Allergik rinitning tasnifi

Mavsumiy allergik rinit

Mavsumiy allergik rinitning sabablari turli xil daraxtlar (alder, findiq, eman, qarag'ay, qayin) va o't o'simliklarining gulchanglari (asosan Timoti o'tloqi, javdar, chinor va boshqalar).
Rossiyada gullash mavsumi mart oyida boshlanishi mumkin (alder va findiq). May oyida asosiy alerjen qayin gulchanglari, iyun-iyulda dala o't gulchanglari, kuzda begona o'tlar gulchanglari hisoblanadi. Rossiyaning janubiy hududlarida yozning oxiri va kuzning boshida ragweed poleniga allergiya ustunlik qiladi.

Ko'p yillik allergik rinit

Yil bo'yi rinit, asosan, uy changi oqadilar. Bu araxnid matraslar, yostiqlar va gilamlarda mavjud bo'lgan odam po'stlog'i bilan oziqlanadi. Haqiqiy allergen uy changining o'zi emas, balki ularning axlati, xususan ovqat hazm qilish fermentlari yoki ular tarkibidagi peptidlardir. Bundan tashqari, yil davomida allergik rinit epidermis va uy hayvonlarining quritilgan tupurigini, qo'ziqorin allergenlarini va boshqa bir qator omillarni keltirib chiqarishi mumkin.

Allergik rinitning patogenezi

Allergik rinit IgE sabab bo'lgan kasallik bo'lib, darhol turdagi allergik reaktsiyalarni anglatadi. Shoshilinch turdagi yuqori sezuvchanlik reaktsiyasining namoyon bo'lishi qichishish, hapşırma va burunning shilliq qavatidagi mast hujayralarining IgE ga bog'liq faollashuvi natijasida rivojlanadigan suvli burunni o'z ichiga oladi. Ushbu alomatlar bemorning hayot sifatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan charchagan va bezovta qiluvchi bo'lishi mumkin. Chiqarilgan mediatorlar granulalarda (masalan, gistamin, triptaza) yoki hujayra devorida (leykotrienlar B4 va C4 va prostaglandin D2) mavjud. Shu bilan birga, triptaza, ximaz, katepsin G, karboksipeptidaza hujayralararo biriktiruvchi to'qima matritsasiga zarar etkazadi. Gistamin va geparin tomirlarning o'tkazuvchanligini keskin oshiradi va tomir devorlarining silliq mushaklarining qisqarishiga olib keladi. Allergik yallig'lanish jarayonida ko'plab immunomediatorlar chiqariladi: interleykinlar -3, -4, -5, -13, granulotsit-makrofag koloniyasini ogohlantiruvchi omil (GM-CSF). Agar IL-4 va IL-13 2-toifa T-xelperning javobini rag'batlantirsa va shu bilan IgE ishlab chiqarishni kuchaytirsa, IL-3, IL-5 va GM-CSF eozinofillarning differentsiatsiyasiga, to'planishiga va faollashishiga olib keladi, ularning roli yaqin vaqtgacha allergik rinitning patogenezi etarlicha baholanmagan. Allergik yallig'lanishning rivojlanishida mast hujayralarining granulalarida oldindan shakllangan shaklda joylashgan o'sma nekrozi omili- (TNF- ) ham alohida rol o'ynaydi . Ushbu vositachi o'z-o'zidan yallig'lanish reaktsiyalarining butun kaskadini qo'zg'atishi mumkin, lekin ayni paytda u turli xil hujayralar tomonidan immunotsitokinlar ishlab chiqarishni rag'batlantiradi va endoteliyning faollashishiga olib keladi, bu esa turli yallig'lanish hujayralarini, birinchi navbatda, neytrofillar va makrofaglarni jalb qilishga yordam beradi. allergik yallig'lanishning paydo bo'ladigan markazi. Xematrakantning bu funktsiyasini MIP-1 oqsili ham bajaradi, u ham mast hujayra granulalarida mavjud. Boshqa vositachi trombotsitlarni faollashtiruvchi omil (PAF) bo'lib, u barcha leykotsitlarning yallig'lanish joyiga ko'chishiga sabab bo'ladi, leykotrienlar va prostaglandinlar ishlab chiqarishni kuchaytiradi, shuningdek, neytrofillar, eozinofiller va trombotsitlar faollashishiga olib keladi. Mediatorlar vazodilatatsion ta'sirga ega va qon tomirlarining o'tkazuvchanligini oshiradi, bu esa burun bo'shlig'ining blokadasiga olib keladi. Sekretsiyaning ko'payishi burundan shilliq oqindi paydo bo'lishi bilan birga keladi. Afferent nerv tolalarini rag'batlantirish qichishish va aksirishni keltirib chiqaradi. Bundan tashqari, afferent stimulyatsiya (ayniqsa, gistamin ta'sirida) neyropeptidlarning (P moddasi, taxikininlar) mahalliy chiqarilishi bilan akson refleksini kuchaytirishi mumkin, bu esa o'z navbatida mast hujayralarining keyingi degranulyatsiyasini keltirib chiqaradi.

