Akutni demielinizacijski poliradikulonevritis – Guillain-Barrejev sindrom (gbs)

DIAGNOSTIKA

KLINIČNA SLIKA

• 
  Patogenetski dejavniki lahko prizadanejo velike možganske in vratne arterije (makroangiopatije; približno 80% vseh IMK) ali majhne možganske arterije (mikroangiopatije; približno 20% vseh IMK), kar se klinično kaže v obliki sindromov teritorialnih in ekstrateritorialnih infarktov oz. multiplih lakunarnih infarktov.
  

MAKROANGIOPATIJE

SPREDNJI OBTOK

Arteria cerebri anterior (ACP)

• 
  Kontralateralna hemiplegija (spodnja okončina > zgornja okončina), hemisenzibilitetni izpad, apraksija, zmedenost, motnje presoje
  

Arteria cerebri media (ACM)

• 
  Kontralateralna hemiplegija (spodnja okončina < zgornja okončina), hemisenzibilitetni izpad, homonimna hemianopsija, disfazija, disleksija, agnozija, zanemarjanje
  

ZADAJŠNJI OBTOK

Arteria cerebri posterior (ACP)

• 
  Kortikalna slepota v polovici vidnega polja, vidna agnozija, spremenjen mentalni status, motnje spomina, pareza n. okulomotoriusa, hemibalizem
  

Vertebrobazilarni sistem

• 
  Motnje vida, defekti v vidnem polju, nistagmus, diplopia
  
• 
  Vrtoglavica, omotica
  
• 
  Parestezije na obrazu, disartrija, pareza možganskih živcev, kontralateralna bolečina
  
• 
  Sindromi možganskega debla
  

MIKROANGIOPATIJE

• 
  pogoste manjše možganske kapi
  
• 
  motorični izpadi: lezije v kapsuli interni ali možganskem deblu
  
• 
  senzibilitetni izpadi: lezije v talamusu ali možganskem deblu
  
• 
  sindrom dizartrije in nerodne roke: multipli lakunarni infarkti v bazalnih ganglijih, kapsuli interni in možganskem deblu
  
• 
  subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija: motnje hoje, motnje mokrenja, rigor, akineza, motnje vedenja, demenca
  

PREISKAVE

Glede na domnevno etiopatogenezo:

Patogeneza	Preiskave
EMBOLIJA
Najpogosteje v ACM Izvor: ulcerirani plaki na ACC/ACI Kardiogeni: Motnje srčnega ritma (absolutna aritmija s fibrilacijo preddvorov), patologija zaklopk (mitralna); hipokinezije ali akinezije srčne stene (akutni miokardni infarkt sprednje stene ali kongestivne kardiomiopatije), foramen ovale	Ultrazvok vratnih žil, digitalna subtrakcijska angiografija (DSA) v primeru indicirane endarterektomije EKG, Holter, Rtg p/c, TCD (sum na intrakranialno stenozo ali asimptomatske embolizme), Ehokardiogram (kardiogeni vzrok) SR, antistreptolizinski titer, Protein C in S, Fosfolipidna in kardiolipinska protitelesa
ZOŽITVE OŽILJA
V 60% na razcepišču karotidnih aa, ACM, AV Hemodinamsko pomembna pri zožitvi lumna za > 70%. Simptomatske so pogosto šele pri znižanju perfuzijskega tlaka (izguba krvi, srčno popuščanje, dehidracija, anemija, postprandialno).	Ultrazvok vratnih žil V primeru indikacije za endarterektomijo ali vstavitev žilne oprornice DSA ali magnetno resonančna angiografija (MRA)
MIKROANGIOPATIJE
Hialinizacija majhnih žil z difuzno demielinizacijo in multiplimi lakunarnimi infarkti	Diagnostika art. hipertenzije, funduskopija, testi za funkcijo ledvic, EKG, Rtg p/c, Ultrazvok trebuha
DISEKCIJE
Večinoma na ACI ali AV Običajno mladi bolniki med športom ali v prom. nesrečah, tudi atravmatske Kongenitalne fibromuskularne displazije: stenoze z arterio-arterijskimi embolizmi	Ultraszvok vratnih žil MR vratu DSA, MRA
VNETNE SPREMEMBE OŽILJA
Panarteritis nodoza, sistemski lupus eritematosus, sindrom Takayasu, velikanskocelični arteritis, bolezen moya-moya Cerebrospinalni lues	SR, CRP, reuma faktorji, ANCA, ANA, AMA, Anti-DNA Biopsija a. temporalis DSA LP
Pri vnetnih boleznih ožilja, ki so omejene na možgane, so sistemski parametri vnetja normalni. Takrat je diagnostika možna le z biopsijo možganovine, ki pa je pogosto nespecifična!
HEMATOLOŠKE BOLEZNI
Motnje strjevanja krvi, levkemije, povečana viskoznost krvi (policitemija, anemija srpastih celic), hipergamaglobulinemija, pomanjkanje antitrombina III	PTČ, DKS, Ht, AT III, Elektroforeza proteinov, Protein C in S, Antifosfolipidna in kardiolipinska protitelesa
VAZOSPAZMI
SAH Migrena	TCD, DSA, CTA, MRA EEG

Pri 40% bolnikov s PIM nastopi v 5 letih dokončna možganska kap. Zato je kljub prehodni naravi težav pri takih bolnikih nujno izpeljati diagnostiko čimprej.