Obr. 7 – Bulózní keratopatie [7]
18
3.2. Předoperační příprava pacienta
Předoperační příprava pacienta zahrnuje několik zásadních vyšetření. Před
každou nitrooční operací se požaduje interní vyšetření pacienta, a to i v případě užití
lokální anestezie. Interní vyšetření informuje o celkovém stavu pacienta. Získáme
výsledky základního biochemického vyšetření moči a krve, výsledky o krevním obrazu,
hemokoagulace, EKG a rtg, vyšetření srdce a plic, výsledky o ledvinových a jaterních
funkcí pro eventuální kombinovanou imunosupresivní léčbu. Ta spočívá v kombinaci
lokální a systémové terapii kortikosteroidy a dalšími imunosupresivy. Pokud se pacient
léčí s chronickým onemocněním jako je diabetes mellitus, hypertenze apod., musí mít
chorobu kompenzovanou. Při léčbě diabetu perorálními antidiabetiky se pacient převede
na inzuloterapii. (Duda, 2000; Nováková, 2011)
Další vyšetření je oftalmologické. Zde se vyšetřuje zraková ostrost naturální,
dále pak s korekcí a světelná projekce. Nezbytné je vyšetření slzného filmu, které
můžeme provést pomocí brake-up time testu a Schirmerova testu. Zajištění
průchodnosti slzných cest je také velmi důležité. V případě neprůchodnosti se slzné
cesty uvolňují sondáží, dakryocystorhinostomií nebo operativně exstirpací slzného
vaku. V těchto případech je dobré provést kultivaci stěru ze spojivkového vaku.
Důležité je preventivně vkapávat antibiotika do slzného vaku. Na štěrbinové lampě se
provádí biomikroskopické vyšetření předního segmentu oka. Pomocí přímé a nepříme
oftalmologie se vyšetří zadní segment oka. Další důležité vyšetření je změření
nitroočního tlaku pomocí aplanační nebo bezkontaktní tonometrie. V případě
netransparentních očních medií se provádí ultrazvukové vyšetření změn předního
a zadního segmentu oka k vyloučení amoce sítnice, ablace choroidy, endoftalmitidy.
V případě kombinace transplantace rohovky s odstraněním čočky při šedém zákalu, je
nutné vyšetření doplnit ultrazvukovou biometrií a keratometrií pro zjištění výpočtu
optické mohutnosti implantované čočky. (Vlková, 1999)
Interní a oftalmologické vyšetření se doplňuje speciálními vyšetřovacími
metodami, které slouží k vyšetření morfologie, případně funkce endoteliálních buněk.
Patří sem rohovková topografie provádějící topografickou analýzu povrchu rohovky,
spektrální fluorofotometrie, měřící permeabilitu endotelu, dále rohovková pachymetrie,
která umožňuje měřit tloušťku rohovky a také endoteliální mikroskopie, se kterou se
měří velikost endoteliálních buněk, jejich morfologie a hustota. Průměrná hustota
19
endoteliálních buněk mladého dospělého jedince je okolo 2700 buněk/mm
2
. S věkem
hustota klesá. (Vlková, 1999)
Příprava pacientů před operací spočívá u většiny v lokální aplikaci léků,
u nemocných se systémovým postižením je potřeba celková terapie. U rizikových
keratoplastik bez systémového postižení se dva dny aplikují širokospektrální antibiotika
3krát denně. V den, kdy je stanovena operace, se dvě hodiny před operací aplikují
miotika 2 – 3krát v rozmezí patnácti minut, pro zúžení zornice a ochrany čočky při
manipulaci v přední komoře. Pokud se provádí kombinovaný výkon s operací katarakty,
kdy se do oka implantuje umělá nitrooční čočka, pak se žádná miotika ani mydriatika
neaplikují. Navození mydriázy pro možnost operace katarakty si chirurg během operace
zajistí podáním adrenalinu do přední komory. Snížení evelovaného nitroočního tlaku
docílíme aplikací Manitolu podaného intravenózně, nejpozději dvacet minut před
operací. U rizikových transplantací se systémovým akutním, nebo chronickým
postižením, se zajišťuje lokální terapie. Jeden až dva dny před operačním výkonem se
aplikuje Hydrocortison nebo nesteroidní antiflogistika. (Vlková, 1999; Vícha 2011)