Who/cds/csr/gip/2005. 4 Alerta epidémica y respuesta



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WHO/CDS/CSR/GIP/2005.4 

 

 

 



 

 

 



ALERTA EPIDÉMICA Y RESPUESTA 

 

 



 

 

Lista de verificación de la 



OMS del plan de 

preparación para una 

pandemia de influenza

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

Organización Mundial de la Salud 

Departamento de Vigilancia y Respuesta de 

Enfermedades Transmisibles 

Programa Mundial de Influenza 

 


 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

 

 



 

© Organización Mundial de la Salud 2005 

 

Derechos reservados.



 

 

Las denominaciones empleadas en este informe y la forma como se presenta el material que 



contiene no implican, por parte de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno en 

cuanto a la condición jurídica de ningún país, territorio, ciudad o zona ni de sus autoridades, 

ni respecto al trazado de sus fronteras o límites. Las líneas discontinuas en los mapas 

representan en forma aproximada las fronteras sobre las cuales quizá no exista todavía pleno 

acuerdo. 

 

La mención de determinadas empresas o de los nombres comerciales de ciertos productos, 



no implica que la Organización Mundial de la Salud los apruebe o recomiende con 

preferencia a otros análogos que no se mencionan en el documento. Salvo error u omisión, 

las denominaciones de productos patentados se caracterizan por una letra mayúscula inicial. 

 

La OMS ha tomado todas las precauciones razonables para comprobar la información 



contenida en esta publicación. Sin embargo, el material que contiene se distribuye sin 

ningún tipo de garantía, explícita ni implícita. El lector es el único responsable de la 

interpretación y del uso del material. En ningún caso podrá considerarse la Organización 

Mundial de la Salud responsable de ningún perjuicio que pudiere ocasionar la utilización de 

los datos.

 

 



Diseño gráfico por Minimum Graphics 

Impreso en Suiza

 


Contenido 

 

Prefacio......................................................................................................................  v



 

Componentes esenciales de la lista de verificación...................................................  x

 

 

1.  



Preparación para una emergencia  ..........................................................................  1 

1.1  Para comenzar....................................................................................................  1 

1.2   Dirección y control ............................................................................................  2 

1.3   Evaluación de riesgo..........................................................................................  3 

1.4   Comunicación ....................................................................................................  4 

1.4.1  Comunicación pública ..........................................................................  5 

1.4.2  

Comunicación entre quienes participan en la respuesta .......................  5 



1.5   Aspectos legales y éticos ...................................................................................  6 

1.5.1   Aspectos legales ...................................................................................  6 

1.5.2   Aspectos éticos .....................................................................................  7 

1.6   Plan de respuesta por fase pandémica................................................................  8 



 

2.  

Vigilancia....................................................................................................................  9 

2.1   Vigilancia interpandémica .................................................................................  9

 

2.2   Vigilancia intensificada (fase 2 y posteriores) ........................................11 



2.3   Vigilancia pandémica ..............................................................................12 

 

3.   Investigación y manejo de casos....................................................................14

 

3.1   Capacidad de diagnóstico ........................................................................14 



  3.1.1   Capacidad local de laboratorio ....................................................14 

3.1.2   Acceso a un laboratorio de referencia .........................................16 

3.2   Investigación epidemiológica y manejo de contactos .............................16 

3.3   Manejo clínico .........................................................................................17 

3.3.1   Manejo y tratamiento de casos ....................................................17 

3.3.2   Control de la infección en los centros de atención de salud........18

 

 

4.   Prevención de la propagación de la enfermedad en la comunidad............20



 

4.1   Medidas de salud pública ........................................................................20

 

4.1.1   Medidas generales de higiene personal .......................................20



 

4.1.2   Medidas de control de la infección en la comunidad ..................21

 

4.1.3   Aislamiento social y cuarentena..................................................21



 

4.1.4   Restricciones de viaje y de comercio ..........................................22

 

4.2   Programas de vacunación ........................................................................22



 

4.2.1   Programas de vacunación sistemática .........................................22

 

4.2.2   Programa de vacunación por cepa pandémica.............................23



 

4.3   Uso de medicamentos antivíricos como método de prevención .............25 

 

5.   Preservación de los servicios básicos ............................................................26

 

5.1   Servicios de salud ....................................................................................26



 

5.1.1   Establecimientos de los servicios de salud..................................26

 

5.1.2   Personal de los servicios de salud ...............................................27



 

5.1.3   Abastecimiento de los servicios de salud ....................................27

 

5.1.4   Exceso de mortalidad ..................................................................28



 

5.2   Otros servicios básicos ............................................................................28

 

5.3   Recuperación ...........................................................................................29



 

 

iii



 

 

 

6.   Investigación y evaluación .............................................................................31

 

