T.C.
İSTANBUL MEDİPOL ÜNİVERSİTESİ
SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ/ YÜKSEKOKULU
HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ
YAŞAM AKTİVİTELERİ TANILAMA FORMU
Adı Soyadı: ……………............................................
Cinsiyeti:……………................................................
Yaşı:………………….................................................
Medeni Durumu:......................................................
Eğitim Düzeyi:..........................................................
Mesleği:....................................................................... Çocuk Sayısı:...............................................................
Adres ve Tel:...............................................................
|
Yatış Tarihi:................................Saati:.............................................
Yatak No:.........................
Protokol No:.................................................
Geliş Şekli: ( ) Sedye ( ) Tekerlekli sandalye
( ) Yürüyerek ( ) Diğer.......................................
Geldiği Yer: ( ) Ev ( ) Hastane ( ) Diğer......................................
Sosyal Güvencesi: ( ) Yok ( ) Var ..............................................
KAN GRUBU:......................................................................................
ALLERJİSİ:. ( ) Yok ( ) Var .....................................................
|
Yatış sebebi (Hastanın en önemli şikayeti ve ifadesi):....................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................
Sorunun başladığı zaman ve süresi:................................................................................................................................................
Hastanın Sağlık Hikayesi:
Hastalık (Diabetüs Mellitus, Miyokart Enfarktüsü, Hipertansiyon, Kanser), ameliyat, kaza vs sağlık sorunları:
Türü Zamanı Sonucu
......................................................... ............................................................... ........................................................................
......................................................... ............................................................... .........................................................................
......................................................... ............................................................... .........................................................................
Daha önce hastaneye yattı mı? ( ) Hayır ( ) Evet Nedeni:............................................................................…
Sürekli kullandığı ilaçlar:
Adı Dozu (Kez / Gün) Kullanım Sebebi Kullanım Süresi
…………….... ………………………… …………………………… ........................…………….
…………….... ………………………… …………………………… ........................…………….
…………….... ………………………… …………………………… ........................…………….
…………….... ………………………… …………………………… ........................…………….
Alışkanlıkları:
( ) Sigara...................... paket / gün ( ) Alkol.................... miktar / gün / hafta ( ) Diğer............................................................
|
Soy geçmişi: (Hastalıklar, ölüm nedenleri vs..)
Anne:............................................................................................... Kardeş:................................................................................
Baba: .............................................................................................. Yakın akraba:.......................................................................
|
GÜNLÜK YAŞAM AKTİVİTELERİ
1. GÜVENLİ ÇEVRE SAĞLAMA VE SÜRDÜRME AKTİVİTESİ
SUBJEKTİF
Hastanede güvenlik önlemleri alınması gerekiyor mu?
|
Hayır…............... Evet…...........
Açıklayınız....………...................................
|
Taburcu olduktan sonra güvenlik önlemleri alınması gerekiyor mu?
|
Hayır…............... Evet…...........
Açıklayınız....………...................................
|
Hastaneye yatış sürecinin kişisel sorumluluklarına etkisi var mı?
|
Hayır…............... Evet…...........
Açıklayınız....………...................................
|
Düşme Risk Derecesi
|
|
Ağrı/Rahatsızlık: ( ) Hayır….Evet………
|
Başlangıcı:
|
Süresi:
|
Niteliği:
|
Lokalizasyonu:
|
Yayılışı:
|
Ağrı ile eşlik eden şikayetler/ yakınmalar:
|
Ağrıyı azaltan faktörler:
|
Ağrıyı arttıran faktörler:
|
Ağrının şiddeti:
1 2 3 4 5
Hafif Rahatsız Edici Şiddetli Çok Şiddetli Dayanılmaz
|
OBJEKTİF
-
Mental Durumu:
Bilinci: ( ) Açık ( ) Bulanık ( ) Kapalı
|
2. Duyu Organları:
Görme:
|
Pupilla:
Sağ: Normal.......... Anormal….. Sol: Normal......... Anormal…........
