Transpatologiyanın immunoloji aspekti

Fərəcova Aytac

317A2

Transpatologiyanın immunoloji aspekti

Orqan nəqli bir orqanın bir bədəndən çıxarıldığı və alıcının bədəninə yerləşdirildiyi, zədələnmiş və ya itkin bir orqanı əvəz etmək üçün tibbi bir prosedurdur. Donor və alıcı eyni yerdə ola bilər və ya orqanlar bir donor yerindən başqa yerə aparıla bilər. Eyni adamın cəsədində köçürülən orqan və / və ya toxumalara autografts deyilir. Bu yaxınlarda eyni növün iki subyekti arasında edilən transplantatlara allografts deyilir. Allografts ya canlı, ya da kadr mənbəyindən ola bilər.Uğurla köçürülmüş orqanlara ürək, böyrəklər, qaraciyər, ağciyər, mədəaltı vəz, bağırsaq və timus daxildir. Toxumalara sümüklər, tendonlar (hər ikisi əzələ-sümük bağları adlanır), kornea, dəri, ürək klapanları, sinir və damarlar daxildir. Dünyada böyrəklər ən çox köçürülən orqanlardır, ardından qaraciyər və sonra ürək. Kornea və kas-iskelet bağları ən çox yayılmış toxumalardır; bu çox sayda orqan köçürülməsi.Orqan donorları canlı, beyin ölü və ya qan dövranı nəticəsində ölü ola bilər. Toxuma qan dövranında ölən donorlardan, həmçinin beyin ölümündən - ürək döyüntüsünün dayandırılmasından 24 saata qədər bərpa edilə bilər. Orqanlardan fərqli olaraq, toxumaların əksəriyyəti (korneas istisna olmaqla) beş ilədək qorunub saxlanıla bilər, yəni "banka" qoyula bilər. Transplantasiya, orqanizmin nəqli üçün bir anda və necə razılıq verilməli olduğu, transplantasiya üçün orqanlara ödəmə daxil olmaqla bir sıra bioetik məsələlərə səbəb olur. Digər etik məsələlərə transplantasiya turizmi (tibbi turizm) və daha geniş şəkildə orqan satınalması və ya transplantasiyasının baş verə biləcəyi sosial-iqtisadi məzmun daxildir. Transplantasiya dərmanı müasir tibbin ən çətin və mürəkkəb sahələrindən biridir. Tibbi idarəetmə üçün bəzi əsas sahələr nəqli rədd etmə problemləridir, bu müddət ərzində bədənin köçürülmüş orqanına immunitet reaksiya verir, ola bilsin ki, nəqli çatışmazlığına səbəb olur və orqanı alıcıdan dərhal çıxarmaq lazımdır. Mümkün olduqda, ən uyğun donor-resipient uyğunluğunu müəyyənləşdirmək üçün serotipik və immunosupressant dərmanların istifadəsi ilə nəqli rədd etmək azaldıla bilər.

Transplantasiya növləri

Avtoqraf

Avtotransplantasiya Avtoqraflar, toxuma eyni adama köçürülməsidir. Bəzən bu artıq toxuma, bərpa edə bilən toxuma və ya başqa bir yerə daha çox ehtiyac duyulan toxumalarla aparılır (misal üçün dəri əlləri, CABG üçün damar çıxarılması və s.). Bəzən bir toxuma çıxarılması və sonra geri qaytarılmadan əvvəl və ya şəxsin müalicəsi üçün bir avtograft edilir ( kök hüceyrə avtoqrafiyası və əməliyyatdan əvvəl qan saxlama). Bir fırlanma əməliyyatında daha proksimal birini əvəz etmək üçün distal bir birləşmə istifadə olunur; ümumiyyətlə bir diz oynağını əvəz etmək üçün bir ayaq və ya ayaq biləyi oynağı istifadə olunur. Şəxsin ayağı kəsilir və tərs olur, diz çıxarılır və tibia femurla birləşir.