Allergen bilan aloqa qilgandan keyin bir necha daqiqada qichishish, hapşırma va rinoreya paydo bo'ladi. Allergiyaning dozasiga va unga individual sezuvchanlikka qarab, ba'zi allergik bemorlarda 6-12 soatdan keyin allergik reaktsiyaning kech bosqichi namoyon bo'ladi . Ikkinchisi burun shilliq qavatining o'ziga xos (ma'lum bir allergenga nisbatan) yoki o'ziga xos bo'lmagan (tamaki tutuni yoki uy spreyi kabi tirnash xususiyati beruvchi stimullarga sezuvchanlikning oshishi) bo'lishi mumkin bo'lgan yanada yuqori reaktivligi bilan tavsiflanadi. Burun bo'shlig'idan tamponlarni o'rganish allergik reaktsiyaning erta va kech bosqichlarida yuqori sezuvchanlik vositachilari sonining ko'payishini tasdiqladi.
Yuvishlar eozinofillar sonining ko'payishini ko'rsatdi, ayniqsa kech bosqichda, shuningdek, ofillar asoslari.
Allergenga takroriy ta'sir qilish bilan, javobga olib kelishi mumkin bo'lgan polen zarralari soni sezilarli darajada kamayadi. Allergen bilan aloqa qilish orasidagi vaqt oralig'i 1 haftadan oshsa, sensibilizatsiya rivojlanmaydi. Burun shilliq qavatining sezgirligi allergen ta'siriga javoban yallig'lanish hujayralarining chiqishi bilan bog'liq. Ushbu hodisaning klinik ahamiyati shundaki, bahorda sezgir bemorlarda rinit belgilari oz miqdordagi o'simlik gulchanglari bilan aloqa qilgandan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Sensibilizatsiya ehtimoli allergenga ta'sir qilish boshlanishidan oldin eng yaxshi boshlangan yallig'lanishga qarshi terapiyaning muhimligini ta'kidlaydi.
Polen riniti - allergen ta'siridan kelib chiqqan allergik rinitning eng keng tarqalgan turi. Rinit shilliq qavatdagi eozinofillar, bazofillar va mast hujayralari sonining ko'payishi bilan birga keladi. Allergik yallig'lanishda ham, o'ziga xos bo'lmagan giperreaktivlikda ham bu hujayralardan turli mediatorlarning chiqarilishi jarayonda boshqa hujayralarni ham o'z ichiga oladi. Gistamin shilliq qavatning shishishi va suvli oqindi paydo bo'lishi kabi allergiyaning o'ziga xos belgilari rivojlanishini ta'minlovchi yallig'lanish reaktsiyasining asosiy effektorlaridan biri hisoblanadi. Ammo klinik simptomlarning rivojlanishida boshqa vositachilar, sitokinlar, neyropeptidlar, yopishqoq molekulalar va turli hujayralar ham ishtirok etadi.
Allergik rinitning juda muhim xususiyati burun shilliq qavatining allergik yoki yallig'lanish ta'siriga reaktsiyasi sifatida havo yo'llari va qo'shni to'qimalarga plazma ekssudatsiyasi hisoblanadi. Yuqori vaskulyarizatsiya burun shilliq qavatining asosiy xususiyatlaridan biri bo'lib, qon tomirlarida qon aylanishining o'zgarishi tezda burun tiqilishi va ekssudatsiyaga olib kelishi mumkin. O'z navbatida, burundan sekretsiya muskarinik va xolenergik retseptorlar vositachiligidagi turli nerv yo'llari bilan tartibga solinadi.
