Beyin metabolik hızının yavaşlatılmas pptx
Yüklə 2,48 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Ajan
CMRO2 CBF BOS Üretimi BOS Emilimi CBV ICP Halotan -‐2 +3
-‐1 -‐1
+2 +2
Enfluran -‐2
+2 +1
-‐1 +2
+2 İsofluran -‐3 +1
+ +1
+2 +1
Desfluran -‐3
+1 +1
-‐1 ?
+2 Sevofluran -‐3 +1
? ?
? +2
Azot protoksit -‐1
+1 +
+ +
+1 27/04/16 7
Kitano H, Kirsch JR, Hurn PD, Murphy SJ. Inhalational anesthetics as neuroprotectants or chemical preconditioning agents in ischemic brain. J Cereb Blood Flow Metab. 2007 Jun;27(6):1108-‐28.
• Glutamat reseptörleri inhibe eder • GABA reseptörleri aktive eder • İskemi sırasında nöronların canlı kalmasının ön koşullarını sağlar • Hipoksi ve depolarizasyondan kaynaklanan glutamat salınımını inhibe eder • Hipotermi uygulanmasını kolaylaştırır • Uygulamadan sonra uzun bir süre boyunca hücre içi sinyalleri değiştirir İnhalasyon anestezikleri nöroprotektif mi? NMDA reseptörleri İzofluran Ca 2+
Ca-‐Kalmodulin MAPK p42/44 HIF 1α Akt Endoplazmik retikulum Transkripsiyon faktörleri Apopitoz regülasyonu (-‐) (-‐)
(+) Ca 2+
(-‐) İzofluran ve nöroprotektif hücre içi sinyalizasyon CA1
CA3 dentat
Sıçanların Hipokampal kültürleri İskemi simülasyonu sonrası 48 saat Kontrol (ön koşullama yok) % 0,5 izofluranla ön koşullama Ölü Nöronlar İzofluran hipokampüsteki nöronların iskemi sonrasında ölmesini engelleyen ön koşullamayı sağlar Steroidler Anti-‐enflamatuvar özellikleri, yaralanmaya normal yanıtı ve iskemik hasarı takiben nörolojik sonucu değiştirebilir. • Fokal iskemide glukokortikoidlerin etkisini tanımlamak için kanıtlar yetersiz (
).
• Çift kör bir çalışmada, akut inme hastalarına deksametazon verilmesinin masif beyin enfarktüsüne sekonder gelişen beyin ödemini azaltmak için yararlı etkileri olabileceği sonucuna varılmıştır. Patten BM, Mendell J, Bruun B, Curtin W, Carter S. Double-‐blind study of the effects of dexamethasone on acute stroke. Neurology. 1972 Apr;22(4):377-‐83. • Glukokortikoidler plazma glukozunu yükselterek ile global iskemi hasarını artırabilirler. Steroidler • Vazojenik peritümöral ödemi azaltmada etkindir. (
)
• İkinci Ulusal Akut Omurilik Felçlileri Çalışması (NASCIS II) yüksek doz metilprednizolon (30 mg / kg bolus takiben 23 saat süreyle 5,4 mg / kg) tedavisinin yaralanma sonrası 8 saat içinde başlandığında omurilik hasarında faydalı olduğunu göstermiştir . • NASCIS I çalışmasında düşük dozların etkisiz olduğu bildirilmiştir. (
)
• Ağır kafa travmalı hastalarda ICP azaltmak veya sonucu iyileştirmek için glukokortikoid kullanımı önerilmez. 27/04/16 8
Steroidler Steroidler Kalsiyum kanal blokürleri Lidoflazin ve Flunarizin Çalışma sonucu : Yararsız
Yüklə 2,48 Mb. Dostları ilə paylaş:
|