Smjernice za rad s palijativnim pacijentima u hitnim službama Karmen Lončarek, 2015. Sadržaj



Yüklə 466,79 Kb.
səhifə11/11
tarix23.02.2017
ölçüsü466,79 Kb.
#9262
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




ADAPT” shema razgovora
Ovo je svojevrsna mapa puta kroz kompleksan razgovor. Smatrajte je nizom putokaza – možda neće biti svi pogodni za pojedinog pacijenta.


Korak

Što valja reći

1. A - Ask
Pitajte što pacijent zna, i što želi znati

Dobar dan, ja sam doktor [Ime i prezime], specijalizant/specijalist hitne medicine.

Što su Vam drugi liječnici rekli o Vašoj prognozi, o budućnosti?

Koliko mnogo razmišljate o budućnosti?


2. D - Discover
Otkrijte koja informacija o budućnosti bi pacijentu bila korisna


Za neke ljude prognoza znači brojeve ili statistiku o tome koliko dugo će živjeti.

Za druge ljude, prognoza znači hoće li doživjeti određeni datum. Što bi Vama bilo od veće pomoći?



  1. A - Anticipate

Anticipirajte/predvidite ambivalentnost



Razgovor o budućnosti može biti malo zastrašujući.
Ako niste sigurni, možda biste mi mogli reći koji bi bili vaši razlozi za i protiv tog razgovora.

U slučaju kliničkog pogoršavanja: Na osnovu onoga što mi je poznato o Vama, vjerujem da bi razgovor o tome mogao utjecati na odluke o kojima razmišljate.



4. P - Provide
Pružite osigurajte informaciju u onom obliku kojega pacijent želi

Koristeći statistiku:

Prema najgorem scenariju radi se o [25. percentil], a u najboljem slučaju je [75. percentil].

Kad bi se radilo o 100 ljudi u sličnoj situaciji, [medijan preživljavanja] znači da bi 50 njih umrlo od raka, a 50 bi ih još uvijek bilo živo s rakom.
Bez statistike:

Na osnovu onoga što znam o vašoj situaciji i kako se Vaša bolest razvijala/reagirala, mislim da postoji dobra/50-50/malena šansa da ćete još biti ovdje [tog datuma/u vrijeme tog događaja].



5. T- Track

Pratite emocije



Vidim da to nije ono čemu ste se nadali.
Voljela bih da imam bolje novosti.
Mogu samo pretpostavljati kako se osjećate zbog te vijesti.
Veom cijenim što želite znati čemu se možete nadati/što možete očekivati.



Prognostički alati kod uznapredovale maligne bolesti



PaP* ocjena

(Palijativna prognostička ocjena)

Dispneja

Ne

Da


0

1


Anoreksija

Ne

Da


0

1,5


Karnofsky ocjena

> 30%

10 – 20%


0

2,5


Liječnikova procjena preživljavanja (u tjednima)

>12

11-12


7-10

5-6


3-4

1-2


0

2

2,5



4,5

6

8,5



Leukociti (109/L)

< 8.5

8.6 – 11


>11

0

0,5


1,5

Limfociti (%)

20 – 40 %

12 – 19.9 %



< 12 %

0

1

2,5






Ukupna ocjena:













Vjerojatnost 30-dnevnog preživljavanja (%)

> 70 %

0 – 5.5

30 – 70 %

5.6 – 11

< 30 %

11.1 – 17.5

*PaP=Palliative Prognostic Score



Karnofskyjeva ljestvica izvedbenog statusa

100%

Normalan, asimptomatski

90%

Normalna aktivnost, blagi simptomi

80%

Normalna aktivnost s naporom, simptomi

70%

Nesposoban obavljati normalnu aktivnost, ali sposoban za samonjegu

60%

Treba povremenu tuđu pomoć, sam brine o osobnim potrebama

50%

Treba znatnu tuđu pomoć i čestu zdravstvenu skrb

40%

Nesposoban, treba posebnu njegu i pomoć

30%

Teška nesposobnost, potrebna stalna skrb

20%

Teško bolestan, potrebna aktivna neprestana skrb

10%

Proces umiranja

0%

Smrt



PPI* indeks

(Palijativni prognostički indeks)

PPS v2 ocjena

> 50

30 – 50


10 – 20

0

2,5


4

Delirij

Ne

Da


0

4


Dispneja u mirovanju

Ne

Da


0

3,5


Edemi

Ne

Da


0

1


Unos hrane na usta

Normalan

Smanjen - više od jednog zalogaja

Smanjen – zalogaj ili manje


0

1

2,5






Ukupna ocjena:







Procjena preživljavanja (tjedni)

4 ili manje:

Dulje od 6 tjedana

4-6:

Kraće od 6 tjedana

Više od 6

Kraće od 3 tjedna

*PPI=Palliative Prognostic Index

PPS v2* ljestvica (Palijativna ljestvica sposobnosti)