Allograft və allotransplantasiya

Allotransplantasiya Allograft eyni növün iki genetik cəhətdən eyni olmayan üzvü arasında bir orqan və ya toxuma köçürülməsidir. İnsan toxuması və orqan nəqli əksəriyyəti alloqrafdır. Orqan və resipient arasındakı genetik fərqə görə, alıcının immunitet sistemi orqanı xarici olduğunu müəyyənləşdirərək onu məhv etməyə çalışaraq, nəqli rədd etməyə səbəb olacaqdır. Transplantasiya imtina riski Panel reaktiv antikor səviyyəsini ölçməklə qiymətləndirilə bilər.IsograftOrqan və ya toxumaların bir donordan genetik cəhətdən eyni bir resipiyentə (məsələn, eyni əkiz kimi) köçürüldüyü allograftsın alt hissəsi. İzograflar digər nəqli növlərdən fərqlənir, çünki allograft ilə anatomik olaraq eyni olsa da, immun reaksiya vermirlər.

Xenograft və ksenotransplantasiya

Xenotransplantasiya Bir növdən digərinə orqan və ya toxuma köçürülməsi. Buna misal olaraq olduqca yaygın və müvəffəq olan porcin ürək qapağı nəqli. Başqa bir nümunə, adacıq (yəni pankreas və ya toxuma toxuması) toxumasının nəqli edilən biskvit-primate (balıq qeyri-insan primate). Sonuncu tədqiqat işinin uğurlu olacağı təqdirdə insanın potensial istifadəsinə yol açılması nəzərdə tutulmuşdu. Bununla birlikdə, ksenotransplantasiya, toxumada işləyən uyğunsuzluq, rədd və xəstəlik riskinin artması səbəbindən çox vaxt təhlükəli bir nəqli növüdür. Qarşı bir bükülmə halında, Genogen Tədqiqat İnstitutunun baş direktoru Eugene Gu, donor orqanlarının çatışmazlığını aradan qaldırmaq üçün gələcəkdə insan xəstələrinə transplantasiya üçün insanın fetal ürəklərini və böyrəklərini heyvanlara necə köçürməsini öyrənir.

Hər iki ağciyərin dəyişdirilməli olduğu kistik fibroziya (CF) olan insanlarda, alıcının həm ürəyini, həm də ağciyərlərini donor olanlarla əvəz etmək daha yüksək müvəffəqiyyət dərəcəsi ilə texniki cəhətdən daha asan bir əməliyyatdır. Alıcının orijinal ürəyi ümumiyyətlə sağlam olduğundan, daha sonra ürək nəqli ehtiyacı olan ikinci bir resipiyentə köçürülə bilər və beləliklə CF olan insanı canlı ürək donoru halına gətirir. 2016-cı ildə Stanford Tibb Mərkəzində bir ürək-ağciyər nəqli ehtiyacı olan bir qadının, bir ağciyərin genişlənməsinə, digərinin isə ürəyinin yerini dəyişdirməsinə səbəb olan kistik fibroz meydana gəldi. Öz ürəyini qəbul edən ikinci xəstə, təhlükəli anormal ritmə səbəb olan sağ mədəciyin displaziyası olan bir qadın idi. İkiqat əməliyyatlar əslində yaxınlarda ölən ilkin donordan ürək və ağciyərləri çıxarmaq üçün daxil olmaqla üç cərrahi qrup tələb etdi. İki canlı alıcının işi yaxşı oldu və əslində eyni vaxtda edilən əməliyyatdan altı həftə sonra görüşmək imkanı tapıldı.