Gözlük: Evet......... Hayır …......
Kontakt Lens: Evet…..Hayır….......
|
Duyma:
|
Sağ Kulak: Normal.........Yetersiz….. Sağır…..
Duyma Aracı: Evet….... Hayır…..
Sol Kulak: Normal ........Yetersiz….. Sağır…...
Duyma Aracı: Evet….... Hayır…..
|
Dokunma:
|
Hassasiyet:Normal….......Anormal….........Tanımlayınız………………
Doğru algılama durumu: Normal…....Anormal…....Tanımlayınız………………………………….
Cilt ısısı: Normal….....Anormal….....Tanımlayınız………………………
|
Koklama:
|
Sağ Burun Deliği: Açık .... Kapalı...... Tanımlayınız...................................
Sol Burun Deliği: Açık......Kapalı:.....Tanımlayınız:……..........................
|
|
BİREYSELLİK
2. İLETİŞİM AKTİVİTESİ
SUBJEKTİF
Hasta yalnız mı yaşıyor? Evet…... Hayır…...
Kiminle…………………………………………
|
Kullandığı dil (Lisanı):…………………….......
|
İletişime Engel Olacak Duyusal Kusurlar:…………...................................................
|
Hastalığı kabul etme durumu:.......................................................................................
|
Dini inancı: Müslüman…............ Hıristiyan…............ Musevi…............ Diğer…...............................................................................
|
Hastaneye yatma, hastanın spiritüel veya dini inançlarını etkiliyor mu? Hayır…..Evet………................…………............................
|
Hastanın bakımını sınırlayacak herhangi bir inancı var mı (diyet, kan transfüzyonu vb.) Hayır…..Evet……Tanımlayınız.………………………………………………………
|
OBJEKTİF
İletişim kurabilmek için yardıma gereksinimi var mı? Hayır…... Evet.….
| |
Görüşme sırasında herhangi bir konuşma sorunu fark ettiniz mi? Hayır…. .. Evet…...
|
Görüşme sırasında aile etkileşiminin işlevsiz olduğunu gözlemlediniz mi? Hayır.... Evet....
|
BİREYSELLİK
3. SOLUNUM AKTİVİTESİ
SUBJEKTİF
Nefesi tıkanıyor mu? Hayır….Evet….
Ne zaman:…………………...……………………................…..............................................
|
Öksürük var mı? Hayır…Evet….
|
Balgam çıkarıyor mu?Hayır…Evet… Tanımlayınız:……….…………………………..................
|
OBJEKTİF
1. SOLUNUM SİSTEMİ:
|
Solunum Hızı: Abdominal…….Diyafragmatik…….. Eforlu……… Eforsuz……..
|
Derinliği: Yüzeyel…….Derin………
|
Özel pozisyon:
|
Yardımcı solunum kaslarının kullanımı: Hayır………. Evet….Tanımlayınız………………..................................................................
|
2. KARDİYOVASKÜLER SİSTEM
|
Siyanoz: Hayır….....Evet…...............
Yeri……………………………………………………………………………...........
|
Nabız: Kolaylıkla palpe edilebiliyor:
Karotid: Evet…Hayır…;
Jugular: Evet…Hayır…;
Temporal: Evet…Hayır…;
Radyal: Evet…Hayır…;
Femoral: Evet…Hayır…;
Popliteal: Evet…Hayır…;
Posttibial: Evet…Hayır…;
Dorsalis Pedis: Evet…Hayır…
| |
Nabız Hızı: Radyal:………. /dk Apikal………../dk.
