myelinize A lifleri primer olarak cilt ve kasta bulunur, keskin
ve akut ağrıyı iyi lokalize eder.
C lifleri kas, periost, mezenter, viseral ve paryatal peritonda bulunur. Bu reseptörlerin uyarılması künt veya yanma tarzında, yavaş başlangıçlı kötü lokalize edilen ağrı şeklinde yorumlanır.
Viseral ağrı;
Viseral ağrı;
•künt,
•lokalizasyonu kötü,
•kramplı, yanıcı tarzdadır.
Hissedilen ağrının lokalizasyonu organların dermatomları ile ilişkilidir.
•Foregut özofagus, mide, duodenum, pankreas, safra yolları, ve dalak;
•hindgut distal transvers kolon, inen kolon, dentate çizgisine kadar rektosigmoid bileşkedir.
Terleme, huzursuzluk, bulantı, kusma, terleme ve solukluk
sekonder otonom etkilerdir.
Somatik ağrı; viseral ağrıdan daha yoğun ve daha iyi lokalize edilir. Bakteriyel ve kimyasal inflamasyonla birliktedir.Cilt dermatomları T6 ve L1’le ilişkili periferal sinirlerle spinal korda gelir.
Somatik ağrı; viseral ağrıdan daha yoğun ve daha iyi lokalize edilir. Bakteriyel ve kimyasal inflamasyonla birliktedir.Cilt dermatomları T6 ve L1’le ilişkili periferal sinirlerle spinal korda gelir.
Yansıyan ağrı; Somatik afferent sinirlerle viseral afferent nörönlar arasındaki bağlantılarla tutulan organdan uzakta hissedilen ağrıdır.
Operasyon sırası konulan tanıların 35% ‘inde atipik hikaye vardır.
Sabit ağrı kronik distandü içi boşluklu organ veya solid organ inflamasyonunda (hepatit veya pankreatit v.b) görülür.
Sabit ağrı kronik distandü içi boşluklu organ veya solid organ inflamasyonunda (hepatit veya pankreatit v.b) görülür.
Şiddetli mezenterik iskemide fizik muayene bulgularına oranla çok şiddetli, sabit lokalize edilemeyen ağrı olur.
Miyokard infarktüsü, akut pankreatit ve üreter koliğinde birlikte sıkıntı, terleme, bulantı veya kusma görülürken periton inflamasyonu olanlarda sıkıntı daha azdır.
Pnömoni veya subdiafragmatik patolojilerde inspirasyonla ağrı artar.
Yüzeyel ağrı; karın ön duvarına yakın inflamasyonlarda (apandisit gibi), karın duvarı fıtıkları, rektus kılıfı anomalileri ve sinir sıkışmasında olur.
Derinde hissedilen ağrı solid veya içi boşluklu karın içi organ patolojilerinde hissedilir.
Derinde hissedilen ağrı solid veya içi boşluklu karın içi organ patolojilerinde hissedilir.
Karın içi organ malignitelerinde pozisyon ve analjezikle değişmeyen derin, sabit ağrı olur.
Yemeklerden önce ve gece yarısında olan ağrı peptik ülser hastalığında, postprandial ağrı bilyer kolikte olur.
Saatler ve birkaç gün içinde şiddeti gittikçe artan kısa hikayeli ağrılar akut karın patolojilerine yönlendirir.
Hareketle artan, şiddetlenen ağrılar akut karın patolojilerinde olur.
Pankreatitli hastalar ağrıyı azaltmak için fetal pozisyonda durur.
Retroçekal apandisitte psoas irritasyonunu azaltmak için sağ bacak diz ve kalçadan fleksiyona getirilerek ağrı azaltılmaya çalışılır.
Mezenterik iskemide hiç bir pozisyonda ağrı azalmaz.
Renal kolikte hasta ağrıdan kıvranır.
Ateş
Ateş
Genitoüriner
Jinekolojik
Vaskular
Önceki ataklar
Önceki ataklar
Araştırmalar
Operasyonlar
Kronik hst
Immün baskılama
İlaçlar(NSAIDs)
Hastanın hali ve pozisyonunun gözlenmesi BAŞTA gelir.
Hastanın hali ve pozisyonunun gözlenmesi BAŞTA gelir.
Tüm sistemlerin muayenesi esastır.
Batın:
Batın:
Inspeksiyon
- Karın içe mi çökük, gergin, distandü mü
Görünen peristaltik hareket var mı?
Skar izleri var mı?
Oskültasyon
Oskültasyon
BS
> 2 dak
Hiperaktif mi?
Epigastrium da üfürüm var mı?
Palpasyon
Palpasyon
Hernia olabilecek yerleri kontrol ediniz
Hassasiyet
Rebound
Defans
Rijidite
RT
RT
- hassasiyet
- kitle
- kan
İlk 20 sn sadece 3 olası tanı vardır:
İlk 20 sn sadece 3 olası tanı vardır:
Çok kötü:
Muhtemel ölecek
Resüsitasyona başla
Hasta:
Birkaç saat stabil?
Hızlı araştırma, ilk tedaviler
Nispeten iyi:
Uygun şekilde araştır
Gözle.
ABCDE
ABCDE
Resüsitasyon
Monitörizasyon
Hemogram, gerekli ise PT,PTT
Hemogram, gerekli ise PT,PTT
AST,ALT
Bun, Cr
Elektrolitler
TİT
Glukoz
Amilaz
AKG
EKG
Kardiyak enzimler
Gebelik testi
Radyoloji
Radyoloji
Ayakta AC
Ayakta Batın grafisi
USS (jinekolojik patoloji???)
INDICATIONS AND CONTRAINDICATIONS
Indications for abdominal CT or pelvic CT examinations include, but are not limited to:
A. Evaluation of abdominal, flank, or pelvic pain.
B. Evaluation of known or suspected abdominal or pelvic masses or fluid collections.
C. Evaluation of primary or metastatic malignancies.
PRACTICE GUIDELINE CT Abdomen and CT Pelvis / 1
D. Evaluation of abdominal or pelvic inflammatory processes.
E. Assessment of abnormalities of abdominal or pelvic vascular structures.
F. Evaluation of abdominal or pelvic trauma.
G. Clarification of findings from other imaging studies or laboratory abnormalities.
H. Evaluation of known or suspected congenital abnormalities of abdominal or pelvic organs.
I. Guidance for interventional or therapeutic procedures within the abdomen or pelvis.
J. Treatment planning for radiation therapy.
K. Noninvasive angiography of the aorta and its branches. (See the ACR Practice Guideline for the Performance and Interpretation of CT Angiography [CTA].)
There are no absolute contraindications to abdominal CT or pelvic CT examinations. As with all procedures, the relative benefits and risks of the procedure should be evaluated prior to performing unenhanced or contrast-enhanced abdominal CT and/or pelvic CT. Appropriate precautions should be taken to minimize patient risk.
Erken diyagnostik laparoskopi :
Erken diyagnostik laparoskopi :
doğru,
hızlı,
Tedavide de etkili
Gereksiz laparotomi olasılığını azaltıyor
Tanı doğruluğunu arttırıyor.
NSAP da tanı konma olasılığı artıyor.
Apandiks lümeninin tıkanması
Apandiks lümeninin tıkanması
sıvı retansiyonu
inflamasyon
iskemi
perforasyon
Normal appendix: 7-8 mm transvers çap, duvarı kalem inceliğinde, %75 inde lümen içi hava var