6.1   Investigación en la fase 2 y posteriores...................................................31



 

6.2   De la investigación a la acción ................................................................32

 

 

7.   Ejecución, puesta a prueba y revisión del plan............................................33 

 

 



 

iv

 



Prefacio 

 

 



En algún tiempo futuro 

 

En 



el ministerio de salud de uno de los Estados Miembros de la Organización 

Mundial de la Salud (OMS) se perciben rumores sobre un brote de 

enfermedad respiratoria excepcionalmente grave en dos aldeas de una 

provincia remota. Se despacha un equipo a la provincia y éste descubre que el 

brote comenzó hace casi un mes, incluso puede identificar al menos 50 casos 

en ese período de tiempo. Todos los grupos de edad han sido afectados. En la 

actualidad se encuentran recluidos 20 pacientes en el hospital provincial. Ya 

han fallecido cinco personas de neumonía e insuficiencia respiratoria aguda. 

Se intensifica la vigilancia en las zonas circundantes y se descubren casos 

nuevos diseminados en toda la provincia. Las muestras provenientes de varios 

pacientes, analizadas en el laboratorio nacional, son positivas para el virus de 

influenza de tipo A, pero no es posible identificar los subtipos. Se envían los 

aislados víricos al Centro de Referencia de la OMS de Influenza, para una 

mayor caracterización y allí se identifican como virus de influenza tipo A y 

subtipo (H6N1), nunca antes aislado de los seres humanos. Los estudios de 

secuenciación de genes indican además que la mayoría de los genes víricos 

corresponden a un virus de influenza aviaria y que los genes restantes derivan 

de una cepa humana. Esta información se transmite de inmediato al ministerio 

de salud donde se reconocieron los casos por primera vez y se notifica a través 

de la Red Mundial de la OMS de Vigilancia de Influenza. 

 

En pueblos y aldeas circundantes se presentan más casos. El virus nuevo de 



influenza (gripe) comienza a aparecer en primera plana de todos los periódicos 

importantes y se convierte en tema principal de las cadenas de noticias. La 

OMS solicita a los países que intensifiquen las actividades de vigilancia y 

control de influenza. Los principales funcionarios de gobierno en toda la 

región se mantienen informados a diario, a la vez que se aumenta la vigilancia. 

 

En los dos meses siguientes, empiezan a ocurrir brotes en los países vecinos. 



Si bien se notifican casos en todos los grupos de edad, los adultos jóvenes 

parecen ser los más afectados. Uno de cada veinte pacientes muere. La 

velocidad de propagación es rápida y los países inician las medidas de 

restricción de viajes y la cuarentena. Las instituciones educativas se cierran. 

Comienza el pánico general, pues el abastecimiento de medicamentos 

antivíricos es muy limitado y no se dispone de la vacuna apropiada. 

 

Una semana después, hay informes sobre el aislamiento del virus H6N1 entre 



pasajeros de una compañía aérea, que presentan síntomas respiratorios y que 

provienen de los países afectados. 

 

Unas pocas semanas más tarde, se notifican los primeros brotes locales en 



otros continentes. Las tasas de ausentismo escolar y laboral empiezan a 

aumentar. Los teléfonos de los departamentos de salud suenan 

constantemente. La propagación del nuevo virus permanece en la primera 

 

v



 

plana de los medios de comunicación impresos y electrónicos. Los ciudadanos 

comienzan a reclamar las vacunas, que todavía no se consiguen, como 

tampoco los medicamentos antivíricos. Los departamentos de policía, las 

empresas de servicios públicos y las autoridades de transporte colectivo 

locales experimentan una escasez considerable de personal, que da lugar a un 

trastorno serio de los servicios corrientes. Pronto, se reduce considerablemente 

el personal de los hospitales y de los consultorios de atención ambulatoria, 

pues los médicos, las enfermeras y otros trabajadores de atención de la salud 

se enferman o temen acudir al trabajo. Las personas ancianas no se atreven a 

salir de su domicilio por temor a la infección. Las unidades de cuidados 

intensivos en los hospitales locales se saturan y pronto son insuficientes los 

respiradores para el tratamiento de los pacientes con neumonía. Los padres 

están consternados al ver que sus hijos e hijas, adultos jóvenes sanos, mueren 

a los pocos días de enfermarse. Se cierran varios aeropuertos importantes 

debido al gran ausentismo de los controladores del tráfico aéreo. En las seis a 

ocho semanas siguientes se deterioran aún más los servicios sanitarios y otros 

servicios básicos comunitarios y la pandemia se extiende por todo el mundo.

 

 



¿Están ustedes preparados? 

