlk 24 saat içersinde klinik olarak sarılık,

• İlk 24 saat içersinde klinik olarak sarılık,

• Total bilirubinin(TB) günde >5 mg/dL artması,

• Total bilirubinin term bebekte >12.9 mg/dL, preterm bebekte >15 mg/dL olması,

• Direkt bilirubin düzeyinin

• TB ≤5 mg/dl olanlarda >1 mg/dl veya
• TB >5 mg/dl olanlarda TB’nin > %20’si olması

• Klinik olarak sarılığın term bebekte 1 hafta, preterm bebekte ise 2 haftadan fazla uzaması.

ciltteki sarılık gün ışığında veya iyi aydınlatılmış bir odada

• ciltteki sarılık gün ışığında veya iyi aydınlatılmış bir odada

• sararma öncelikle yüzde görülür

• sefalopedal bir dağılım gösterir

1.Fazla miktarda bilirubin yapımı :

• 1.Fazla miktarda bilirubin yapımı :

• a-Kan grubu uygunsuzlukları

• Rh

• ABO

• Minor kan grupları

• b-Eritrosit enzim bozuklukları

• G6PD

• Piruvat kinaz
• c-Sepsis
• d-Eritrosit membran defektleri
• Sferositoz
• Eliptositoz
• Poikilositoz
• e-Ekstravaskular kan toplanması
• f-Polisitemi

Miadında 2800 gr NVY ile doğan bebek 2. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor.

• Miadında 2800 gr NVY ile doğan bebek 2. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor.

• TB: 20 mgr/dl

• Anne kan grubu: B Rh(-)

• Bebek kan grubu: B Rh(+)

• D coombs: (+)

• Anneye Rhogam???

• İzoimmünizasyon, Rh (D)-negatif annenin Rh (D)-pozitif eritrositlerle karşılaşmasıyla olur.

• Anne kanının fetal eritrositlerle karşılaşması; doğum olayı, düşükler yada fetomaternal transfüzyonla olabilmektedir.

• 0.2 ml fetal eritrosit yeterli

Rh (D)-pozitif eritrositlerle annenin ilk karşılaşmasında Ig M yapısındaki antikorlar oluşur.

• Rh (D)-pozitif eritrositlerle annenin ilk karşılaşmasında Ig M yapısındaki antikorlar oluşur.

• İkinci karşılaşmada Ig G yapısındaki antikorlar ortaya çıkarlar ve plasentayı geçerek hemolizi başlatırlar.(ikinci bebekte risk artar)

Hafif olgularda;

• Hafif olgularda;
• Coombs pozitifliği dışında, hiperbilirubinemi ve anemi belirgin değildir.

• Orta ağırlıktaki olgularda;

• Belirgin hemoliz ve hiperbilirubinemi vardır.
• İleri derecede ağır olgularda;
• Ağır anemi, hepatoselüler hasar, hipoproteinemi ve hidrops gelişir.

Anti D immunglobulin

• Anti D immunglobulin

• Gebeliğin 7. ayında ve doğumdan sonra ilk 72 saatte

• Annede İDC(-) /bebekte DC(-) ise

NVY ile miadında 3200 gr doğan bebek 3. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor

• NVY ile miadında 3200 gr doğan bebek 3. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor

• TB: 21 mgr/dl

• Anne kan grubu: O Rh(+)

• Bebek kan grubu: A Rh(+)

• D coombs: (-)

Genellikle anne O kan grubundandır

• Genellikle anne O kan grubundandır

• Annedeki anti-A ve anti-B antikorlarının, fetus eritrositlerinin A ve B antijenleri ile reaksiyona girmesi ile olur,

• Daha sık görülmesine rağmen, daha hafif seyirlidir

• Sarılık, doğumdan 24 –72 saat sonra başlar

Miadında 3500 gr NVY ile doğan bebek 5 günde sarılık şikayeti ile getiriliyor

• Miadında 3500 gr NVY ile doğan bebek 5 günde sarılık şikayeti ile getiriliyor

• TB: 19 mg/dl

• Anne kan grubu: A Rh(+)

• Bebek kan grubu: A Rh(+)

• D Coombs: (-)

• CBC: normal

• Tiroid testleri normal

• İdrar tetkiki normal

• Metabolik taraması normal

Annesütü alan bebeklerin %6.8 de

• Annesütü alan bebeklerin %6.8 de

• sebebi açıklanamayan hiperbilirubinemi gelişmektedir (TSB >15 mg/dl)

• Annesütü sarılığı; erken başlangıçlı ve geç başlangıçlı olarak ikiye ayrılmaktadır.

• Erken başlangıçlı sarılık, annesütü ile beslenme sarılığı (yetersiz anne sütü alımı)

• Geç başlangıçlı sarılık ise, annesütü sarılığı sendromu olarak da bilinir

Sarılık farkedildiğinde yapılacak ilk şey

• Sarılık farkedildiğinde yapılacak ilk şey

• sarılık patolojik mi yoksa fizyolojik mi

• patolojik sarılıkların erken tanınması tedavi planları bakımından çok önemlidir.

• Yaşamın ilk 24 saati içerisinde gözlenen sarılık genellikle ‘patolojik’ olarak kabul edilmelidir.

Hemolitik hastalığı düşündüren faktörler 

• Hemolitik hastalığı düşündüren faktörler 

• Ailede hemolitik hastalık hikayesi

• Sarılığın yaşamın ilk 24 saati içerisinde başlaması

• Total bilirubin seviyesinin 0.5 mg/dl/saat den fazla artış göstermesi

• Solukluk ve hepatosplenomegali bulunması

• Fototerapi ile total bilirubin seviyesinin düşme göstermemesi

• Total bilirubin seviyesinin 24-48 saatten sonra ani artış göstermesi (G6PD eksikliği)

2. Hemoliz dışında fazla miktarda eritrosit yıkımına neden olan faktörler 

• 2. Hemoliz dışında fazla miktarda eritrosit yıkımına neden olan faktörler 

• Polisitemi (Hct >65)

• Sefalhematom ve ekimozlar

• 3. Hiperbilirubinemi görülme riski yüksek olan durumlar

• Beslenme yetersizlikleri(idrar sıklığı??)

• Diabetik anne bebeği

• Prematürite

• SGA

1.   Sağlıklı yenidoğan :(>2500 g ve gestasyonel yaşı >37 hafta olan yenidoğanlar.)

• 1.   Sağlıklı yenidoğan :(>2500 g ve gestasyonel yaşı >37 hafta olan yenidoğanlar.)

• a.      Annenin kan grubu (ABO ve Rh)

• b.      Bebeğin kan grubu ve Direk Coombs testi

• c.      Serum bilirubin seviyesi (total bilirubin)

• d.      Hemoglobin ve hematokrit

2.      Sağlık durumu şüpheli yenidoğan 

• 2.      Sağlık durumu şüpheli yenidoğan 

• a.      Total ve direk serum bilirubin seviyeleri

• b.      Tam kan sayımı ve formül lökosit (enfeksiyon araştırması)

• c.      Annenin kan grubu (ABO ve Rh)

• d.      Direk Coombs testleri

• e.      Retikülosit sayımı (hemolitik bebeklerde)

• f.       Kan yayması (eritrosit morfolojisi)

• g.      G6PD taraması (hemoliz bulguları olan Akdeniz orijinli bebekler)

• h.      Serum elektrolit ve albumin konsantrasyonları

• Erken taburculuk nedeniyle artık çoğunlukla “yatan” değil “ayaktan” izlenen bebeklerin sorunudur

• • Erken taburculuk nedeniyle artık çoğunlukla “yatan” değil “ayaktan” izlenen bebeklerin sorunudur

• • Acil servislere en sık başvuru nedenleri arasındadır

• • Tedaviye başlamada ZAMAN ÖNEMLiDiR!

• • Çocuk acil servislerinin/ polikliniklerin sarılıkla başvuran yenidoğanlara yönelik bir “triyaj politikası” olmalıdır.

• “Bilirubin korkusunun” azalması ve nörotoksik

• • “Bilirubin korkusunun” azalması ve nörotoksik

• potansiyelini hafife almak

• • Sarılığın ciddiyetini tahmin etmede görsel

• değerlendirmeye çok güvenmek

• • Hiperbilirubinemiyi “saat olarak postnatal yaşa

• göre” tanımlamamak, risk faktörlerini belirlememek

• • Erken taburculuk sonrası 48 saat içinde kontrolü

• sağlayamamak

• • Taburcu olmadan önce veya sarılıkla tekrar

• başvurduğunda tedaviye başlamada gecikmek

• Emzirmenin desteklenmesi

• • Emzirmenin desteklenmesi

• • Sarılık riski açısından sistematik değerlendirme:

• Kan grubu:

• Klinik:

• G6PD eksikliği: Kernikterus için gizli tehlike

Dalga boyu

• Dalga boyu

• İrradiyans

• Mesafe

• Yüzey alanı ile ilişkilidir.

• En etkin spektrum: mavi-yeşil

• 400-520 nm “Peak”: 460±10 nm

Albümine bağlı olmayan serbest bilirubinin serumda artması ve kan-beyin bariyerini geçen indirek bilirubinin beyin hücrelerinde birikmesi

• Albümine bağlı olmayan serbest bilirubinin serumda artması ve kan-beyin bariyerini geçen indirek bilirubinin beyin hücrelerinde birikmesi

• Sağlıklı hemolizi olmayan term bebeklerde 25 mg/dL indirek bilirubin seviyelerine kadar kernikterus çok nadir görülen bir durumdur.

• Ölüm

• • Ölüm

• • Akut bilirubin ensefalopatisi

• • Kronik bilirubin ensefalopatisi

• • Daha hafif nörolojik bulgular

• Erken ve etkin tedavi ile KERNİKTERUS ÖNLENEBİLİR

C/S ile miadında 3400 gr doğan bebek 14. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor.

• C/S ile miadında 3400 gr doğan bebek 14. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor.

• TB: 15 mgr/dl

• Anne kan grubu: A Rh(+)

• Bebek kan grubu: O Rh(-)

• D Coomb: (-)

• Direkt Bilirubin: 4mgr/dl

Neonatal hepatit sendromları

• Neonatal hepatit sendromları

• Biliyer Atrezi

• Sepsis

• Konjenital Enfeksiyonlar

• Metabolik Hastalık

• Kistik Fibrozis

• Viral Hepatitler

• Alfa-1 Antitripsin Eksikliği