Düzenli….Düzensiz….
|
Kan Basıncı: Sol Kol…………………..mmHg Sağ kol……….....…………..mmHg
Ayakta……………….…..mmHg Otururken…………………..mmHg
Yatarken…………………mmHg
|
BİREYSELLİK
4. BESLENME AKTİVİTESİ
SUBJEKTİF
Son altı ayda kilo aldı mı? Hayır….Evet….Miktar……….....
|
Son altı ayda kilo verdi mi? Hayır….Evet….Miktar….......................
|
İştahını nasıl tanımlıyor? İyi….Yetersiz….Kötü….
|
Herhangi bir diyet sınırlaması var mı (Hastanın kendisinin uyguladığı / Hekimin önerdiği) Hayır…Evet...Tanımlayınız……….......
|
Bir günde ortalama ne kadar sıvı alıyor………………………………......................................
|
Sevdiği ve sevmediği yiyecekleri tanımlayınız...................................................…………………………...…
|
Aşağıdaki durumlarla ilgili bir sorunu var mı?
Bulantı: Hayır….Evet….Tanımlayınız………....................………………………………………………….................…
Kusma: Hayır….Evet….Tanımlayınız…………...................……………………………………...............................
Yutma: Hayır….Evet….Tanımlayınız……………………………………............................………………….................Çiğneme:
Hayır….Evet….Tanımlayınız……………………………………………………......................………………
Sindirme: Hayır….Evet….Tanımlayınız…………………………………………………………………......................…
|
OBJEKTİF
Boy: Kilo:
|
BKI:…..
|
Varsa Diyeti:
|
Kendini Besleme Yeteneği: Bağımsız...…......................Biraz Yardım……................
Yardımcı Araçlar…............Tümüyle Bağımlı:....…........
|
Beslenmeyi Engelleyen Faktörler:
( ) Oral Lezyonlar ( ) Ameliyat ( )Yutma Güçlüğü ( ) Bilinç Durumu ( )Fiziksel Güçsüzlük
|
BİREYSELLİK
5. BOŞALTIM AKTİVİTESİ
SUBJEKTİF:
BARSAK BOŞALTIMI
| Barsak hareketlerinin genel sıklığı .........................................…………………………………………………................................... |
Geçen hafta içinde boşaltım alışkanlıklarında değişim oldu mu? Hayır…Evet...Artma…… Azalma……
|
Dışkının özelliği:
İçerik: Katı…………Yumuşak……..….Sıvı…………….
Renk Kahverengi….Siyah…………….Sarı……..Diğer……………………………………………….
|
Konstipasyon Anamnezi: Hayır….Evet….Sıklık……………….
|
Boşaltım yardımcıları kullanır mı? (Laksatif, Supp., Diyet) Hayır….Evet….Tanımlayınız………………………………………….
|
İDRAR BOŞALTIMI
|
Sıklık (Kez/Gün)…….......... Azalma….............Artma….............................
|
Boşaltım gereksinimini farketme: Hayır…. Evet…. Artma......….Azalma......…....
|
Boşaltım aciliyetinde değişim: Hayır…. Evet…. Artma....….....Azalma............….
|
Miktarda herhangi bir değişim: Hayır…. Evet…. Artma........….Azalma...........….
|
Renk: Sarı….Bulanık….Koyu….
|
İnkontinans: Hayır….Evet….Ne Zaman……………………………………....................
|
Retansiyon: Hayır….Evet….Tanımlayınız……………………
|
Ağrı / Yanma: Hayır….Evet….Tanımlayınız…………….
|
OBJEKTİF:
Batın Oskültasyonu:
Barsak Sesleri: Normal…..............Artmış…......................Azalmış…...................Yok….......................
|
Batın Palpasyonu:
Gerginlik:Hayır….Evet….Nerede…....................................................................................................................
Distansiyon (Mesane Dahil): Hayır…. Evet….Tanımlayınız………………………………….............................................
|
Ostomi: Yok….Var….
