3.3. Typy keratoplastiky
Z hlediska transplantátu rozlišujeme keratoplastiku lamelární a perforující.
Principem perforující keratoplastiky je odstranění rohovky v plné tloušťce a nahrazení
dárcovskou rohovkou. Lamelární keratoplastika představuje transplantaci, při které jsou
nahrazeny pouze její určité vrstvy. Podle hloubky a vrstev, které potřebujeme nahradit
transplantátem, se dělí na přední lamelární a zadní lamelární keratoplastiku. (Kuchynka,
2007; Vlková, 1999)
3.3.1. Perforujíci keratoplastika
Perforující keratoplastika se operuje pomocí kruhového trepanu, kterým je
vytrepanována rohovka dárce i příjemce. Velikost trepanu je zvolena podle rozsahu
poškození rohovky. Optimální velikost rohovkového terče dárce je o průměru 7,5 až 8,5
mm. Zpravidla by měl být rohovkový terč dárce o 0, 25 až 0,5 mm větší než rohovkový
terč příjemce. Terče větších průměrů zajišťují lepší optické vlastnosti, rychlejší
rekonvalescenci a menší pooperační astigmatismus. Dárcovský terč je našitý na
mateřskou rohovku neresorbovatelným atraumatickým šitím. Sutura je zahájena čtyřmi
stabilizačními stehy v základních meridiánech. K vlastní sutuře se používají pokračující
stehy nebo jednotlivé zanořené stehy, kterých je 16 radiálně, případně kombinace obou.
U rizikových keratoplastik (vaskularizace, infekce, adt.) se používají jednotlivé
zanořené stehy. Zabezpečují větší stabilitu terče, snadno lze jeden steh odstranit
v případě reakce kolem stehu (např. při recidivě infekce). Vedou ale k většímu
pooperačnímu astigmatismu, který lze upravit postupnou extrakcí stehů nebo
zakládáním nových stehů. Jednoduché pokračující stehy vyvolávají menší pooperační
astigmatismus, který je možné korigovat přidáním jednotlivých stehů. Použitím
kombinované techniky se snižuje riziko pooperačního astigmatismu. Stehy se odstraňují
přibližně za rok po transplantaci. V některých případech se můžou odstranit dříve, jako
u dětí nebo v případě infiltrátů kolem stehů a vaskularizace. Všeobecně platí, že
hluboké stehy lze odstranit dříve, kdežto povrchově uložené nejdříve za rok.
(Kuchynka, 2007; Vlková, 1999)
|