%

Pokretnost

Aktivnost

Znakovi bolesti

Samonjega

Unos na usta

Razina svijesti

100%

Potpuna

Normalna

Bez bolesti

Potpuna

Normalan

Puna

90%

Potpuna

Normalna

Lakša bolest

Potpuna

Normalan

Puna

80%

Potpuna

Normalna uz napor

Lakša bolest

Potpuna

Normalan ili smanjen

Puna

70%

Smanjena

Nesposoban za posao/rad

Uznapredovala bolest

Potpuna

Normalan ili smanjen

Puna

60%

Smanjena

Nesposoban za hobije ili kućne poslove

Uznapredovala bolest

Povremeno treba pomoć

Normalan ili smanjen

Puna ili smetenost

50%

Većinom sjedi/leži

Nesposoban za ikakav rad

Proširena bolest

Potrebna znatna pomoć

Normalan ili smanjen

Puna ili smetenost

40%

Većinom u krevetu

Nesposoban za većinu aktivnosti

Proširena bolest

Većinom uz pomoć

Normalan ili smanjen

Puna ili pospanost ± smetenost

30%

Vezan uz krevet

Nesposoban za ikakvu aktivnost

Proširena bolest

Jedino tuđa pomoć

Smanjen

Puna ili pospanost ± smetenost

20%

Vezan uz krevet

Nesposoban za ikakvu aktivnost

Proširena bolest

Jedino tuđa pomoć

Na žličicu

Puna ili pospanost ± smetenost

10%

Vezan uz krevet

Nesposoban za ikakvu aktivnost

Proširena bolest

Jedino tuđa pomoć

Samo njega usne šupljine

Pospanost ±smetenost ili koma

0%

Smrt

-

-

-

-

-

* Palliative Performance Scale (version 2)


Očekivano preživljavanje kod malignoma na osnovu PPSv2

50%

~ 90 dana

40%

~ 50 dana

30%

~ 30 dana

20%

~ 20 dana

10%

~ 10 dana


Očekivano preživljavanje kod nekih onkoloških sindroma

Anoreksija, kaheksija

3 mjeseca

Maligni izljev

8 tjedana

Metastaze u mozgu

3 mjeseca

Terminalni delirij

Par sati do par dana


Izvori

Stone, C., Tierman, E., Dooley, B. Prospective Validation of the Palliative Prognostic Index in Patients with Cancer. J Pain Symptom Manage. 2008;35(6):617-22.

Woelk CJ. How long have I got? Canadian Family Physician 2009 (55) 12:1202-1206. (http://www.cfp.ca/content/55/12/1202.full#ref-10)

Loprinzi CL, Johnson ME, Steer G. Doc, how much time do I have? J Clin Oncol. 2000;18(3):699–701.( http://jco.ascopubs.org/content/18/3/699.full.pdf+htm)

Anderson F, Downing GM, Hill J, Casorso L, Lerch N. Palliative performance scale (PPS): a new tool. Journal of Palliative Care. 1996;12(1):5-11.

Postupak kod smrti u stanu ili kući


Kada se dogodi smrtni slučaj u stanu ili kući potrebno ga je prijaviti u što kraćem roku i bez odgađanja. Smrt su dužne prijaviti osobe koje su živjele u zajednici s umrlom osobom, srodnici ili susjedi, a ako takvih nema svaka osoba koja za nju sazna.

Postupak je sljedeći:



  • Nazvati 112 (jedinstveni europski broj za hitne službe); u nekim županijama može se nazvati i službu Hitne pomoći (194) ili policiju (192)

  • Od pozivatelja tražit će se sljedeći podaci:

    • Ime i prezime preminule osobe

    • Dob preminule osobe

    • Adresa na kojoj se tijelo nalazi

    • Vrijeme smrti

    • Ime i prezime osobe koja prijavljuje smrt

    • Kontaktni telefon

  • Službene osobe pozvat će mrtvozornika

  • Obično kroz nekoliko sati dolazi mrtvozornik koji će tražiti uvid u povijest bolesti i medicinsku dokumentaciju preminulog te izdati dozvolu za ukop i prijevoz pokojnika. Dok ukučani čekaju mrtvozornika, mogu obući preminuloga u odjeću za pokop.

  • Mrtvozorniku je potrebno osigurati pristup preminuloj osobi, pripremiti liječničku dokumentaciju ako je preminula osoba bolovala, kao i sve matične podatke o umrloj osobi, kako bi izdao potvrdu za ukop i prijevoz. Poželjno je radi točnosti podataka da tokom ispunjavanja dokumentacije bude prisutan netko od užih članova obitelji preminule osobe.

  • Mrtvozornik nakon pregleda tijela izdaje dokumentaciju u vezi smrti:

    • potvrda o smrti

    • prijava činjenice smrti

    • dozvola za pokop ili sprovodnica  (potrebne za preuzimanje i prijevoz tijela u mrtvačnicu groblja gdje se umrla osoba pokapa).

  • S dozvolom za pokop ili sprovodnicom obratiti se ovlaštenom pogrebnom poduzeću, pogrebnom prijevozniku (ili pak posmrtnoj pripomoći ako pokojnik ima ugovorenu posmrtnu pripomoć, pripremiti osobnu iskaznicu pokojnika).

  • Ovlašteni prijevoznik prevest će tijelo u mrtvačnicu.

  • Sve dokumente koji se odnose na prijavu smrtnog slučaja, a koje je izdao mrtvozornik, odnijeti u matični ured radi prijave i upisa pokojnika u matičnu knjigu umrlih.

  • Činjenica smrti prijavljuje se u roku od tri dana matičaru na čijem je području smrt nastupila ili gdje je umrli nađen.

  • Matični ured na osnovi prijave uz potvrdu o smrti izdaje smrtni list, koji opunomoćena osoba ili rodbina osobno podižu u uredu. Također, matični list upisuje činjenicu smrti u maticu umrlih mjesta gdje je nastupila smrt.

Izvor

Središnji državni portal. Dostupno na: https://gov.hr/moja-uprava/obitelj-i-zivot/smrt-i-nasljedjivanje/postupak-kod-smrtnog-slucaja/506



1 Od lat. palliare, ogrnuti plaštem.


Yüklə 466,79 Kb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin