Gipovolemik shok uchun birinchi yordam va uni davolash usullari

Umumiy ma'lumot

Gipovolemik shok - bu qon aylanishidagi qon hajmining pasayishi yoki tanadagi suyuqlik etishmasligi (suvsizlanish) ta'siri ostida rivojlanadigan patologik holat. Natijada, qon tomir hajmi va yurak qorinchalarini to'ldirish darajasi kamayadi, bu esa uning rivojlanishiga olib keladi. gipoksiyato'qima perfuziyasi va xafagarchilik metabolizm. Gipovolemik shok quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• 
  Gemorragik shok, uning asosi qonning umumiy qon miqdorining (aylanib yuradigan qon hajmining) 15-20% dan yuqori bo'lgan qonni (butun qon / plazma) o'tkir patologik yo'qotishidir.
  
• 
  Kuchsiz suvsizlanish natijasida rivojlanadigan gemorragik shok, diareyakeng kuyish.
  

Gipovolemik shok, asosan, organizm tomonidan suyuqlikning katta yo'qotilishi bilan (g'ayritabiiy bo'shashgan najas bilan, ter bilan suyuqlik yo'qolishi, qusish, tananing haddan tashqari qizib ketishi, aniq ko'rinmaydigan yo'qotishlar ko'rinishida) rivojlanadi. Rivojlanish mexanizmiga ko'ra, gemorragik shokka yaqin, tanadagi suyuqlik nafaqat qon tomirlari oqimidan, balki ekstravaskulyar bo'shliqdan (hujayradan tashqari / hujayra ichidagi bo'shliqdan) yo'qoladi.

Tibbiy amaliyotda eng keng tarqalgan bu gemorragik shok (GSH), bu organizmning qon yo'qotishlariga o'ziga xos javobidir, rivojlanish bilan bog'liq o'zgarishlar majmuasi sifatida namoyon bo'ladi. gipotenziya, to'qima gipoperfuziyasi, past ejeksiyon sindromibuzilishlar qon ivish, qon tomir devori va mikrosirkulyatsiya o'tkazuvchanligining buzilishi, polistema / ko'p a'zolar etishmovchiligi.

GSH ning qo'zg'atuvchi omili patologik o'tkir qon yo'qotishdir, bu katta qon tomirlari ochiq / yopiq travma, ichki organlarning shikastlanishi va oshqozon-ichak traktidan qon ketishi natijasida rivojlanadi. homiladorlik va tug'ilganlik to'g'risidagi guvohnoma.

Qon ketishi bilan yakunlanadigan halokatli natija tez-tez o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligining rivojlanishi natijasida va qonning funktsional xususiyatlarini yo'qotishi natijasida (kislorod-uglerod almashinuvining buzilishi, ozuqa moddalari va metabolik mahsulotlar almashinuvi) tez-tez uchraydi.

Qon ketishining oqibatida ikki asosiy omil muhimdir: qon yo'qotish hajmi va tezligi. Qisqa vaqt ichida qonning 40% atrofida bir vaqtda o'tkir qon yo'qotish hayotga mos kelmaydi, deb ishoniladi. Ammo bemorlarda surunkali / davriy qon ketish tufayli ko'p miqdorda qon yo'qotish holatlari mavjud va bemor o'lmaydi. Buning sababi, bir martalik yoki surunkali qon yo'qotish bilan, inson tanasida mavjud bo'lgan kompensatsion mexanizmlar qon hajmini / qon aylanish tezligini va tomir tonusini tezda tiklaydi. Ya'ni, hayotiy funktsiyalarni saqlab qolish / saqlash qobiliyatini belgilaydigan moslashuvchan reaktsiyalarni amalga oshirish tezligi.

O'tkir qon yo'qotishning bir necha darajasi mavjud:

• 
  I daraja (Bcc taqchilligi 15% gacha). Klinik alomatlar deyarli yo'q, kamdan-kam hollarda - ortostatik taxikardiya, gemoglobin 100 g / l dan yuqori, gematokrit 40% va undan yuqori.
  
