Charleroi X

3) et un protocole de correction est généré par le logiciel.  

Ce protocole est imprimé et donné au patient (Figure 4).  

Le patient doit allonger ou raccourcir quotidiennement cha-

que strut en suivant ce protocole. L’avantage de cette tech-

nique est sa précision dans la correction des déformations.  

En  fin  de  correction,  une  radiographie  permet  de  déce-

ler une éventuelle déviation résiduelle et un nouveau petit 

programme de correction peut être créé pour corriger cette 

déformation  résiduelle,  aussi  mineure  soit-elle.  Un  appui 

précoce est autorisé grâce à l’excellente stabilité de ce fixa-

teur circulaire multiplanaire (Figure 5).

HISTORIQUE

C’est en 1996 que Charles Taylor inventa ce système, en s’in-

spirant du simulateur d’avion (Figure 6). Ce fixateur a été 

utilisé pour la première fois en Belgique en 2006. L’INAMI 

accorde le remboursement pour ce fixateur depuis 2011.

SÉRIE CLINIQUE

Depuis  juillet  2006  et  jusqu’à  aujourd’hui,  nous  avons  uti-

lisé  ce  système  pour  réaliser  des  corrections  axiales  dans  

58 cas (Figure 7) (Figure 8).  Les étiologies étaient variées: 

déformation tridimensionnelle complexe post-traumatique  

du tibia et du fémur, pseudarthrose congénitale du tibia, 

tibia vara (sur maladie de Blount et sur rachitisme hypo-

phosphatémique), fémur court congénital, tibia court con-

génital, pied équin post-traumatique, séquelles de méningo-

coccémie, maladie d’Ollier, achondroplasie. 

---

ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014

7

PLANNING PRÉOPÉRATOIRE

Les  patients  sont  évalués  cliniquement  et  radiologique-

ment. Selon la méthodologie de Paley (2), une goniométrie 

en charge est réalisée, ce qui permet d’évaluer la différence 

de  longueur  et  la  déformation  dans  le  plan  frontal.  Une 

radiographie de profil avec le genou en extension permet 

d’évaluer la déformation dans le plan sagittal. L’endroit où 

l’ostéotomie  doit  être  réalisée  est  recherché  et  devient  le 

centre  de  rotation  de  l’angulation  (CORA).  Le  CORA  est 

identifié à l’intersection entre l’axe mécanique proximal et 

distal, habituellement à l’apex de la déformation. L’ostéo-

tomie est réalisée le plus proche possible du CORA.

CHIRURGIE

Les  anneaux  sont  fixés  à  l’os  à  l’aide  de  broches  à  olives 

et de fiches recouvertes d’hydroxypatite. Les anneaux sont 

placés le plus près possible de l’ostéotomie. Les broches et 

fiches sont angulées entre elles de plus de 60° si possible. 

L’ostéotomie est réalisée après que le montage soit fixé à 

l’os et stabilisé. L’ostéotomie est réalisée selon la technique 

Figure 1: Le fixateur TSF est constitué de 

2 anneaux et de 6 vérins.

Figure 2: Le vérin est gradué et peut être 

allongé ou raccourci indépendamment des 

autres.

Figure 5: Patiente marchant sous couvert de béquille 

avec son fixateur externe.

Figure 4: Exemple de programme généré par le logiciel et donné au patient. 

Ce programme lui indique la valeur des chacun des 6 vérins à obtenir tous les jours.

Figure 3: Le logiciel donne la valeur finale des struts qui permet une correction de la déformation 

encodée dans le logiciel.

---

ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014

8

CORRECTION

La correction débute en général entre le 3

e

 et le 7

e

 jour post-

opératoire. Le protocole imprimé est donné au patient. Ce 

protocole indique la longueur journalière des vérins et le 

patient doit allonger ou raccourcir chaque vérin selon ce 

protocole. Le patient est libre d’allonger le vérin en une fois 

ou en plusieurs fois au cours de la journée selon les dou-

leurs qu’il pourrait ressentir. Durant la période de correc-

tion, des radiographies sont réalisées une fois toutes les 2  

à 3 semaines pour vérifier la progression de la correction. 

