Allergik rinitning tasnifi

Mahalliy antigistaminlar

Mahalliy antigistaminlarni endonazal aerozol shaklida qo'llash og'iz orqali qabul qilinadigan antigistaminlarga xos bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning ko'pchiligini oldini oladi va shuning uchun ko'p hollarda bu vositalarni allergik rinit belgilarini darhol va xavfsiz ravishda yo'qotish uchun tanlangan dorilarga aylantiradi. davolashning dastlabki bosqichlari. Biroq, faqat endonazal mahalliy antigistaminlarni qo'llash allergik kon'yunktivitning alomatlarini engillashtirmaydi, bu ko'pincha allergik rinit bilan birga keladi, bu esa qo'shimcha shakllarni tayinlashni talab qiladi - masalan, mahalliy antigistamin ko'z tomchilari.

Rossiyada ro'yxatdan o'tgan va foydalanish uchun tasdiqlangan mahalliy antihistaminik antiallergik preparatlar ro'yxati juda cheklangan. Bugungi kunga qadar allergik rinit bilan og'rigan bemorlarda endonazal dorilarni klinik qo'llash bo'yicha etarli tajriba hali to'planmagan. Rossiyada hozirda 2 ta mahalliy antigistaminlar ro'yxatga olingan - aselastin va levokabastin.

Mast hujayra membranasi stabilizatorlari

Intranazal natriy kromoglikat mast hujayralarini barqarorlashtiruvchi faollikka ega. Agar allergenlarga ta'sir qilishdan oldin berilsa, u ham erta faza, ham yashirin faza javobini oldini oladi.
Natriy kromoglikat o'rtacha darajada samarali, yaxshi muhosaba qilinadi, antigistamin va dekonjestan bilan birgalikda ishlatilishi mumkin va jiddiy yon ta'siri yo'q. Preparatning nochorligi - kuniga 4-6 marta qabul qilish zarurati. Preparat yosh bolalar va kortikosteroidlarni olmagan bemorlar uchun yaxshi tanlovdir.
Hozirgi vaqtda yangi avlod antigistaminlari (shu jumladan mahalliy) va mahalliy glyukokortikosteroidlarning paydo bo'lishi sababli, allergik rinitni davolashda natriy kromoglikatdan foydalanish samaradorligi etarli emasligi sababli munozarali, garchi bu dori Xalqaro konsensusga kiritilgan.

Mahalliy glyukokortikosteroidlar

Burun aerozollari ko'rinishidagi topikal glyukokortikosteroidlar (GCS) allergik rinitni davolash uchun eng samarali hisoblanadi. Mahalliy kortikosteroidlarni muntazam ravishda ishlatish allergik rinitning barcha belgilariga aniq ta'sir qiladi. Bir qator platsebo nazorati ostida o'tkazilgan klinik tadqiqotlar topikal kortikosteroidlarning yuqori samaradorligini tasdiqladi: mometazon furoat (Nasonex), flutikazon propionat, budesonid, beklometazon dipropionat. Allergik rinitda ular tizimli va topikal antigistaminlar va natriy kromoglikatdan ko'ra samaraliroqdir.
Mahalliy kortikosteroidlar ta'sirning nisbatan sekin boshlanishi bilan tavsiflanadi, ularning maksimal ta'siri bir necha kun ichida rivojlanadi, shuning uchun ularni muntazam ravishda qo'llash kerak va mavsumiy allergik rinitning og'ir shakllarida davolashni gullash mavsumi boshlanishidan 2 hafta oldin boshlash kerak. . Zamonaviy topikal kortikosteroidlarning past bio-mavjudligi ularning oshqozon-ichak traktidan minimal (0,1-8%) so'rilishi va jigar orqali birinchi o'tishda faol bo'lmagan metabolitlarga deyarli to'liq (taxminan 100%) biotransformatsiyasi bilan izohlanadi. Nafas olish yo'llarining shilliq qavatidan so'rilgan preparatning kichik qismi ham esterazlar tomonidan faol bo'lmagan moddalarga gidrolizlanadi. Mahalliy kortikosteroidlarning farmakokinetikasining bu xususiyatlari tizimli ta'sirlarni rivojlanish xavfisiz preparatning kerakli dozalarini uzoq muddat foydalanishga imkon beradi.
Umumiy glyukokortikosteroid terapiyasi davolashning asosiy usuli bo'lgan ARni davolash bo'yicha xalqaro konsensusga kiritilgan. Xususan, unda aytilishicha, "... allergik rinitni davolash nafaqat samarali va xavfsiz, balki bemor uchun hamyonbop bo'lishi kerak ...".