Yeri…………………………………………………………………………………........................................
|
BİREYSELLİK
6. KİŞİSEL TEMİZLİK VE GİYİNME AKTİVİTESİ
SUBJEKTİF:
HİJYEN ALIŞKANLIKLARI
|
Yara iyileşmesi ile ilgili herhangi bir sorunu var mı? Hayır…......Evet............…Tanımlayınız...…………………...............................................
|
Banyo / Hijyen:
Bağımsız...….........Biraz Yardım……..........Yardımcı Araçlar…............Tümüyle Bağımlı:....…............................
|
Giyinme / Kuşanma:
Bağımsız...….........Biraz Yardım……..........Yardımcı Araçlar…............Tümüyle Bağımlı:....…......................
|
Tuvalet:
Bağımsız...….........Biraz Yardım……..........Yardımcı Araçlar…............TümüyleBağımlı:............................
|
Ambulasyon (Ayağa kalkma):
Bağımsız...…........Biraz Yardım……...........Yardımcı Araçlar…..............Tümüyle Bağımlı:....….............................
|
OBJEKTİF
DERİ MUAYENESİ
|
Sıcak….Soğuk….Nemli….Kuru….
|
Lezyonlar: Hayır….Evet….Tanımlayınız………………………………………………………….......................................
|
Turgor: Normal..….Dehidrate….......Diğer.............….
|
Renk: Soluk…. Pembe…. Siyanotik…. Sarı…. Diğer..............
|
Ödem: Genel: Hayır….Evet….Tanımlayınız……………………………………………………….....................................................
|
MUKOZ MEMBRAN
|
Ağız Muayenesi
|
Nemli….Kuru….
|
Renk: Soluk: …. Pembe: ….
|
Lezyonlar: Hayır….Evet….Tanımlayınız……………...........................................………………………….…....
|
Dişler: Normal…. Anormal.…. Tanımlayınız…………………………………….........................................….....
|
Diş Eti: Normal….Anormal….Tanımlayınız……………………………………..................................................
|
Dil: Normal…. Anormal….Tanımlayınız…………………………………………………....................................
|
7. BEDEN SICAKLIĞININ KONTROLÜ AKTİVİTESİ
SUBJEKTİF
Hastalığın hava olayları ile ilgisi var mı?
Hayır... Evet....Tanımlayınız................……..............................................................
|
Sevdiği ısı: Sıcak…….. Normal………..Soğuk………….
|
OBJEKTIF
Sıcaklık: …….Oral…..Rektal…..Aksillar……Timpanik……
|
Kabul sırasında hasta havaya uygun giysiler giymiş miydi? Evet….Hayır….Tanımlayın
|
Kabul sırasında hasta havaya uygun giysiler giymiş miydi? Evet….Hayır….Tanımlayın
|
BİREYSELLİK
8. HAREKET AKTİVİTESİ
SUBJEKTİF
Düzenli olarak egzersiz yapıyor mu?Hayır…Evet…Tanımlayınız……….........................................
|
Yorgunluk hali: Hayır…. Evet…. Tanımlayınız……….......................................................
|
Yorgunluk hali: Hayır…. Evet…. Tanımlayınız………..................................................
|
İşlev sınırlaması: Hayır….Evet…. Tanımlayınız……….................................................................…
|
Genel yaşam stilini tanımlayınız: Aktif….Sedanter (Sakin)…............................................................
|
OBJEKTİF
Ekstremite kaybı: Hayır…. Evet…..Yeri……………………………………………………………
|
Hasta kendi kendine kolaylıkla hareket edebiliyor mu?(Dönme, Yürüme) Evet….Hayır….
|
Sınırlamaları Tanımlayınız…….................................................................................................................
|
Eklem açıklığı hareketleri: Normal….Sınırlı….Tanımlayınız…………………………………………
|
Denge: Normal….Anormal….Tanımlayınız………………………………………………….………
|
Postür: Normal….Kifoz….Lordoz….Diğer:............................................................................................
|
Deformite: Hayır….Evet…..Tanımlayınız……………………………………………………………
|
Kullandığı hareket yardımcıları (Walker, Koltuk Değneği, vb.) : Hayır….Evet….Tanımlayınız……
|
Tremor: Hayır….Evet….Tanımlayınız…………………………………………………………………
|
Traksiyon / Alçı / Splint Varlığı: Hayır….Evet…. Tanımlayınız……………………………………...
