9 Derleme hellp sendromunda Acil Yaklafl›m Emergency Approach in hellp syndrome 1

Cerrahi müdahale

fiok tablosunda baflvuran rüptüre olmufl karaci¤er subkapsüler

hematomlu hastaya, trombosit süspansiyonu ve taze donmufl

plazma ile koagülopati düzeltilmeli, masif kan transfüzyonu

yap›lmal› ve derhal ameliyata al›nmal›d›r. Ameliyatta; hemorajik

karaci¤er segmentinin cerrahi ligasyonu, sütür ve drenaj, omental

mesh ve karaci¤er bütünlü¤ünü sa¤lamak için cerrahi mesh

uygulanabilir. Genel durumu kötü ve yayg›n karaci¤er

kanamalar›nda geçici kompres uygulamas› yap›labilir

 (9,18,19)

.

Hastada hemodinamik instabilite, masif kan kayb›, artan a¤r› ve

hematom infeksiyonu gibi durumlar varsa, acil cerrahi müdahale

yap›lmal›d›r. Ancak, hemodinamik olarak stabil hastalarda dikkatli

klinik, biyolojik ve görüntüleme takibi alt›nda konservatif tedavi

yap›labilir. Hepatik arteriografi s›ras›nda, arteriyel embolizasyon

ile baflar›l› sonuçlar elde edilmifltir 

(17)

. Karaci¤er hematom rüptürü

sonras›, hemostaz için argon koagülasyonu kullan›labilir.

‹ntraoperatif nekrotik dokular varsa, rezeksiyon daha sonraki

seansta yap›l›r 

(34)

. Rekombinan FVIIa, cerrahi tedaviye cevap

vermeyen vakalarda hayat kurtar›c› olabilir 

(35)

. Laparotomi

s›ras›nda durdurulamayan kanamalarda ve karaci¤er yetmezli¤inde,

karaci¤er transplantasyonu gereklidir 

(36)

.