• 
  II daraja (bcc etishmasligi 15-25%). Ortostatik gipotenziya, qon bosimi 15 mm Hg ga kamaydi va boshqalar, ortostatik taxikardiya, yurak urish tezligi daqiqada 20 martadan ko'proq oshdi, gemoglobin 80-100 g / l, gematokrit darajasi 30-40%.
  
• 
  III daraja (bcc etishmasligi 25-35%). Periferik sirkulyatsiya belgilari mavjud (terining qattiq oqarishi, qo'lning sovuq qismi); gipotenziya (sistolik qon bosimi 80-100 mm RT., San'at.), yurak urish tezligi 100 / daqiqadan oshadi, nafas olish tezligi 25 / daqiqadan ko'proq), ortostatik qulash, kamaytirilgan diurez (soatiga 20 ml dan kam), gemoglobin 60-80 g / l oralig'ida, gematokrit - 20-25%.
  
• 
  IV daraja (yashirin kamomad 35% dan yuqori). Ongning buzilishi, gipotenziya (qonning sistolik bosimi 80 mm Hg dan kam), taxikardiya (yurak urish tezligi 120 / daqiqaga va undan ko'p), nafas olish tezligi 30 / daqiqadan ko'proq, anuriya, gemoglobin indekslari 60 g / l dan kam, gematokrit 20% dan kam.
  

Qon yo'qotish darajasini aniqlash turli xil to'g'ridan-to'g'ri va nisbiy ko'rsatkichlar asosida amalga oshirilishi mumkin. To'g'ridan-to'g'ri usullarga quyidagilar kiradi:

• 
  Kalorimetrik usul (to'kilgan qonni kolorimetriya yordamida tortish).
  
• 
  Gravimetrik usul (radioizotop usuli, poliglucinol sinovi, bo'yoq yordamida aniqlash).
  

Bilvosita usullar:

• 
  Algover zarba indeksi (maxsus jadval tomonidan yurak urishi va sistolik bosim nisbati bo'yicha aniqlanadi).
  

Laboratoriya yoki klinik ko'rsatkichlarga asoslanib, ulardan eng qulaylari quyidagilar:

• 
  Qon, gemoglobin va gematokritning o'ziga xos og'irligi bo'yicha.
  
• 
  Gemodinamik parametrlarning o'zgarishi bilan (qon bosimi va yurak urishi).
  

Shikastlanish paytida qon yo'qotish miqdori shikastlanishning lokalizatsiyasi bilan aniqlanishi mumkin. Umuman olganda, qovurg'alar singari qon yo'qotish hajmi 100-150 ml, humerus singan hollarda 200-500 ml, tibia 350 dan 600 ml gacha, dumba 800 dan 1500 ml gacha, tos suyaklari 1600 dan 2000 ml.

Gemorragik shok rivojlanishining asosiy omillari quyidagilardan iborat.

• 
  Rivojlanish bilan bog'liq bcc etishmovchiligi gipovolemiya, bu yurak chiqishi pasayishiga olib keladi.
  
• 
  Qonning kislorod sig'imi pasayishi (hujayralarga kislorod etkazib berish kamayadi va karbonat angidridni teskari tashish. Oziq moddalarni etkazib berish va metabolik mahsulotlarni chiqarib yuborish jarayoni ham azoblanadi).
  
• 
  Mikovaskulyatsiyadagi buzilishlarni keltirib chiqaradigan gemokoagulyatsiya kasalliklari - qonning reologik xususiyatlarining keskin yomonlashishi - yopishqoqlikning oshishi (qalinlashishi), qon ivish tizimining faollashishi, qon hujayralarining aglutinatsiyasi va boshqalar.
  
• 
  Natijada, gipoksiya, ko'pincha aralash tipdagi, kapillyar trofik etishmovchilik, bu organlar / to'qimalarning yomon ishlashiga va tananing ishdan chiqishiga olib keladi. Tizimli gemodinamikaning buzilishi va hujayralardagi biologik oksidlanish intensivligining pasayishi fonida tananing hayotiy funktsiyalarini saqlashga qaratilgan moslashuv mexanizmlari yoqilgan (faollashtirilgan).
  