|
Paralizi Varlığı: Hayır…. Evet….Yeri…………………………………………………………………
|
BİREYSELLİK
9. ÇALISMA VE EGLENCE AKTİVİTESİ
SUBJEKTİF
Mesleği:……….................Yaptığı iş:……………………………………………….................................
|
Çalışma durumu:
|
Tam gün………Yarım gün:…..…..Hiç çalışmıyor……….........................................................................
|
Son bir aydır sağlık sorununa bağlı olarak normal günlük işleri aksadı mı?(Ev İşi, Çalışma Hayatı): Hayır…..................Biraz….................Evet……............
|
Son bir aydır fiziksel sağlığı ve ruhsal sorunları sosyal aktivitelerini engelledi mi?
|
Hayır….Evet..... Tanımlayınız…………….......
|
Çalışıyorsa, son 6 aydır sağlığı yüzünden işe gidemediği oldu mu?
Hayır…Evet….. Kaç Gün:…….…….........................................
|
BİREYSELLİK
10. CİNSELLİĞİ İFADE ETME AKTİVİTESİ
SUBJEKTİF
ERKEK
|
Kendi Kendine Testis Muayenesi yapıyor mu? Hayır…Evet…Hangi Sıklıkla……….........................................................
|
Herhangi bir cinsel sorunu var mı:………………………………………………………
|
Prostat ile ilgili sorun:……………………………………………………………………
|
KADIN
|
Kendi kendine meme muayenesi yapıyor mu? Hayır…Evet…Hangi Sıklıkla……….........................................................
|
Kaç hamilelik geçirmiş:…………
|
Menapoza girdi ise ne zaman:………………………
|
Normal olmayan vajinal kanama veya akıntı:…………………………………
|
OBJEKTİF:
Görüşmede soruları cevaplama durumu: ( ) Girişken……….( ) Çekingen………..( ) Utangaç…………( )
|
BİREYSELLİK
11. UYKU VE DİNLENME AKTİVİTESİ
SUBJEKTIF
Genel uyku alışkanlığı: Gece…………….St/Gün
|
Gündüz………………St/Gün
|
Uyurken kaç yastık kullanır:.……………………:……………………………………………………………………………………..
|
Gün boyunca uyku hali var mı?: Hayır…..Evet…..... Tanımlayınız……………
|
Uykuya dalmada güçlük: Hayır….Evet……… Tanımlayınız………………………………………………………………..
Gece uyanma: Hayır…. Evet…. Süre:……………. Nedeni…………………………………………………..
Erken uyanma: Hayır…. Evet…. Süre:……………. Nedeni…………………………………………………..
Uykusuzluk: Hayır…. Evet…. Süre:……………. Nedeni…………………………………………………..
|
Kendini dinlenmiş hissediyor mu? Evet….Hayır….Tanımlayınız……………
|
Uyumak için kullandığı yöntemleri tanımlayınız(süt içme, müzik dinleme, kitap okuma, sessiz ortam, tv seyretme vb.): ................................................
|
OBJEKTİF
……Davranış/Performansta Değişiklikler
……İrritabilite
……Ajitasyon
……Laterji
……Rahat Edememe
|
……Esneme Sıklığı
……Göz Çevresinde Siyahlık
……Dikkat Süresinde Azalma
……Dinlenmiş Bir Görünüm
……Yürürken Yorgunluk Hali
|
BİREYSELLİK
Genel
1. Bu görüşmede benim değinmediğim fakat sizin özellikle açıklamak istediğiniz bir konu var mı?……...........................................……………………………………………………………………………………………………………… ....................……………………………………………………………………………
…………………………… ....................……………………………………………………………………………
…………………………… ....................……………………………………………………………………………
2. Sağlığınız, bakım planı veya bu kurumla ilgili sormak istediğiniz bir soru var mı?…………………………………......................………………………………………………………………………………………………………………………....................……………………………………………………
…………………………… ....................……………………………………………………………………………
…………………………… ....................……………………………………………………………………………
3. Yardım edilmesinden memnun olacağınız öncelikli sorununuz nedir?…………………...…………………...................................………………………………………………………………………………………………....................……………………………………………………...........