Le patient est autorisé à marcher avec deux béquilles en 

appui complet, sauf pour les patients dont la correction se 

situe au niveau du pied.

DISCUSSION

Le fixateur externe Ilizarov permet la correction de diffé-

rentes déformations squelettiques. La principale difficulté 

avec la technique d’Ilizarov est la difficulté d’obtenir une 

correction tridimensionnelle de déformations complexes. 

Souvent, le fixateur doit être modifié. L’avantage du TSF est 

de permettre la correction dans tous les plans en changeant 

simplement la longueur des struts. Si un strut devient trop 

court ou trop long, il est changé en consultation sans anes-

thésie.  Nous  avons  rapporté  nos  premiers  résultats  dans 

la revue belge d’orthopédie en 2008 (1). Dans cette série, 

nous avons obtenu la correction désirée dans tous les cas. 

Feldman et al. ont utilisé le TSF pour la correction de tibia 

vara de l’enfant et de l’adolescent chez 19 patients (3). Ces 

auteurs ont montré que la correction graduelle de la défor-

mation est plus précise que la correction en un temps (4). 

Dans notre série, nous n’avons jamais tenté d’obtenir une 

correction aigüe mais nous avons privilégié la correction 

progressive avec le fixateur. Le temps moyen de maintien 

du fixateur externe, dans notre série, est similaire à celui de 

la littérature, qui varie entre 30 à 60 jours par centimètre 

d’allongement  (1,  5).  Différentes  variables  influencent  le 

temps de la consolidation dans les allongements: le type 

de désordre osseux, la longueur de l’allongement, l’âge du 

patient (les enfants consolident plus vite que les adultes), 

la localisation de l’ostéotomie (les métaphyses consolident 

plus vite que les diaphyses), l’antécédent de chirurgie et la 

dynamisation (5).

du timbre poste, avec une fine mèche puis à l’aide d’un ostéo-

tome. En cas d’allongement tibial, une ostéotomie fibulaire 

est réalisée en même temps et une vis de syndesmose tibio-

fibulaire est mise en place pour éviter une ascension de la 

malléole  externe.  La  correction  est  réalisée  progressive-

ment et aucune tentative de correction aiguë n’est faite.

Figure 6: Simulateur d’avion basé sur le principe du système 

hexapode: en changeant la longueur des 6 vérins, on peut obtenir 

n’importe quel mouvement.

Références

1.  Docquier PL, Rodriguez D, Mousny M. Three-dimensional correction of complex leg 

deformities using a software assisted external fixator. Acta Orthop Belg 2008;74(6):816-22.

2.  Paley D, Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. preoperative planning  

of uniapical angular deformities of the tibia or femur. Clin Orthop 1992;280:48-64. 

3.  Feldman DS, Madan SS, Koval KJ, et al. Correction of tibia vara with six-axis deformity 

analysis and the Taylor spatial frame. J Pediatr Orthop 2003;23:387-91. 

4.  Feldman DS, Madan SS, Ruchelsman DE, et al. Accuracy of correction of tibia vara: acute 

versus gradual correction. J Pediatr Orthop 2006;26:794-8.

 5.  Sakurakichi K, Tsuchiya H, Uehara K, et al. The relationship between distraction length 

and treatment indices during distraction osteogenesis. J Orthop Sci 2002;7:298-303.

Figure 8: Patient présentant un varus fémoral et tibial sur obésité. 

Il s’y associe une torsion fémorale externe et une torsion tibiale interne. 

A gauche: goniométrie et aspect du patient. 

A droite: goniométrie à la fin de la correction avec et sans le fixateur.

Figure 7: Patiente présentant un tibia vara à plus de 60° sur maladie 

de Blount sévère. A droite, résultat après correction progressive.

---

ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014

9

OR0911F

UNE LÉSION OSTÉOLYTIQUE  

DE LA PATELLA?