Bu vəziyyətin başqa bir nümunəsi, qaraciyərin yavaş-yavaş digər orqanlara zərər verən bir protein istehsal etdiyi bir xəstəlik olan ailənin amiloidotik polinevopatiyasından əziyyət çəkdiyi qaraciyər nəqli ilə baş verir. Daha sonra alıcının qaraciyəri xəstəliyin təsiri mütləq ölüm halına əhəmiyyətli dərəcədə kömək etməyəcək yaşlı bir insana köçürülə bilər. Bu termin ayrıca bir donorun gözləmə siyahısındakı ən yüksək alıcına bağışladığı və transplantasiya mərkəzi bu hədiyyəni çox nəqli asanlaşdırmaq üçün istifadə etdiyi bir sıra canlı donor nəqllərinə aiddir. Bu digər nəqli qan növü və ya transplantasiya üçün antikor maneələri səbəbindən başqa bir şəkildə mümkün deyildir. "Yaxşı Samaritan" böyrəyi digər alıcıdan birinə köçürülür, donor öz növbəsində böyrəyini əlaqəsi olmayan bir resipiyentə bağışlayır. Gözləmə siyahısındakı şəxsdən asılı olaraq, bu bəzən altı cütə qədər təkrarlandı, son donor siyahının başındakı adama hədiyyə verdi. Bu üsul, bütün orqan qəbuledicilərinə, canlı donorları onlara uyğun gəlmirsə belə, bir transplantasiya almağa imkan verir. Bu, mərhum-donor orqan üçün siyahının başına yaxınlaşdıqları üçün gözləyən siyahılarda bu alıcının hər hansı birinin altındakı insanlara daha çox fayda verir. Baltimordakı Johns Hopkins Tibb Mərkəzi və Şimal-Qərb Universitetinin Şimal-Qərb Memorial Xəstəxanası, bu cür qabaqcıl nəqli üçün əhəmiyyətli diqqət aldı. 2012-ci ilin fevral ayında 30 nəfər böyrək nəqli olan 60 nəfərlik domino zəncirinin son bağlantısı tamamlandı.

ABO uyğun olmayan nəqli

ABO uyğun olmayan transplantasiya Çox gənc uşaqlarda (ümumiyyətlə 12 aydan kiçik, lakin bəzən 24 aylıq 16 yaşında) çox inkişaf etmiş bir immunitet sistemi olmadıqları üçün başqa cür uyğun olmayan donorlardan orqan alması mümkündür. Bu, ABO uyğunsuz (ABOi) nəqli kimi tanınır. Graf həyatı və insanların ölümü ABOi və ABO uyğun (ABOc) alıcılar arasında təxminən eynidir. Əsas diqqət körpənin ürək nəqli üzərində olmasına baxmayaraq, prinsiplər ümumiyyətlə bərk orqan nəqli digər formalarına tətbiq olunur. Ən vacib amillər, alıcının izohemagglutininlər istehsal etməmələri və aşağı səviyyədə T hüceyrə müstəqil antigenlerinin olmasıdır. Birgə Orqan Paylaşması Şəbəkəsi (UNOS) qaydaları, izohemagglutinin titrləri 1: 4 və ya daha aşağı olduqda, və uyğun ABOc qəbuledicisi yoxdursa, iki yaşından kiçik uşaqlarda ABOi transplantasiyasına imkan verir. Tədqiqatlar bir alıcının A və B antijenlərinə məruz qalması ilə ABOi transplantasiyasından keçə biləcəyi müddətin uzadıla biləcəyini göstərdi. Bundan əlavə, əgər resipiyent (məsələn, AB-müsbət bağlantısı olan B-müsbət), sonradan transplantasiya tələb edərsə, alıcı ya qan növü olan yeni bir orqan ala bilər. Yetkinlərdə ABO-ya uyğun olmayan ürək nəqli işində məhdud müvəffəqiyyət əldə edilmişdir , buna baxmayaraq yetkin alıcılarda A və ya B əleyhinə antikorların az olması tələb olunur. Böyrək transplantasiyası daha uğurlu olur, ABOc nəqli ilə oxşar uzunmüddətli bağırsaq qalma nisbəti ilə. Kök şəxslərdə transplantasiya Son vaxtlara qədər obez olaraq etiketlənmiş insanlar böyrək transplantasiyası üçün uyğun namizəd hesab edilmirdilər. 2009-cu ildə İllinoys Universiteti Tibb Mərkəzinin həkimləri obez bir resipientdə ilk robot böyrək transplantasiyasını həyata keçirdilər və robot əməliyyatından istifadə edərək 35 yaşdan yuxarı Bədən Kütləvi İndeksi (BMI) olan insanlara nəqli davam etdirdilər. 2014-cü ilin yanvar ayına olan vəziyyətə görə, çəkilərinə görə geri çəkilə bilən 100-dən çox insan müvəffəqiyyətlə transplantasiya edildi.