Introducere

INDICAŢIILE DRENAJULUI.


A. pacienţii din serviciile de chirurgie:

• 
  profilactic şi pentru a învăţa tehnica drenajului preoperator;
  
• 
  atelectazii postoperatorii;
  
• 
  pacienţii supuşi ventilaţiei artificiale prelungite;
  
• 
  încărcare bronhică postanestezie;
  

B. pacienţii din serviciile medicale:

• 
  bronşite cronice, bronşiectazii, abces pulmonar, mucoviscidoză;
  
• 
  bronhopneumopatii inflamatorii acute;
  
• 
  atelectazii pulmonare;
  
• 
  pacienţi cu ventilaţie artificială prelungită;
  

C. pacienţii din serviciile de neurologie:

• 
  bolnavii paralizaţi imobilizaţi la pat;
  
• 
  bolnavii comatoşi;
  

CONTRAINDICAŢIILE DRENAJULUI.

• 
  urgenţe medicale sau chirurgicale ale aparatului respirator (pneumotorax, corp străin intrabronhic, embolie pulmonară, edem pulmonar, etc.);
  
• 
  dureri sau alte tulburări care împiedică colaborarea pacientului;
  

Există o serie de situaţii în care drenajul se poate executa numai în poziţii modificate:

• 
  pacientul este foarte dispneic;
  
• 
  există suferinţe cardiace asociate;
  
• 
  pacienţii obezi;
  
• 
  pacienţii imediat după intervenţie chirurgicală;
  

Există câteva contraindicaţii şi pentru manevrele de percuţie sau vibraţie a toracelui:

• 
  dureri toracice, traumatisme toracale, operaţii;
  
• 
  pneumotorax, pleurezie;
  
• 
  leziuni ale abdomenului superior;
  

În general însă, drenajul de postură este suportat cu uşurinţă de pacient ca o metodă comodă şi eficientă. Orice persoană din familie îl poate asista în şedinţele de drenaj.

REGULILE DRENAJULUI BRONHIC.

• 
  înaintea drenajului, cu 10 – 15 minute se vor administra aerosoli,
  
• 
  se va efectua înainte de masă,
  
• 
  drenajele se vor executa de minim 3x/zi,
  
• 
  drenajul întregului plămân va durat 40 minute, cu o durată de 10 minute pentru fiecare poziţionare,
  
• 
  zonele în care este localizată afecţiunea vor fi drenate primele,
  
• 
  modelul de lucru a drenajului poate fi următorul:
  
• 
  2x10 respiraţii cu inspir profund chiar forţat pe nas; expir profund chiar forţat pe gură, timp în care deasupra segmentului drenat se execută vibraţii manuale sau mecanice;
  
• 
  în perioada pauzelor, pacientul respiră normal neforţat, timp în care tuşeşte şi expectorează, deasupra segmentului drenat executându-se tapotamente.
  

OBIECTIVELE drenajului bronhic:

• 
  dezobstrucţia bronşică - facilitarea evacuării secreţiilor, cu ajutorul gravitaţiei, care determină scurgerea oricărui fluid pe baza gradientului de înălţime.
  
• 
  învăţarea acestor posturi de către pacient pentru utilizarea lor la domiciliu în situaţia executării autodrenajului.
  

1. Drenajul lobului superior drept sau stâng partea anterioară.

• 
  pacientul aşezat pe un scaun, spătarul scaunului să ajungă sub linia omoplaţilor,
  
• 
  aşezat pe un pat, partea rabatabilă a patului să ajungă sub linia omoplaţilor. Membrul superior din partea afectată este dus în retropulsie, mâna la nivelul lombelor, articulaţia scapulohumerală în rotaţie externă.
  

Kinetoterapeutul se află de partea afectată cu mâinile aşezate, una pe partea anterioară la nivelul lobului superior, iar cealaltă pe partea posterioară, având degetele răsfirate, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul se va executa cu ambele mâini pe partea anterioară la nivelul lobului afectat.


