Celková anestetika, celková anestezie

Podklady pro BPFA0321p Farmakologie – přednáška 4. cvičení
Celková anestetika


Celková anestetika, celková anestezie

• 
  Celková anestezie je medikamentózně vyvolaný reverzibilní stav, ve kterém je pacient v bezvědomí, bez vnímání bolesti a bez vegetativních nebo muskulárních reakcí = slouží k provedení operativního zákroku
  
• 
  Stadia CA:
  

1. analgetické stadium = snížené vnímání bolesti při zachovaném vědomí

2. stadium excitace = ztráta vědomí, motorický neklid, nepravidelné dýchání, aktivace n. vagus

3. chirurgická anestezie = bezvědomí, analgezie, pravidelný dech, vymizení reflexů, myorelaxace

4. stadium míšní paralýzy = útlum vazomotorického a dýchacího centra, relaxace svěračů, kóma = nežádoucí stav navozený předávkováním CA

Celková anestetika

1.) Inhalační anestetika – plyny nebo kapaliny

• 
  MÚ: nespecifické ovlivnění iontových kanálů v cytoplazmatické membráně neuronů (reverzibilní porušení fluidity)
  
• 
  MAC – minimální alveolární koncentrace = koncentrace, při které je vyvoláno toleranční stádium u 50 % pacientů
  

Kapalná inhalační anestetika

1. 
   diethylether (éter) – dnes používán výjimečně (výbušný, dlouhé excitační stádium), etherovou anestezii lze navodit i v polních podmínkách bez anesteziologického přístroje, historický význam + anestezie laboratorních zvířat
   
2. 
   halotan
   

• 
  halogenovaný uhlovodík, dnes na ústupu (hepatotoxicita, riziko maligní hypertermie)
  

3. 
   halogenované ethery
   

• 
  isofluran, desfluran, sevofluran
  

Plynná inhalační anestetika

oxid dusný N₂O (rajský plyn)

• 
  Slabé anestetikum, analgetický účinek (do kombinací s ost. CA)
  
• 
  NÚ: arytmie, euforie, živé halucinace, poruchy krevního obrazu při dlouhodobé aplikaci
  

2. 
   Injekční anestetika
   

1. 
   barbituráty – thiopental, metohexital
   

• 
  úvod do anestezie
  

2. 
   nebarbiturátová anestetika:
   

ketamin – MÚ: antagonista NMDA-receptoru v CNS

• 
  pacienti pociťují odtržení skutečnosti a vlastních prožitků → disociativní anestezie
  
• 
  zneužíván jako psychotropní látka
  

propofol, etomidát

Opioidní anestetika – fentanyly (fentanyl, alfentanil, sufentanil)

Benzodiazepiny – premedikace = úvod do CA (hypnosedativní působení), např. midazolam
Komplikace CA

• 
  Úvod do CA – hypotenze, arytmie, laryngospazmus, aspirace
  
• 
  Průběh CA – poruchy krevního tlaku, arytmie, hypoxie, hypotermie, poruchy krevní srážlivosti
  
• 
  Probouzení – hypotenze, zmatenost, tremor, opožděné probouzení, přetrvávající svalová relaxace, nauzea a emeze
  

• 
  Maligní hypertermie: vzácná nežádoucí reakce na podání periferních depolarizujících myorelaxancií (suxamethonium) nebo celkových anestetik (halotan)
  
• 
  Mechanismus: Defekt receptoru, který kontroluje uvolňování Ca²⁺ ze sakroplazmatického retikula svalů → v myocytu se prudce zvyšuje volný Ca²⁺, dochází ke kontrakcím, zvýšený aerobní a anaerobní mtb. → rychle se vyvíjí hypertermie, křeče, laktátová acidóza...
  
• 
  Terapie: podání dantrolenu (blokuje uvolňování Ca²⁺ ze sarkoplazm. retikula), chlazení pacienta