…………………………… ....................……………………………………………………………………………
GÜNLÜK YAŞAM AKTİVİTELERİ
|
BAĞIMLI
|
YARI BAĞIMLI
|
BAĞIMSIZ
|
1.Güvenli Çevre Sağlama Ve Sürdürme Aktivitesi
|
|
|
|
2. İletişim
|
|
|
|
3. Solunum
|
|
|
|
4. Beslenme
|
|
|
|
5. Boşaltım
|
|
|
|
6. Kişisel Temizlik Ve Giyinme
|
|
|
|
7. Beden Sıcaklığının Kontrolü
|
|
|
|
8. Hareket
|
|
|
|
9. Çalışma Ve Eğlence
|
|
|
|
10. Cinselliği İfade Etme
|
|
|
|
11. Uyku Ve Dinlenme
|
|
|
|
HEMŞİRELİK TANILARI (Öncelik Sırasına Göre, Semptom, Etyoloji Problem Formülü ile )
ÖĞRENCİ HEMŞİRENİN ADI- SOYADI
3.2. LABORATUVAR SONUÇLARI
Kan değeri
|
Tarih
|
Tarih
|
Tarih
|
Rutin
|
|
|
|
Glikoz
|
|
|
|
Üre
|
|
|
|
Kreatinin
|
|
|
|
AST
|
|
|
|
ALT
|
|
|
|
PTZ /INR
|
|
|
|
CRP
|
|
|
|
Ca
|
|
|
|
Na
|
|
|
|
K
|
|
|
|
Tam Kan
|
|
|
|
Hb
|
|
|
|
Htc
|
|
|
|
Plt
|
|
|
|
WBC
|
|
|
|
Kan Gazı
|
|
|
|
Ph
|
|
|
|
HCO3
|
|
|
|
O2
|
|
|
|
CO2
|
|
|
|
3.3. TEDAVİ PLANI VE KULLANILAN İLAÇLAR
İlacın Ticari Adı
|
|
Endikasyonları
|
|
Kontrendikasyonları
|
|
Yan etkileri
|
|
Uygulama yolu
|
|
Uygulama dozu
|
|
İzlenilmesi gereken bulgular
|
|
İlacın Ticari Adı
|
|
Endikasyonları
|
|
Kontrendikasyonları
|
|
Yan etkileri
|
|
Uygulama yolu
|
|
Uygulama dozu
|
|
İzlenilmesi gereken bulgular
|
|
İlacın Ticari Adı
|
|
Endikasyonları
|
|
Kontrendikasyonları
|
|
Yan etkileri
|
|
Uygulama yolu
|
|
Uygulama dozu
|
|
İzlenilmesi gereken bulgular
|
|
SIVI TAKİP FORMU Tarih: …../……/……..
SAAT
|
ALDIĞI SIVI MİKTARI
|
ÇIKARDIĞI SIVI MİKTARI
|
ORAL
|
PARENTERAL
|
NGS
|
İDRAR
|
DREN
|
DİĞER
|
|
SIVI ADI
|
TOPLAM MİKTARI
|
GİDER MİKTARI
|
|
|
|
|
08:00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
09:00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10:00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11:00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12:00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ARA TOPLAM
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13:00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14:00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15:00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16:00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOPLAM
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOPLAM
|
TOPLAM
|
|
Denge (+/-)…………………………./ml.
|
HASTALIK HAKKINDA KURAMSAL BİLGİ
(Kaynak listesi)
Yatak No: Hastanın Adı-Soyadı: Tarih: ../../2016
HEMŞİRELİK TANISI-1
(Semptom ve Etiyoloji ile birlikte)
|
AMAÇLAR
(Beklenen sonuçlar)
|
GİRİŞİMLER
|
DEĞERLENDİRME
|
|
|
|
|
Dostları ilə paylaş: |