2. Drenajul lobului superior drept sau stâng partea posterioară.

• 
  pacientul aşezat pe un scaun, spătarul scaunului să ajungă sub linia omoplaţilor,
  
• 
  aşezat pe un pat, partea rabatabilă a patului să ajungă sub linia omoplaţilor. Membrul superior din partea afectată este dus în antepulsie, mâna în sprijin pe coapse, articulaţia scapulohumerală în rotaţie internă.
  

Kinetoterapeutul aflat de partea afectată cu mâinile aşezate, una pe partea anterioară la nivelul lobului superior, iar cealaltă pe partea posterioară, având degetele răsfirate, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul se va executa cu ambele mâini, pe partea posterioară la nivelul lobului afectat.


3. Drenajul lobilor superiori partea anterioară.

• 
  pacientul în decubit dorsal cu o pernă la nivel cervical;
  
• 
  cu partea rabatabilă a patului la 45°, membrele superioare relaxate pe lângă corp.
  

Kinetoterapeutul se află aşezat lângă pacient în partea dreaptă, având mâinile aşezate pe partea anterioară la nivelul lobului stâng şi drept cu degetele răsfirate, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul se va executa cu ambele mâini odată la nivelul lobului superior stâng apoi la cel drept.
4. Drenajul lobilor superiori partea posterioară.

• 
  pacientul aşezat pe pat;
  
• 
  pe scaun, plantele aşezate pe planul solului, trunchiul flectat la 45°, coatele flectate, antebraţele aşezate pe coapse, capul flectat;
  
• 
  în decubit ventral, cu o pernă la nivel toracic superior şi cap, membrele superioare relaxate pe lângă corp.
  

Kinetoterapeutul aflat în spatele pacientului pentru poziţia aşezat sau în dreapta pentru decubit, cu mâinile aşezate pe partea posterioară la nivelul lobului stâng şi drept cu degetele răsfirate, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul se va executa cu ambele mâini odată la nivelul lobului superior stâng apoi la cel drept.


5. Drenajul lobului superior drept sau stâng partea antero-posterioară.

• 
  pacientul aşezat pe pat sau scaun;
  
• 
  în decubit lateral pe partea heterolaterală.
  

Kinetoterapeutul aflat pe partea afectată pentru aşezat sau la capul pacientului pentru decubit, cu mâinile aşezate, una pe partea anterioară la nivelul lobului superior, iar cealaltă pe partea posterioară, având degetele răsfirate, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul se face şi pe partea anterio-posterioară la nivelul lobului superior.
6. Drenajul lingulei sau lobului mediu drept partea anterioară.

• 
  în decubit lateral pe partea heterolaterală, trunchiul uşor rotat extern, membrul superior în retropulsie, articulaţia scapulohumerală în rotaţie internă.
  

Kinetoterapeutul în partea dreaptă a pacientului, având mâinile aşezate cu degetele răsfirate pe partea anterioară la nivelul toracelui mediu afectat, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul pe partea anterioară la nivelul lobului mediu drept sau lingulei.


7. Drenajul lingulei sau mediusului partea posterioară.

• 
  în decubit lateral pe partea heterolaterală, trunchiul uşor rotat intern, membrul superior în antepulsie, articulaţia scapulohumerală în rotaţie externă.
  

Kinetoterapeutul în partea dreaptă a pacientului, având mâinile aşezate cu degetele răsfirate pe partea posterioară la nivelul toracelui mediu afectat, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul pe partea posterioară la nivelul lobului mediu drept sau lingulei.
8. Drenajul lingulei şi mediusului partea anterioară.

• 
  pacientul în decubit dorsal, cu o pernă mică sub cap, membrele superioare în abducţie uşoară.
  

Kinetoterapeutul se află lângă pacient, în partea dreaptă a acestuia, având mâinile aşezate cu degetele răsfirate pe partea anterioară la nivelul toracelui mediu (la femei sub nivelul glandelor mamare) execută vibraţiile din timpul expirului. Se continuă apoi cu tapotajul.


9. Drenajul lingulei şi mediusului partea posterioară.

• 
  pacientul în decubit ventral, cu membrele superioare flectate din cot, abduse din umăr şi mâinile aşezate sub bărbie sau frunte în funcţie de starea de comoditate care o induce această poziţie fiecărui pacient.
  

