Akutni demielinizacijski poliradikulonevritis – Guillain-Barrejev sindrom (gbs)

OSKRBA BOLNIKA S PIM ALI IMK

AKUTNA OSKRBA

SPLOŠNI UKREPI: GLEJ 2.2.1. AKUTNA OSKRBA PRI MOŽGANSKI KAPI, str.

POSEBNI UKREPI

TROMBOLIZA

• 
  Glej protokol NK KC (glej prilogo 4)
  
• 
  Izključno v primeru ishemične kapi; v prvih treh urah po začetku simptomov
  
• 
  intravenozna: rt-PA 0.9mg/kg tt (maksimum 90 mg) v eni uri (izpelje dežurni nevrolog)
  
• 
  intraarterijska: rt-PA, prourokinaza (dežurni nevrolog v sodelovanju z nevroradiologom)
  
• 
  Kontraindikacije: krvavitev na CT, nedavna kap ali operacija, hujša poškodba glave, sistolični krvni tlak >185, diastolični krvni tlak > 110, aktivna notranja krvavitev, intrakranialne neoplazme, nezavest,
  

• 
  Prepreči antikoagulantna in antiagregacijska zdravila znotraj 24h.
  

NADALJEVANJE ZDRAVLJENJA

SEKUNDARNA PROFILAKSA

Pri bolnikih s PIM ali IMK je tveganje za ponovitev dogodka približno 5 – 10% na leto. Stopnjo tveganja lahko zmanjšamo z izključevanjem splošnih dejavnikov tveganja za cerebrovaskularno bolezen in s posebnimi ukrepi glede na etiopatogenezo.

IZKLJUČEVANJE SPLOŠNIH DEJAVNIKOV TVEGANJA

• 
  ureditev krvnega tlaka, krvnega sladkorja, maščob v serumu,
  
• 
  opustitev kajenja
  
• 
  ureditev telesne teže
  
• 
  odpraviti telesno neaktivnost
  

POSEBNA PRIPOROČILA GLEDE NA ETIOPATOGENEZO PIM ALI IMK

Neposredno po PIM ali IMK je v sekundarni preventivi zdravljenje izbora antiagregacijsko zdravljenje, ki ga kasneje bolnikom prilagodimo glede na podtip (etiopatogenezo) možganskožilnega dogodka.

Vrsta PIM ali IMK	Priporočilo
Ateroskleroza karotidnih arterij
Stenoza > 70%
Nesimptomatska	Aspirin 100 mg**
	Statin 40 mg
*Simptomatska	Endarterektomija ali vstavitev žilne opornice
	Antiagregacijska zaščita**
	Statin
Stenoza < 70%
Nesimptomatska	Aspirin 100 mg**
	Statin 40 mg
Simptomatska	Aspirin 100 mg**
	Persantin 2 x 150 mg**
	Statin 80 mg
Embolizmi iz srca
Deifinitiven izvor:	Oralni antikoagulanti (kontraindikacije!)
AF	INR 2-3, doživljensko
Trombus v LV, svež AMI	INR 2-3, 6 mesecev
Bolezen srčnih zaklopk	INR 3-4, doživljensko
Možen izvor:	Antiagregacijsko sredstvo**
Drugi podtipi, vključno mikroangiopatije in kriptogene kapi	Antiagregacijsko sredstvo**

Tabela 2. Priporočila za posebne ukrepe v sekundarni profilaksi glede na podtip (etiopatogenezo) PIM in IMK. (modificirano po Wolf et al., 1999)
*Pri bolnikih z nestabilnimi simptomatskimi plaki (lipidni tip 1, 2 in 3) v karotidnih arterijah, ki so hemodinamsko pomembni (stenoza > 70%) med čakanjem na endarterektomijo ali vstavitev žilne opornice priporočamo asetilsalicilat (Aspirin) 100 mg + dipiridamol (Persantin) 2 x 150 mg + statin 80 mg (Nivo IV, študije še niso končane).
**ANTIAGREGACIJSKO (ANTITROMBOTIČNO) ZDRAVLJENJE (glej smernice SPS NK v prilogi 5)

• 
  ANTIKOAGULANTNO ZDRAVLJENJE
  

• 
  ACE INHIBITORJI:
  

PREPREČEVANJE IN ZDRAVLJENJE KOMPLIKACIJ

• 
  požiranje hrane in odvajanja blata in vode
  
• 
  dekubitus
  
• 
  pljučnica (hipoksemija, pireksija)
  
• 
  trombembolizmi (zgodnja mobilizacija, hidracija)
  
• 
  preventiva kontraktur in spastičnosti
  

• 
  Fleksorske spazme in spastičnost lahko zmanjšamo z diazepamom 5 mg, baclofenom 10 mg, dantrolenom 25 mg,
  
• 
  Pri bolnikih, ki slabo prenašajo sistemsko zdravljenje lahko uporabimo intratekalno črpalko baclofena ali botulinum toksin
  
• 
  kompleksni regionalni bolečinski sindrom (sindrom rama-roka) lahko zdravimo z serijo blokov stelatnega ganglija
  
• 
  depresija
  
• 
  epi napadi
  

REHABILITACIJA

• 
  fizioterapija
  
• 
  mobilizacija
  
• 
  logoped
  
• 
  nevropsiholog
  

OSTALO

• 
  Spremljanje stanja bolnika v obliki dekurzusa.
  
• 
  Glede na potek bolezni skupaj z rehabilitacijskim timom izbirati vrsto rehabilitacije pri posameznem bolniku (IRSR, zdravilišče, brez rehabilitacijskega potenciala.
  
• 
  O stanju bolnika seznanjati svojce (Kam po hospitalizaciji?).
  

ODPUST BOLNIKOV

GLEJ MŽD - SPLOŠNO