Traume I posttraumatska stanja cns-a Doc. Dr V. Rakočević-Stojanović

Traume i posttraumatska stanja CNS-a

• Doc. Dr V. Rakočević-Stojanović

Epidemiologija

• Godišnja incidencija trauma:

• Ukupna populacija: 200/100000

• 15-24 godine:550/100000

• 10% smrtonosne povrede, 20-40% značajne sekvele

Uzroci trauma CNS-a

• Saobraćajne nesreće 58%

• Padovi sa visine 21%

• Udarac u glavu 11%

• Tuča 5%

• Nepoznato 5%

Uzroci trauma CNS-a

• Saobraćajne nesreće-povrede glave u 80%

• Penetrantne mirnodopske povrede glave: 30-62% smrtonosne

• Politraume: u 60% povrede mozga (mortalitet 22%)

Faktori rizika

• Mladji muškarci

• Niže obrazovanje

• Nezaposleni

• Etilizam

• Socijalni problemi

• Emocionalne smetnje

• Ranije povrede glave

Frakture lobanje:konveksiteta, baze, linearne i impresione

• Linearne (75%): temporalno, parijetalno, redje frontalno, lezija kranijalnih nerava (5,7,8 ili 1), oto i nazolikvoreja, ozlede krvnih sudova.

• Impresione (20-25%): fragmentacija kosti, fokalni neurološki znaci, lezije dure, infekcije, meningitis, hemoragije (ED, SD, SA, IC).

Frakture baze lobanje (do5%)

• Kranijalni nervi (1,2,3,4,5,7,8)

• Endokrinološki poremećaji (dijabetes insipidus, impotencija, amenoreja)

• Nazolikvoreja, otolikvoreja, meningitis, apsces

• Brilenhematom (rakunove oči, fenomen naočara) periorbitalni hematom (prednji deo baze)

• Betlov znak-hematom u retroaurikularnom i mastoidnom predelu (zadnja piramida, sigmoidni sinus)

Traumatsko oštećenje mozga

• Commotio cerebri

• Contusio cerebri

• Laceratio cerebri

• Compressio cerebri (hematomi)

Commotio cerebri

• Predstavlja funkcionalni poremećaj moždanog stabla (bez neuroloških i neuroradioloških ispada)

• Povreda:direktna, trzajna povreda vrata, pad na sedalni predeo

• Klinička slika:gubitak svesti (kraće od 5 min, nekada duže), amnezija (retrogradna i anterogradna), vegetativni poremećaji

• Anterogradna amnezija odredjuje težinu povrede (ukoliko traje do 1 h reč je o komociji, duže trajanje ukazuje na teže oštećenje mozga)

• Vegetativni simptomi: pad pulsa i pritiska, mučnina, povraćanje, poremećaj disanja

Postkomocioni sindrom

• Etiologija: neurološki, neuropsihološki i psihijatrijski faktori

• Kod 50% bolesnika sa blagom povredom mozga

• Klinička slika: glavobolja, nesvestica, mučnina, zamorljivost pažnje i pamćenja, iritabilnost, depresija, anksioznost, tinitus, preokupiranost povredom

• Nekoliko nedelja, meseci, godina ili čitav život

• Često postizanje kompenzacije ne dovodi do prestanka simptoma, posebno ako su dugo trajali

Contusio cerebri (56%)

• Fokalni neurološki znaci, pozitivan CT nalaz.

• Udarom predmeta o lobanju koja miruje (“coup”-ku) udarac izaziva ulegnuće, ispravljanje ulegnuća kosti izaziva negativan pritisak na mestu udara i tu se formira kontuziono žarište

• Udarom pokretne lobanje o čvrstu podlogu (na mestu udara pozitivan a na suprotnoj strani negativan pritisak –”contrecoup”-kontrku fenomen)

• Komplikacije: SAH, SDH, ICH

Compressio cerebri

• Epiduralni hematom (iz a. meningicae mediae najčešće)

• Lokalizacija (temporoparijetalni predeo najčešće)

• Klinička slika:gubitak svesti, lucidni interval (do 48 h), ponovni gubitak svesti je znak povećanog intrakranijalnog pritiska, fokalni neurološki znaci, Hutschinsonova zenica

• Dijagnoza: RTG lobanje, CT, arteriografija

• Terapija: hirurška

Subduralni hematom

• Vensko krvavljenje izmedju dure i arahnoideje (akutni: unutar 3 dana, subakutni: 3 dana do 3 nedelje, hronični:nakon tri nedelje)

• Trauma može biti mala, čest kod etiličara

• Klinička slika kao kod epiduralnog hematoma, ali je razvoj sporiji

• Dijagnoza: CT mozga, angiografija

• Terapija: hirurška

Intracerebralno krvavljenje

• Penetrantna povreda ili laceracija usled pada

• Granica prema kontuziji nije oštra

• Subkortikalna bela masa, bazalne ganglije, talamus

• Koma, Babinski pozitivan, Hačinsonova zenica, dispneja

• Stariji uzrast, etil, poremećaj koagulacije

Subarahnoidalno krvavljenje

• Najčešće posttraumatsko krvavljenje, često udruženo sa EDH i SDH
• Redovno nastaje kod oštećenja korteksa
• Krvavljenje iz mostnih vena ili kortikalnih arteriola, kod laceracije iz kortikalnih vena i arterija, ozlede vertebralnih arterija
• Krv se sliva pod dejstvom zemljine teže. Moguć komunikantni hidrocefalus

Težina povreda CNS-a

• Klasifikacija GKS trajanje kome

• Blaga 13 do 15 do 20 minuta

• Umereno teška 9 do 12 do 6 sati

• Teška 3 do 8 više od 6 sati

Kategorije ishoda traume mozga:

• Bez sekvela

• Manje sekvele uz potpunu socijalnu i profesionalnu rehabilitaciju

• Srednje izražene sekvele sa nepotpunom rehabilitacijom

• Teške sekvele sa zavisnošću od drugih osoba i očuvanu pokretljivost

• Teške sekvele uz nepokretnost

• Smrtni ishod (povišen intrakranijalni pritisak, hernijacija, sistemski poremećaji: pneumonija, septikemija, šok, elektrolitni dizbalans, kombinacija navedenog)

Posledice kraniocerebralnih povreda

• Posttraumatska glavobolja

• Posttraumatska neuroza

• Subjektivni posttraumatski sindrom (simulacija)

• Demencija

• Epilepsija

• Korsakovljev sindrom

• Karakterne promene

Terapija kraniocerebralnih povreda

• Održavanje vitalnih funkcija, prolaznost disajnih puteva, imobilizacija vrata, kiseonik, brz transport, hemostaza, aspiracija, srčana reanimacija, korekcija anemije, osmolarnosti

• Ako koma traje duže od 48 sati, nazogastrična sonda, antacidi, nega

• Antiedematozna terapija (manitol), hipotermija, barbiturna koma

• Operativni tretman većine hematoma i većih kontuzija (preko 2 cm), IKP veći od 20-30 mmHG

• Blokatori Ca kanala, NMDA antagonisti, antioskidanti, terapija posledica: sedativi, neuroleptici, antidepresivi i dr.

Traumatska oštećenja kičmene moždine

• Komocija (funkcionalni poremećaj)

• Kontuzija (neurološki deficit)

• Siringomijelija i siringobulbija

• Hematomijelija

• Dijagnoza: neurološki pregled, RTG, NMR

• Terapija: simptomatska, fizikalna, hirurška