Dr. Mutlu Arat Kateter infeksiyonları ve tedavisi

Dr. Mutlu Arat

• Kateter infeksiyonları ve tedavisi

• Çıkış yeri infeksiyonu
• Tünel infeksiyonu (cilt tünelli, Hickman benzeri kateterlerde)
• Kateter ilişkili bakteriyemi

GUIDELINES ON THE INSERTION AND MANAGEMENT OF CENTRAL VENOUS ACCESS DEVICES IN ADULTS British Committee for Standards in Haematology (2006)

• Kateter ilişkili bakteriyemi: Farklı zamanlarda alınmış iki kan kültüründe aynı organizmanın üremesi ve bunun kateter kolonizasyonu ili gösterilmesi*

• Çıkış Yeri Inf: Çıkış yerinde eritem ve hassasiyet (<2,5 cm)

• Tünel İnf: Kateter yolu boyunca ağrı ve hassasiyet

Yakınma ve Bulgular

Tedavi Yaklaşımı Rehber Önerileri

• Tünelli olmayan SVK için

• Genel durumu kötü olmayan hastalarda kateter rutin olarak ÇIKARILMAMALIDIR (D-III)
• Kateter aşağıdaki durumlarda çıkarılmalı ve kültüre gönderilmelidir:
• Çıkış yeri infeksiyonu veya sepsisin klinik bulguları varsa (B-III)
• Kan kültürü (+) ya da SVK kılavuz tel kullanılarak değiştirilecek ve kantitatif /yarıkantitatif kültürlerde kolonize olduğu gösterilmişse (B-III)

Kİİ’da Tedavi Yaklaşımı Rehber Önerileri

• Tünelli olmayan SVK için

• Koa. (-) stafilakok üremesinde ya da lokal veya metastatik infeksiyon bulguları yoksa kateter yerinde bırakılabilir (C-III)
• S.aureus üremesi olan KİKİ olan hastalarda, TEE ile vejetasyonlar aranmalıdır (B-II) TEE yapılamıyor ve TTE (-) ise, hasta yakından izlenmelidir

Kİİ’da Tedavi Yaklaşımı Rehber Önerileri

• Tünelli SVK ve implante edilen araçlar için

• Komplike infeksiyonlarda kateter ÇIKARTILMALIDIR (B-II)
• Tünel ve cep infeksiyonu olmaksızın, komplike olmayan infeksiyonlarda, S.aureus, Koagülaz (-) stafilakok ya da Gr(-) basil üremesi durumunda, 2 hafta süre ile sistemik a.b.+ a.b. solüsyonla kapama denenerek, kateter çıkarılması önlenebilir (B-II)

Kİİ’da Tedavi Yaklaşımı Rehber Önerileri

• Tünelli SVK ve implante edilen araçlar için

• Cep infeksiyonu ya da port absesi durumunda kateter çıkarılmalı ve 7-10 gün süre ile a.b. ile tedavi edilmelidir (C-III)
• Yeni tünelli kateter takılması, uygun a.b. kullanımı başlanması ve kontrol kültürlerinin (-) olmasına kadar ertelenmelidir (B-III)
• Zaman elveriyorsa, yeni kateter takılması, a.b. Tedavisinin tamamlanması ve ardından kontrol kültürlerinin (-) gelmesine kadar ertelenmelidir
• (C-III)

Tedavi / Treatment

Kateterli FEN’li Hastaya Yaklaşım