Gram+ koki

Gram+ koki

• Gram+ koki

• Diplo, tetrade, lanci, grozdovi (staphyle)

• Kolonizira kožu i sluznice

• Prolazno ili trajno
• Prednje nosnice- osobit afinitet
• 10-40% stanovništva

• Otporan na nepovoljne vanjske uvjete

• Brz razvoj antibiotske rezistencije

Kapsula- nije uvijek dobro izražena

• Kapsula- nije uvijek dobro izražena

• šiti od fagocitoze

• Stanična stijenka

• peptidoglikan
• sličan endotoksinu
• tekionična kiselina-
• aktivacija alternativnog puta komplementa
• DIK

Enzimi

• Enzimi

• kogulaza- stvaranje apscesa
• katalaza- nascentni 0 iz PMN pretvara u 02
• Clumping factor- stvaranje zaštitnog ugruška
• hijularonidaza, proteaza, itd.

Egzotoksini

• Egzotoksini

• TSST (Toxic Shock Syndrome Toxin)
• svojstva superantigena
• Eksfolijatin (sindrom oparene kože)
• razdvajanje stanica epidermisa
• Enterotoksin (A-E)
• proljev i povraćanje (preko SŽS)
• Hemolizin, leukocidin, α-, β-, γ-, δ-toksin, itd.

Gnojne infekcije

• Gnojne infekcije

• Počinje kao lokalna gnojna infekcija

• Mogućnost bakterijemije = sepsa

• čak iz naoko banalne lokalne infekcije
• gnojne metastaze u razne organe

• Toksične manifestacije

• Otpuštanje toksina s mjesta infekcije

• moguće i bez bakterijemije

• Ingestija toksina – trovanje hranom

Penicilinska rezistencija

• Penicilinska rezistencija

• Produkcija β-laktamaza- preko 90%
• Rezistencija na većinu β-laktamskih antibiotika
• Osjetljivi na meticilin i kloksacilin (MSSA)

• Meticilinska rezistencija (MRSA)

• Modifikacija PBP
• Bolnički sojevi (rezistencija i na neβ-laktame)
• Vanbolnički sojevi (bolja osjetljivost na neβ-laktame)
• Oba soja osjetljiva na vankomicin

• Vankomicinska rezistencija (VRSA)

• Bolnički sojevi (multirezistencija)
• Osjetljivi na linezolid

Lokalizirane infekcije

• Lokalizirane infekcije

• Impetigo

• Folikulitis

• Furunkul

• Karbunkul

• Hydroadenitis suppurativa

• Mastitis

• Infekcije rana

• Sistemne infekcije

• Endokraditis

• Tomboflebitis

• Pneumonija

• Akutni osteomijelitis

• Meningitis

Površni kožni apsces

• Površni kožni apsces

• folikul dlake, lojna žlijezda i okolna koža

• Nema općih simptoma

Konglomerat furunkula

• Konglomerat furunkula

• Potkožno povezani
• Teško se dreniraju na površinu
• Najčešće potiljak (tvrda koža)
• Često opći simptomi infekcije

Gnojna upala znojnica

• Gnojna upala znojnica

• Najčešće pazuh i prepone
• korištenje dezodoransa

Gnojna upala mliječnih acinusa i masnog tkiva

• Gnojna upala mliječnih acinusa i masnog tkiva

• U babinjča do uspostave dobre laktacije
• Može apscedirati kroz kožu ili se drenirati na bradavicu
• Česti opći simptomi infekcije

• Kiruška rana

• Traumatska rana

Novorođenčad

• Novorođenčad

• Lokalna infekcija SA (impetigo, infekcija pupkovine, rinitis)

• Lučenje eksfolijatina
• Temperatura, leukocitoza
• Crvenilo kože
• Bule i ljuštenje površnog sloja
• Gubitak tekućine i elektrolita
• 1-10% sepsa i smrt
• stvaranje novog epidermisa za 10 dana

Šok + osip

• Šok + osip

• Zbog lučenja TSST-1 (Toxic Shock SyndromeToxin)

• SA u rodnici + menstruacijski tamponi !!
• SA infekcije kože i sluzinica- često banalne
• SA infekcija kirurške rane

• Klinička slika

• Visoka temperatura, bolovi u mišićima
• Povraćanje i proljev
• Skarlatiniformni generalizirani osip
• Hipotenzija i Šok

Perutanje i ljuštenje kože u fazi ozdravljenja

• Perutanje i ljuštenje kože u fazi ozdravljenja

Klinička slika

• Klinička slika

• Kultura s mjesta infekcije

• Rane, rodnice, nazofarinksa, itd.

• Hemokultura

Najčešće ishodište: kožne infekcije

• Najčešće ishodište: kožne infekcije

• Predispozicija:

• dijabetičari
• iv. nakromani (inokulcija u kožu i venu)
• teški bolnički bolesnici (JIL)

• Klinička slika

• Visok temperatura, teško opće stanje, šok
• Gnojne metastaze
• Pluća- pneumatocele, apscesi
• Apscesi jetre i mozga
• Gnojni menignitis
• Osteomijelitis, itd.

sepsa + šum na srcu

• sepsa + šum na srcu

• Obično lijevo srce

• krvarenja kože, sluzica, retine
• nagli moždani inzulti
• metastaze okinutih vegatacija
• ozbiljna prognoza- dehiscencija valvula

• Narkomani:

• često triksupidalni zalisci- bez šuma
• plućne metastaze otkinutih vegetacija

Rado apscendiraju piopnemotoraks

• Rado apscendiraju piopnemotoraks

• Inhalacijske (aerogene)

• komplikacija infulence

• Hematogene

• više žarišta (multifokalne)

• Klinika:

• dispenja, cijanoza

• pleuralna bol

Akutni - hematogeno

• Akutni - hematogeno

• - često prethodi trauma

• Djeca - metafize dugih kostiju

• Odrasli - kralješci (spondilodiscitis)

• Simptomi: temperatura i bol

• : moguć gnojni artritis

• RTG: pozitivan nakon 10 dana bolesti

• MR: rana dijagnoza

• Hemokultura: pozitivna u 50%

■ Vanbolnička infekcija

• ■ Vanbolnička infekcija

• Prvi izbor:
• kloksacilin
• meticilin
• Alergični na penicilin
• klindamicin
• vankomicin

• ■ Bolnička infekcija

• Prvi izbor: vankomicin

Staph. saprophyticus

• Staph. saprophyticus

• vanbolničke urinarne infekcije

• Staph. epidermidis i drugi KNS

• Slabo patogeni
• Bolničke infekcije
• Antibiotska multirezistencija
• Proteze i strana tijela

Infekcije proteza i stranih tijela

• Infekcije proteza i stranih tijela

• (bolničke infekcije)

• sistemi za drenažu likvora
• umjetni srčani zalisci
• vaskularni kalemi
• umjetni zglobovi
• inplantati dojke
• elektrostimulatori
• intravneski kateteti, itd.