Beyin metabolik hızının yavaşlatılmas pptx

Sub-­‐araknoid  kanamada  Nimodipin  

•  Koruyucu  etkisi  serebral  arter  spazmının  engellenmesine  bağlıdır.  

•  Tedavi  edilen  hastalarda  nörolojik  defisit  ve  ölüm  önemli  ölçüde  

azalır.(

Allen  GS,  et  al.  N  Engl  J  Med;  308:  619-­‐24.

)  

Kafa  travmalarında  Nimodipin  

•  Nimodipin  ağır  kafa  travmalı  hastaların  tedavisinde  ICP  veya  

sistemik  kan  basıncında  istenmeyen  değişiklikler  oluşturmadan  

etkilidir.  (

Kostron,  H,  et  al.  Neurol  Res  1984;  6:  29-­‐32.

)  

İnmede  Nimodipin:  

•  Çift-­‐kör,  plasebo  kontrollü  prospektif  bir  çalışmada,  nimodipin  

insanda  akut  iskemik  inme  sırasında  tüm  nedenlere  bağlı  

mortaliteyi    anlamlı  oranda  azaltmıştır.  

•  Altı  aylık  takip  sırasında,  nimodipin  grubundaki  hastalar  plasebo  

grubuna  göre  belirgin  bir  iyileşme  göstermeyi  sürdürmüşlerdir.  

(

Gelmers  HJ,  et  al.  N  Engl  J  Med  1988;  318:  203-­‐7.

)  

Lidokain  

1.  İskemik  transmembran  iyon  geçişini  azaltır  

2.  CMRO2  azalır  

3.  Lökosit  aktivitesini  modüle  eder  

4.  İskemik  eksitotoksin  salınımını  azaltır  

5.  Kafaiçi  basıncı  düşürür  

 

Bu  etkileri  (izoelektrik  EEG  varlığında  iskemik  bölgeden  

potasyum  akışında  azalma  yaparak  metabolik  inhibisyon  

oluşturabilmesi)  hipotermiye  benzemektedir.  

Köpek  global  iskemi  modelinde  barbitüratlar  ile  oluşturulan  

bir  izoelektrik  EEG  sonrası  CMRO2  %  15-­‐  20  daha  da  azalır.    

Astrup  J,  Sørensen  PM,  Sørensen  HR.  Oxygen  and  glucose  consumption  related  to  Na+-­‐K+  transport  in  canine  brain.    

Stroke.  1981  Nov-­‐Dec;12(6):726-­‐30.    

---

27/04/16  

9  

Magnezyum  sülfat  

1.  Ca  ++  kanal  blokaj  yoluyla  hücresel  ATP  seviyelerinin  korur  

2.  NMDA  reseptör  antagonisti  

3.  Nöronal  iletimin  inhibisyonu  

4.  Serbest  radikal  temizleyici  

5.  Membran  stabilizörü  

•  5  gün  süreyle  8  saat  içinde  hastaya  verilen  sürekli  magnezyum  infüzyonu  

orta  veya  şiddetli  travmatik  beyin  hasarı  nöroprotektif  değildir.  Hatta  

önemli  kafa  travması  tedavisinde  negatif  bir  etkiye  sahip  olabilir.

 (Temkin  

NR,  Anderson  GD,  Winn  HR,  Ellenbogen  RG,  Britz  GW,  Schuster  J,  Lucas  T,  Newell  DW,  

Mansfield  PN,  Machamer  JE,  Barber  J,  Dikmen  SS.  Magnesium  sulfate  for  neuroprotection  after  

traumatic  brain  injury:  a  randomised  controlled  trial.  Lancet  Neurol.  2007  Jan;6(1):29-­‐38.

)  

•  Magnezyum  sub-­‐araknoid  kanama  geçirenlerde  gecikmiş  serebral  

iskemiyi  ve  sonrasındaki  kötü  sonuçları  azaltmaktadır.  Ancak  sonuçlar  

henüz  kesin  değildir.  (

van  den  Bergh  WM,  Algra  A,  van  Kooten  F,  Dirven  CM,  

van  Gijn  J,  Vermeulen  M,  Rinkel  GJ;  MASH  Study  Group.  Magnesium  sulfate  in  

aneurysmal  subarachnoid  hemorrhage:  a  randomized  controlled  trial.  Stroke.  

2005  May;36(5):1011-­‐5.)  

•  Yüksek  doz  intravenöz  magnezyum  subaraknoid  

kanama  sonrası  vazospazmı  hafifletip  ve  kritik  

hipoperfüzyon  sırasında  iskemik  toleransı  artırıp  serebral  

iskemik  olayları  azaltabilir.  

(Westermaier  T,  Stetter  C,  Vince  GH,  Pham  M,  

Tejon  JP,  Eriskat  J,  Kunze  E,  Matthies  C,  Ernestus  RI,  Solymosi  L,  Roosen  K.  Prophylactic  

intravenous  magnesium  sulfate  for  treatment  of  aneurysmal  subarachnoid  hemorrhage:  a  

randomized,  placebo-­‐controlled,  clinical  study.  Crit  Care  Med.  2010  May;38(5):1284-­‐90.)