Hozirgi vaqtda mahalliy otorinolaringologlar ilgari allergik rinitni davolashda topikal glyukokortikosteroidlarni qo'llash bo'yicha tajribaga ega bo'lishlari haqida tashvishlanish shart emas. Biroq, biz yuqorida sanab o'tilgan topikal endonazal kortikosteroidlar bilan cheklanib, kortikosteroidlarni tizimli qo'llashni tavsiya etmaymiz.

birinchi dozani olganidan keyin dastlabki 12 soat ichida harakat qila boshlaydigan intranazal spreydir .
Preparat mometazonning glyukokortikosteroid retseptorlari uchun yuqori yaqinligi (boshqa intranazal steroidlarga qaraganda bir necha baravar yuqori), yallig'lanishga qarshi sitokinlar va araxidon kislotasining metabolik mahsulotlariga inhibitiv ta'siri tufayli aniq yallig'lanishga qarshi va allergiyaga qarshi ta'sirga ega. siklik endoperoksidlar va prostaglandinlar). Natijada, mometazon makrofaglar va neytrofillarning migratsiyasini inhibe qiladi, bu yallig'lanishli ekssudatsiya, infiltratsiya va granulyatsiya jarayonlarini kamaytirishga yordam beradi va "erta" (shu jumladan "tezkor") va "kech" allergik reaktsiyalarni inhibe qiladi.
Intranazal glyukokortikosteroidlar orasida eng yuqori bo'lgan Nasonexning yakuniy viskozitesi preparatning patologik markazda uzoq muddatli bo'lishini ta'minlaydi (nazofarenkning orqa devoriga oqmaydi va burundan oqib chiqmaydi), shuning uchun Nasonex 1 ni qabul qilish. kuniga vaqt 24 soat ichida allergik rinitning barcha alomatlarini, shu jumladan burun tiqilishini nazorat qilish imkonini beradi.
Shu bilan birga, preparatni qabul qilish bilan bog'liq mahalliy nojo'ya ta'sirlarning chastotasi platsebo bilan solishtirish mumkin. Nasonex burun bo'shlig'ida quruqlikka olib kelmaydi, chunki u namlovchi vositani o'z ichiga oladi. Ushbu preparat bilan 12 oylik davolanishdan keyin burun shilliq qavatining atrofiyasi belgilari yo'q edi; Bundan tashqari, mometazon furoat burun shilliq qavatining biopsiya namunalarini o'rganishda gistologik rasmni normallashtirishga yordam berdi.
Mometazon furoatning tizimli xavfsizligining yuqori darajasi (bolalarning o'sishiga, gipotalamo-gipofiz-buyrak usti tizimiga va boshqalarga ta'sir qilmaydi) uning intranazal yuborilganda minimal bioavailability (0,1%) bilan bog'liq bo'lib, bu intranazal guruhda eng past ko'rsatkichdir. glyukokortikosteroidlar, ayniqsa bolalar, o'smirlar, postmenopozal ayollar va qariyalarga qo'llanganda preparatning o'ta muhim xususiyatidir.
Nasonex kattalar, o'smirlar va 2 yoshdan oshgan bolalarda mavsumiy va ko'p yillik allergik rinitni davolash uchun allergik rinit (ARIA) uchun bosqichma-bosqich terapiya tamoyillariga muvofiq, yolg'iz yoki 2-avlod antigistaminlari bilan birgalikda ko'rsatiladi; shuningdek, o'rtacha va og'ir kechadigan mavsumiy allergik rinitning oldini olish uchun (changlanish mavsumining kutilayotgan boshlanishidan ikki-to'rt hafta oldin);
Allergik rinitni davolash uchun Nasonex kattalar va 12 yoshdan oshgan o'spirinlar uchun intranazal inhalasyon sifatida har bir burun yo'lida kuniga bir marta 2 inhalatsiya (har biri 50 mkg) dozada qo'llaniladi (umumiy sutkalik dozasi 200 mkg). Ta'minot terapiyasi uchun terapevtik ta'sirga erishgandan so'ng, dozani kuniga bir marta har burun yo'lida bitta inhalatsiyaga kamaytirish tavsiya etiladi (jami sutkalik doza 100 mkg). Agar kerak bo'lsa, sutkalik dozani har burun yo'lida kuniga bir marta to'rtta inhalatsiyaga oshirish mumkin (umumiy sutkalik dozasi 400 mkg). Kasallik belgilari kamaygandan so'ng, dozani kamaytirish tavsiya etiladi.
2 yoshdan 11 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun: Tavsiya etilgan terapevtik doza kuniga bir marta har burun yo'lida 1 inhalatsiya (50 mkg) ni tashkil qiladi (umumiy sutkalik dozasi 100 mkg).
Mahalliy steroidlarni qo'llash uchun umumiy kontrendikatsiyalar burun spreyi tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik, burun shilliq qavati bilan davolanmagan mahalliy infektsiyaning mavjudligi, yaqinda o'tkazilgan jarrohlik yoki burun jarohati - yara bitishidan oldin, sil infektsiyasi, davolanmagan qo'ziqorin. , bakterial, tizimli virusli infektsiya yoki ko'zning shikastlanishi bilan Herpes simplex sabab bo'lgan infektsiya. (Istisno sifatida, ushbu infektsiyalar uchun dori-darmonlarni tayinlash shifokorning ko'rsatmasi bo'yicha va juda ehtiyotkorlik bilan mumkin.). Intranazal kortikosteroidlarni qo'llash bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar orasida engil burun burungi, faringit, burunda yonish hissi, burun shilliq qavatining tirnash xususiyati, hapşırma va bosh og'rig'i mavjud. Boshqa nojo'ya ta'sirlar juda kam uchraydi.