Charleroi X
Note * Les médecins ou les patients qui souhaitent davantage
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3) et un protocole de correction est généré par le logiciel.
Ce protocole est imprimé et donné au patient (Figure 4). Le patient doit allonger ou raccourcir quotidiennement cha- que strut en suivant ce protocole. L’avantage de cette tech- nique est sa précision dans la correction des déformations. En fin de correction, une radiographie permet de déce- ler une éventuelle déviation résiduelle et un nouveau petit programme de correction peut être créé pour corriger cette déformation résiduelle, aussi mineure soit-elle. Un appui précoce est autorisé grâce à l’excellente stabilité de ce fixa- teur circulaire multiplanaire (Figure 5). HISTORIQUE C’est en 1996 que Charles Taylor inventa ce système, en s’in- spirant du simulateur d’avion (Figure 6). Ce fixateur a été utilisé pour la première fois en Belgique en 2006. L’INAMI accorde le remboursement pour ce fixateur depuis 2011. SÉRIE CLINIQUE Depuis juillet 2006 et jusqu’à aujourd’hui, nous avons uti- lisé ce système pour réaliser des corrections axiales dans 58 cas (Figure 7) (Figure 8). Les étiologies étaient variées: déformation tridimensionnelle complexe post-traumatique du tibia et du fémur, pseudarthrose congénitale du tibia, tibia vara (sur maladie de Blount et sur rachitisme hypo- phosphatémique), fémur court congénital, tibia court con- génital, pied équin post-traumatique, séquelles de méningo- coccémie, maladie d’Ollier, achondroplasie. ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014 7 PLANNING PRÉOPÉRATOIRE Les patients sont évalués cliniquement et radiologique- ment. Selon la méthodologie de Paley (2), une goniométrie en charge est réalisée, ce qui permet d’évaluer la différence de longueur et la déformation dans le plan frontal. Une radiographie de profil avec le genou en extension permet d’évaluer la déformation dans le plan sagittal. L’endroit où l’ostéotomie doit être réalisée est recherché et devient le centre de rotation de l’angulation (CORA). Le CORA est identifié à l’intersection entre l’axe mécanique proximal et distal, habituellement à l’apex de la déformation. L’ostéo- tomie est réalisée le plus proche possible du CORA. CHIRURGIE Les anneaux sont fixés à l’os à l’aide de broches à olives et de fiches recouvertes d’hydroxypatite. Les anneaux sont placés le plus près possible de l’ostéotomie. Les broches et fiches sont angulées entre elles de plus de 60° si possible. L’ostéotomie est réalisée après que le montage soit fixé à l’os et stabilisé. L’ostéotomie est réalisée selon la technique Figure 1: Le fixateur TSF est constitué de 2 anneaux et de 6 vérins. Figure 2: Le vérin est gradué et peut être allongé ou raccourci indépendamment des autres. Figure 5: Patiente marchant sous couvert de béquille avec son fixateur externe. Figure 4: Exemple de programme généré par le logiciel et donné au patient. Ce programme lui indique la valeur des chacun des 6 vérins à obtenir tous les jours. Figure 3: Le logiciel donne la valeur finale des struts qui permet une correction de la déformation encodée dans le logiciel.
ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014 8 CORRECTION La correction débute en général entre le 3 e et le 7 e jour post- opératoire. Le protocole imprimé est donné au patient. Ce protocole indique la longueur journalière des vérins et le patient doit allonger ou raccourcir chaque vérin selon ce protocole. Le patient est libre d’allonger le vérin en une fois ou en plusieurs fois au cours de la journée selon les dou- leurs qu’il pourrait ressentir. Durant la période de correc- tion, des radiographies sont réalisées une fois toutes les 2 à 3 semaines pour vérifier la progression de la correction. Le patient est autorisé à marcher avec deux béquilles en appui complet, sauf pour les patients dont la correction se situe au niveau du pied. DISCUSSION Le fixateur externe Ilizarov permet la correction de diffé- rentes déformations squelettiques. La principale difficulté avec la technique d’Ilizarov est la difficulté d’obtenir une correction tridimensionnelle de déformations complexes. Souvent, le fixateur doit être modifié. L’avantage du TSF est de permettre la correction dans tous les plans en changeant simplement la longueur des struts. Si un strut devient trop court ou trop long, il est changé en consultation sans anes- thésie. Nous avons rapporté nos premiers résultats dans la revue belge d’orthopédie en 2008 (1). Dans cette série, nous avons obtenu la correction désirée dans tous les cas. Feldman et al. ont utilisé le TSF pour la correction de tibia vara de l’enfant et de l’adolescent chez 19 patients (3). Ces auteurs ont montré que la correction graduelle de la défor- mation est plus précise que la correction en un temps (4). Dans notre série, nous n’avons jamais tenté d’obtenir une correction aigüe mais nous avons privilégié la correction progressive avec le fixateur. Le temps moyen de maintien du fixateur externe, dans notre série, est similaire à celui de la littérature, qui varie entre 30 à 60 jours par centimètre d’allongement (1, 5). Différentes variables influencent le temps de la consolidation dans les allongements: le type de désordre osseux, la longueur de l’allongement, l’âge du patient (les enfants consolident plus vite que les adultes), la localisation de l’ostéotomie (les métaphyses consolident plus vite que les diaphyses), l’antécédent de chirurgie et la dynamisation (5). du timbre poste, avec une fine mèche puis à l’aide d’un ostéo- tome. En cas d’allongement tibial, une ostéotomie fibulaire est réalisée en même temps et une vis de syndesmose tibio- fibulaire est mise en place pour éviter une ascension de la malléole externe. La correction est réalisée progressive- ment et aucune tentative de correction aiguë n’est faite. Figure 6: Simulateur d’avion basé sur le principe du système hexapode: en changeant la longueur des 6 vérins, on peut obtenir n’importe quel mouvement. Références 1. Docquier PL, Rodriguez D, Mousny M. Three-dimensional correction of complex leg deformities using a software assisted external fixator. Acta Orthop Belg 2008;74(6):816-22. 2. Paley D, Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. preoperative planning of uniapical angular deformities of the tibia or femur. Clin Orthop 1992;280:48-64. 3. Feldman DS, Madan SS, Koval KJ, et al. Correction of tibia vara with six-axis deformity analysis and the Taylor spatial frame. J Pediatr Orthop 2003;23:387-91. 4. Feldman DS, Madan SS, Ruchelsman DE, et al. Accuracy of correction of tibia vara: acute versus gradual correction. J Pediatr Orthop 2006;26:794-8. 5. Sakurakichi K, Tsuchiya H, Uehara K, et al. The relationship between distraction length and treatment indices during distraction osteogenesis. J Orthop Sci 2002;7:298-303. Figure 8: Patient présentant un varus fémoral et tibial sur obésité. Il s’y associe une torsion fémorale externe et une torsion tibiale interne. A gauche: goniométrie et aspect du patient. A droite: goniométrie à la fin de la correction avec et sans le fixateur. Figure 7: Patiente présentant un tibia vara à plus de 60° sur maladie de Blount sévère. A droite, résultat après correction progressive.
ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°3 | 2014 9 OR0911F UNE LÉSION OSTÉOLYTIQUE DE LA PATELLA? Yüklə 9,92 Mb. Dostları ilə paylaş:
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