Kinetoterapeutul se află aşezat lângă pacient în partea dreaptă a acestuia, având mâinile aşezate cu degetele răsfirate sub omoplaţi şi execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul se va executa cu ambele mâini odată la nivelul lingulei apoi la nivelul apoi la nivelul lobului mediu drept.


10. Drenajul lingulei sau mediusului partea anterio-posterioară.

• 
  pacientul aşezat în decubit lateral pe partea dreaptă sau stângă.
  
• 
  pentru drenajul lingulei pe partea posterioară, membrul superior este flectat din umăr şi cot, mâna este aşezată la nivelul cefei.
  
• 
  pentru drenajul lingulei pe partea posterioară, membrul superior este în antepulsie.
  

Kinetoterapeutul aflat în faţa pacientului, cu mâinile aşezate, una pe partea anterioară la nivelul lingulei, iar cealaltă pe partea posterioară, având degetele răsfirate, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul se face şi pe partea anterio-posterioară la acelaşi nivel.


11. Drenajul lobului inferior drept sau stâng partea anterioară.

• 
  în decubit lateral pe partea heterolaterală, trunchiul uşor rotat extern, membrul superior în retropulsie, articulaţia scapulohumerală în rotaţie internă, o pernă sub bazin va ridica trunchiul inferior deasupra orizontalei.
  

Kinetoterapeutul în partea dreaptă a pacientului, având mâinile aşezate cu degetele răsfirate pe partea anterioară la nivelul toracelui inferior, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul pe partea anterioară la nivelul lobului inferior drept sau stâng.
12. Drenajul lobului inferior drept sau stâng partea posterioară.

• 
  în decubit lateral pe partea heterolaterală, trunchiul uşor rotat intern, membrul superior în antepulsie, articulaţia scapulohumerală în rotaţie externă, o pernă sub bazin va ridica trunchiul inferior deasupra orizontalei.
  

Kinetoterapeutul în partea dreaptă a pacientului, având mâinile aşezate cu degetele răsfirate pe partea anterioară la nivelul toracelui inferior, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul pe partea posterioară la nivelul lobului inferior drept sau stâng.


13. Drenajul lobilor inferiori partea posterioară.

• 
  pacientul în decubit ventral, partea rabatabilă a patului coboară - în poziţie antideclivă,
  
• 
  în patrupedie, mâinile alunecă în faţă,
  
• 
  pacientul în decubit ventral cu o pernă sub abdomen.
  

Kinetoterapeutul se află aşezat lângă pacient în partea dreaptă a acestuia, având mâinile aşezate pe partea posterioară la nivelul lobului stâng şi drept cu degetele răsfirate, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul se va executa cu ambele mâini odată la nivelul lobului inferior stâng apoi la cel drept.


14. Drenajul lobilor inferiori partea anterioară.

• 
  pacientul în decubit dorsal, partea rabatabilă a patului coboară - în poziţie antideclivă,
  
• 
  pacientul în decubit dorsal cu o pernă sub bazin.
  

Kinetoterapeutul se află aşezat lângă pacient în partea dreaptă a acestuia, având mâinile aşezate pe partea anterioară la nivelul lobului stâng şi drept (coastele 11, 12) cu degetele răsfirate, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul se va executa cu ambele mâini odată la nivelul lobului inferior stâng apoi la cel drept.


15. Drenajul lobilor drept sau stâng partea antero-posterioară.

• 
  pacientul aşezat în decubit lateral pe partea dreaptă sau stângă, membrul superior este în antepulsie, articulaţia scapulohumerală în rotaţie internă, trunchiul superior uşor rotat intern. La nivelul bazinului, o pernă ridică trunchiul inferior peste nivelul orizontalei.
  

Kinetoterapeutul aflat în faţa pacientului, cu mâinile aşezate, una pe partea anterioară la nivelul lobului inferior, iar cealaltă pe partea posterioară, având degetele răsfirate, execută vibraţiile din timpul expirului.
Tapotamentul se face pe partea anterio-posterioară la acelaşi nivel.

Pentru pacienţii aflaţi în primele zile postoperator, “prizonieri ai tuburilor de dren”, cu dureri ce se exacerbează la mişcare, se vor utiliza “posturi modificate de drenaj”.