 

¿Están ustedes preparados para prevenir o reducir al mínimo la morbilidad y la 



mortalidad humana, la perturbación social y las consecuencias económicas 

causadas por una pandemia de influenza?

 

 

Una pandemia de influenza 



 

Una pandemia (o epidemia mundial) de influenza (gripe) ocurre cuando 

aparece un nuevo subtipo del virus de influenza, contra el cual nadie es 

inmune. Esto puede dar lugar a varias epidemias simultáneas en todo el 

mundo, con un número elevado de casos y muertes. Con la expansión mundial 

del transporte y de la urbanización, las epidemias causadas por un virus nuevo 

de influenza pueden ocurrir rápidamente en todo el mundo.

 

 



¿Cómo podría un nuevo virus de influenza causar una pandemia? 

 

Los 



brotes y las epidemias anuales de influenza son causados por los virus de 

influenza tipo A y B. Son el resultado de cambios menores en los virus, que 

les permiten evadir la inmunidad desarrollada tanto en infecciones víricas 

anteriores como en respuesta a las vacunaciones. 

 

Sólo puede causar pandemias el virus de influenza tipo A. Cuando ocurre una 



variación importante en una o en ambas proteínas de superficie de este virus, 

nadie es inmune, pues se trata de un virus completamente nuevo. Puede 

presentarse una pandemia cuando el virus tiene además la capacidad de 

transmitirse de persona a persona. 

 

 

vi



 

Las pandemias mundiales se registran desde hace cientos de años. Las mejor 

documentadas ocurrieron en 1918 (H1N1, influenza española), 1957 (H2N2, 

influenza asiática) y en 1968 (H3N2, influenza de Hong Kong). 

 

Consecuencias de una pandemia de influenza 

 

En el siglo XX, las pandemias de influenza causaron millones de defunciones, 



perturbación social y cuantiosas pérdidas económicas en todo el mundo. Los 

expertos en esta enfermedad están de acuerdo con la posibilidad de otra 

pandemia, pero no sabrían decir cuándo. 

No es posible predecir las 

características específicas de un virus pandémico futuro. Nadie conoce cuán 

patogénico puede ser el virus nuevo, tampoco los grupos de edad a ser 

afectados. Los resultados del avance en materia de nutrición y en atención de 

salud deben sopesarse con el efecto del aumento de los viajes internacionales, 

o con las amenazas simultáneas de salud que debilitan el sistema inmunitario, 

tales como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y el sida. 

El grado de preparación influirá también en la mortalidad final. Sin embargo, 

aun en uno de los escenarios más moderados, se calcula que el mundo hará 

frente a 233 millones de consultas de pacientes ambulatorios, a 5,2 millones 

de ingresos hospitalarios y a 7,4 millones de defunciones al nivel mundial, en 

un período muy corto. 

 

Además de su costo humano, las epidemias pueden tener enormes 



consecuencias sociales y económicas en un mundo estrechamente 

interconectado e interdependiente. Por ejemplo, en 2003, el brote del síndrome 

respiratorio agudo grave causó pérdidas económicas y perturbación social 

mucho más allá de las fronteras de los países afectados y sin guardar 

proporción alguna con respecto al número de casos y de muertes. Si bien la 

influenza es marcadamente diferente del síndrome respiratorio agudo grave, 

puede preverse que una pandemia tendrá un efecto igualmente 

desestabilizador sobre las sociedades y las economías. 

 

Las pandemias no ocurren con frecuencia. La última pandemia de influenza 



tuvo lugar en 1968. Sin embargo, desde entonces la influenza aviaria, que 

antes solo infectó a las aves, ha causado enfermedad en los seres humanos en 

varias ocasiones. Los brotes de influenza aviaria nos obligan a pensar que la 

próxima pandemia podría ocurrir en cualquier momento, si un virus de 

influenza combina la tasa de mortalidad alta asociada a la influenza aviaria en 

los humanos y la transmisión alta de influenza estacional. Los gobiernos y sus 

colaboradores deben elaborar estrategias y programas en preparación ante una 

pandemia.

 

 

¿Por qué prepararse? 



 

El objetivo de la respuesta planificada a una pandemia, es que los países estén 

preparados para reconocer y manejar una pandemia de influenza. La 

planificación puede ayudar a reducir la transmisión de la cepa del virus 

pandémico, a disminuir los casos, las hospitalizaciones y muertes, 

a mantener 

los servicios esenciales y a reducir la repercusión económica y social de una 

pandemia. 

 

vii


 

 

El objetivo de la planificación pandémica es permitirles a los países estar 

preparados para reconocer y controlar una pandemia de influenza. La 

planificación puede ayudar a reducir la transmisión del tren vírico pandémico, 

a reducir los casos, las hospitalizaciones y las muertes,. 