Allergenga xos IgE antikorlari yuqori sezuvchanlik reaktsiyalarining I turi patogenezida markaziy rol o'ynaydi. Bu ularning mast hujayralari membranalarida yuqori afinitetli IgE retseptorlari bilan maxsus bog'lanish qobiliyati bilan bog'liq va allergenga javoban mast hujayralaridan turli mediatorlar va yallig'lanishga qarshi sitokinlarni chiqarishda vositachi sifatida ishlaydi. IgE antikorlari B-limfotsitlar tomonidan interleykinlar-4 (IL-4), IL-5 va IL-13 bilan stimulyatsiya qilinganidan keyin ishlab chiqariladi. Allergiya reaktsiyasida ishtirok etuvchi T hujayralarining aksariyati 2-toifa yordamchi T hujayralaridir. Ular IgE sintezini tartibga soluvchi sitokinlarni ajratib chiqaradi va eozinofillarning pishishiga va yallig'lanish joyiga to'planishiga hissa qo'shadi. Gullash davrida shilliq qavat infiltratsiya qiluvchi hujayralarni o'rganish shuni ko'rsatdiki, yallig'lanish reaktsiyalarida vositachilik qiluvchi hujayralar soni simptomlarning og'irligi bilan bog'liq. Ko'pincha degranulyatsiya qilingan eozinofillar va mast hujayralari deyarli har doim shilliq qavat va submukozada joylashgan. Langergans hujayralari, turli xil limfotsitlar va yallig'lanish reaktsiyalarida vositachilik qiluvchi boshqa hujayralar allergik reaktsiyani qo'zg'atuvchi va chuqurlashtiradigan vositachilarni chiqaradi. Gullash davrida bu vositachilar hatto burun sekretsiyasida ham topiladi. Mavsumiy va yil davomida allergik rinitda allergenga uzoq vaqt ta'sir qilish bilan to'qimalarda eozinofillarning to'planishi ham mavjud.
Burun bo'shlig'ining shilliq qavatida o'simliklarning gullashi davrida eozinofillar soni ortadi. Shuni ta'kidlash kerakki, bu davrda mediatorlarni ishlab chiqaradigan "faollashtirilgan" eozinofillar soni ortadi. Mast hujayralarining shilliq qavat epiteliysiga ko'chishi ham kuzatiladi. Yallig'lanish o'zgarishlari o'simliklarning gullash davrida davom etadi va o'ziga xos bo'lmagan qo'zg'atuvchilar (tamaki tutuni, kuchli hidlar, atrof-muhit haroratining o'zgarishi, jismoniy faollik) ta'sirida shilliq qavatning giperreaktivligining rivojlanishiga va rinitning kuchayishiga olib keladi.
Rinitning doimiy belgilari bo'lgan bemorlarda doimiy ravishda uy chang oqadilar (Dermatophagoides pteronyssinus va D. farinae), tarakanlar va uy hayvonlari (ayniqsa mushuklar, mushuklar) kabi allergenlarning doimiy ta'siri natijasida rivojlanadigan shilliq qavat va shilliq qavatlarda surunkali yallig'lanish belgilari namoyon bo'ladi. itlar va otlar). Yallig'lanish infiltrati mast hujayralari, eozinofillar, T-limfotsitlar va makrofaglardan iborat. Yallig'lanish reaktsiyasining davom etishi rinit belgilarini kamaytirish uchun topikal kortikosteroidlarga tez-tez ehtiyoj borligini tushuntiradi. Ko'p yillik allergik rinit bilan og'rigan bemorlarda burun shilliq qavatining biopsiyalarini o'rganish surunkali yallig'lanish mavjudligini tasdiqladi. Yallig'lanishning og'irligi va allergik yallig'lanish reaktsiyasining davom etishi alohida ahamiyatga ega.