• 
  Moslashish mexanizmlari asosan o'z ichiga oladi vazokonstriktsiya (qon tomirlarining torayishi) neyoregulyatsiyaning simpatik aloqasini faollashishi natijasida yuzaga keladi (ajratish) adrenalin, norepinefrin) va humoral gormonal omillarning ta'siri (glyukokortikoidlar, antidiyuretik gormon, ACTT va boshqalar).
  
• 
  Vasospazm qon tomirlarining hajmini pasaytirishga yordam beradi va qon aylanish jarayonini markazlashtiradi, bu jigar, buyraklar, ichak va pastki / yuqori ekstremal tomirlarning hajmli qon oqimi tezligining pasayishi bilan namoyon bo'ladi va ushbu tizimlar va organlarning funktsiyalarini yanada yomonlashishi uchun shart-sharoitlarni yaratadi. Shu bilan birga, nafas olish harakatlarida ishtirok etadigan miya, yurak, o'pka va mushaklarga qon ta'minoti etarli darajada saqlanib qolmoqda va oxirgi o'rinda uzilib qolgan.
  
• 
  Ushbu mexanizm sog'lom odamda boshqa kompensatsiya mexanizmlarini aniq faollashtirmasdan, BCCning taxminan 10-15% yo'qotilishini mustaqil ravishda zararsizlantirishga qodir.
  
• 
  Katta to'qima massasining aniq ishemiyasini rivojlanishi organizmda oksidlanmagan mahsulotlarning to'planishiga, energiya ta'minoti tizimidagi buzilishlarga va anaerob metabolizmning rivojlanishiga yordam beradi. Progressivga moslashuvchan javob sifatida metabolik atsidoz katabolik jarayonlarning ko'payishi deb hisoblash mumkin, chunki ular turli to'qimalarda kislorodni to'liq ishlatilishiga hissa qo'shadi.
  
• 
  Nisbatan sekin rivojlanayotgan adaptiv reaktsiyalarga suyuqlikni qayta taqsimlash kiradi (uning tomir sohasiga interstitsial kosmosdan harakati). Ammo bunday mexanizm faqat asta-sekin mayda qon ketish holatlarida amalga oshiriladi. Kamroq samarali adaptiv javoblar orasida yurak urish tezligining oshishi (HR) va taxypnea.
  

Rivojlanayotgan yurak / nafas etishmovchiligi o'tkir qon yo'qotish patogenezida etakchi o'rinni egallaydi. Volumetrik qon ketish tizimli qon aylanishini markazsizlashtirishga, qon va yurak chiqishi kislorod sig'imi pasayishiga, metabolik o'zgarmas buzilishlarga, ko'p a'zolar etishmovchiligi va o'limga olib keladigan organlarga "zarba" shikastlanishiga olib keladi.

Patogenezda gipovolemik shok Elektrolitlarning rivojlanayotgan nomutanosibligi, xususan, tomir to'shagida va hujayradan tashqari bo'shliqda natriy ionlari kontsentratsiyasining rolini hisobga olish kerak. Ularning plazma kontsentratsiyasiga muvofiq degidratatsiyaning izotonik turi (normal kontsentratsiyada), gipertonik (ortgan konsentratsiya) va gipotonik (pasaytirilgan kontsentratsiya) degidratatsiya turi ajratib olinadi. Bundan tashqari, ushbu turdagi suvsizlanish har birida plazmadagi osmolyarlikning ma'lum bir o'zgarishi, shuningdek hujayradan tashqaridagi suyuqlik ham kuzatiladi, bu qon aylanishining tabiati, qon tomir tonusi va hujayralar faoliyatiga sezilarli ta'sir qiladi. Va bu davolash rejimlarini tanlashda e'tiborga olish kerak.