 

Además, los planes detallados de un programa de preparativos ante una 



pandemia de influenza, pueden aplicarse en forma sencilla a proyectos más 

amplios de contingencia, que cubren otros desastres causados por la aparición 

de enfermedades transmisibles nuevas, muy contagiosas y graves.

 

 



¿Cómo utilizar la lista de verificación del plan preparativo para una 

pandemia? 

 

Los países cuentan con una capacidad variable para planificar su respuesta a 



una pandemia de influenza, a la vez que pueden encontrarse en etapas 

diferentes del proceso de planificación. El principal objetivo de la lista de 

verificación del plan preparativo para una pandemia, es proporcionar un 

esquema de los elementos mínimos esenciales y de aquellos considerados 

convenientes. Se recomienda que las autoridades o instituciones encargadas de 

elaborar los planes en los países, consideren los aspectos específicos de la lista 

de verificación. Los países que cuentan ya con un plan nacional preparativo 

para una pandemia, pueden usar la lista de verificación para evaluar la 

integridad del plan vigente. 

 

Además de esta verificación, la OMS prepara un instructivo más amplio, con 



base en la lista de verificación, para apoyar a los países en el desarrollo de un 

plan nacional, siguiendo un enfoque más gradual. Este instructivo contendrá 

más información básica para explicar por qué se consideran importantes 

ciertas actividades. Se aconseja a los países que todavía no han comenzado la 

planificación de respuesta a la pandemia, que lean la lista de verificación junto 

con el instructivo, tan pronto como puedan consultarlos. 

 

La planificación requerirá compromiso y contribuciones de los propios países. 



La lista de verificación no puede constituir un sustituto del plan preparativo de 

un país. 



 

La preparación para una pandemia no es un procedimiento rápido 

 

Sería poco realista para cualquier país, a menos que cuente con una población 



muy pequeña y con infraestructura y burocracia centralizadas, considerar que 

se puede preparar y poner en práctica un plan antipandémico detallado e 

integral en pocas semanas, o aun en pocos meses. Las dos razones principales 

son que se precisa de un enfoque multisectorial y que se debe hacer que la 

comunidad participe. 

 

Un enfoque multisectorial significa que se involucren muchos niveles del 



gobierno y personas con diversas especialidades como formulación de 

políticas, redacción y revisión de instrumentos legislativos, sanidad animal, 

salud pública, atención a los pacientes, diagnóstico y desarrollo de pruebas de 

 

viii



 

laboratorio, técnicas de comunicación y manejo de desastres. La participación 

de la comunidad garantiza optimizar el conocimiento, la pericia, los recursos y 

las redes locales. Constituye un medio poderoso para vincular a las personas y 

construir el compromiso necesario para la toma de decisiones sobre políticas. 

 

 

ix



 

 

Componentes esenciales de la 

lista de verificación

 

 

 



Muchos países han adquirido experiencia en la planificación y respuesta a una 

pandemia a través del manejo de la amenaza o de la ocurrencia de brotes del 

síndrome respiratorio agudo grave o de influenza aviaria. Las enseñanzas 

extraídas en estos brotes se han utilizado para preparar la lista de verificación; 

el síndrome respiratorio agudo grave representa una pandemia posible, 

reconocida inicialmente en los seres humanos. La influenza aviaria representa 

una pandemia posible, descubierta inicialmente en las aves. La experiencia 

con estos brotes demostró que siempre se pueden perfeccionar los preparativos 

para una pandemia. Se espera que la lista de verificación y los planes de 

preparativos antipandémicos de los países, sean revisados periódicamente. 

 

La lista de verificación está dividida en las secciones principales que se 



mencionan: 

 

Preparación para una emergencia 



Vigilancia 

Investigación y manejo de casos 

Prevención de la propagación de la enfermedad en la comunidad

 

Preservación de los servicios básicos



 

Investigación y evaluación

 

Ejecución, puesta a prueba y revisión del plan 



 

Para colaborar con los países en establecer prioridades, se distinguen 

elementos esenciales y convenientes de un plan nacional preparativo para una 

pandemia. Independientemente de los recursos con que cuenten los países, los 

elementos esenciales tienen que ser incluidos siempre que se esté elaborando 

un plan preparativo para influenza. 

 

En la preparación de la lista de verificación, se expresaron puntos de vista 



diferentes acerca de los elementos que deben considerarse esenciales. El 

cuadro 1 contiene las opiniones de los expertos y el resultado de una reunión 

de consulta,

1

 y los países pueden utilizarlo según convenga. 



 

                                                           

1

 Reunión de c



onsulta extraoficial sobre los preparativos para una pandemia de influenza en países con escasos 

recursos. Kuala Lumpur, Malasia, del 23 al 25 de junio de 2004.

 

 

 



x

 


 


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